161例肺炎克雷伯菌肝脓肿的回顾性研究

China &Foreign Medical Treatment 中外医疗
DOI:10.16662/ki.1674-0742.2021.33.061
161例肺炎克雷伯菌肝脓肿的回顾性研究
何秀华,马翠苹,刘江福,朱焱,杨鹏雅,王星,余雪平,陈素梅
泉州市第一医院感染科,福建泉州
362000
[摘要]目的探讨肺炎克雷伯菌肝脓肿的人口学和临床特征。

方法回顾性研究泉州市第一医院2015年1月—2019年12月收治的383例细菌性肝脓肿的医学资料。

依据细菌学结果展开临床分组,分别为肺炎克雷伯菌组(KP,n=161)和非肺炎克雷伯菌组(nKP,n=222)。

对人口学和临床特征、实验室化验、影像学检查进行评估。

结果161例肺炎克雷伯菌肝脓肿患者中以男性为主,平均年龄(57.43±14.20)岁,中老年人多见;常见基础疾病为糖尿病97例,脂肪肝54例;与nKP 组相比,糖尿病发生率高,差异有统计学意义(χ2=37.809,P<0.001)。

KP 组并发72例肺炎,51例胸腔积液,9例胆道感染,2例尿路感染,11例休克,8例多脏器损伤;与nKP 组相比,胆道感染发生率低,差异有统计学意义(χ2=
7.602,P=0.006)。

KP 组并发9例肝外迁移感染,与nKP 组相比,差异有统计学意义(P <0.05)。

结论肺炎克雷伯菌是细菌性肝脓肿主要的致病菌,常见于糖尿病患者,感染性迁徙发生率高,预后较好。

[关键词]肝脓肿;肺炎克雷伯菌;临床特点;病原菌;糖尿病;高毒力[中图分类号]R446.5
[文献标识码]A
[文章编号]1674-0742(2021)11(c)-0061-05
A Retrospective Study of 161Cases of Klebsiella Pneumoniae Liver Abscess HE Xiuhua,MA Cuiping,LIU Jiangfu,ZHU Yan,YANG Pengya,WANG Xing,YU Xueping,CHEN Sumei Department of Infectious Diseases,Quanzhou First Hospital,Quanzhou,Fujian Province,362000China
[Abstract]Objective To investigate the demographic and clinical characteristics of klebsiella pneumoniae liver abscess.Methods A retrospective study of the medical data of 383cases of bacterial liver abscess admitted to Quanzhou First Hospital from January 2015to December 2019.According to the results of bacteriology,the clinical groups were divided into klebsiella pneumoniae group (KP,n=161)and non-klebsiella pneumoniae group (nKP,n=222).Evaluated demographic
and clinical characteristics,laboratory tests,and imaging examinations.Results 161patients with klebsiella pneumoniae liver abscess were mainly male,with an average age of (57.43±14.20)years,which was common in the middle-aged and elderly;the most common underlying diseases were diabetes mellitus in 97cases and fatty liver in 54cases,compared with nKP group,the incidence of diabetes mellitus was higher,and the difference was statistically significant (χ2=37.809,P <
0.001).There were 72cases of pneumonia,51cases of pleural effusion,9cases of biliary tract infection,2cases of urinary tract infection,11cases of shock and 8cases of multiple organ injury in KP group,compared with nKP group,the incidence of biliary tract infection was lower,and the difference was statistically significant (χ2=7.602,P =0.006).There were 9cases of extrahepatic migratory infection in KP group,compared with nKP group,the difference was statistically significant (P <0.05).Conclusion Klebsiella pneumoniae is the main pathogen of bacterial liver abscess,commonly seen in diabetic patients,the incidence of infectious migration is high,the prognosis is good.
[Key words]Liver abscess;Klebsiella pneumoniae;Clinical features;Pathogenic bacteria;Diabetes;High virulence
[基金项目]泉州市科技计划项目(2018N004)。

[作者简介]何秀华(1983-),女,硕士,主治医师,研究方向为感染性疾病的诊治,细菌的耐药监测。

[通信作者]陈素梅(1969-),女,本科,副主任医师,研究方向为感染性疾病及艾滋病的诊治,E-mail:************************。

61
. All Rights Reserved.
细菌性肝脓肿(bacterial liver abscess)是细菌侵入
肝脏形成的肝内化脓性感染病灶。

该疾病的致病微生物
因地区而异,在西欧和美国,主要由链球菌和大肠埃希
菌引起[1-2]。

在东南亚,最常见的是肺炎克雷伯菌(kleb⁃
siella pneumoniae)[3]。

20世纪80年代末,肺炎克雷伯菌
诱发的细菌性肝脓肿在台湾地区首次被发现,随后在
亚太地区被陆续报道。

在我国,肺炎克雷伯菌也成为了
肝脓肿的主要致病菌[4]。

虽然我国人口众多,但单研究
中心报道的肺炎克雷伯菌肝脓肿(klebsiella pneumoniae
liver abscesses)例数不多。

该研究回顾性研究泉州市第
一医院2015年1月—2019年12月收治的383例细菌
性肝脓肿的医学资料,以便更好地了解其临床特征,提
高临床医生对肺炎克雷伯菌所致肝脓肿迁徙性感染特
性的认识,并为治疗及管理提供依据。

现报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料
回顾性收集泉州市第一医院收治的383例住院患
者临床诊断为细菌性肝脓肿的患者资料。

纳入标准:①
患者出现发热、寒颤、腹痛等临床症状;②腹部影像学
提示肝脓肿;③抗感染治疗后病灶消失;④细菌学结果
呈阳性或经皮肝穿刺/手术证实。

排除标准:①年龄<18
岁;②阿米巴肝脓肿、结核性肝脓肿、感染性肝囊肿、肝
癌介入后肝脓肿或需要紧急手术处理的破裂性肝脓肿
患者。

血培养或脓液培养为肺克雷伯菌的细菌性肝脓
肿161例,设为肺炎克雷伯菌组(klebsiella pneumoni⁃
ae,KP组),其中159例为社区感染性肝脓肿,2例为医
院感染性肝脓肿;男118例(73.3%),女43例(26.7%);
平均年龄(57.43±14.20)岁。

同期医院收治的其他细菌
性肝脓肿222例为非肺炎克雷伯菌组(non-klebsiella
pneumoniae,nKP组),其中221例为社区感染性肝脓
肿,1例为医院感染性肝脓肿;男157例(70.7%),女65
例(29.3%);平均年龄(54.91±15.13)岁。

1.2方法
临床资料通过电子病例回顾记录。

脓肿数量和大
小的评估基于彩超或CT的影像学描述。

脓肿分为小脓
肿(最大直径≤5cm)、大脓肿(最大直径5~10cm)和巨大
脓肿(最大直径>10cm)[5]。

菌株鉴定和药敏,使用美国
BD公司的Phoenix-100的自动细菌鉴定药敏仪。

疗效
观察期为入院至出院。

1.3观察指标
患者的临床参数包括性别、年龄、住院时间、基础
病、合并症和并发症,症状和体征。

检查入院时的血常
规、C反应蛋白、降钙素原、肝功能,脓肿大小、位置,病
原菌及药敏试验。

1.4统计方法
采用SPSS23.0统计学软件处理数据,计量资料用
(x±s)表示,采用t检验;计数资料用[n(%)]表示,采用χ2
检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1两组临床特征比较
161例肺炎克雷伯菌肝脓肿患者中以男性为主,平
均年龄(57.43±14.2)岁,中老年人多见;常见基础疾病
为糖尿病97例,脂肪肝54例,与nKP组相比,糖尿发
生率高,差异有统计学意义(χ2=37.809,P<0.001)。

KP组并发72例肺炎,51例胸腔积液,9例胆道感
染,2例泌尿道感染,11例休克,8例多脏器损伤;与
nKP组相比,胆道感染发生率低,差异有统计学意义
(χ2=7.602,P=0.006)。

KP组并发9例肝外迁移感染,分
别为肺脓肿4例,眼内炎3例,肾周脓肿1例,脾脓肿1
例,与nKP组相比肝外迁移感染发生率较高,差异有统
计学意义(χ2=10.389,P=0.001)。

没有出现脑脓肿、坏死
性筋膜炎、弥散性血管内凝血(disseminated intravascu⁃
larcoagulation、DIC)的病例。

ICU的入住率为10.6%(17/
161)。

见表1。

表1两组临床特征比较
2.2两组临床表现等比较
161例KP组患者,症状发生比例最高的为发热
(97.5%),依次为畏冷(65.8%)、寒战(48.4%)、腹痛
(36.0%),且发生率高于nKP组,差异有统计学意义(P<
性别(男∶女)
年龄[(x±s),岁]
医院感染:社区感染
住院时间[(x±s),d]
基础疾病[n(%)]
糖尿病
脂肪肝
合并症和并发症[n(%)]
肝外迁徙感染
胸腔积液
肺炎
胆道感染
尿路感染
休克
多脏器损伤
弥漫性血管内凝血
临床特征
118:43
57.43±14.20
2:159
19.39±10.51
97(60.2)
54(33.3)
9(5.6)
51(31.7)
72(44.7)
9(5.6)
2(1.2)
11(6.8)
8(5.0)
0(0.0)
KP组
(n=161)
157:65
54.91±15.13
1:221
16.83±11.35
64(28.8)
65(29.3)
0(0.0)
68(30.6)
83(37.4)
32(14.4)
3(1.4)
14(6.3)
4(1.8)
2(0.9)
nKP组
(n=222)
0.305
1.647
0.079
2.245
37.809
0.791
10.389
0.048
2.083
7.602
0.000
0.042
3.084
0.581
0.100
0.779
0.025
<0.001
0.374
0.001
0.827
0.149
0.006
1.000
0.837
0.079
0.511
χ2/t值P值62
. All Rights Reserved.
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0.05)。

KP 组腹胀、腹泻、恶心呕吐、尿黄的症状发生率
低,与nKP 组相近,差异无统计学意义(P >0.05)。

KP 组肝区叩痛(36.0%),与nKP 组相比,差异无统计学意义(P >0.05)。

检验方面,KP 组与nKP 组比较,可见白细胞升高,
但差异无统计学意义(P >0.05);C 反应蛋白及降钙素原升高更明显,达95%以上,差异有统计学意义(P <0.05);血小板下降更明显,差异有统计学意义(P<0.001);肝功能异常的发生率更高,包括总胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高,白蛋白下降,差异有统计学意义(P<0.05)。

影像学(彩超或CT)提示肺炎克雷伯菌肝脓肿以单
发多见,右叶多见,最大长径5~10cm 多见,与nKP 组相同,差异无统计学意义(P >0.05)。

见表2。

2.3病原菌检测结果
入选的383例细菌性肝脓肿患者,347例行血培养,阳性率27.7%(96/347)。

穿刺脓液培养229例,阳性率为72.9%(167/229)。

血培养阳性结果明显低于穿刺脓液培养,差异有统计学意(χ2=113.898,P<0.001)。

161例肺炎克雷伯菌培养阳性,占细菌性肝脓肿
42.0%。

其中有128例行脓液培养,阳性率高达94.5%
(121/128);157例行血培养,阳性率45.2%(71/157);31
例为血和脓液均培养出肺炎克雷伯菌。

同时合并其他细菌感染6例,包括大肠埃希菌2例、伤口埃希氏菌1例、屎肠球菌1例、脑膜败血症金黄葡萄球菌1例、猪霍乱沙门氏菌亚利桑那亚种1例。

其他肝脓肿常见组菌感染依次为大肠埃希菌21例(5.5%)、链球菌20例(5.2%)、肠球菌5例(1.3%)、葡
症状发热畏冷寒战腹痛腹胀腹泻尿黄恶心呕吐体征肝大肝区叩痛检验指标
白细胞>10×109/L
血红蛋白<120g/L 血小板<100×109/L C 反应蛋白>8mg/L 降钙素≥0.1ng/mL 谷丙转氨酶>40U/L 谷草转氨酶>40U/L 碱性磷酸酶>125U/L 谷氨酰转肽酶>60U/L 总胆红素>17μmol/L 白蛋白<35g/L 脓肿数量单发脓肿多发脓肿肝脓肿位置右肝左肝两叶
脓肿最大直径(cm)≤55~10>10
项目157(97.5)106(65.8)78(48.4)
58(36.0)12(7.5)9(5.6)5(3.1)16(9.9)1(0.6)
58(36.0)113(70.2)69(42.9)45(28.0)
161(100.0)155(96.3)
120(74.5)106(65.8)85(52.8)119(73.9)90(55.9)144(89.4)128(79.5)33(20.5)111(68.9)40(24.8)10(6.2)
47(29.2)98(60.9)16(9.9)
KP 组(n=161)190(85.6)114(51.4)69(31.1)
113(50.9)22(9.9)10(4.5)17(7.7)22(9.9)2(0.9)89(40.1)153(68.9)110(49.5)24(10.8)
210(94.6)202(91.0)130(58.6)89(40.1)115(51.8)175(78.8)100(45.0)166(74.8)164(73.9)58(26.1)165(74.3)49(22.1)8(3.6)
88(39.6)
119(53.6)15(6.8)
nKP 组(n=222)15.5968.012
11.9008.3560.6960.2333.5720.0000.0000.6520.071
1.679
18.5618.9844.115
10.50824.7560.0371.2644.399
13.0122.0344.9264.462<0.0010.0050.0010.0040.4040.6290.0590.9931.0000.4190.7900.195
<0.0010.0030.0430.001<0.0010.8480.2610.036<0.0010.2010.362
0.085
χ2值P 值表2
两组临床特征、检验指标、影像学表现比较
63
. All Rights Reserved.
萄球菌4例(1.0%)。

2.4肺炎克雷伯菌药敏试验
161株肺炎克雷伯菌中产ESBL菌株的检出率
3.1%(5/161)。

未发现耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌。

头孢
菌素和酶抑制剂的复合剂、喹诺酮类、阿米卡星敏感度
均在90%以上。

2.5治疗与预后
总计161例肺炎克雷伯菌肝脓肿病例中,抗菌药
物+B超或CT引导下经皮肝脓肿穿刺置管引流128
例,其中治疗效果不佳而转外科行肝叶切除手术1例、
带管出院的有43例,单纯抗菌药物治疗33例。

在抗菌
药物方面,多数选用三、四代头孢菌素类或联合氨基糖
苷类和喹诺酮类药物。

部分感染控制不佳的升级为酶
抑制剂复方合剂或碳青霉烯类药物。

治愈154例
(95.7%),未愈7例,住院期间死亡1例。

住院时间1~
55d,平均(19.39±10.51)d。

单纯药物治疗保守组33例
住院时间(16.40±8.43)d,比肝脓肿穿刺置管引流组128
例住院时间(20.16±10.88)d短,但差异无统计学意义(t=
1.845,P=0.066)。

3讨论
在该研究中,肺炎克雷伯菌肝脓肿的平均发病年
龄为(57.43±14.20)岁,男性比女性多,脓肿以单发多见
(79.5%),肝右叶多见(68.9%)。

糖尿病是最常见的危险
因素,与相关报道一致[6-7]。

该文中60.2%的肺炎克雷伯
菌肝脓肿患者基础疾病为糖尿病,比其他肝脓肿患有
糖尿病(28.8%)比例明显高;而其他肝脓肿继发于胆道
感染的发生率更高;肺炎克雷伯菌肝脓肿临床表现中,
发热最常见,占90%以上,其次是畏冷、寒战。

而腹痛和肝
区叩痛的发生率未超过50%,与相关的研究结果相符[8]。

故发热的患者,临床医生需注意肝脏影像学上的细微
异常变化,避免漏诊细菌性肝脓肿。

亚洲地区社区获得性细菌性肝脓肿的主要病原体
是肺炎克雷伯菌。

该研究中细菌性肝脓肿肺炎克雷伯菌
感染率为42.0%,肝脓肿穿刺液培养阳性标本中肺炎克
雷伯氏菌占72.5%(121/167),其他常见的病原菌包括大
肠杆菌、链球菌、肠球菌、葡萄球菌,与相关研究一致[9]。

细菌性肝脓肿穿刺脓液培养阳性率明显高于血培养
(72.9%>27.7%),说明肝脓肿感染主要局限于肝脏,或是
使用抗菌药物降低了血培养阳性率,因此应尽快进行
血培养,在畏冷、寒战时、使用抗菌药物前抽取血培养
可提高阳性率。

有文献提出了高毒力肺炎克雷伯菌的
概念,细菌学特性为黏丝试验阳性,临床特征为多脏器
侵袭性感染,对大多数抗菌药物敏感性高,但对氨苄西
林天然耐药,表现为高毒力低耐药性,血清型K1或
K2、magA和rmpA可能是其毒力因素[10-11]。

该研究中有
肝外迁移性感染9例,其中男性8例,糖尿病8例,提
示迁徙感染好发于男性,且在糖尿病患者中发生率高[12]。

从该研究药敏结果可以看出,引起肝脓肿的肺炎克雷
伯菌未发现耐碳青霉烯类,对大多数抗菌药物非常敏
感,该院ESBL检出率为3.1%,较相关研究报道的ES⁃
BL检出率低[13],由于抗菌药物的不断使用,肺炎克雷伯
菌产生了多重耐药性和高毒力的现象,这将使有效的
临床治疗复杂化[14-19]。

综上所述,肺炎克雷伯菌是我国肝脓肿最主要致
病微生物,早期给予有效的抗菌药物,配合肝脓肿经皮
穿刺引流,可达到良好的治疗效果,超声引导下经皮肝
穿刺脓肿置管引流,以其损伤小、引流精准、费用低、患
者恢复快等优势成为肝脓肿最常用的治疗方法。

这项
研究的一个局限性是在单一地点进行回顾性分析,这
可能导致患者的选择存在偏差,以及与病史相关的回
忆存在偏差。

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(收稿日期:2021-08-25)
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