马骏刺络放血临床案例举隅

5
October
马骏刺络放血临床案例举隅
汪瑶，马骏，王述菊，袁利，李亚楠，余本璐，柳默涵
（湖北中医药大学针灸骨伤学院，湖北武汉430061）
摘要：阐明刺络放血疗法在临床上的适应症、部位、工具、出血量等，促进刺络放血疗法在临床的进一步运用发展，从而加大中医疗法在临床的推广力度。

通过搜集并整理马骏教授临床运用刺络放血疗法取
得显著疗效的病例，研究操作步骤，分析取效机理，为临床应用提供参考。

关键词：刺络放血；临床应用；临床案例；马骏；名医经验
中图分类号：R249.2文献标识码：A doi：10.3969/j.issn.
1008987x.2020.05.29 Examples of MA Jun’s Clinical Cases of Pricking Collaterals and Bloodletting
Therapy
WANG Yao，MA Jun，WANG Shuju，YUAN Li，LI Ya’nan，YU Benlu，LIU Mohan （College of Acupuncture and Moxibustion，Hubei University of Chinese Medicine，Wuhan430061）Abstracts：To illustrate the clinical use of pricking collaterals and bloodletting therapy in treatment of hemorrhage，in order to promote its further use in the clinic，and the clinical development of TCM treatment.Cases of pricking collaterals and bloodletting therapy which achieved remarkable curative effect coming from Prof.Ma’s clinical applications were collected and sorted out to study the operation steps and analyze the effective mechanism to provide reference for clinical application.
Keywords：pricking collaterals and bloodletting therapy；clinical application；clinical cases；MA Jun；experience of famous doctor
刺络放血疗法是使用三棱针、梅花针、毫针或其他
放血工具在人体某些腧穴、病灶处、病理反应点或浅表
小静脉放出一定量的血液，使新鲜血液流动到病灶处，
稀释致病物质，改善循环，以达到祛除病痛的效果，是
针灸治病的常用技术方法。

从中医角度讲，刺络放血
疗法是通过刺络放血来祛除邪气，达到调和气血、平衡
阴阳、恢复正气的一种治疗手段，更是行之有效的活血
化瘀手段，使用得当对人体伤害小，又可减免某些中西
药对人体的毒副作用，属于现今提倡的健康天然疗法
之一［1］。

其适用范围广，操作简便，疗效迅速，是一种独
特的祖国传统医学治疗方法。

马骏教授是湖北中医药大学硕、博士研究生导师，
擅长运用刺络放血法疗法治疗各种皮肤病。

今述其刺
络放血疗法医案及治疗思路如下。

1辨证施治
1.1急性荨麻疹
典型案例：王某，女，25岁。

患者因服退烧药安乃
定引起过敏性荨麻疹，风团于每日午夜发作，呈鲜红色，
灼热剧痒，遇热加重，持续约1h左右自行消退。

风团范
围每日呈进行性扩大，相互融合成大片状，大小不一。

病灶主要集中于大腿内侧后侧、小腿外侧后侧，腰腹部
散在分布少许。

患者于发病后第7d寻求吾师诊治。

吾
师选取少商、商阳、大椎以及阿是穴进行刺络放血。

具
体操作：放血部位用碘伏常规消毒，医者佩戴医用无
菌手套。

双手少商穴、商阳穴均采用点刺放血法。

医
者左手夹住患者手指根部，使手指末端血流充盈，右手
持放血笔在穴位处迅速按压2~3下，使血液顺畅流出。

放血过程中，用医用棉球擦拭，当暗红色血液变清亮后，基金项目：国家自然科学基金项目（项目编号：81473788；81403456）。

作者简介：汪瑶（1992-），女，湖北中医药大学针灸推拿学专业2020级博士研究生，研究方向：针灸防治脑病及神经系统疾病的研究。

通讯作者：马骏（1964-），女，湖北中医药大学教授，研究方向：针灸防治脑病及神经系统疾病的研究，E-mail：***************。

医用棉球按压止血。

大椎穴及阿是穴采用散刺放血法。

围绕穴位快速按压放血笔，然后在出血点处迅速拔上
玻璃罐，使罐口覆盖所有出血点，利用压差，增加出血
量。

阿是穴即患者爆发风团的部位，放血面积依据风
团大小而定。

治疗后，嘱患者注意预防伤口感染。

1周
后随访病人，患者诉治疗后荨麻疹未再发作，已愈。

按语：急性荨麻疹是由于皮肤、黏膜小血管扩张以
及渗透性增加而出现的局限性水肿反应的一种皮肤病，
主要以瘙痒、风团或伴有血管性水肿为临床特征，属于
中医的“风疹”、“瘾疹”、“游风”等范畴［2］。

《诸病源候论
·风瘙身体瘾疹候》云：“夫人阳气外虚则多汗，汗出
当风，风气博于肌肉，与热气并，则生蓓癗，状如麻豆，
甚者渐大”，“邪气客于皮肤，复逢风寒相拆，则起风瘙
瘾疹”。

可见本病因赋禀不耐，风寒外袭或风热客表，
致营卫不和邪气郁于腠理，外不得透达内不得疏泄而
发病，其发病与风热、风寒及血热相关［3］。

因患者风团
色鲜红，灼热剧痒，遇热加重，属风热证。

大椎为足三
阳、督脉之会，擅治阳证风邪。

少商、商阳分别为肺经
和大肠经井穴，为阴阳经气相互交贯之处，具有泻热启
闭，调和阴阳气血逆乱之功。

陈自明《妇人大全良方》
有云：“治风先治血，血行风自灭”。

《素问·针解》亦
有云：“宛陈则除之，去恶血也”。

刺络放血疗法，疏通
经络，调和阴阳，祛风泻热，病即愈。

1.2斑秃
典型案例：钟某，男，65岁。

患者半年前不明诱因
出现头顶左后方毛发块状脱落，面积约4cm×4cm。

吾师
诊断其为斑秃，选用规格为1mm的滚针进行治疗。

具
体操作：于斑秃处碘伏常规消毒，医者用滚针轻巧、快
速地在斑秃局部来回滚动，血出即止。

用棉球擦拭血
液后反复此操作。

治疗时长以斑秃局部头皮泛红，且
血色从暗红变清亮为宜。

治疗后，嘱患者注意预防伤
口感染。

患者1周治疗2次，于第3次治疗时见斑秃处生
出少许白发。

治疗1月后，患处已生出白发，其中参杂
少许黑发，继续治疗2个月后，黑发丛生。

按语：斑秃是皮肤科常见疾病，表现为良性、局限
性、非瘢痕性的脱发，严重者可进展为普秃或全秃。

该
病病程缓慢，部分患者可自行缓解，但易于复发，虽不
会致残和危及生命，但会严重影响患者的形象，给患者
带来较大的心理负担。

到目前为止，其发病机制尚未
完全阐明，大多认为该病是一种由T细胞介导的自身
免疫性疾病，与遗传、精神因素、营养状况等相关［4］。

中
医将斑秃称为“鬼剃头”或“油风”。

《诸病源候论》曰：
“人有风邪在于头，有偏虚处则发脱落，肌肉枯死，或如
虱大，或如指大，发不生，亦不痒，故谓之鬼舐头。

”滚针
疗法起源于皮肤针疗法，属于针灸特色疗法之一，是以
多针浅刺的方法作用于人体浅表皮部，通过大面积对
皮部进行浅刺，产生激发卫气，调和气血，疏通经络，平
衡阴阳的作用。

滚针治疗斑秃的原理是通过浅刺头皮
脱发区活血祛风，促进血液循环，行气通络，疏导局部
气血，从而促进斑秃区域气血调和，减缓毛发脱落，加
快毛发生长。

现代研究表明滚针对皮肤的浅刺在病灶
区可转化为热能，从而改善局部血液循环，提高局部新
陈代谢的能力，加快病变组织炎性介质的吸收［5］。

滚针
浅刺出血不仅加快了局部的血液循环，而且还调动了
机体的自我修复能力，使毛囊得以修复。

此法通过刺
激头部浅表皮肤，激发卫气，使机体正气得以恢复，达
到气血调和，经络疏通，阴阳平衡的状态，效果显著。

1.3扁平疣
典型案例：占某，女，24岁。

患者诉脸部扁平疣5
年，加重1月。

由于脸部扁平疣散在分布较多，担心留
下疤痕，拒绝激光冷冻切割，期间多次于各大医院进行
治疗，均无效。

吾师审视病情后，选取0.35mm×25mm规
格毫针进行治疗。

具体操作：确定母疣，即最初生长
出来、颜色最深、体积最大者，用75%酒精在疣体局部常
规消毒，于母疣体中央进针，行提插捻转法，继而行摇
法，一方面捣断疣体基底部血液供应，另一方面摇大针
孔放血。

出针后，放出1~2滴血液即可，后用0.35mm×
25mm毫针围刺母疣，留针30min。

子疣用毫针捣断基
底部供血，挤出滋养血液即可，不用围刺留针。

治疗后
嘱患者注意预防伤口感染。

患者每隔2日治疗1次。

治
疗第1次后，发现脸部近日新发小颗粒疣体面积缩小。

于第2次治疗后母疣疣体颜色加深。

第3次治疗后，母疣
面积缩小，颜色进一步加深，新发小颗粒疣体脱落。

坚
持治疗半个月后，母疣疣体逐渐开始脱落。

此法前期
效果显著，后期缓慢，1个月后母疣尽去，其余疣体在治
疗3个月后完全脱落，至今未复发。

按语：扁平疣是由乳头瘤病毒（HPV）感染表皮而
引起的良性赘生物［6］。

临床上主要通过激光、冷冻、外
擦药物等进行治疗，但效果均不理想。

《灵枢》将之称
为“扁瘊”、“千日疮”；《诸病源候论》载曰：“疣目，人
足边忽生，状如豆，如结筋，五或十个，与肌里相连，比
肉粗强。

”患者多为青少年，皮损处呈扁平丘疹，颜色较
深，多散见于面部，严重影响美观［7］。

针灸皮损小，易被
患者接受。

此法通过针刺直接刺激疣体，并行提插捻
转手法和摇法放血，针至病所，引起患者疣体的营养血
管收缩，致使疣体的营养血管内形成微血栓，阻断局部
疣体的血液供应，疣体萎缩坏死，最终消退，从而达到
治疗的目的［8］。

1.4急性痛风性关节炎
典型案例：李某，男，30
岁。

患者急性痛风性关节
5
October
炎发作，足大趾趾跖部红肿且疼痛难忍。

吾师诊治后，
采用放血笔放血治疗。

具体操作：用碘伏在大都、商
丘、阿是穴局部常规消毒。

大都、商丘采用点刺放血法，
阿是穴即疼痛局部采用散刺放血法。

放血过程中，用
医用棉球擦拭，待暗红色血液呈清亮后，用医用棉球按
压止血。

治疗后，嘱患者注意预防伤口感染。

患者次
日自觉疼痛部位疼痛感明显减轻，红肿消退。

按语：急性痛风性关节炎是关节腔尿酸盐浓度的
急剧变化，导致尿酸盐微晶体的形成，滑膜内皮细胞的
活化，促使单核巨噬细胞的黏附和渗出，吞噬尿酸盐微
晶体后分泌炎性因子诱发的免疫反应［9］。

典型发作一
般多起病急骤，常于午夜足痛惊醒，其疼痛性质呈刀割、
咬噬样，关节及周围组织红、肿、热、痛。

其发病率呈逐
年上升趋势，并且与高血压、高脂血症、动脉硬化、肥胖、
胰岛素抵抗的发生密切相关［10］。

吾师治疗该病时在穴
位的选择上遵循子母补泻法。

若患部在足大趾及附近
者，选取足太阴脾经的大都和商丘；若患部在足小趾
及附近者，选取足太阳膀胱经的至阴和束骨；若患部
在内踝关节及附近者，选取足少阴肾经的复溜、涌泉或
者是足厥阴肝经的曲泉和行间；若患部在外踝关节及
附近者，选取足少阳胆经的侠溪和阳辅；若患部在手
大拇指掌指关节及附近者，选取手太阴肺经的太渊和
尺泽；若患部在手食指掌指关节及附近者，选取手少
阳大肠经的曲池和二间；若患部在手小指掌指关节及
附近者，选手太阳小肠经的后溪和小海等。

痛风性关
节炎治愈困难且易反复发作、易发生合并症，治疗时嘱
咐患者平时严格控制高嘌呤饮食，定期复查。

1.5丹毒
典型案例：陈某，女，56岁。

患者左小腿外侧出现
约10cm×3cm的红肿斑块，色如涂丹。

吾师诊断为丹毒，
采用火针刺络放血疗法。

具体操作：碘伏常规消毒患
处。

将规格为0.50mm×50mm的火针于酒精灯外焰上烧
至通红，对准病灶部位快速刺入，大多采用密刺法，令
血液渗出，针后会有暗色血液渗出，出血时不压迫针孔，
令血液自出。

出血时会伴有黄色组织液渗出，属正常
现象。

待血色由黑变鲜红后，用医用棉球擦拭渗出血
液。

治疗后嘱患者注意预防伤口感染，若回家后仍有
组织液渗出，自行用碘伏消毒即可。

患者隔日治疗1次，
1周后病灶缩小30%。

随后治疗改为1周2次，至第6周，
症状消退，愈。

按语：丹毒是由于皮肤破损部位有湿热之邪乘隙
侵入，郁于肌肤而出现皮肤突然发红成片、色如涂丹的
急性感染性疾病［11］。

丹毒又称为“流火”，《圣济总录》
概括其病机为“热毒之气，爆发于皮肤间，不得外泄，则
蓄热为丹毒，湿与热搏结，下注而成本病［12］，再者湿为
阴邪，重浊黏腻，缠绵难愈。

故血热为病之本，外受毒
邪乃病之标，久则血行被阻瘀而成［12］。

火针刺络放血
具有活血化瘀、疏经通络、消肿止痛的功效，现代实验
研究［13］表明火针可加速局部血液循环，有助于炎症消
退。

明代龚居中认为“火有拔山之力”，他在《红炉点雪
·痰火灸法》中提到：“凡虚实寒热，轻重远近，无往不
宜，盖寒病得火而散者，犹烈日消冰，有寒随温解之义
也，热病得火而解者，犹暑极反凉，犹火郁发之之义也”，
故火针可以治疗热证，具有引气和发散之功，使火热毒
邪外散，引热外达，清热解毒，从而达到以热引热，治病
祛邪的目的［14］。

2讨论
刺络放血疗法在针灸临床中应用极为广泛。

阂法
的适应证主要为热证、瘀血证、气滞证、疼痛证、神昏窍
闭证、痰浊阻络证等。

通过刺破人体某些腧穴、病灶处、
病理反应点或浅表小静脉，流出适量的血液，从而起到
疏通经络、活血化瘀、清热解毒、消肿散结、镇静止痛、
和血养血、调整阴阳的治疗作用［15］。

放血部位以腧穴
最为普遍，近部选穴应用最多，其次则是局部放血；放
血针具除三棱针外还可使用采血针，其因疼痛较轻，患
者相对更易接受；放血量根据疾病和部位的不同酌情
处理。

作为一种自然疗法，刺络放血疗法在临床治疗
中发挥着重要的作用，其简便、安全、有效，治疗费用低，
适宜临床应用，但是目前相关临床研究和实验研究甚
少，有必要对其做进一步的探究，充分挖掘刺络放血疗
法的疗效潜力。

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（稿件修回日期：2020-03-23编辑：王君）顾宁从“风火痰瘀”辨治高血压合并焦虑抑郁
杜成娟1，顾宁2
（1.南京中医药大学，江苏南京210029；2.南京中医药大学附属南京中医院，江苏南京210012）
摘要：顾宁教授对高血压合并焦虑抑郁常从“风、火、痰、瘀”四个方面辨证施治。

文章从顾师对高血压合并焦虑抑郁的病因病机认识、论治经验以及门诊病案举隅三方面阐述，旨在探讨高血压合并焦虑抑
郁等身心共病的中医论治，以期学习与总结名医“双心同治”经验，充实临床辨治高血压合并焦虑抑郁的思
路及方法。

关键词：高血压；焦虑抑郁；中医论治；顾宁；名医经验
中图分类号：R249.2文献标识码：A doi：10.3969/j.issn.
1008987x.2020.05.30 GU Ning’s Experience of Differentiating and Treating Hypertension with Anxiety and Depression from“Fire，Wind Phlegm and Blood Stasis”
DU Chengjuan1，GU Ning2
（1.Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing210029；2.Nanjing Hospital of Chinese Medicine Affiliated to
Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing210012）
Abstracts：Prof.GU Ning often treats hypertension from four aspects of“wind，fire，phlegm and blaod stasis”.This paper expounds the awareness of etiology and pathogenesis of hypertension combined with anxiety and depression，treatment experience and outpatient medical records of Prof.GU，aiming to explore the TCM Treatment of hypertension combined with anxiety and depression and other physical and mental comorbidities to study and summarize the experience of“shuangxin tongzhi”of famous doctors in treating hypertension with anxiety and depression.
Keywords：hypertension；anxiety and depression；TCM treatment；GU Ning；experience of famous doctor
基金项目：第二批江苏省中医药领军人才培养项目（苏中医科教［2018］4号）；南京市名中医药专家顾宁工作室建设项目（2017）。

作者简介：杜成娟（1993-），女，南京中医药大学2017级硕士研究生，研究方向：心血管病。

通讯作者：顾宁（1963-），男，南京中医药大学附属南京中医院主任医师，教授，研究方向：中医内科学（心血管病），E-mail：****************。