肩锁关节脱位的临床治疗分析

肩锁关节脱位的临床治疗分析
目的探究改良克氏针钢丝张力带内固定加喙锁韧带、肩锁韧带修复重建治疗肩锁关节脱位的临床效果。

方法抽取近两年来我院治疗的30例肩锁关节脱位患者，对所有患者在臂丛麻醉下进行手术治疗，分析治疗效果。

结果30例患者经过手术治疗后均恢复良好。

结论改良克氏针钢丝张力带内固定加韧带修复重建术操作简便、创伤小、暴露范围小、患者术后恢复快，是一种值得在基层医院推广使用的理想手术方法。

标签：肩锁关节脱位；改良克氏针钢丝张力带；内固定；韧带重建
肩锁关节脱位在临床上并不少见，一旦发病可有局部疼痛、肿胀及压痛，伤肢外展或上举均较困难。

一般采取手术治疗，以往的手术治疗往往收不到良好的效果。

近两年，我院采用改良克氏针钢丝张力带内固定加喙锁韧带、肩锁韧带修复重建治疗肩锁关节脱位患者，取得了显著的疗效，现将治疗体会报告如下：
1临床资料与方法
1.1研究对象选取近两年来我院治疗的30例肩锁关节脱位患者作为研究对象，其中男性患者22例，女性患者8例，患者的平均年龄为45岁。

左侧脱位21例，右侧脱位9例；新鲜脱位26例，陈旧脱位4例。

按照Rockwood分级分为：Ⅲ度27人，Ⅳ度2人，Ⅴ度1人。

本组病例均有伤肩肿痛、乏力，肩关节外展、上举困难。

查体：局部肿胀，锁骨远端隆起，肩锁关节处可扪及一凹沟，琴键征阳性，被动活动锁骨远端时，上下活动范围增加。

术前X线都显示肩锁关节完全脱位。

1.2手术方法采用臂丛麻醉，仰卧位，患肩下垫枕5 cm。

取锁骨远端1/3至喙突的弧形切口，经三角肌内缘显露喙突，用1号可吸收缝合线缝合修复喙锁韧带，并于喙突和锁骨钻孔可吸收缝合线经喙锁韧带加固。

游离喙肩韧带前1/2，切除喙肩韧带肩峰端。

然后将喙肩韧带断端用多股可吸收线做褥式缝合，并将喙肩韧带游离到喙突处以备后用。

于锁骨远端距肩锁关节1.5 cm处的骨皮质钻两个孔，把带有可吸收缝合线的喙肩韧带，通过此锁骨孔拉出后暂不打结。

显露肩锁关节，清除关节内的软骨盘，整复脱位，点式复位钳固定。

选用直径2mm克氏针，由肩峰较低位经锁骨远端前1/3钻进第1枚克氏针，经肩锁关节进入锁骨远端1/3处，进针深度为5 cm，同法钻入第2枚克氏针经锁骨远端后1/3，与第1枚平行，以克氏针头刚露出锁骨表面，针尾露出肩锁韧带表面3mm剪断。

用布巾钳在锁骨远端肩锁韧带附着处打孔后缝合修复关节囊和肩锁韧带。

钢丝前后环绕克氏针做张力带，钢丝头拧紧后向内弯曲埋于克氏针尾部。

针尾向前弯成小圈，暂不合口，将克氏针尾部锤击埋于肩锁韧带内，这时克氏针头外露3-5mm 向前弯曲30°，克氏针尾圈向下旋转90°闭合尾圈将钢丝圈于其中。

这时克氏针头3-5mm正好贴附于锁骨表面。

同法处理另一枚克氏针。

内固定完成将修复喙锁韧带、喙肩韧带缝线拉紧打结，将此韧带固定在锁骨上。

重叠缝合三角肌、斜方肌覆盖锁骨，术后三角巾悬吊3周，做肩关节功能练习。

2讨论
肩锁关节脱位是一种常见的骨科疾病，该病患者一般均有外伤史。

肩锁关节脱位Rockwood分级Ⅲ度以上均以手术治疗为主，目前手术方法种类繁多，但必须遵循以下原则：（1）解剖复位；（2）清理关节间隙；（3）修复重建相应的韧带和关节囊，以维持肩关节的肌力平衡；（4）可靠的固定以达到韧带的牢固愈合；（5）可进行早期无痛的功能锻炼，防止肩关节周围组织粘连。

无论哪种方法都有优缺点，关键在于掌握手术技巧。

点式复位钳固定可以更加有效的复位肩锁关节脱位。

肩锁韧带损伤绝大多数是锁骨远端附着处完全撕脱，直接缝合困难，用布巾钳在锁骨远端肩锁韧带附着处打孔后能够牢固缝合修复关节囊和肩锁韧带。

传统张力带是克氏针近端位于锁骨内，远端外留过长，钢丝近端也通过锁骨位于锁骨内，当肩关节活动时钢丝远端拉动克氏针远端发生杠杆撬动作用，如此反复作用容易发生克氏针松动、移位、肩部疼痛。

我们体会通过克氏针头部露出锁骨折弯贴敷和尾部做环圈住钢丝双重作用，既真正发挥了张力带的作用，又有效解决张力带固定克氏针松动、移位、肩锁关节间隙增宽的主要并发症。

术后可允许早期功能锻炼。

张力带固定是靠功能负荷中的动力产生加压，由于肩锁关节脱位，使锁骨向后向上移位，肩胛骨向内向下移位，单用2根克氏针固定尚不能维持复位，原因是肩部的运动可使克氏针产生旋转、弯曲、滑脱移位。

改良张力带固定后可使肩锁关节前上方加压，并完全固定克氏针。

克氏针钢丝张力带取出后肩锁关节结构无变化，可能是肩锁关节长时间牢固固定，使肩锁关节囊、肩锁韧带有效地愈合，加上喙锁韧带部的瘢痕愈合。

内固定取出时只需要肩峰小切口。

在本研究中对患者采用改良克氏针钢丝张力带内固定加韧带修复治疗收到了明显的效果。

改良克氏针钢丝张力带内固定加韧带修复重建是一种简便、有效、创伤小、内固定取出容易、医疗费用较低的治疗Rockwood分级Ⅲ度及以上肩锁关节脱位的有效方法。

手术创伤、暴露范围小，内固定牢固但手术精细、技巧性强。

术后肩关节功能恢复快，是理想的手术方法。

由于医疗费用较低尤其适用于基层医院的农村患者。

手术前、后X线片
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