银屑病关节炎的诊治PPT课件
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• 抗疟药（antimalarials）：抗疟药的应用有争议，有报道称31%使用 抗疟药的银屑病突然复发，一般发生于用药2-3周后
• 糖皮质激素：用于病情严重，一般药物治疗不能控制时。因不良 反应大，突然停用可诱发严重的银屑病，且停用后易复发，因此 一般不选用，也不长期使用
• 植物药制剂 雷公藤多甙：30-60mg/日，分3次饭后服。主要不良反 应是性腺抑制，导致精子生成减少，男性不育和女性闭经。还可 引起纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，可有骨髓抑制作用，出 现贫血、白细胞和血小板减少，并有可逆性肝酶升高和血肌酐清 除率下降
生物制剂：生物制剂通过特异性地干扰免疫应答某个环节以达到治疗目的， 具有选择性高而毒副作用小的特点
• 针对细胞因子靶向：目前应用最多的是TNF-α抑制剂，包括依那西普 （etanercept，可溶性TNF受体融合蛋白）、英夫利昔单抗（infliximab， 人鼠嵌合的抗TNF-α单克隆抗体）、阿达木单抗（adalimumab，全人化的 抗TNF-α单克隆抗体），均已获得美国FDA批准用于银屑病关节炎的治疗； 还有抗白介素单克隆抗体Ustekinumab-抗IL12/23单克隆抗体
银屑病关节炎的中西医诊治
概述
•
银屑病关节炎（Psoriatic arthritis，PsA）是一种与银屑病相关
的炎性关节病，具有银屑病皮疹，关节和周围软组织疼痛、
肿胀、压痛、僵硬和运动障碍，部分患者可有骶髂关节炎和
（或）脊柱炎，病程迁延、易复发，晚期可出现关节强直，
导致残废，现归于血清阴性脊柱关节病范畴中
鉴别诊断
• 类风湿关节炎 • 强直性脊柱炎 • 骨关节炎
西医治疗
• 非甾类抗炎药（NSAIDs）：适用于轻，中度活动性关节炎者， 具有抗炎、止痛、退热和消肿作用，但对皮损和关节破坏无效。 治疗剂量应个体化；只有在一种NSAIDs足量使用1-2周无效后 才更改为另一种；避免两种或两种以上NSAIDs同时服用，因疗 效不叠加，而不良反应增多；老年人宜选用半衰期短的NSAIDs 药物，对有溃疡病史的患者，宜服用选择性COX-2抑制剂以减围关节病变的脊柱病型
• 皮肤表现 皮肤银屑病变好发于头皮及四肢伸侧，尤其肘、膝部位， 呈散在或泛发分布，要特别注意隐藏部位的皮损如头发，会阴，臀， 脐等；皮损表现为丘疹或斑块，圆形或不规则形，表面有丰富的银白 色鳞屑、去除鳞屑后为发亮的薄膜、除去薄膜可见点状出血(Auspitz 征)，该特征对银屑病具有诊断意义
• 针对T淋巴细胞靶向：阿法赛特、依法利珠；针对B淋巴细胞靶向：利妥 昔单抗（美罗华）抗CD20
西医治疗
• 局部用药 • （1）关节腔注射长效皮质激素类，适用于急性单关节或少关节炎型患者，
但不应反复使用，一年内不宜超过3次，同时应避开皮损处注射，过多的 关节腔穿刺除了易并发感染外，还可发生类固醇晶体性关节炎 • （2）外用药物局部治疗，银屑病的外用药以还原剂、角质剥脱剂以及细 胞抑制剂为主。根据皮损的类型、病情等进行选择。在疾病急性期，以 及发生在皱褶的皮损避免使用刺激性强的药物。稳定期可以使用作用较 强的药物，如5%水杨酸软膏剂、焦油类油膏，0.1%-0.5%蒽林软膏等。稳 定期皮损可以选用的药物还有钙泊三醇(Calcipotriol，一种维生素D3的衍 生物)、维甲酸类药物Tazarotene（他扎罗汀）等。稳定期病情顽固的局限 性皮损可以配合外用皮质类固醇激素
• 存在银屑病是与其它炎性关节病的重要区别，皮肤病变严重性和关节 炎症程度无直接关系，仅35%二者相关
临床表现（皮肤）
临床表现（皮肤）
临床表现（皮肤）
临床表现（指、趾甲）
• 指（趾）甲表现 约80%PsA患者有指（趾）甲病变，而无关节炎 的银屑病患者指甲病变为20%，因此指（趾）甲病变是PsA的重要 特征
物理疗法：
• （1）紫外线治疗：主要为B波紫外线治疗，可以单独应用，也可以在服 用光敏感药物可外涂焦油类制剂后照射B波紫外线，再加水疗（三联疗法）
• （2）PUVA治疗：即光化学疗法，包括口服光敏感药物（通常为8-甲氧 补骨脂互，8-MOP），再用长波紫外线（UVA）照射。服用8-MOP期间 注意避免日光照射引起光感性皮炎。有人认为长期使用PUVA可能增加发 生皮肤鳞癌机会
• 关节外表现
附着点炎 特别在跟腱和跖腱膜附着部位。足跟痛是附着点炎的表 现
本病关节外表现三联症是银屑病皮疹、指甲异常、肌腱附着点炎
实验室检查
• 本病无特殊性实验室检查，病情活动时血沉加快，C反应蛋白增加， 免疫球蛋白IgA、IgE增高，补体水平增高等
• 类风湿因子阴性，少数患者可有低滴度类风湿因子和抗核抗体 • 滑液呈非特异性反应，白细胞轻度增加，以中性粒细胞为主； • 约半数患者HLA-B27阳性，且与骶髂关节和脊柱受累显著相关
概述
•
银屑病关节炎的病因尚不清楚，遗传、免疫、和环境因素在
炎症过程的发展中起着重要作用
•
银屑病患者同时具有HLA-B7和HLA-B27阳性
•
某种病毒（HIV）或细菌感染
•
银屑病关节炎的本质是炎症
概述
• 该病可发生于任何年龄，高峰年龄为30-50岁，无性别差异，但脊 柱受累以男性较多。在美国，PsA患病率为0.1%，银屑病患者约 5%-7%发生关节炎。初步统计我国PsA患病率约为1.23‰
临床表现（关节）
➢ 残毁性关节型：占5%，是PsA的严重类型，好发年龄为20-30岁， 受累指、掌、跖骨可有骨溶解，指节为望远镜式的套叠状，关节 可强直，畸形。常伴发热和骶髂关节炎，皮肤病变严重
临床表现（分类）
• 近年有学者将PsA分为三种类型: • ①类似反应性关节炎伴附着点炎的单关节和寡关节炎型； • ②类似类风湿关节炎的对称性多关节炎型； • ③类似强直性脊柱炎的以中轴关节病变为主(脊柱炎、骶髂关节炎和
• 确定诊断：主要标准+3分或以上次要标准。该标准的特异性为98.7%,敏感 性为91.4%
诊断
• CASPAR标准提醒注意：仔细询问病史；查体仔细查找皮疹、指 （趾）甲；熟练掌握典型的放射线特点；鉴别不典型的关节炎
• 该标准特点：强调了不同组织部位分类：外周关节炎、皮肤和指 甲病变、中轴关节受累、肌腱端炎、指（趾）炎。更有利于评价 药物的疗效
临床表现
• 指（趾）炎、腱鞘滑膜炎和肌腱端炎是银屑病关节炎的 标志，其病理基础是炎性因子诱发下的炎性细胞浸润和 急性渗出
临床表现（关节）
• 关节表现 关节症状多种多样，除四肢外周关节病变外，部分可 累及脊柱。受累关节疼痛、压痛、肿胀、晨僵和功能障碍，依 据临床特点分为五种类型，60%患者各类型间可相互转化，合并 存在
根据发生率从高到低的顺序，X线异常依次可见于手、足、骶 髂关节和脊柱
• 周围关节炎 周围关节骨质有破坏和增生表现。末节指(趾)骨远 端有骨质溶解、吸收而基底有骨质增生；可有中间指骨远端因 侵蚀破坏变尖和远端指骨骨性增生，两者造成“铅笔帽 （pencil-in-cup）”样畸型；或“望远镜”样畸形；受累指间关 节间隙变窄、融合、强直和畸形；长骨骨干绒毛状骨膜炎
• 国外PsA的分类和诊断标准有多个，应用较广泛的是1973年Moll和 Wright标准，此标准需满足以下三个条件：①炎性关节炎：即存 在外周关节炎和（或）骶髂关节炎或脊柱炎；②存在银屑病；③ 常规血清学检查类风湿因子阴性
• 按照本标准，PsA可分为5个亚型：不对称少关节炎型、单纯远端 指（趾）间关节炎型、对称性多关节炎型、残毁性关节炎型和脊 柱炎型。本标准诊断PsA的特异性为99.4%,敏感性94%
• （3）水浴治疗：包括温泉浴、糠浴、盐泥中浸浴治疗等，有助于湿润皮 肤、祛除鳞屑和缓解干燥与瘙痒症状。
外科治疗 对已出现关节畸形伴有功能障碍的患者考虑外科手术治疗，如 关节成形术等
1、NSAIDs可以缓解PsA的骨骼肌肉症状和体征；
2、活动性PsA（特别是合并多关节肿胀、结构破坏、ESR/C反应蛋白升高、 有关节外表现）应该考虑早期使用DMARDs，如MTX、SASP、LEF；
SUCCESS
THANK YOU
2021/3/25
诊断
• 临床上银屑病人有炎性关节炎表现即可诊断。因部分PsA患者 银屑病出现在关节炎后，此类患者的诊断较困难，应注意临床 和放射学线索，如银屑病家族史，寻找隐蔽部位的银屑病变， 注意受累关节部位，有无脊柱关节病等来作出诊断并排除其它 疾病
• 2006年CASPAR分类标准： • 主要标准：必须有炎性关节炎（关节炎、脊柱炎、肌腱端炎）
影像学检查
• 中轴关节炎 表现为不对称骶髂关节炎，关节间隙模糊、变窄、融合。 椎间隙变窄、强直，不对称性韧带骨赘形成、椎旁骨化，其特点是相 邻椎体的中部之间的韧带骨化形成骨桥，并呈不对称分布
• 超声表现：
• 外周关节受累指（趾）炎中95%为屈肌腱鞘炎，常为多个关节受累，52%患者 表现为关节滑膜炎，多为单个关节受累。
• 一般病程良好，只有少数患者(<5%)有关节破坏和畸形。家族银 屑病史、20岁前发病、HLA-DR3或DR4阳性、侵蚀性或多关节病、 广泛皮肤病变等提示预后较差
概述
• 约75%PsA患者皮疹出现在关节炎之前，约10%出现在关节 炎之后，同时出现者约15%
• 本病与中医学痹病中的“尪痹”、“历节病”较为相似。 多由于机体阴阳失调，复感风、寒、湿、热诸邪侵袭，内 外合邪，闭阻经络，阴精津液营血不能达于肌肤、关节而 致
• 常用NSAIDs有萘普生、布洛芬、双氯芬酸、吲哚美辛、萘丁美 酮、尼美舒利、美洛昔康、塞来昔布等
西医治疗
• 慢作用抗风湿药（DMARDs）：防止病情恶化及延缓关节组织的 破坏。如单用一种DMARDs无效时也可联合用药，以甲氨蝶呤作 为联合治疗的基本药物，可联合的药物有沙利度胺、柳氮磺吡啶
• 来氟米特 ：国外有报道对于中、重度病人可用来氟米特，20mg/ 日，治疗方法同类风湿关节炎
➢ 单关节炎或寡关节炎型：占70%，受累关节以膝、踝、髋 等大关节为主，亦可同时累及一、二个指（趾）间关节。 因伴发远端和近端指（趾）间关节滑膜炎和腱鞘炎，受损 指（趾）可呈现典型的腊肠指（趾），常伴有指（趾）甲 病变。约1/3—1/2此型患者可演变为多关节炎类型
➢ 对称性多关节炎型：占15%，病变以近端指（趾）间关节为 主，可累及远端指（趾）间关节及大关节如腕、肘、膝和 踝关节等
• 次要标准：1）目前有银屑病或既往有银屑病史，或者有银屑病家族史； 2）医生查体发现典型的银屑病指甲改变，包括:顶针样凹陷、甲脱离、甲 下角化过度；3）类风湿因子阴性；4）指（趾）炎或既往有风湿病医生 记录的指（趾）炎史；5）手或足的普通放射线显示：远端指间关节有新 骨形成，临近关节边缘的骨硬化，但不包括骨赘形成。目前有银屑病为2 分，其它特征均为1分
• 早期屈肌腱鞘受累的超声表现为屈肌肌腱增厚、回声减低，腱鞘增宽或增厚、 回声减低，有时可见腱鞘内积液。关节内滑膜炎相对少见，声像为对称或非 对称性的滑膜增生或滑膜积液，偶见骨皮质侵蚀，远端关节面呈钩状；关节 的其它损害包括关节腔狭窄、肌腱增厚和皮下真皮增厚等
• 超声图像可以区分肌腱附着端炎和原发性滑膜疾病，也可以进行超声引导下 的肌腱端活检
➢ 远端指间关节型：占5%-10%，病变累及远端指间关节，为 典型的PsA，通常与银屑病指甲病变相关
临床表现（关节）
➢ 脊柱关节病型：约占5%，男性、年龄大者多见，以脊柱和骶髂 关节病变为主，常为单侧，下背痛或胸壁痛等症状可缺如或很 轻，脊柱炎表现为韧带骨赘形成，严重时可引起脊柱融合，骶 髂关节模糊，关节间隙狭窄甚至融合，可影响颈椎导致寰椎和 枢椎不全脱位
• 常见表现为指甲有顶针样凹陷，远端指间关节的指甲有20个以上 凹陷时强烈提示PsA，其它有甲板增厚、浑浊，色泽发乌或有白甲， 表面高低不平，有横沟及纵嵴，常有指（趾）甲下角质增生，重 者可有甲剥离。有时形成匙形甲
临床表现（指、趾甲）
• 关节外表现 全身症状 少数有发热，体重减轻和贫血等
系统性损害 7%-33%患者有眼部病变如结膜炎、葡萄膜炎、虹 膜炎和干燥性角膜炎等；<4%患者出现主动脉瓣关闭不全，常 见于疾病晚期，另有心脏肥大和传导阻滞等；肺部可见上肺纤 维化；胃肠道可有炎性肠病
• 糖皮质激素：用于病情严重，一般药物治疗不能控制时。因不良 反应大，突然停用可诱发严重的银屑病，且停用后易复发，因此 一般不选用，也不长期使用
• 植物药制剂 雷公藤多甙：30-60mg/日，分3次饭后服。主要不良反 应是性腺抑制，导致精子生成减少，男性不育和女性闭经。还可 引起纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，可有骨髓抑制作用，出 现贫血、白细胞和血小板减少，并有可逆性肝酶升高和血肌酐清 除率下降
生物制剂：生物制剂通过特异性地干扰免疫应答某个环节以达到治疗目的， 具有选择性高而毒副作用小的特点
• 针对细胞因子靶向：目前应用最多的是TNF-α抑制剂，包括依那西普 （etanercept，可溶性TNF受体融合蛋白）、英夫利昔单抗（infliximab， 人鼠嵌合的抗TNF-α单克隆抗体）、阿达木单抗（adalimumab，全人化的 抗TNF-α单克隆抗体），均已获得美国FDA批准用于银屑病关节炎的治疗； 还有抗白介素单克隆抗体Ustekinumab-抗IL12/23单克隆抗体
银屑病关节炎的中西医诊治
概述
•
银屑病关节炎（Psoriatic arthritis，PsA）是一种与银屑病相关
的炎性关节病，具有银屑病皮疹，关节和周围软组织疼痛、
肿胀、压痛、僵硬和运动障碍，部分患者可有骶髂关节炎和
（或）脊柱炎，病程迁延、易复发，晚期可出现关节强直，
导致残废，现归于血清阴性脊柱关节病范畴中
鉴别诊断
• 类风湿关节炎 • 强直性脊柱炎 • 骨关节炎
西医治疗
• 非甾类抗炎药（NSAIDs）：适用于轻，中度活动性关节炎者， 具有抗炎、止痛、退热和消肿作用，但对皮损和关节破坏无效。 治疗剂量应个体化；只有在一种NSAIDs足量使用1-2周无效后 才更改为另一种；避免两种或两种以上NSAIDs同时服用，因疗 效不叠加，而不良反应增多；老年人宜选用半衰期短的NSAIDs 药物，对有溃疡病史的患者，宜服用选择性COX-2抑制剂以减围关节病变的脊柱病型
• 皮肤表现 皮肤银屑病变好发于头皮及四肢伸侧，尤其肘、膝部位， 呈散在或泛发分布，要特别注意隐藏部位的皮损如头发，会阴，臀， 脐等；皮损表现为丘疹或斑块，圆形或不规则形，表面有丰富的银白 色鳞屑、去除鳞屑后为发亮的薄膜、除去薄膜可见点状出血(Auspitz 征)，该特征对银屑病具有诊断意义
• 针对T淋巴细胞靶向：阿法赛特、依法利珠；针对B淋巴细胞靶向：利妥 昔单抗（美罗华）抗CD20
西医治疗
• 局部用药 • （1）关节腔注射长效皮质激素类，适用于急性单关节或少关节炎型患者，
但不应反复使用，一年内不宜超过3次，同时应避开皮损处注射，过多的 关节腔穿刺除了易并发感染外，还可发生类固醇晶体性关节炎 • （2）外用药物局部治疗，银屑病的外用药以还原剂、角质剥脱剂以及细 胞抑制剂为主。根据皮损的类型、病情等进行选择。在疾病急性期，以 及发生在皱褶的皮损避免使用刺激性强的药物。稳定期可以使用作用较 强的药物，如5%水杨酸软膏剂、焦油类油膏，0.1%-0.5%蒽林软膏等。稳 定期皮损可以选用的药物还有钙泊三醇(Calcipotriol，一种维生素D3的衍 生物)、维甲酸类药物Tazarotene（他扎罗汀）等。稳定期病情顽固的局限 性皮损可以配合外用皮质类固醇激素
• 存在银屑病是与其它炎性关节病的重要区别，皮肤病变严重性和关节 炎症程度无直接关系，仅35%二者相关
临床表现（皮肤）
临床表现（皮肤）
临床表现（皮肤）
临床表现（指、趾甲）
• 指（趾）甲表现 约80%PsA患者有指（趾）甲病变，而无关节炎 的银屑病患者指甲病变为20%，因此指（趾）甲病变是PsA的重要 特征
物理疗法：
• （1）紫外线治疗：主要为B波紫外线治疗，可以单独应用，也可以在服 用光敏感药物可外涂焦油类制剂后照射B波紫外线，再加水疗（三联疗法）
• （2）PUVA治疗：即光化学疗法，包括口服光敏感药物（通常为8-甲氧 补骨脂互，8-MOP），再用长波紫外线（UVA）照射。服用8-MOP期间 注意避免日光照射引起光感性皮炎。有人认为长期使用PUVA可能增加发 生皮肤鳞癌机会
• 关节外表现
附着点炎 特别在跟腱和跖腱膜附着部位。足跟痛是附着点炎的表 现
本病关节外表现三联症是银屑病皮疹、指甲异常、肌腱附着点炎
实验室检查
• 本病无特殊性实验室检查，病情活动时血沉加快，C反应蛋白增加， 免疫球蛋白IgA、IgE增高，补体水平增高等
• 类风湿因子阴性，少数患者可有低滴度类风湿因子和抗核抗体 • 滑液呈非特异性反应，白细胞轻度增加，以中性粒细胞为主； • 约半数患者HLA-B27阳性，且与骶髂关节和脊柱受累显著相关
概述
•
银屑病关节炎的病因尚不清楚，遗传、免疫、和环境因素在
炎症过程的发展中起着重要作用
•
银屑病患者同时具有HLA-B7和HLA-B27阳性
•
某种病毒（HIV）或细菌感染
•
银屑病关节炎的本质是炎症
概述
• 该病可发生于任何年龄，高峰年龄为30-50岁，无性别差异，但脊 柱受累以男性较多。在美国，PsA患病率为0.1%，银屑病患者约 5%-7%发生关节炎。初步统计我国PsA患病率约为1.23‰
临床表现（关节）
➢ 残毁性关节型：占5%，是PsA的严重类型，好发年龄为20-30岁， 受累指、掌、跖骨可有骨溶解，指节为望远镜式的套叠状，关节 可强直，畸形。常伴发热和骶髂关节炎，皮肤病变严重
临床表现（分类）
• 近年有学者将PsA分为三种类型: • ①类似反应性关节炎伴附着点炎的单关节和寡关节炎型； • ②类似类风湿关节炎的对称性多关节炎型； • ③类似强直性脊柱炎的以中轴关节病变为主(脊柱炎、骶髂关节炎和
• 确定诊断：主要标准+3分或以上次要标准。该标准的特异性为98.7%,敏感 性为91.4%
诊断
• CASPAR标准提醒注意：仔细询问病史；查体仔细查找皮疹、指 （趾）甲；熟练掌握典型的放射线特点；鉴别不典型的关节炎
• 该标准特点：强调了不同组织部位分类：外周关节炎、皮肤和指 甲病变、中轴关节受累、肌腱端炎、指（趾）炎。更有利于评价 药物的疗效
临床表现
• 指（趾）炎、腱鞘滑膜炎和肌腱端炎是银屑病关节炎的 标志，其病理基础是炎性因子诱发下的炎性细胞浸润和 急性渗出
临床表现（关节）
• 关节表现 关节症状多种多样，除四肢外周关节病变外，部分可 累及脊柱。受累关节疼痛、压痛、肿胀、晨僵和功能障碍，依 据临床特点分为五种类型，60%患者各类型间可相互转化，合并 存在
根据发生率从高到低的顺序，X线异常依次可见于手、足、骶 髂关节和脊柱
• 周围关节炎 周围关节骨质有破坏和增生表现。末节指(趾)骨远 端有骨质溶解、吸收而基底有骨质增生；可有中间指骨远端因 侵蚀破坏变尖和远端指骨骨性增生，两者造成“铅笔帽 （pencil-in-cup）”样畸型；或“望远镜”样畸形；受累指间关 节间隙变窄、融合、强直和畸形；长骨骨干绒毛状骨膜炎
• 国外PsA的分类和诊断标准有多个，应用较广泛的是1973年Moll和 Wright标准，此标准需满足以下三个条件：①炎性关节炎：即存 在外周关节炎和（或）骶髂关节炎或脊柱炎；②存在银屑病；③ 常规血清学检查类风湿因子阴性
• 按照本标准，PsA可分为5个亚型：不对称少关节炎型、单纯远端 指（趾）间关节炎型、对称性多关节炎型、残毁性关节炎型和脊 柱炎型。本标准诊断PsA的特异性为99.4%,敏感性94%
• （3）水浴治疗：包括温泉浴、糠浴、盐泥中浸浴治疗等，有助于湿润皮 肤、祛除鳞屑和缓解干燥与瘙痒症状。
外科治疗 对已出现关节畸形伴有功能障碍的患者考虑外科手术治疗，如 关节成形术等
1、NSAIDs可以缓解PsA的骨骼肌肉症状和体征；
2、活动性PsA（特别是合并多关节肿胀、结构破坏、ESR/C反应蛋白升高、 有关节外表现）应该考虑早期使用DMARDs，如MTX、SASP、LEF；
SUCCESS
THANK YOU
2021/3/25
诊断
• 临床上银屑病人有炎性关节炎表现即可诊断。因部分PsA患者 银屑病出现在关节炎后，此类患者的诊断较困难，应注意临床 和放射学线索，如银屑病家族史，寻找隐蔽部位的银屑病变， 注意受累关节部位，有无脊柱关节病等来作出诊断并排除其它 疾病
• 2006年CASPAR分类标准： • 主要标准：必须有炎性关节炎（关节炎、脊柱炎、肌腱端炎）
影像学检查
• 中轴关节炎 表现为不对称骶髂关节炎，关节间隙模糊、变窄、融合。 椎间隙变窄、强直，不对称性韧带骨赘形成、椎旁骨化，其特点是相 邻椎体的中部之间的韧带骨化形成骨桥，并呈不对称分布
• 超声表现：
• 外周关节受累指（趾）炎中95%为屈肌腱鞘炎，常为多个关节受累，52%患者 表现为关节滑膜炎，多为单个关节受累。
• 一般病程良好，只有少数患者(<5%)有关节破坏和畸形。家族银 屑病史、20岁前发病、HLA-DR3或DR4阳性、侵蚀性或多关节病、 广泛皮肤病变等提示预后较差
概述
• 约75%PsA患者皮疹出现在关节炎之前，约10%出现在关节 炎之后，同时出现者约15%
• 本病与中医学痹病中的“尪痹”、“历节病”较为相似。 多由于机体阴阳失调，复感风、寒、湿、热诸邪侵袭，内 外合邪，闭阻经络，阴精津液营血不能达于肌肤、关节而 致
• 常用NSAIDs有萘普生、布洛芬、双氯芬酸、吲哚美辛、萘丁美 酮、尼美舒利、美洛昔康、塞来昔布等
西医治疗
• 慢作用抗风湿药（DMARDs）：防止病情恶化及延缓关节组织的 破坏。如单用一种DMARDs无效时也可联合用药，以甲氨蝶呤作 为联合治疗的基本药物，可联合的药物有沙利度胺、柳氮磺吡啶
• 来氟米特 ：国外有报道对于中、重度病人可用来氟米特，20mg/ 日，治疗方法同类风湿关节炎
➢ 单关节炎或寡关节炎型：占70%，受累关节以膝、踝、髋 等大关节为主，亦可同时累及一、二个指（趾）间关节。 因伴发远端和近端指（趾）间关节滑膜炎和腱鞘炎，受损 指（趾）可呈现典型的腊肠指（趾），常伴有指（趾）甲 病变。约1/3—1/2此型患者可演变为多关节炎类型
➢ 对称性多关节炎型：占15%，病变以近端指（趾）间关节为 主，可累及远端指（趾）间关节及大关节如腕、肘、膝和 踝关节等
• 次要标准：1）目前有银屑病或既往有银屑病史，或者有银屑病家族史； 2）医生查体发现典型的银屑病指甲改变，包括:顶针样凹陷、甲脱离、甲 下角化过度；3）类风湿因子阴性；4）指（趾）炎或既往有风湿病医生 记录的指（趾）炎史；5）手或足的普通放射线显示：远端指间关节有新 骨形成，临近关节边缘的骨硬化，但不包括骨赘形成。目前有银屑病为2 分，其它特征均为1分
• 早期屈肌腱鞘受累的超声表现为屈肌肌腱增厚、回声减低，腱鞘增宽或增厚、 回声减低，有时可见腱鞘内积液。关节内滑膜炎相对少见，声像为对称或非 对称性的滑膜增生或滑膜积液，偶见骨皮质侵蚀，远端关节面呈钩状；关节 的其它损害包括关节腔狭窄、肌腱增厚和皮下真皮增厚等
• 超声图像可以区分肌腱附着端炎和原发性滑膜疾病，也可以进行超声引导下 的肌腱端活检
➢ 远端指间关节型：占5%-10%，病变累及远端指间关节，为 典型的PsA，通常与银屑病指甲病变相关
临床表现（关节）
➢ 脊柱关节病型：约占5%，男性、年龄大者多见，以脊柱和骶髂 关节病变为主，常为单侧，下背痛或胸壁痛等症状可缺如或很 轻，脊柱炎表现为韧带骨赘形成，严重时可引起脊柱融合，骶 髂关节模糊，关节间隙狭窄甚至融合，可影响颈椎导致寰椎和 枢椎不全脱位
• 常见表现为指甲有顶针样凹陷，远端指间关节的指甲有20个以上 凹陷时强烈提示PsA，其它有甲板增厚、浑浊，色泽发乌或有白甲， 表面高低不平，有横沟及纵嵴，常有指（趾）甲下角质增生，重 者可有甲剥离。有时形成匙形甲
临床表现（指、趾甲）
• 关节外表现 全身症状 少数有发热，体重减轻和贫血等
系统性损害 7%-33%患者有眼部病变如结膜炎、葡萄膜炎、虹 膜炎和干燥性角膜炎等；<4%患者出现主动脉瓣关闭不全，常 见于疾病晚期，另有心脏肥大和传导阻滞等；肺部可见上肺纤 维化；胃肠道可有炎性肠病