哮喘证中医诊断与治疗

哮证
内科
疾病概述
哮证是一种发作性的痰鸣气喘疾患，以发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为特征。

西医的支气管哮喘可按本证辨证论治。

诊断要点
1、发作时呼吸急促，喉中哮鸣有声以及咳嗽、咯痰，甚则张口抬肩，不能平卧，口唇指甲紫钳为特点。

2、呈反复发作性。

常因气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等因素诱发。

发作前多有鼻痒、喷嚏、胸闷等先兆。

3、常有过敏史或家族史。

辨证分析
本证的病理因素以痰为主，痰伏藏于肺，成为发病的“夙根”。

此后如遇气候突变、饮食不当、情志失调、劳倦等多种诱因，均可引起发作。

辨证总属邪实正虚，发时痰阻气道，肺气失于肃降，表现邪实之证；如反复久发，气阴耗损，肺、脾、肾渐虚，则在平时表现正虚为主。

当大发作时，可见正虚与邪实相互错杂。

邪实当分寒痰、热痰的不同，正虚应审阴阳之偏虚，区别脏腑之所属，了解肺、脾、肾的主次。

大抵本证初发，声高、气粗、痰稠、舌苔黄、脉滑数者多属实、属热；病程日久、声低、痰稀白、舌质淡者，多属虚、属寒。

治疗当根据“发时治标，平时治本”的原则。

发作时攻邪治标、祛痰利气；平时治本，分别采取补肺、健脾、益肾等法。

因肾为先天之本，五脏之根，故尤以补肾为要着，精气充足则根本得固，以冀减轻、减少或控制其发作。

辨证论治
发作期
Ⅰ、寒哮
【证见】呼吸急促，喉中哮鸣有声，痰白稀薄，口不渴，天冷或受寒易发，形寒怕冷。

舌苔白滑，脉浮或弦紧。

【治法】温肺散寒，化痰平喘。

【方药】
1、主方：射干麻黄汤（张仲景《金匮要略》）加减
处方：射干12克，麻黄6克，干姜10克，细辛3克，法半夏15克，紫苑12克，五味子6克，款冬花12克，甘草6克，大枣5枚。

水煎服。

若久病阳虚者，可选加熟附子10克、肉桂3克、补骨脂15克。

2、中成药
（1）复方咳喘片，每次4片，每日3次。

（2）哮喘姜胆片，每次4片，每日3次。

3、单方验方
（1）麻杏平喘汤（赖天松等《临床奇效新方》）
处方：麻黄9克，杏仁12克，苏子9克，地龙10克，川芎10克，三七3克（冲服），全虫2克（研末分吞）。

每日1剂，水煎服。

（2）川椒目粉：川椒目研末，装入胶囊，每次3克，每日2~3次。

Ⅱ、热哮
【证见】喘促哮鸣，痰黄稠而粘，烦闷、口苦、口渴、喜饮、汗出。

舌苔黄腻，脉滑数。

【治法】清热宣肺，化痰定喘。

【方药】
1、主方：定喘汤（张时彻《摄生众妙方》）加减
处方：麻黄9克，黄芩12克，桑白皮15克，北杏仁12克，法半夏12克，款冬花12克，苏子15克，白果10克，括蒌仁15克，葶苈子12克，地龙12克，甘草6克。

水煎服。

若大便秘结者，可加大黄12克。

痰热伤津者，可加花粉15克、麦冬12克。

2、中成药
（1）平喘片，每次4~6片，每日3次。

（2）哮喘冲剂，每次18克，每日2次。

（3）痰咳净，每次1小药匙，每日3~6次，含服。

3、单方验方
（1）哮喘汤（曾德环等《中国秘方验方精选》）处方：灸麻黄、桑白皮各9克，黄芩15克，蝉蜕4.5克，炙款冬花12克。

若汗多者，麻黄改用麻黄根。

鼻流清涕者，加辛夷花4.5克、苍耳子9克。

清热痰者，加括蒌皮12克或竹茹4.5克。

倚息咳喘者，加葶苈子15克。

（2）地龙粉：干地龙研末，装胶囊，每次3克,每日2~3次。

缓解期
Ⅰ、肺虚型
【证见】自汗、怕风，常易感冒，气短声低，面色白，每因气候变化而诱发。

舌淡苔薄白，脉细弱。

【治法】补肺固卫。

【方药】
1、主方：玉屏风散（危亦林《世医得效》）加味
处方：黄芪18克，白术12克，防风10克，茯苓12克，五味子6克，炙甘草6克。

水煎服。

若怕冷畏风明显，加桂枝12克、白芍15克、生姜10克、大枣5枚。

若气阴两虚，可加党参20克、麦冬12克、玉竹18克、北沙参15克。

2、中成药
（1）玉屏风散（袋泡剂），每次6克，每日3次。

（2）芪枣冲剂，每次15克，每日3次。

3、单方验方：宁肺丸（高俊彦《新中医》1979.3）
处方：海藻、昆布、蛤粉各150克，北沙参、百合、生地黄、玄参、茯苓、黄芩、钩藤、紫河车各90克，党参、黄芪、枇杷叶、半夏、陈皮、百部、杏仁、桔梗、瓜蒌皮、马兜铃各60克，款冬花、麻黄各45克，瓜蒌仁450克，白果100粒，小青蛙（干品）300克。

上药共研细末，炼蜜为丸。

每次6~9克，每日2~3次，连服1000~4000克。

Ⅱ、脾虚型
【证见】平时咳嗽痰多，食少脘痞，疲乏，气短，便溏，面色萎黄，可因饮食不当而诱发。

舌质淡，苔白滑，脉细软。

【治法】健脾化痰。

【方药】
1、主方：六君子汤（陈自明《妇人良方》）加减
处方：党参18克，白术12克，茯苓15克，法半夏12克，陈皮6克，紫苑12克，炙甘草6克。

2、中成药
（1）陈皮六君子丸，每次9克，每日3次。

（2）补中益气丸，每次10克，每日2~3次。

3、单方验方
（1）参照肺虚型单方验方
（2）黄芪汤（赖天松等《临床奇效新方》）
处方：黄芪30克，党参15克，地骨皮9克，甘草9克。

水煎服。

Ⅲ、肾虚型
【证见】平素气短息促，动则尤甚，腰酸肢软，畏寒肢冷，面色苍白，劳累后本病易发。

舌质淡胖嫩，苔白，脉沉细。

【治法】补肾摄纳。

【方药】
1、主方：金匮肾气丸（张仲景《金匮要略》）加减
处方：熟附子12克，肉桂5克，熟地黄15克，山茱萸12克，茯苓15克，牡丹皮9克，泽泻10克，仙灵脾12克，补骨脂12克，巴戟天12克，丝子15克，炙甘草6克。

若肾阴偏虚者，去附子、肉桂、巴戟天，加五味子6克、麦冬15克、龟板胶12克（熔化）。

2、中成药
（1）龟鹿补肾丸，每次9克，每日2次。

（2）固肾定喘丸，每次1.5~2克,每日3次。

3、单方验方
（1）参照肺虚型单方验方。

（2）河车固本丸（刘国普验方）
处方：紫河车粉60克，蛤蚧粉45克，地龙粉75克，山萸肉24克。

蜜丸或水丸，每次5克，每日2次。

（3）温阳片（姜春华等《中医杂志》1981.10）
处方：附片、生地黄、熟地黄各6克，山药、淫羊藿、补骨脂、丝子各9克，陈皮15克。

其他疗法
1、外治法
（1）药物贴穴：白芥子30克，细辛15克，甘遂15克，共研细末，用姜汁、蜜糖调匀，做成如五分硬币大小药饼，贴敷大椎、肺俞、膏肓俞、膻中等穴。

敷前用酒精消毒以上穴位，一般贴敷30~60分钟，因以上药有一定刺激性，不宜久敷。

适用于缓解期，一般在三伏天用本法治疗。

（2）拔罐：发作期在肺俞穴拔罐10~15分钟，每日1次，可与风门、厥阴俞、心俞、膻中穴交替使用。

（3）穴位注射：在胸1~6夹脊穴，每次取一对穴，每次注药液0.5~1毫升，由上而下，逐日更换。

药液可选用胎盘组织液、维丁胶性钙、当归或黄芪等注射液。

本法适用于缓解期。

（4）埋线疗法：取定喘、风门、肺俞、足三里、膻中穴，进行埋线或植线，每次可用1~3个部位，一个月1次。

本法适用于缓解期。

（5）割治疗法：取膻中、定喘穴，按常规消毒后局麻，用手术刀切开穴位皮肤1厘米，用刀柄在切开处轻刮、按摩或切除皮下脂肪少许，缝合皮肤，盖上消毒纱块。

2、针灸疗法
（1）体针
发作期：取膻中、列缺、肺俞、尺泽。

风寒者加风门，痰热者加丰隆，喘甚者加天突、定喘。

手法用泻法。

风寒者还可酌用灸法。

缓解期：取肺俞、膏肓俞、气海、肾俞、足三里、太渊、太溪。

手法用补法，可酌用灸法。

（2）皮肤针：哮喘发作时，可用皮肤针叩击鱼际及前臂手太阴肺经循行部15分钟，两侧胸锁肌15分钟，有缓解作用。

（3）耳针：可选用平喘、肾上腺、肺、神门、皮质下、内分泌、交感、枕等穴。

3、饮食疗法
（1）五味子蛋：五味子250克，水3.5公斤，煮30分钟，待凉时用新鲜鸡蛋20只浸入汤内，7天后待蛋壳变软，即可取服。

蛋取出后在热水中浸30分钟，去壳
服下，早晚各1只。

感冒发热忌服。

（2）蜜饯白果：白果1000克，白糖500克，将白果去壳去心去衣，加水适量煮沸，30分钟后捞出放入小坛内，加糖封缸，24小时后即可分服。

每次服5粒，每日2次。

适用于脾虚之哮喘。

（3）羊肉煲参芪：黄芪15克，党参20克，熟地黄、枸杞子各12克，羊肉500克。

将药和羊肉加适量清水煲至肉烂熟为度，饮汤吃肉。

适用于哮喘缓解期各型。

（4）熟附狗肉汤：熟附子15克，生姜100克，狗肉500~1000克（切块）。

先用蒜头、花生油起镬，加水焖狗肉时再加入熟附子、生姜（切片），焖约2小时后用盐调味，可分多餐服食。

适用于缓解期脾、肾虚者。

4、预防调护
（1）注意气候变化，避免受寒，防止外邪诱发。

（2）慎戒异气异味，避灰尘、花粉等刺激，积极戒烟。

（3）饮食宜清淡，节厚味，忌生冷、辛辣、肥甘之品。

（4）平时可常服扶正固本中药，积极锻炼身体，增强机体抗病能力。

喘证
内科
疾病概述
喘证是指呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征的病证。

常可见于西医的慢性喘息型支气管炎、肺炎、肺气肿、肺心病、矽肺等疾病。

诊断要点
1、临床以气息迫促，呼吸困难为主要症状。

2、喘证应与哮病鉴别，后者以反复发作，且喉间哮鸣有声为特征。

辨证分析
喘证系因外感六淫、内伤饮食、情志，以及久病体虚所致。

其病主要在肺、肾，亦与肝、脾有关。

病理性质有虚实之分。

实喘在肺，为外邪、痰浊、肝郁气逆，邪壅肺气，宣降不利；虚喘当责之肺、肾两脏，因精气不足，气阴亏耗而致肺肾出纳失常，且尤以气虚为主。

若肺肾俱虚，还可导致心气、心阳衰惫，甚则出现亡阳、亡阴的危局。

辨证首应审其虚实。

一般实喘呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力。

因于外感者发病骤急，病程短，多有表证；因于内伤者，病程多久，反复发作，外无表证。

虚喘呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱或浮大中空，病势徐缓，时轻时重，遇劳则甚。

肺虚者操劳后则喘，肾虚者静
息时亦见气息喘促，动则更甚，若心气虚衰，可见喘息持续不已。

实喘其治主要在肺，治予祛邪利气；虚喘其治在肺、肾，而尤以肾为主，治予培补摄纳。

辨证论治
实喘
Ⅰ、风寒袭肺
【证见】喘促胸闷，咳痰稀白，常兼有风寒表证。

舌苔薄白而滑，脉浮紧。

【治法】宣肺散寒。

【方药】
1、主方：麻黄汤（张仲景《伤寒论》）加减
处方：麻黄9克，桂枝10克，北杏仁12克，法半夏12克，陈皮6克，苏子15克，白前、紫苑各12克，甘草6克。

水煎服。

2、中成药
（1）通宣理肺丸，每次2丸，每日2次。

（2）杏苏止咳糖浆，每次10～15毫升，每日3次。

3、单方验方：风寒喘咳方（贾河先等《百病良方》）
处方：淫羊藿30克，荆芥、紫苑、陈皮、法半夏、生姜、甘草各10克，前胡、桔梗各12克。

水煎服。

Ⅱ、痰热郁肺
【证见】喘促鼻煽，咳痰黄稠难出，身热，喜冷饮，尿赤，大便干结。

舌苔黄腻，脉滑数。

【治法】清泄痰热。

【方药】
1、主方：桑白皮汤（张介宾《景岳全书》）加减
处方：桑白皮18克，黄芩12克，黄连10克，栀子12克，浙贝母15克，北杏仁12克，鱼腥草30克，括蒌仁15克，甘草6克。

水煎服。

若身热甚者，加石膏30克、知母12克。

2、中成药
复方蛇胆川贝末，每次1瓶，每日3次。

3、单方验方：虎腥银蒌汤（刘国普验方）
处方：虎杖、鱼腥草各30克，金银花20克，括蒌仁25克，甘草6克。

水煎服。

Ⅲ、痰浊阻肺
【证见】喘咳痰多，色白，胸中窒闷，恶心，纳呆。

舌苔白厚腻，脉滑。

【治法】化痰降气。

【方药】
1、主方：二陈汤（陈师文等《太平惠民和剂局方》）合三子养亲汤（韩《韩氏医通》）加味
处方：法半夏15克，陈皮9克，茯苓12克，白芥子10克，苏子15克，莱菔子
12克，苍术10克，厚朴10克，甘草 6克。

水煎服。

2、中成药
（1）咳喘顺丸，每次5克，每日3次。

（2）珠贝定喘丸，每次6丸，每日3次。

（3）牡荆油滴丸，每次1～2粒，每日3次。

（4）慢支紫红丸，每次3克，每日3次。

3、单方验方：半夏止咳汤〈赖天松等《临床奇效新方》
处方：法半夏、陈皮、苏子、黄芩各10克，茯苓、桑白皮各15克，杏仁12克，甘草3克。

水煎服。

Ⅳ、表寒里热
【证见】咳逆上气，咳而不爽，痰吐稠粘，伴有形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴。

苔薄白或黄，脉浮滑。

【治法】宣肺泄热。

【方药】
1、主方：麻杏石甘汤（张仲景《伤寒论》）加味
处方：麻黄10克，石膏30克，北杏仁12克，桑白皮15克，黄芩12克，括萎仁15克，甘草6克。

水煎服。

2、中成药
止咳定喘丸，每次10克，每日2次。

3、单方验方
参照痰热郁肺型“虎腥银蒌汤”，加麻黄12克。

虚喘
Ⅰ、肺虚型
【证见】喘促少气，咳声低弱，自汗畏风，舌质淡，脉软弱。

【治法】补肺益气养阴。

【方药】
1、主方：生脉散（孙思邈《备急千金要方》）加味
处方：党参20克，麦冬15克，五味子6克，北沙参15克，玉竹18克，黄芪15克，川贝母10克，甘草6克。

水煎服。

2、中成药
息喘丸，每次2.2克（18丸），每日3次。

3、单方验方：蛤蚧丸（赖天松等〈临床奇效新方〉）
处方：蛤gé蚧jiè2只，高丽参24克，川贝母30克，金银花48克，黄芪30克，阿胶30克，桑白皮12克，法半夏、五味子、苏子各24克，茯苓、沙参、麦冬、白果各30克，米壳48克。

以上药共研为细末，炼蜜为丸，每丸重9克。

每次1丸，每日2次，3个月为一个疗程。

Ⅱ、肾虚型
【证见】喘促日久，呼多吸少，动则更甚，舌质淡，脉况细。

【治法】补肾纳气。

【方药】
1、主方：金匮肾气丸（张肿景《金匮要略》）加减
处方：熟附子12克，肉桂5克，熟地黄15克，山茱萸12克，茯苓12克，党参15克，五味子6克，补骨脂12克，炙甘草6克。

水煎服。

2、中成药
（1）蛤蚧定喘丸，每次6克，每日3次。

（2）固肾定喘丸，每次1.5～2克，每日3次。

3、单方验方：参蛤三七散（《岳美中医话集》）
处方：人参30克，蛤蚧4对，三七30克，紫河车30克。

共研为细末。

每次1克，每日2次。

感冒停服。

其他疗法
1、针灸疗法
（1）体针
实喘：取膻中、列缺、肺俞、天泽。

风寒者加风门，痰热者加丰隆，喘甚加定喘、天突。

手法用泻法。

虚喘：取肓俞、肺俞、气海、肾俞、足三里、大渊、太溪。

手法用补法，可酌用灸。

（2）拔罐
在肺俞穴拔罐10～15分钟，每日1次，可与风门、厥阴俞、膻中穴交替使用。

适用于虚喘。

（3）皮肤针
用皮肤针叩击鱼际及前臂手太阴肺经循行部15分针，两侧胸锁乳突肌15分钟。

2、饮食疗法
（1）乌鸡煮陈醋：乌鸡1只，老陈醋1500～2000克，将乌鸡宰杀去毛，洗净切块与陈醋同煮熟，分3～5次热吃。

适用于虚喘。

（2）冬虫草炖胎盘：冬虫草10克，鲜胎盘1个，放炖盅内，加少许水，隔水炖熟服。

适用于虚喘。

（3）姜汁北杏猪肺汤：北杏10克，姜汁1～2汤匙，猪肺200克，将猪肺洗净切块与北杏同煲汤。

汤将好时加入姜汁，并加盐调味，饮汤食猪肺。

适用于痰浊阻肺型之喘证。

（4）天葵煲猪肺：青天葵15～20克，猪肺200克，共煲汤，加盐调味服食。

适用于痰热郁肺和表寒里热型。

（5）萝卜葱白汤：萝卜1个，葱白8根，生姜15克，用3碗水将萝卜煮熟再加入葱白、姜，再煮10分钟，趁热服食。

适用于风寒袭肺型。

3、预防与调护
参照“哮病”的预防调护。