PDCA循环在介入手术室静脉输液安全管理中的应用

PDCA循环在介入手术室静脉输液安全管理中的应用
石燕
【摘要】目的探讨PDCA循环在介入手术室静脉输液安全管理中的应用.方法选取我院2016年1—6月PDCA循环法实施前后在静脉输液部位的选择、堵管的发生、转运的安全、针形的选择、连接的正确性等安全相关事件进行评价.结果实施PDCA循环管理后,无通道、24G留置针、液体不通畅、部位选择不正确以及通道连接不规范等情况发生比率(4.00%,4.00%,6.00%,20.00%,2.00%)均低于实施前(20.00%,56.00%,28.00%,40.00%,16.00%),差异具有统计学意义(P<0.05).结论运用PDCA循环法可以有效提高介入手术室静脉输液安全管理质量.
【期刊名称】《中国卫生标准管理》
【年(卷),期】2017(008)008
【总页数】3页(P137-139)
【关键词】PDCA循环法;安全管理;静脉输液
【作者】石燕
【作者单位】新疆克拉玛依市中心医院麻醉科手术室,新疆克拉玛依834099【正文语种】中文
【中图分类】R473
PDCA循环是一种为提高管理质量和效益的循环过程。

包括计划（plan，P）、实施（do，D）、检查（check，C）、和处理（action，A）4个阶段的循环过程[1]。

静脉输液是对患者进行治疗选择的重要抢救措施之一[2]。

手术患者受术前麻
醉的影响及术中治疗、肿瘤药物的使用，血流动力学可发生急剧改变，导致心跳骤停，危及生命。

要使介入手术安全的完成，就应具有安全、有效的静脉输液通道。

但是我院介入手术室作为全院介入手术的公共平台，由于人力资源的限制，每台手术仅有1名护士巡回配合手术，而且患者转移多由护工独立完成，术前静脉通道
的建立绝大多数在临床科室完成，存在多种因素、多个环节影响静脉输液的安全，使患者的生命安全受到影响。

因此，对患者进行输液管理非常重要，我科针对目前静脉输液存在的安全隐患，2016年4—6月，运用PDCA循环加强介入手术室患者静脉输液的安全管理，取得满意效果，现将结果报告如下。

1.1 一般资料
选取行择期局麻介入手术的成人患者为调查对象。

将2016年1—3月的50例患
者作为对照组。

将2016年4—6月的50例患者作为实验组。

对照组中，男31例、女19例，患者年龄15～86岁，平均（54.2±9.6）岁。

实验组中，男29例、女21例，患者年龄为24～79岁，平均（47.6±10.3）岁。

1.2 方法
对照组按常规要求对静脉输液进行管理，实验组应用PDCA循环进行管理，方法
如下。

1.2.1 计划（P）（1）现状调查：留置针留置期间常见管理问题。

①无静脉通道；
②静脉通道建在右侧肢体或建立在关节位置；③留置针型号太小，液体输入不通畅；
④一个肝素帽插有多个头皮针；⑤护士在转运患者时将液体关掉，直接放在患者身体上或平车上，致通道堵塞；⑥手术结束时，手术室护士未取延长管，造成回血堵塞管道。

（2）设定目标：根据调查结果，结合介入手术室的特殊性和输液患者的实际情况，经全体护士会议讨论决定，部位穿刺错误率有40%，降至30%。

1.2.2 实施（D）（1）加强培训：由护士长或负责人组织术中静脉输液安全管理
查房，并且制定详细的静脉输液安全管理的规范。

组织护工学习在转运过程中保证
液体通道安全的重要性；（2）具体细则：①血管的选则：选择左上肢或左下肢弹性好、粗直、避开关部位的血管，避免在有感染、静脉炎、渗漏、血肿的血管穿刺。

②留置针的管理：选择18G留置针，一个肝素帽上不能插多个头皮针。

③对中央
运输进行管理，要求中央运输不能随意把液体关掉放在患者的身体上或者平车上。

④输液管道的管理：手术结束后取掉患者的静脉延长管和三通。

⑤封管：输液完毕后不得直接取掉输液器，应进行封管，先用5～10 ml的生理盐水进行脉冲式冲管，再用含10～100 U/ml的肝素钠盐水3～5 ml进行正压式封管[3]，可降低静脉留置针的堵管率；（3）加强临床科室沟通：介入手术室护士长或负责人负责与临床科室护士长沟通，制定术前患者输液准备的具体规范和要求，术前严格按要求为患者建立静脉通道，组织病房护士到介入手术室参观，了解介入手术的过程，掌握术前规范建立静脉通道的意义和重要性。

与中央运输组长沟通，制定转运过程中液体的管理细则。

1.2.3 检查（C）每天由介入手术室护士长或负责人随机抽查，对检查中存在的关
于术前静脉通道的问题及时反馈给病房护士长，及时进行沟通改进，提高护理服务质量，减少患者痛苦，保证患者输液安全[4]。

1.2.4 处理（A）介入手术室护士每日对静脉输液存在的问题进行小结，每月进行一次护理查房，对当月静脉输液存在的问题进行讨论、分析、总结，将成功的管理方法作为今后的实施标准[5]，将未解决的问题列入下一个PDCA循环，确保介入
手术室患者的输液安全，提高服务质量，提高患者满意度。

1.3 统计学方法
采用SPSS 12.0软件处理数据，其中计数资料采用（%）表示，采用χ2检验，计量资料采用（）表示，组间采用t检验，当P＜0.05时，表示差异具有统计学意义。

运用PDCA循环理论对静脉输液管理后总体情况比较，结果显示实验组实施PDCA循环管理后，无通道、24G留置针、液体不通畅、部位选择不正确以及通
道连接不规范等情况发生比率均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

病房护士建立静脉通道时发生表1中常见错误，与病房护士对介入手术室DSA机结构不了解有关。

病房护士在选择建立留置针时，依照工作的习惯性[6]，未考虑
病情、介入手术室特殊性和工作效率等因素。

因此而造成患者的痛苦，增加介入手术室工作量，影响介入手术的顺利进行。

介入手术室术中应加强通道管理，保证患者安全。

当静脉输液的管道被手术铺巾遮挡或术者身体依靠，不能直接观察穿刺部位，极易造成无效的静脉通道。

通过三通反复加药及患者活动对输液管道的牵拉，都可造成输液管接头与留置针分离。

留置针移位，甚至导致留置针脱出血管外[7]，造成输注的液体和血制品外渗，不能有
效地进入患者体内。

实施输液安全管理后，病房护士能更加全面的对患者进行评估，根据介入手术患者的实际情况合理的选则留置针及穿刺部位。

避免了患者在介入手术室进行再次穿刺的痛苦，既减少了介入手术室护士的工作量，又保证了患者手术安全[8-9]，提高
了患者的满意度。

增强了护士的责任心，病房护士在进行静脉输液时，了解患者近期没有介入手术，正确的建立静脉通道。

介入手术室护士术中注意观察穿刺部位局部有无疼痛、肿胀，耐心倾听患者的主诉，及时发现问题，早处理，使患者感到医务人员的关心、关爱，增强了护士的责任感及患者对护士的信任度。

运用PDAC循环对介入手术室输液安全进行管理，通过介入手术室护士与病房护
士的有效沟通，针对介入手术室的特殊性，对患者进行评估，选择合适的留置针和部位，加强静脉输液的安全管理，减少患者的痛苦，增加了患者的手术安全性，提高了患者满意度，有利于手术的顺利进行。

【相关文献】
[1] 孙树英． PDCA循环法在门急诊输液安全管理中的应用[J]．实用医学杂志，2011，27（17）：3256-3257．
[2] 黄小玲，陈梦云，杨素敏，等． PDCA循环在静脉留置针输液安全管理中的应用[J]．现代临
床护理，2013，12（11）：54-56．
[3] 蒋丽，吴小玲，叶艳萍，等． PDCA循环理论在外周静脉留置针输液管理中的应用[J]．护理
管理杂志，2013，13（1）：38-39．
[4] 周如女，罗玲，周嫣，等．应用PDCA循环管理提高护理满意度的效果[J]．解放军护理杂志，2013，30（11）：48-51．
[5] 陈妙霞，张俊娥，王雪华，等．应用PDCA循环改进住院病人静脉输液管理的探讨[J]．中国
护理管理，2012，12（2）：76-78．
[6] 叶荣荣．静脉输液安全风险管理的方法及效果[J]．中医药管理杂志，2013，21（10）：1133-1135．
[7] 苏秦．探讨护士静脉输液中的风险管理[J]．医学信息，2011，24（9）：6230．
[8] 李广波，王存民，戚岳俊．静脉输液安全风险防范讨论[J]．临床合理用药，2010，3（14）：139-141．
[9] 林英，陈慧真，魏凤琴．急诊科实施预防性护理对急诊输液的影响研究[J]．中国卫生标准管理，2016，7（6）：228-229．。