一氧化氮吸入治疗新生儿持续肺动脉高压的护理
肺表面活性物质结合一氧化氮吸入治疗新生儿胎粪吸入综合征伴持续肺动脉高压的护理
肺表面活性物质结合一氧化氮吸入治疗新生儿胎粪吸入综合征伴持续肺动脉高压的护理余海英;胡丹元;娄洁婵【期刊名称】《解放军护理杂志》【年(卷),期】2006(023)012【摘要】目的总结7例新生儿胎粪吸入综合征(MAS)伴持续肺动脉高压(PPHN)患儿给予肺表面活性物质(PS)气管内滴入结合一氧化氮(NO)吸入治疗的护理体会.方法对7例应用PS结合NO吸入治疗的MAS伴PPHN的临床资料进行回顾性分析.结果 7例患儿4～7 d撤除呼吸机治疗,均治愈,未出现不良反应.结论 PS结合NO吸入治疗MAS伴PPHN的疗效显著.护理过程中注意正确清理呼吸道、配合好医生使用PS、重点加强NO使用过程中的护理及气道护理、严密监测患儿的心率、呼吸、血压、SaO2变化及循环系统症状、密切观察不良反应.【总页数】2页(P55-56)【作者】余海英;胡丹元;娄洁婵【作者单位】温州医学院附属育英儿童医院,新生儿科,浙江,温州,325027;温州医学院附属育英儿童医院,新生儿科,浙江,温州,325027;温州医学院附属育英儿童医院,新生儿科,浙江,温州,325027【正文语种】中文【中图分类】R4【相关文献】1.肺泡表面活性物质结合一氧化氮吸入治疗新生儿持续肺动脉高压的护理 [J], 余海英;胡丹元;娄洁婵2.高频振荡通气、肺表面活性物质联合一氧化氮吸入治疗新生儿持续肺动脉高压临床研究 [J], 贾湘杰3.肺表面活性物质结合一氧化氮吸入治疗新生儿持续肺动脉高压的护理 [J], 程影4.肺表面活性物质结合一氧化氮吸入治疗新生儿持续肺动脉高压的护理 [J], 程影5.高频振荡通气、肺表面活性物质联合一氧化氮吸入治疗新生儿持续肺动脉高压临床研究 [J], 贾湘杰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
综合护理在对新生儿持续性肺动脉高压患儿进行一氧化氮吸入治疗中的应用
综合护理在对新生儿持续性肺动脉高压患儿进行一氧化氮吸入治疗中的应用刘 亚（徐州市儿童医院新生儿内科，江苏 徐州 221000）[摘要]目的：探讨对接受一氧化氮（NO）吸入治疗的新生儿持续性肺动脉高压患儿进行综合护理的临床效果。
方法：选取2016年1月至2019年11月期间在徐州市儿童医院进行NO吸入治疗的50例新生儿持续性肺动脉高压患儿作为研究对象。
将其随机分为A组（25例）和B组（25例）。
对两组患儿进行常规护理。
在此基础上，对B组患儿进行综合护理。
然后，比较两组患儿Ramsay镇静评分标准的评分和住院的时间。
结果：护理后，B组患儿Ramsay镇静评分标准的评分低于A组患儿，P＜0.05；B组患儿住院的时间短于A组患儿，P＜0.05。
结论：对接受NO吸入治疗的新生儿持续性肺动脉高压患儿进行综合护理的效果显著，可缩短其住院的时间。
[关键词]新生儿持续性肺动脉高压；一氧化氮吸入治疗；综合护理[中图分类号]R473 [文献标识码]B [文章编号]2095-7629-（2020）12-0215-02The application of comprehensive nursing care in nitric oxide inhalation treatment in neonates with persistentpulmonary hypertensionLiu Ya(Department of Neonatal Medicine, Xuzhou Children’s Hospital, Xuzhou 221000, China) [Abstract] Objective: To investigate the clinical effect of comprehensive care for neonates with persistent pulmonary hypertension treated with nitric oxide (NO) inhalation. Methods: 50 neonates with persistent pulmonary hypertension who received NO inhalation treatment in Xuzhou Children’s Hospital from January 2016 to November 2019 were selected as study subjects. They were randomly divided into group A (25 cases) and Group B (25 cases). Two groups of children for routine care. On this basis, the children in group B were given comprehensive care. Then, the Ramsay sedation score and the length of hospital stay were compared between the two groups. Results: After nursing, the Ramsay sedation score of group B was lower than that of group A (P < 0.05). The duration of hospitalization in group B was shorter than that in group A (P < 0.05). Conclusion: Comprehensive nursing care for neonates with persistent pulmonary hypertension receiving NO inhalation treatment has a significant effect and can shorten the length of hospital stay.[Key words] neonatal persistent pulmonary hypertension; Nitric oxide inhalation treatment; Comprehensive nursing care新生儿持续性肺动脉高压是儿科的一种常见病[1-2]。
一氧化氮吸入治疗肺动脉高压病人的观察与护理
用药 超 过 ７ｄ的病 人 应 加 强 观 察 。护 士 在 用 药 期 间及 每 次 注 射 前后 均应 详 细 检 查 病 人 的局 部 出 血 情 况 及 全 身 各 系 统 有 无 出 血 倾 向及 其 他 不 良反 应 ， 如腹 部 注射 部 位 出 现硬 结 、 斑 、 痛 等 ， 淤 疼 应警 惕 有 出血 可 能 。在 使 用 过 程 中 定 期 检 测 血 小 板 计 数 、 凝 出
血 时 间 （ Ｔ） ＡＰ Ｔ 、 维 蛋 白原 （ ｇ Ｂ 、 Ｔ 纤 Ｆ ）及 肝 、 肾功 能 等 ， 凝 血 使 酶原 时 间维 持 在 正 常 人 ２倍 左 右 ， 仅 能 产 生抗 凝 作 用 ， 不 引 不 且
纠正孕妇血液凝血机制异常 ， 同时 还 可 减 轻 甚 至 防 止 胎 盘 绒 毛 的 纤 维 蛋 白 沉 积 ， 而 改 善 子 宫 胎 盘 血 液 循 环 ， 进 胎 儿 生 长 发 从 促 育 ， 高新生儿生存率 ， 提 因而 在 治 疗 胎 儿 生 长 受 限方 面能 取 得 较
好的疗效 。
参考文献 ： ［］ 乐 杰 ． 产 科 学 ［ ． ６版． 京 ： 民 卫 生 出版 社 ， ０ ４ １ ８— １ 妇 Ｍ］ 第 北 人 ２ ０ ：２
１ ９ ２ ．
起 明显 出血 。注 射 后 禁 忌 热 敷 ， 疗 或用 力 在 注 射 处 按 揉 ， 免 理 以 引起 毛 细 血 管 破 裂 出血 。 常 规 护 理 措 施 为 冷 敷 可 使 血 管 收 缩 ， 减 少 出血 。 同时 可 使 神 经 末 梢 及 细胞 敏 感 性 降 低 ， 而 减 轻 疼 从
一氧化氮吸入治疗先天性心脏病合并肺动脉高压患者的观察与护理
吸入一 氧化 氮 （ｎｉｔｒｉｃ ｏｘｉｄｅ，ＮＯ）是 近几 年发 展 起 来 的新技术 。先 心病 合并肺 动 脉高压 的 患者在 手 术后 经吸入 ＮＯ 可选择 性扩 张肺 内阻力性 小血管 平 滑肌 ，降低 肺 血 管 阻 力 和 肺 动 脉 压 力 ，提 高肺 血 流 量 ，改 善肺通 气一血流 比例 ，提 高 动脉 血氧 水平 ，改 善 右心功 能 ，避 免肺高 压危 象 的发生 ，以降低手 术死 亡 率 。近几年 的临 床药 理 试 验 结 果显 示 ，吸入 ＮＯ 对 新 生儿 原发性 和继 发 性 肺 动 脉高 压 、ｄ＇ＪＬ先 天 性 心 脏 病 （ＣＨＤ）合 并 肺 动 脉 高 压 者 均 有 显 著 疗 效ｕＪ。 我院 ２００３年 ８月 ￣２００６年 ９月应 用 ＮＯ 吸人 治疗 先 天性 心脏病 合并肺 动 脉高压 患者 ２０例 ，现将 体 会 总 结 如 下 。
维普资讯
护 士 进 修 杂 志 ２００７年 ４月 第 ２２卷第 ８期 · 经 验 教 训 ·
· ７４９ ·
一 氧化氮吸 入治疗先天性心脏病合并肺动脉 高压患者 的观察 与护理
刘 晔 李 云秋 周璐
（山东 大 学 齐 鲁 医 院心 外 ＩＣＵ ，山东 济 南 ２５００１２） 关 键 词 先 心病 肺 动 脉 高 压 一 氧化 氮 吸 入 护 理 中 图 分 类 号 ：Ｒ４７２，Ｒ５４１．１ 文 献标 识 码 ：Ｂ 文章 编 号 ：１００２—６９７５（２００７）０８—０７４９—０２
Ｎ Ｏ
２ 结 果
２Ｏ例患 者 中 ，１例 因合并 其它 畸形 ，吸入 ＮＯ 治 疗效 果不 明显 外 ，其 余 １９例 在 吸入 ＮＯ １ ｈ后 ，病情 好转 并 可保 持 稳 定 ，ＦｉＯ 从 原 来 的 ０．６～０．８降 至 ０．４，２４～７２ ｈ后停 用 ＮＯ，仍 能 保 持 Ｓａｔｏ。正常 ，病 情无 加重 ，继续 机械 通气 １２￣７２ ｈ后 撤离 呼吸 机 。
肺表面活性物质结合一氧化氮吸入治疗新生儿持续肺动脉高压的护理
持续肺高压和有 向左分流 。引起持续性 肺 高压 的主 要 因素是肺
血管痉挛 ， 常见病 ｌ有窒息 、 大 ｊ 呼吸窘迫综合征（ Ｄ ） 胎粪 吸入 和 ＲＳ 、 肺炎等 。一氧化氮（ Ｏ） Ｎ 作为一 种选择性 肺血 管扩 张剂 ， 近年来 已广泛应用于治疗各种原 因引起 的新生儿持续肺动脉 高压 ， 获 并
物质治疗对 多种新生 儿严重肺 部疾病 ， Ｒ Ｓ 胎 粪 吸入及重 症 如 Ｄ 、
给药 ： 取仰 卧位给予 １２药 量 ， ／ 左侧 卧位 和右侧 卧位 各给 予 １４ ／
药量 ， 每次给药持续 １ ２ ｉ， ～ ｍ ｎ 然后气囊加压通气 ２ ｉ ， ｍ ｎ 再持 续机
肺炎等有效 ， 凶为这些疾病 常有 Ｐ ｓ的合成 、 泌减少或 Ｐ 分 ｓ失活
１ 标 准气体 ， ０ 经减 压及 质量 流量 仪控 制 Ｎ ０流量 ， Ｎ 将 ０气体持
续注入西ｆ 子 ３ ０ ＇ ｊ ０ Ａ呼吸机 叶 ， １并用 Ｎ ０监 测仪监 测患 儿气 道近
强， 二者结合 可形 成无 携带 能力的高铁 血红蛋 白。当其 超过一定
浓度时会降低血红蛋 白的携氧 能力 ， 而加重 患儿缺 氧 ， 现为 从 表
好 转 或 进行 性 恶化 。经 心 脏 超 声 检 查 排 除先 天性 心 血 管 畸 形 ， 均 提 示 有肺 动 脉 高 压 ， 在 动 脉 导 管 及 （ ） 圆 孔 水 平 的 右 向 左 存 或 卵 分流。 １２ 治疗 方 法 Ｎ 采 用 上 海 儿 科 研 究 所 研 制 的 （ ０～２ ）× ． Ｏ １ ４
小儿先天性心脏病合并重度肺动脉高压吸入一氧化氮的护理
种 特异 性 肺 血管 扩 张剂 ， 入 Ｎ 吸 Ｏ可 选择 性 地扩 张 肺 血管 ， 降低
道的末端， 位置向上 ， 以减少进入气水分离器 的积水。 吸入 Ｎ Ｏ前 ，
Ｎ Ｏ及 Ｎ 感器 应 进行 零 点 及标 准气 源 定标 ，然后 将 分 析仪 的 Ｏ传 传 感 器 连 接 于 呼 吸 机 输 出端 近 患 儿 处 ， 行 持 续 监 测 。 吸机 的 进 呼
脉 压之 比均＞ ． 。 ０ ５ 病种 包 括 单 纯大 室 缺或 房 缺 ２ ７ ４例 ， 缺合 并 房 室 缺 ｌ 例 ，室缺 合并 卵 圆孑 未 闭 ２ 例 ，室缺 合 并 动脉 导 管未 闭 ３ ６ Ｌ ４
测 Ｎ Ｎ 度 ，设置 报 警 值 。仔 细 观察 并 确定 最 佳 Ｎ 治疗 浓 Ｏ、 Ｏ 浓 Ｏ 度 ， 维持 。 并 在治 疗 期 间 应保 证 Ｎ Ｏ持 续 吸 人 ， 免 中 断 呼吸 机 辅 避 助 呼 吸 ， 次 吸痰 之 间尽 量 用 呼 吸 机 直 接 通 气 ， 少 复 苏 囊 的 使 两 减
镇 静 或肌 松 剂 ， 吗 啡 、 唑 仑 等 ， 意保 持 病 房及 周 围环 境安 如 咪达 注
静， 减少声光刺激 ， 项护理操作集 中进行 ， 各 动作轻柔 。 吸痰前后
特 别 注 意镇 静 ， 给予 纯 氧 吸人 ， 并 防止 因躁 动 、 氧 而引 起 肺 高压 缺
危 象【 引 。 ２ 加 强 呼吸 道 管理 ． ３
关 键词 ： 小儿 ； 先天 性 心 脏 病 ； 动 脉 高 压 ； 氧 化 氮 吸入 治疗 ； 理 肺 一 护 中 图分 类 号 ： ４ ３７ Ｒ７． ２ 文献标 识码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０６ ６ １ （０ ００ — ０ ４ ０ １０ — ４ １２ １ ）７ ０ ３— ２ 管时， 动作 要 轻柔 ， 察气 水 分 离器 的过 滤 装置 内有 无积 水 ， 观 如装
一氧化氮吸入治疗先心病合并肺动脉高压患儿的监护
Ｅ ］ 张东铭 ． ５ 大肠肛门局部 解剖与手 术学［ ． Ｍ］ 合肥 ： 安徽科
学 技 术 出版 社 ， ９ ８ ２ ６ １ ９ ：４ ．
Ｒ Ｃ的程度 以及黏膜脱垂 的情 况 ， 我科 采用双痔 吻合 器
ｌ １）： Ｚ ｌ ２（ ｌ — ４．
［ ］ 朱 虹 ． 合 器 治 疗 直 肠 前 突 患 者 的 护 理 ［ ］ 护 理 学 杂 ４ 吻 Ｊ．
志 ，０ ４， ９ １ ） ３ — ３ ２ ０ ｌ （ ８ ：２ ３ ．
钉合术治疗 该病 ， 术后通 过 控 制感 染 ， 强健 康 教 育 ， 加 调节饮食 ， 练排 便 ， 除 了患者 的临 床症 状 ， 部 患 训 解 全
（５ ７ — ６ ）： ５７ ７ ０．
好术前 、 术中 、 术后 的护理 ， 为手术 的顺利 成功 ， 后 的 术 康复起到了至关重要的作用 。
参 考 文献 ：
［］ 黄彩娥 ， 小丽 ， ７ 赵 沈雪 琴． 肠 前 突 修 补 术 的 护 理 ［ ］ 护 直 Ｊ． 理 学 杂 志 ，０ ３ １ （ ）２—９ ２ ０ ，８ １ ：８２ ． ［ ］ 何 永 恒 ． 肠病 调 养 与 护 理 ［ ． 京 ： 国 中 医药 出 版 ８ 肛 Ｍ］ 北 中
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光 明 日报 出版 社 ， ０ ３ １ ４ ． ２ ０ ：４ ４ ，
Ｅ］ 杜振 江． 吻 合器 行 保 肛 手 术 的 护理 体 会 ［］ 医 药 产 业 ２ 双 Ｊ．
一氧化氮吸入治疗新生儿持续肺动脉高压的护理
一氧化氮吸入治疗新生儿持续肺动脉高压的护理作者：郭洁婷来源：《医学信息》2015年第07期摘要：目的探讨吸入一氧化氮治疗新生儿持续肺动脉高压（PPHN）的疗效和护理。
方法10例PPHN患儿在机械通气下将NO气源加入呼吸机环路中，NO浓度为（15～20）×10﹣6，疗程为24h～7d.。
治疗前后动态观察患儿心率血压，动态血气，氧合指数变化，重点加强一氧化氮使用过程中的观察及气道护理，密切观察不良反应。
结果通过有效的护理措施，降低患儿并发症的发生，提高一氧化氮吸入治疗新生儿持续肺动脉高压的疗效。
结论机械通气配合一氧化氮治疗持续肺动脉高压有显著疗效。
关键词：一氧化氮；持续肺动脉高压；机械通气；新生儿新生儿持续肺动脉高压（PPHN）可由胎粪吸入综合征，肺透明膜病，肺炎和先天性心脏病等多种疾病所致[1]，病死率高达40%，特点是持续肺高压和右向左分流。
近来吸入一氧化氮（inhaled nitric oxide INO）治疗各种原因引起的新生儿持续肺动脉高压获得良好效果，使病死率大为下降。
现对我科NICU 2012年1月～2013年9月起10例由各种原因引起的PPHN应用机械通气配合使用一氧化氮吸入治疗新生儿的临床资料报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组患儿10例（男7例，女3例），胎龄33～40w，出生体重2200～3700g，均为生后1d入院。
原发病分别为新生儿胎粪吸入综合症5例，肺炎合并动脉导管未闭3例，新生儿肺透明膜病2例，所有患儿均有不同程度的呼吸困难和青紫，与低氧血症的程度不相平行。
入院后经常规治疗，病情无好转或进行性恶化，经心脏超声检查确诊有肺动脉高压，存在动脉导管或卵园孔水平的右向左分流。
1.2方法确诊病例采用机械通气配合NO吸入通气方式为SIMV或HFO模式，PaCO2目标值为30～35cmH2O（IcmH2O=0.098KPa）。
NO气源由上海诺芬生物技术有限公司（10PMa）提供。
一氧化氮治疗新生儿肺动脉高压的护理体会
改善血氧 ，是治疗低 氧性 呼吸 衰竭 和肺动 脉高 压 的有 效手 段 。 ２．２．１ 呼吸机管道 的管理 ：为降 低 ＮＯ的消耗 ，应使 用气 管 内
我科 自 ２００２年引进 ＮＯ气 体治 疗肺 动脉 高压 ４５例 ，取得 显著 阻力 低的呼吸机管道环路 ，吸入气 体加温湿化后 温度 与周围环
效 果 ，总结 如 下 。 境温度一致。管路 中有加热导丝 ，避免环路 中冷凝水 产生 。我
１ 临 床 资 料
科 目前 采 用 呼 吸 机 为 熊 牌 ７５０型 或 ＭＡＱＵＥｒｓｅｒｖｏ—ｉ型 呼 吸 机 ，及
１．１ 一般资料 我科 ２００２年 ９月至 ２００８年 １月共 收治肺 动脉 时检查湿化瓶 内水位 ，并保 持在呼吸机允许 的正常水位 。
２ 护 理 体 会 ２．１ 入院时护理 ４５例 患儿 人院后均入 ＮＩＣＵ病房 ，置于辐 射 式抢救台上保暖 ，皮 肤护理 ，生 理盐 水 ３０～５０ 洗 胃，开塞露 灌肠 ，初 步吸出 １２１鼻 内分泌 物后 ，给予气 管插 管。避免 了气 管
、 ２．２．２ 气管插管 的护理 ：气管插 管前 应根 据患 儿体 重选 择合 适 内径 的气 管插管 ，经鼻 或 口插 入 ，气管 插管外 露部 分不 易过 长。气管插管后经气囊加 压给 氧。肺部 双 侧呼 吸音 一致 后方 可固定气管插管 ，避 免气 管插 管过深或 过浅 。过深可 引起一侧 肺通气过度引起肺损伤 、肺 气肿 ；过浅则影 响通 气效果。 ２．２．３ 呼吸道管理 ：患儿 自主呼 吸过多会 影响通 气效果 ，呼 吸 机报警 ，引起人机对抗 ，我科采用芬太 尼 ３ ５ ·ｋｇ～·ｈ 或 吗 啡 ０．１ ｎａｇ·ｋｇ ·ｈ 静 脉点滴 ，以镇 静患 儿 。各 项操 作集 中进 行 以减少 刺激 ，气管 内 吸痰 时必 须 ２名护 士合作 完成 ，严格无 菌操作 ，操作前 洗净 双手 ，吸痰 前先用 气囊加 压给氧 １次 以减 少缺氧 ，吸痰过 程中 ，一名护 士应 固定 患儿头部及 气管插 管 ，以 免因吸痰时气 管插 管 滑 出引起 气 管黏 膜 损伤 及小 血 管破 裂 。 气管 内吸痰时 间不 超过 １０ Ｓ。每 次气 管 内吸痰 间隔 另一 名护 士应 给予 气囊加 压给 氧 ２—５次 ，以保证 吸痰过 程 中经 皮血 氧 饱和度不低于 ８８％ ，避免在气管插管 内停 留时间过长引起患儿 人为性缺氧 。气管 内吸痰不可超 过 ３次 ，必要 时给予 背部轻轻 叩击 振 动 以利 于 吸 痰 排 除 。 ２．２．４ 经皮血氧 饱 和度检测 ：本组 患儿在 进行 机械 通气 后 常 规监测经 皮血 氧饱 和度 ，以动 态观察 患儿 病情 变化 ，及 时调整 呼吸机参数 。一般 ＮＯ吸入 后 ，血 氧饱 和度 上升 至 ９０％，患儿 面色转 红后 ，首先下调 吸氧浓 度 ，使吸氧浓 度快 速下降至 ３０％。 根据血气 分析 结果 调整 患儿 治疗 方 案。尽快 撤 离呼 吸机 。每 次撤机前应常规做痰培养 ，以便查明菌种 ，对症 用药。 ２．３ 病情观察及 护理 ２．３．１ 一般护理 ：机械通气 合并 ＮＯ吸入 患儿 常规监 测心 率 ， 经皮 血氧饱和度 、无创血 压监 测 。每 ２—３小时测 一次血压 、体 温。上机前 常规 做 血气分 析 ，上 机后 １ ｈ再 次进行 血 气分 析。 根据 患儿一般生命体征监测及肺 内听诊 ，给予床旁 ｘ线胸片检
新生儿持续肺动脉高压监护护理
新生儿持续肺动脉高压监护护理新生儿持续肺动脉高压(persistent pulmonary hypertension of the newborn，PPHN）是指生后肺血管阻力持续性增高，肺动脉压超过体循环动脉压，使由胎儿型循环过渡到正常成人型循环发生障碍，而引起的心房及(或）动脉导管水平血液的右向左分流，临床上常出现严重低氧血症等症状。
本病多见于足月儿或过期产儿。
（一）原因凡能促使肺小动脉痉挛收缩，肺小动脉肌层增生、肺血管床截面积减少、肺静脉回流受阻等的病理因素均能导致肺动脉高压。
1.围产期因素窒息，宫内急、慢性缺氧，母亲孕期服用阿司匹林及吲哚美辛。
2.肺实质性疾病如胎粪吸入、RDS、肺炎。
3.肺发育不良包括肺实质与肺血管发育不良如先天性膈疝、肺发育不良、肺囊性变，先天性肺泡毛细血管发育不良等。
4.全身性疾病包括红细胞增多症、低血糖、低氧血症、酸中毒、低钙血症、低温、败血症。
先天性心脏病：特别是完全性肺静脉异位引流、左心发育不良综合征、主动脉弓缩窄、主动脉闭锁、Ebstein畸形、大动脉转位、心内膜弹力纤维增生症等。
（二）诊断在适当通气情况下，新生儿早期仍出现严重发绀、低氧血症，胸片病变与低氧程度不平行并除外气胸及发绀型先天性心脏病(简称先心病）者均应考虑PPHN的可能。
1.临床表现多为足月儿或过期产儿，常有羊水被胎粪污染的病史。
生后除短期内有呼吸困难外，常表现为正常，然后，在生后12小时可发现有发绀、气急，而常无呼吸暂停。
呈持续性，吸高浓度氧多数不能好转，少数病例短暂缓解后又恶化。
2.体检无肺实质性疾病时，除呼吸增快外无明显体征；有肺实质性疾病时，除有呼吸困难外，尚有肺部原发性疾病的特征。
胎粪吸入者，胸廓常呈桶状。
部分患儿心前区搏动明显，胸骨下缘有时可闻三尖瓣反流所致粗糙收缩期杂音，心功能不全者有心音低钝、四肢末梢低灌注及低血压现象。
3.辅助检查(1)胸片：约半数患儿胸部X线片示心脏增大。
单纯特发性PPHN肺野常清晰，血管减少；其他原因所致的PPHN则表现为相应的胸部X线特征，如胎粪吸入性肺炎等。
一氧化氮吸入治疗新生儿持续肺动脉高压的临床疗效及护理措施马京京
一氧化氮吸入治疗新生儿持续肺动脉高压的临床疗效及护理措施马京京发布时间：2023-07-04T02:18:14.636Z 来源：《护理前沿》2023年07期作者：马京京[导读] 目的本文主要针对一氧化氮吸入治疗持续肺动脉高压新生儿的临床效果进行分析，并探讨不同护理干预的临床价值。
方法以2022年9月-2023年2月我院行一氧化氮吸入治疗持续肺动脉高压新生儿5例作为研究对象，其中2例新生儿治疗期间接受常规护理（参照组），另外3例接受综合护理（研究组），观察不同护理措施下的临床效果。
结果观察两组患儿血气指标及住院时间，OI、A-aDO2、pH、PaO2、PaCO2各项指标两组数据组间无明显差异性（P＞0.05）南京鼓楼医院集团宿迁医院江苏宿迁 223800摘要：目的本文主要针对一氧化氮吸入治疗持续肺动脉高压新生儿的临床效果进行分析，并探讨不同护理干预的临床价值。
方法以2022年9月-2023年2月我院行一氧化氮吸入治疗持续肺动脉高压新生儿5例作为研究对象，其中2例新生儿治疗期间接受常规护理（参照组），另外3例接受综合护理（研究组），观察不同护理措施下的临床效果。
结果观察两组患儿血气指标及住院时间，OI、A-aDO2、pH、PaO2、PaCO2各项指标两组数据组间无明显差异性（P＞0.05）；住院时间研究组（18.62±2.45）d低于参照组（24.29±3.58）d，数据间差异明显（P＜0.05）。
结论一氧化氮吸入治疗持续肺动脉高压新生儿，可有效改善新生儿血气指标，同时针对性开展综合护理，可提升临床治疗依从率，降低不良事件发生，缩短住院时间，建议广泛使用。
关键词：新生儿；一氧化氮吸入；持续肺动脉高压一氧化氮可以扩张和软化血管，使外周循环更顺畅，使血液更有效地滋养心脏等组织，能增强免疫力、抗氧化、抑制癌细胞生长、降低胆固醇、刺激血管增生。
在新生儿持续肺动脉高压行一氧化氮吸入治疗时，受到患儿病情严重、病死率高的影响，需要临床接受护理干预协助治疗，促使临床疗效增强。
新生儿持续性肺动脉高压的吸入一氧化氮治疗
素一１、血栓 素一Ａ 及 ５一羟色胺 ）和血管扩张物质（前列环素及 ＮＯ）来调节平衡 。急性缺氧时体循环末梢血管扩张 ，而肺血 管收缩。若遇环境应激（如长 时间缺氧 ）或内皮 素功能障碍 ， 肺血管舒张 和血管收缩物质的平衡会 被破坏 ，从而引起肺血 管 收 缩 。 动 物 模 型 已 经 证 实 一 氧 化 氮 一环 鸟 苷 一 磷 酸 （ｃＧＭＰ）、前列环素一环腺 苷一磷 酸（ｃＡＭＰ）和 内皮 信号途径在 ＰＰＨＮ血 管 异 常 中起 着 重 要 的 作用 埘。ＰＰＨＮ可 以 引起 持 续 性 肺动脉 内皮细胞 （ＰＡＥＣ）损伤 ，抑制 ＰＡＥＣ和血管生长 ，并下 调 血管 内皮生长 因子 （ＶＥＧＦ）和 内源性 ＮＯ合酶蛋 白 ，而 ＶＥＧＦ和 ＮＯ能促进 ＰＰＨＮ的肺 动脉 内皮细胞生长和血管生 成［３１。生后几天内源性 ＮＯ合成受限及内皮素一１水平升高可 导致新 生儿 肺动脉高压 ，因内源性 ＮＯ不但 扩张血 管 ，还 能 稳 定新 生儿 的肺 循 环 。
３ ｉＮｏ 治 疗 Ｐｌ’Ｉ 动物 实验 ＰＰＨＮ 的主 要 治 疗 方 法 是 选择 性 扩 张 肺 血 管 。 当 ＮＯ 以
气 体 形 式 经 呼 吸道 吸人 后 能 舒 张肺 血 管平 滑肌 ，而 进 入 血 液 的 ＮＯ很 快 被 灭 活 ，使 体循 环 血 管不 受 影 响 。ｉＮＯ 的临 床 实 践 证 明：它能选择性降低肺动脉压 ，能改善通气／血流比值 。动 物实验 中 ｉＮＯ能提高气体交换和促进肺结构发育 。Ｋｕｓｕｄａ 等嘶旰究表 明在肺 高压 动物模 型中 ，即使 在肺表面活性 物质 缺乏时 ＮＯ也是一种有效 的肺动脉血管扩张剂。Ｐｏｒｔａ等【 通 过研究羊肺动 脉高压模 型发现 ：口服或雾化吸人西地那 非可 扩 张肺 血 管 ，作 用 与 ｉＮＯ相 同 ，而 当 两者 联 合 应 用 能 更 大 程 度地降低肺血管阻力 ，这 为临床治疗 ＰＰＨＮ提供 了更多可供 选 择 的 方 法 。
一氧化氮吸入治疗婴幼儿先天性心脏病合并肺动脉高压的术后护理
时需加强监测 ， 提高护理质量 ， 防治不 良 反应发生 。
关键词 先天性心脏 病 ； 一氧化 氮 ； 肺动脉高压 ｄ ｉ１ ． ９９ ｊ虹 ｎ １ ７ ９ ７ ．０ ２ ０ ．３ ｏ ：０３ ６ ／． ｓ ．６２－ ６ ６ ２ １ ．８ ０ ７
护理实 践与研究 ２ １ ０ ２年第 ９卷第 ８期 （ 下半月版
・６ ９・
一
氧化氮 吸人治疗婴幼儿先天性心脏 病合并肺动脉 高压的术后护理
陈瑶瑶
目的 ： 探讨一氧化氮（ Ｏ） Ｎ 吸入治疗婴幼儿先天性心脏病（ 心病 ） 先 合并肺动脉高压 （ Ｈ） Ｐ 术后的护 理方法及效 实 践 与 研 究 ２ １ 第 ９卷 第 ８ （ 半 月 版 ０ ２年 期 下
标。术后早期呼吸机 支持 ， 减少 心脏负 担 ， 障全身 供氧 ， 衡 ， 可 保 Ｘ线胸 片无严重肺 部并 发症 ， 即可考 虑撤 离呼 吸机 ， 除 拔 防止 Ｃ ：蓄积。精确调节 Ｎ Ｏ Ｏ的吸入浓 度 ， 测 Ｎ 的生 成 气 管插 管。 监 Ｏ 指标 ， 确保 Ｎ Ｏ的应 用 安全 。术后 早期 充分 镇静 、 松 ， 量 ４ 讨 肌 容 控制通气 ， 依据动脉血气分析及 时调整 呼吸机参 数。
１ 资 料 与 方 法
２ １ 治疗效果（ １表 ２ ． 表 ， ） ２ Ｏ例 均为 我科 收 治 的先 天性 心 脏 病合 并
表１ ２ ０例 患 者 吸 入 Ｎ Ｏ前 中 后 Ｐ Ｐ Ｐ Ｏ Ａ 、 ａ ２变 化 （ Ｈｇ ± ） ｍｍ ， ｓ
１ １ 一般 资料 ．
一氧化氮吸入治疗新生儿持续肺动脉高压的护理探究
一氧化氮吸入治疗新生儿持续肺动脉高压的护理探究【摘要】目的：探讨分析新生儿持续肺动脉高压采用一氧化氮治疗期间实施护理的效果。
方法：2019年12月至2021年1月，选取92例新生儿持续肺动脉高压（PPHN）展开研究，随机分为两组，患儿均采用一氧化氮吸入治疗，对照组联合常规护理，观察组联合综合护理，对比两组结局。
结果：观察组护理后的血气指标（血氧饱和度、动脉血氧分压、氧合指数）优于对照组（P＜0.05）。
观察组并发症（低血压、肺炎、心力衰竭、败血症）发生率 4.35％小于对照组17.39％（P＜0.05）。
结论：PPHN采用一氧化氮治疗期间实施综合护理，可改善血气指标与并发症发生率，值得推广。
关键词：新生儿持续肺动脉高压；一氧化氮；常规护理；综合护理；血气指标；并发症新生儿持续肺动脉高压（PPHN）属于常见新生儿急危重症，死亡率在40％-50％[1]。
临床多采用一氧化氮吸入疗法治疗疾病，临床验证该方案具有理想的治疗效果。
但有研究[2]指出，为保障治疗效果，改善患儿预后，应在PPHN治疗期间积极实施有效的护理干预，调节患儿身心健康，提升患儿的整体治疗效果。
基于此，对比常规护理和综合护理的临床应用效果，见下文。
1·资料与方法1.1临床资料2019年12月至2021年1月，选取92例PPHN展开研究，随机分为两组。
对照组男女比为26/20，胎龄36-42周（39.38±0.89）周，病程5-43h （24.24±8.79）h。
观察组男女比为25/21，胎龄36-42周（39.23±0.81）周，病程5-44h（24.50±8.71）h。
上述资料比较无差异（P＞0.05）。
对照组（常规护理）：在新生儿娩出子宫后，迅速清理患儿呼吸道。
若患儿存在胎粪吸入综合征，需及时给予经口气管插管，利用导管将被胎粪污染羊水全部吸除。
采用生理盐水对患儿气管进行反复冲洗，为患儿提供吸氧治疗。
219492775_吸入一氧化氮对新生儿持续性肺动脉高压患儿氧供状态、左心功能及血小板聚集功能的影响
SaO２ )、血氧 分 压 (
PaO２ )水 平 高 于 常 规 组;氧 合 指 数 低 于 常 规 组,差 异 均 有 统 计 学 意 义 (
P＜
０
０５).联合组干预 ７２h 末血小板聚集率、
P
Ｇ选择素、血 小 板 膜 糖 蛋 白(
GPⅡb/Ⅲa)水 平 低 于 常 规 组,差 异
均有统计学意义(
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新生儿持续性肺 动 脉 高 压(
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rn PPHN 是 指 新 生 儿
３０％~８０％ ,吸入氧浓度(
F
iO２)
０
８~１
０,振荡频率
.
８~１２ Hz
平右向左持续分流存在所导致的新生儿缺氧和发绀
血 ２mL,应用比浊法测定血小板聚集率,酶联免疫吸
肺炎 １０ 例,新生儿窒息 ４ 例.联合组中男 ２２ 例,女
/Ⅲa)水平进行测定.
素、血小板膜糖蛋白(
GPⅡb
吸窘迫综合征 １５ 例,胎粪吸入综合征 １１ 例,新生儿
１８ 例;胎龄 ３７~４２ 周,平 均(
３９
５８±１
７７)周;日 龄
２~２６d,平均(
１３
６３±７
６６)
d;体 质
１
５
２ 联合 组 在 常 规 组 基 础 上 联 合 吸 入 NO.
机湿化瓶后的输出管道连接,在气管插管端取样,采
NO吸入治疗PPHN的护理
03 诊疗与护理
新生儿科护理查房
02 ECMO
充分的 氧合
机械 通气
高频呼吸机辅助呼吸+NO治疗 一氧化 氮吸入
药物 治疗
王会影,范雪爱,田艳茹,等. 一氧化氮吸入联合高频振荡通气治疗新生儿持续性肺动脉高压的效果分析[J]. 中国病案,2021,22(1):96-100. DOI:10.3969/j.issn.1672-2566.2021.01.034.
• iNO应用后氧合改善，PaO2 ／FiO2：较基础值增加 >20mmHg提示有效。
09 护理措施
NO吸入注意事项
护士每日校零一次，每月工程师定标一次，保证检测 仪的灵敏
NO吸入治疗
持续监测送气口靠近患儿的NO/NO2浓度，NO2血浓度低于 3ppm.
检查，记录NO气瓶量表的读数，计划更换气瓶的最佳时间
小时发生
○迟发型：出生后12到24 小时发生
简秋萍,苏丽君,姜世成,等. NO吸入联合小剂量多巴胺、多巴酚丁胺静脉滴注治疗新生儿持续肺动脉高压效果观察[J]. 山东医药,2018,58(6):69-71. DOI:10.3969/j.issn.1002-266X.2018.06.021.
临床表现
动脉血气显示严重低氧,二氧 化碳分压相对正常概述 Nhomakorabea2 临床表现
新生儿科护理查房
生后除短期内有呼吸困难外， 其余表现为正常。然后在生后 12 h内可出现发绀、气急，而
常 无 呼 吸 暂 停 、 三 凹 征 或 呻 吟 。临 床 表 现
低氧血症用氧无效
呼吸困难/差异性青紫
按发病时间可分三型
○即发型：出生后就发生 ○中间型：出生后4到12
约半数患儿胸部 X 线片示心 脏增大
吸入一氧化氮治疗新生儿持续肺动脉高压症
吸入一氧化氮治疗新生儿持续肺动脉高压症
高洪
【期刊名称】《国外医学：呼吸系统分册》
【年(卷),期】1994(014)004
【摘要】新生儿持续性肺动脉高压是一种由多种原因引起的临床综合征，它的治疗一直是人们关注的问题，近年来有研究表明短期为（３０分钟）吸入低浓度一氧化氮，可以有效地增加肺血流的氧合，选择性地扩张肺血管，降低肺血管阻力，使一些常规治疗无效的ＰＰＨＮ病人得以恢复，并认为一氧化氮的作用机制与体内产生的内皮松弛因子相因，是通过活化组织内的鸟苷酸环化酶，使血管组织局部ｃＧＭＰ增高，而引起血管平滑肌松弛血管扩张的。
并认为吸
【总页数】3页(P189-191)
【作者】高洪
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R543.205
【相关文献】
1.一氧化氮吸入联合西地那非口服治疗新生儿持续肺动脉高压的研究 [J], 沈雯雯
2.一氧化氮吸入联合西地那非口服治疗新生儿持续肺动脉高压的研究 [J], 沈雯雯
3.新生儿持续肺动脉高压患儿采取一氧化氮吸入联合高频震荡通气治疗的效果分析[J], 张磊;张璐;唐建平
4.一氧化氮吸入治疗新生儿持续肺动脉高压的临床疗效及护理措施分析 [J], 张宜
娟
5.一氧化氮吸入治疗新生儿持续肺动脉高压的临床疗效及护理措施分析 [J], 张宜娟
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吸入伊洛前列素和一氧化氮治疗新生儿肺动脉高压的疗效及护理对策
吸入伊洛前列素和一氧化氮治疗新生儿肺动脉高压的疗效及护理对策葛振香;刘晓聪;叶焕霞【期刊名称】《中国药业》【年(卷),期】2015(000)001【摘要】Objective To study the clinical efficacy and nursing strategy of the iloprost and NO inhalation for treating neonatal pul-monary hypertension. Methods A total of 50 neonates with pulmonary hypertension were selected and randomly divided into the study group and the control group, 25 cases in each group. The two groups were given the therapy of the basic treatment and nitric oxide ( NO ) inhalation, while the study group was added with the iloprost nebulization inhalation. The airway pressure, blood gas indices and hemodynamic indices were compared between the two groups. Results The mean airway pressure after treatment in the two groups was significantly decreased;the oxygenation index and blood oxygen saturation were significantly increased, and the data in the study group were significantly higher than those in the control group;the pulmonary artery systolic pressure after treatment in the two groups was significantly reduced, but the data in the study group was significantly lower than that in the control group. The above differences be-tween the two groups had statistical significance ( P<0. 05 ) . The blood pressure before and after treatment had no statistical difference between the twogroups ( P>0. 05 ) . Conclusion The iloprost and NO inhalation can effectively reduce the airway pressure and pul-monary arterial systolic pressure, improve the oxygenation level. The rational nursing method can further increase the efficacy.%目的：探讨吸入伊洛前列素和一氧化氮治疗新生儿肺动脉高压的临床疗效及护理对策。
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一氧化氮吸入治疗新生儿持续肺动脉高压的护理
目的探讨吸入一氧化氮治疗新生儿持续肺动脉高压（PPHN）的疗效和护理。
方法10例PPHN患儿在机械通气下将NO气源加入呼吸机环路中，NO浓度为（15～20）×10﹣6，疗程为24h～7d.。
治疗前后动态观察患儿心率血压，动态血气，氧合指数变化，重点加强一氧化氮使用过程中的观察及气道护理，密切观察不良反应。
结果通过有效的护理措施，降低患儿并发症的发生，提高一氧化氮吸入治疗新生儿持续肺动脉高压的疗效。
结论机械通气配合一氧化氮治疗持续肺动脉高压有显著疗效。
标签：一氧化氮；持续肺动脉高压；机械通气；新生儿
新生儿持续肺动脉高压（PPHN）可由胎粪吸入综合征，肺透明膜病，肺炎和先天性心脏病等多种疾病所致[1]，病死率高达40%，特点是持续肺高压和右向左分流。
近来吸入一氧化氮（inhaled nitric oxide INO）治疗各种原因引起的新生儿持续肺动脉高压获得良好效果，使病死率大为下降。
现对我科NICU 2012年1月～2013年9月起10例由各种原因引起的PPHN应用机械通气配合使用一氧化氮吸入治疗新生儿的临床资料报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料本组患儿10例（男7例，女3例），胎龄33～40w，出生体重2200～3700g，均为生后1d入院。
原发病分别为新生儿胎粪吸入综合症5例，肺炎合并动脉导管未闭3例，新生儿肺透明膜病2例，所有患儿均有不同程度的呼吸困难和青紫，与低氧血症的程度不相平行。
入院后经常规治疗，病情无好转或进行性恶化，经心脏超声检查确诊有肺动脉高压，存在动脉导管或卵园孔水平的右向左分流。
1.2方法确诊病例采用机械通气配合NO吸入通气方式为SIMV或HFO模式，PaCO2目标值为30～35cmH2O（IcmH2O=0.098KPa）。
NO气源由上海诺芬生物技术有限公司（10PMa）提供。
通气质量流量控制仪调节流量，加入呼吸机输出环节路内（湿化器前）并使用NO×BO×PLUS型NO和NO2监测仪（英国）监测NO和NO2浓度患儿呼出的气体经特制管道排出室外。
NO的初始浓度为20×10﹣6吸入NO 30min如SPO2升高>10%，PaO2升高>9098mmHg（1.33KPa）判定为有效，否则判定为无效。
无效者增加吸入NO浓度（5～10）×10﹣6，若达到40×10﹣6仍无效，则停止NO吸入，有效者可每4h降低NO浓度5×10﹣6，直至6×10﹣6，以此低浓度维持24～72h。
2 护理
2.1清理呼吸道患儿入院后首先予以彻底清理呼吸道，予经口气管插管吸出气管内污染羊水、分泌物，再通过气管插管从气管内注入37℃无菌生理盐水0.5～1ml，加压给氧30s，用吸引器吸出冲洗液，如此反复至冲洗干净。
2.2 NO吸入的护理NO本身为一种自由基，大剂量吸入对肺有直接损伤作用。
故NO吸入时持续监测NO浓度，并设置高限及低限报警值。
使用力月西（5ug/kg/h）静脉持续维持降低患儿对外界刺激的反应，防止过分躁动引起肺高压危象，严格检测呼吸机循环路中NO及NO2的浓度。
若在吸入NO的过程中平均肺动脉压力升高或下降不明显，则应立即行床旁胸片，观察有无肺不张和气胸等肺部并发症。
严密监测心率，经皮血氧饱和度和尿量的变化并详细记录，合理调节呼吸机参数，潮气量12～15ml/kg，控制PaCO2在25～30mmHg的轻度呼碱状态，以防CO2潴留引起反应性肺动脉高压及肺高压危象，并且每1～2h 抽一次血气并相应调整。
机械通气过程的气道管道，加强肺部理疗多拍背并及时清除呼吸道分泌物预防肺不张和肺部感染等并发症，因为肺不张会影响NO在肺泡内的扩散，影响其疗效。
吸痰时要双人配合，吸痰时间控制在5～10s/次，以防肺血管痉挛引起肺高压危象。
常规3d查血高铁血红蛋白，血NO和尿NO2，在呼吸机的排气口加用净化装置以排除NO和NO2。
毒性及副作用的观察与预防。
NO遇氧迅速生成NO2，达到一定浓度时对肺有毒性作用，可造成肺水肿及炎症反应，并生成亚硝酸盐等物质造成肺损伤。
故吸入NO治疗时要尽量将NO自气管插管末端加入，减少NO与氧气接觸时间，减少NO2的产生。
此外应将废气经清除系统排出环路，同时连续监测NO2浓度并准确记录。
使用呼吸机时要保持管道通畅，保证NO的顺利吸入。
本组NO浓度均低于1×10﹣6，无1例产生NO不良反应。
2.3机械通气患者呼吸道护理机械通气患者不能有效咳嗽，咳痰，为保持呼吸道通畅，减少气道阻力，防止肺不张等并发症，对机械通气患者进行呼吸道的卫生和日常护理是非常重要的，包括湿化、胸部物理治疗、吸痰等。
理想室内相对湿度是60%～65%，室温18～20℃，人工气道建立后气道湿化不足可引起呼吸道分泌物干燥，纤毛上皮变性，肺功能下降，肺泡表面活性物质减少，顺应性下降，功能残气量减少，肺泡动脉氧压差增大。
胸部物理治疗时翻身适用于所有呼吸系统的患者，其目的预防或防治肺内分泌物的堆积及改善受压部位的肺的扩张，一般要求2h翻身一次，对机械通气呼吸者尤需严格执行[2]。
机械通气患者不能进行有效咳嗽，必须借助机械吸引来排出呼吸道内分泌物，保持呼吸道通畅，并留取痰标本进行检查，为治疗提供依据，包括人工气道，鼻腔及口腔的吸痰。
2.4不良反应的观察出血倾向：NO对血小板聚集黏附产生一定的影响，其机制可能与血小板内的CGMP激活有关，对有出血倾向的尤其是早产儿在iNO 过程中应密切观察，对于已有出血倾向的患儿应慎重使用。
在护理过程中密切观察患儿有无呼吸道、消化道及皮肤粘膜等的出血倾向。
早产儿尤其注意有无前囟铇满，肌张力改变等颅内出血症状，同时监测出凝血酶原时间。
总之，NO是针对PPHN有效的治疗手段，在治疗新生儿因肺血管痉挛导致的PPHN时应注意其毒性及副作用的观察与预防，合理调整NO浓度，从小剂量开始，尽量缩短NO时间，提高PPHN的疗效，减少毒性副作用，具有广阔的应用前景。
参考文献：
[1]李燕，潘新年，杨广林，等.一氧化氮吸入治疗新生儿持续肺动脉高压[M].中国小儿急救医学2011：8-18
[2]廖颖芳，连朝辉，张宝芸.一氧化氮治疗新生儿持续肺动脉高压的护理[J].齐齐哈尔医学院学校2006，27.。