2009版本犬伤暴露处置规范[整理版]

舐粘膜或破损皮肤处，或者开放性伤口或粘膜
接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或组织。
06版为“皮肤或粘膜破损”
按照美国CDC对暴露的定义，此种情况属 于“non-bite”的情形
四、暴露分级
l I级 l Ⅱ级 l Ⅲ级
四、暴露分级：I级
l 接触或者喂养动物 l 或者完好的皮肤被舔
有接触未受伤
四、暴露分级： Ⅱ级
l 外生殖器或肛门部粘膜：伤口处理、冲洗方法 同皮肤，注意冲洗方向应当向外，避免污染深 部粘膜。
l 以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合 （在手术后或者创伤后的允许时间内立即缝合
七、知情同意
l 狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球 蛋白使用知情同意书
l 内容：1、狂犬病的危害；2、狂犬病疫苗的作 用及免疫球蛋白的作用；3、暴露严重程度分 级及需要采取的相应措施；4、提示了风险；5 、告知了接种时间
好转诊登记
知情同意
疫苗接种 被动免疫制剂注射
三、狂犬病暴露定义
06版为“狂犬病宿主动物 ” 修改理由：根据WHO和美国CDC的判定方
法， 应首先对伤人的动物进行判断，如确定健康，则无需进行暴露后免疫
l
狂犬病（暴如犬露和是猫的指观察被期狂为1犬0天）、疑似狂犬或不
能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔
六、伤口处置：彻底冲洗
l 彻底冲洗： l 用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和
一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有 咬伤和抓伤处至少15分钟。 l 然后用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗 净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽， 避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。
l 较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械 伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。
七、疫苗接种：特殊情况处理
l 1、暴露后未能及时接种：如不能确定暴露的 狂犬病宿主动物的健康状况，对已暴露数月而 一直未接种狂犬病疫苗者也应当按照接种程序 接种疫苗。
l 2、正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常 免疫程序接种狂犬病疫苗。
l 接种狂犬病疫苗期间也可按照正常免疫程序 接种其他疫苗，但优先接种狂犬病疫苗。
l 全程免疫后半年内： 一般不需要再次免疫； l 全程免疫后半年到1年内：应当于0和3天各接
种1剂疫苗； l 全程免疫后在1-3年内： 应于0、3、7天各接
十、暴露前免疫
l 对象：从事狂犬病研究的实验室工作人员、接触 狂犬病病人的人员、兽医等 ；
l 暴露前基础免疫程序：为0、7、21（或28）天各 接种1剂量狂犬病疫苗。持续暴露于狂犬病风险 者，全程完成暴露前基础免疫后，在没有动物致 伤的情况下，1年后加强1针次，以后每隔3-5年 加强1针次。
五、三级暴露处置措施
l I级暴露：无需进行处置 l Ⅱ级暴露：立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。
确认为Ⅱ级暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ 级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时 ，按照Ⅲ级暴露处置。 l Ⅲ级暴露：立即处理伤口并注射狂犬病被动免 疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。
六、伤口处置：原则
l 伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理 l 彻底（交替）冲洗 l 消毒 l 尽量避免缝合 l 控制其他感染 l 特殊部位处理
l 3、未按时接种：当某一针次出现延迟一天或 者数天注射，其后续针次接种时间按延迟后的
七、疫苗接种：特殊情况处理
06版为“同一厂家同一批号”
4、 应当尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种。若无法实现，使用不 同品牌的合格狂犬病疫苗应当继续按原程序完成全程接种，原则上就诊者不
得携带狂犬病疫苗至异地注射。
六、伤口处置：消毒
l 彻底冲洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒 精涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多，应当首先 予以清除。
六、伤口处置：尽量避免缝合
l 伤口轻微：可不缝合，也可不包扎，可用透气 性敷料覆盖创面。
l 伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时， 确需缝合的：在完成清创消毒后，应当先用抗 狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作伤口周 围的浸润注射，使抗体浸润到组织中，以中和 病毒。数小时后（不少于2小时）再行缝合和 包扎；伤口深而大者应当放置引流条，以利于 伤口污染物及分泌物的排出。
猫+其它） l 伤人动物“犬” = 犬只情况（流浪+栓养+敞
放） l 家养犬=家养犬一年内免疫情况（免疫+未免疫）ຫໍສະໝຸດ 七、疫苗接种：特殊情况处理
l 5、狂犬病疫苗接种无禁忌症。 l 接种后少数人可能出现局部红肿、硬结等，一
般不需做特殊处理。 l 极个别人的反应可能较重，应当及时就诊。 l 发现接种者对正在使用的狂犬病疫苗有严重不
良反应时，可更换另一种狂犬病疫苗继续原有 程序。 l 6、冻干狂犬病疫苗稀释液应当严格按照说明 书要求使用。
般情况下无需对免疫效果进行评价 l 如需评价抗体水平，应采取中和抗体试验进行
检测 l 狂犬病疫苗不良反应处理 l 参照《预防接种工作规范》（卫疾控发〔2005
〕373号）进行
十二、狂犬病暴露后处置机构和 人员规定（新增）
l 县级以上地方卫生行政部门应对辖区内狂犬病 暴露预防处置门诊进行合理布局
l 对狂犬病暴露预防处置门诊的要求 l 具备必要的伤口冲洗、冷链等设备和应急抢救
同意（ ）不同意（ ）
或擦伤
符合以下情况之一者：
1.处理伤口
1.单处或多处贯穿性
2.注射狂犬病被动
III 皮肤咬伤或抓伤 级 2.破损皮肤被舔
严重
免疫制剂（抗狂 犬病血清/狂犬病
同意（ ）不同意（ ） 同意（ ）不同意（ ）
3.开放性伤口或粘膜
人免疫球蛋白）
被污染
3.注射狂犬病疫苗
狂犬病疫苗接种卡
出血的损伤或者粘膜接 触
暴露分级： Ⅲ级
l 1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤： “贯穿 性”表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现 为肉眼可见出血
l 2.破损皮肤被舔：应注意皮肤皲裂、抓挠等各 种原因导致的微小皮肤破损
l 3.粘膜被动物体液污染：常见情况有与家养动 物亲吻、小孩大便时肛门被舔以及其它粘膜被 动物唾液、血液及其它分泌物污染
l 注射抗狂犬病血清前必须严格按照产品说明书 进行过敏试验。
九、再次暴露后处置
l 伤口处理：任何一次暴露后均应当首先、及时 、彻底地进 行伤口处理。
l 疫苗接种：一般情况下，全程接种狂犬病疫苗 后体内抗体 水平可维持至少1年。
l 如再次暴露发生在免疫接种过程中，则继续按 照原有程序完成全程接种，不需加大剂量；
l 当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余被动免疫制
剩余被动免疫制剂注射部位
l 暴露位于头面部、上肢及胸部以上躯干：注射 在暴露部位同侧背部肌肉群（如斜方肌），狂 犬病疫苗接种于对侧。
l 暴露位于下肢及胸部以下躯干：注射在暴露部 位同侧大腿外侧肌群。
八、被动免疫制剂
l 时间：如未能在接种狂犬病疫苗的当天使用被 动免疫制剂，接种首针狂犬病疫苗7天内（含7 天）仍可注射被动免疫制剂。
l 一式二份
分 级
接触方式
暴露 程度
医师建议 （在相应栏目划
勾）
患者/监护人员 签名
符合以下情况之一者：
I级 1.接触或喂养动物
无
2.完好的皮肤被舔
确认接触方式可 靠则不需处置
同意（ ）不同意（ ）
符合以下情况之一者：
II级
1.裸露的皮肤被轻咬 2.无出血的轻微抓伤
轻度
1.处理伤口 2.接种狂犬病疫苗
针次
第1针 第2针 第3针 第4针 (0天) (3天) (7天) (14天)
程序接种日期
第5针 (28天)
实际接种日期
备注
*请您按照以上规定的时间按时接种疫苗。
暴露后免疫
l 疫苗接种 l 被动免疫制剂注射 l 再次暴露后处置 l 特殊人群狂犬病免疫策略
七、疫苗接种
人用狂犬病疫苗（鸡胚细胞）也可实施 “2-1-1”程序：第0、7、21-天接种， 首次接种2剂次，后两次各接种1剂次
l 裸露的皮肤被轻咬
受伤了但没有出血
l 或者无出血的轻微抓伤、擦伤
注：1.肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破 损
2.在难以用肉眼判断时，可用酒精擦 拭暴露处，如有疼痛感为II级，无疼痛
为I级 3.不能够肯定时算II级
四、暴露分级： Ⅲ级
l 单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤
l 或者破损皮肤被舔， l 或者开放性伤口、粘膜被污染
药品 l 建立健全相应的管理制度 l 对狂犬病暴露预防处置医生的要求 l 须经县级以上地方卫生行政部门培训考核合格
后，方可上岗 l 狂犬病暴露预防处置门诊应当建立健全相应的
十三、内容变更
l 如药典或者产品说明书的内容发生变更 ，本规范的相关内容从其规定。
犬伤报表
l 上报时间：次月3日前
l 几个逻辑关系： l 犬伤例数 = Ⅰ度+Ⅱ度+Ⅲ度= 伤人动物（犬+
l 特殊人群：对妊娠妇女、患急性发热性疾病、过 敏性体质、使用类固醇和免疫抑制剂者可酌情推 迟暴露前免疫。免疫缺陷病人不建议暴露前免疫 ，如处在高暴露风险中，亦可进行暴露前免疫， 但完成免疫接种程序后需进行中和抗体检测。对
十一、狂犬病疫苗免疫效果评价 及 不良反应处理
l 狂犬病疫苗免疫效果评价 l 合格的、正规途径获得的疫苗全程免疫后，一
八、被动免疫制剂：应用人群
l Ⅲ级暴露者； l 免疫功能低下者的Ⅱ级暴露者； l Ⅱ级暴露位于头面部者，且致伤动物不能确定
健康时。
八、被动免疫制剂
l 原则：严格按照体重计算使用剂量，一次性足 量注射
l 剂量：狂犬病人免疫球蛋白按照每公斤体重20 个国际单位（20IU/kg），抗狂犬病血清按照 每公斤体重40个国际单位（40IU/kg）计算。 如计算剂量不足以浸润注射全部伤口，可用生 理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够体积再 进行浸润注射。
六、伤口处置：控制其他感染
l 伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理 和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其 他感染。
六、伤口处置：特殊部位处理
l 眼部：波及眼内的伤口处理时，要用无菌生理 盐水冲洗，一般不用任何消毒剂。
l 口腔：口腔的伤口处理最好在口腔专业医师协 助下完成，冲洗时注意保持头低位，以免冲洗 液流入咽喉部而造成窒息。
2009版本犬伤暴露处置规范[整理版]
一、内容概要
l 卫生部 2009年12月11日发布，同时废止试行版 l 共30条，1个附件（知情同意书）； l 8部分：定义；分级；处置；效果评价；不良反
应处理；特殊免疫策略；机构人员；制度。
二、明确处置程序
暴露级别判断 伤口处置
注：未设犬伤门诊单位在对犬伤暴 露者的伤口进行处理后，应将其转 诊到犬伤门诊做进一步处置，并做
八、被动免疫制剂
l 部位：注射部位如解剖学结构可行，应当按照计 算剂量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围 ，所有伤口无论大小均应当进行浸润注射。不得 把被动免疫制剂和狂犬病疫苗注射在同一部位； 禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被动免疫制 剂。
l 对于粘膜暴露者，应当将被动免疫制剂滴/涂在 粘膜上。如果解剖学结构允许，也可进行局部浸 润注射。
l 接种程序：一般咬伤者于0（注射当天）、3、 7、14和28天各接种1剂。狂犬病疫苗不分体 重和年龄，每针次均接种1个剂量。
l 注射部位：上臂三角肌肌内注射。2岁以下婴 幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。禁止臀部注 射。
06版为“6岁以下” 修改理由：对于2岁以上婴幼儿，其上臂三角肌发育应该 较完全。