特发性非硬化性脾-门静脉高压综合征1例的诊断分析

血 常 规 ：（ 入 院时） ＷＢ Ｃ １ １ ． ３ ２ ￣ １ ０ ９ ／ Ｌ 、Ｎ ％ ８ １ ． ７ ０ ％、 Ｌ ％ １ １ ． ７ ０ ％、 Ｍ％ １ ． ６ ０ ％、 Ｎ ９ ． ２ ５ ｘ ｌ ０ ９ ／ Ｌ 、 Ｒ Ｂ Ｃ ４ ． ６ ０ ｘ １ ０ ２ ／ Ｌ 、 Ｈｂ １ ２ ８ ｇ ／ Ｌ ；
间断 上腹 部 隐痛 、 胀痛 ， 进 食后 可 加 重 ， 直肠脱垂 ， 可 回
纳， 间断下 消化 道 出血 ， 量不多 。
１ ． ３体格 检 查
０ ． ９ ｃ ｍ ｘ Ｏ ． ８ ｃ ｍ。 上腹部 Ｂ超诊断： ①重度脾肿大并脾静脉 内径 增宽， 门静脉 内径增宽并反流血流； ②脾动脉流速增快； ③疑
对象 ， 回顾分 析 内容如 下 。 １病例特 点
１ ． １一般 资料
（ ２ ０ １ ６ — ０ ３ ） 肝 胆胰 脾 Ｂ超 回示 ： 肝 右 叶 高回 声结 节 （ 疑 似
血 管瘤） ； 重度 脾肿 大并 高大 回声结 节 （ 疑似血 管瘤 ） 。（ ２ ０ １ ６ —
０ ４ — ２ ８ ） 门诊 上腹 部 Ｃ Ｔ示 ： 脾大； 结合 临 床判 断 ： 胸腰 椎 轻 度 骨 质增 生 ； 心 电图示 ： 偶 发室 性早搏 。 入 院后复查血常规 ： ＷＢ Ｃ １ ０ ． ４ ３ ｘ ｌ ０ ９ ／ Ｌ 、Ｎ ％８ ３ ． ８ ０ ％、 Ｌ ％
关键 词 ： 门静脉 高压 ； 脾脏肿大 ； 肝硬 化 中图分 类 号 ： Ｒ ５ ７ 文献 标志 码 ： Ａ
文章 编 号 ： ２ ０ ９ ６ — １ ４ １ ３ （ ２ ０ １ ６ ） ２ ３ — ０ ０ ７ ２ — ０ ２
１ ． ４ 实验 室 检 查
特 发性 非 硬 化 性 脾 一 门静 脉 高 压 综 合 征 临 床 发 病 率 较 低， 但 对 患者 生 命 安全 多 有严 重 不 良影 响 ， 临 床 主要 表 现 为 反 复性 呕 血 、 黑 便 或上 腹 部胀 痛 等 ， 致 病 原 因 以 门静 脉 血 流 增 加 为主 。目前临 床针 对特 发性 非硬 化性 脾一 门静脉 高压 综 合 征 的病 因及 发病 机制 尚无 统 一认 识 ，一 般认 为慢 性 感染 、 免疫 、 凝 血机 制 障碍 ， 以及 毒物 接 触 等均 可 能 参 与特 发 性 非 硬 化 性脾 一 门静脉 高压 综合 征 的发病 过程 。 目前 临床 推测 发
２ 鱼笙 簋 翅
特 发性 非硬化性脾一 门静脉 高压综 合征 １ 例 的诊 断分析
黄曜勇 ， 杨发文 ， 朱广 明 ， 黄 远 霞 （ 息烽 县 中医 医 院 内一科 ， 贵 州 息烽 ， ５ ５ １ １ ０ ０ ）
摘要 ： 目的 对特发性非硬 化性脾一 门静脉高压综合征 的诊 断方法与结果进行讨论 。方 法 选择我 院收 治的 某 ７ １岁老年特发
１ ２ ． ０ ０ ％、 Ｍ％ １ ． ６ ０ ％、 Ｎ ８ ． ７ ４ ｘ１ ０ ９ ／ Ｌ 、 ＲＢＣ ４ ． １ ｌ ｘｌ ０ ： ／ Ｌ、 Ｈｂ １ １ ７
ＵＣ ０ ． ２ ２ ｘ １ ０ ９ ／ Ｌ。
７ １ 岁 老年 女 性 患者 ， １ ５ 年 前 出现左 上 腹包 块 就诊 ， 后检
血 脂 ： Ｔ Ｇ ２ ． ８ ７ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ ；心 肌 酶 ： Ｌ Ｄ Ｈ ５ ０ ８ ． ０ ０ Ｕ ／ Ｌ 、 Ｈ Ｂ Ｄ Ｈ
４ ９ ６ ． ０ ０ Ｕ ／ Ｌ ； 肾功能 ： Ｕ Ａ ５ ９ ０ ． Ｏ ０ Ｉ ｘ ｍｏ ｌ ／ Ｌ 、 Ｃ ｃ ｒ ５ ４ ． ６ ５ ｍＬ ／ ｍｉ ｎ ； 随
机末 梢血 糖 ： ６ ． ５ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ； 凝血 功 能 ： Ｐ Ｔ １ ５ ． ６ ０ ｓ 、 Ａ Ｐ Ｔ Ｔ ３ ９ ． ２ ０ ｓ 、 Ｄ — Ｄ ０ ． ３ ０ ｍ ｇ， Ｌ 。肝功 能 、 电解 质 、 血糖 、 淀粉 酶 、 凝血 功 能、 心
查 为“ 脾脏肿大” ， 未 明确 病 因 。期 间 出现 两 次上 消化 道 出血
、
并两 次输 血 治疗 ，后 一直 未再 出现 消化 道 出血 ； ２ ０ １ ６ 年 ２月
于 我院诊 断 为“ 脑 供血 不足 ” 。
１ ． ２临 床 症 状
上腹部 Ｂ超显示 门静脉内径 １ ． ５ ｃ ｍ， 脾静脉 内径 ： １ ． ８ ｃ ｍ ； Ｃ Ｄ Ｆ Ｉ 示： 内可 见 反 向支 流 ； 脾 动 脉 内径 ０ ． ６ Ｃ １ Ｔ Ｉ ； 脾脏长 ２ ０ ． ０ ｃ ｍ， 厚７ ． ５ ｃ ｍ， 其 内探 及两枚 强 回声光 团， 大小约 １ Ｉ ３ ｃ ｍｘ １ ． ２ ｃ ｍ、
肌肌 钙 蛋 白回示 ： 未见 明显异 常 。粪便 常规 无异常 ， 粪 便 隐血 试 验阴 性 。尿 常规 无异 常 。
１ ． ５辅 助 检 查
病机制主要涉及两个方面：其一是肝内门静脉阻力增加， 其
二是 肝脏 血流 增加 。患者 门静 脉血 流 阻力 显著 增 加 ， 导致 门 静 脉 周 围区域 胶 原沉 积 ， 最终 诱 发 门静脉 高 压综 合征 。为分 析 特 发性 非硬 化 性 脾 一 门 静脉 高压 综 合 征 的诊 断 方 法 与 效 果 ，本 研 究选 择我 院收治 的某 ７ １ 岁 老年 女 性患 者作 为研 究
性非硬 化性脾一 门静脉 高压综合征 女性 患者作为研 究对 象， 对其临床诊 断过程和 结果进行分析。结果 病 变组织病理活检等 综合结果显示该 患者为特发性非硬 化性脾一 门静脉高压综合征 。 结论 综合对患者情况分析 ， 能够为特发性非硬化性牌一 门静 脉 高压综合征的 临床诊 断提供依 据， 立足于临床 ， 运 用综合思维， 有助于该疾病的诊 断与 治疗。