《四圣心源》注解——便坚根原

《四圣心源》注解——便坚根原
一、卷六：便坚根原：（原文）
便坚者，手足阳明之病也。

手阳明以燥金主令，足阳明从燥金化气，故手足阳明，其气皆燥。

然手阳明，燥金也，戊土从令而化燥，足太阴，湿土也，辛金从令而化湿，土湿者，能化戊土而为湿，不能变庚金之燥，金燥者能化辛金而为燥，不能变己土而为湿，以多从令者易化，而主令者难变也。

故伤寒阳明之便结，肠胃之燥者也。

反胃噎膈之结，胃湿而肠燥者也：
伤寒阳明之便结，肠胃之热燥者也，反胃噎膈之便结，胃之寒湿而肠之寒燥者也。

阳主开而阴主阖，阳盛则隧窍开通而便坚，阴盛则关门闭涩而便结，凡粪若羊屎者，皆阴盛而肠结，非关火旺也。

盖肾司二便，而传送之职，则在庚金，而疏泄之令则在乙木，阴盛土湿，乙木郁陷，传送之窍即塞，疏泄之令不行，大肠以燥金之腑，闭涩不开，是以糟粕零下而不黏联，道路梗阻而不滑利，积日延久，约而为丸。

其色黑而不黄者，水气旺而土气衰也。

此证仲景谓之脾约，脾约者，阳衰土湿，脾气郁结，不能腐化水谷，合渣滓顺下于大肠也，误用清润之剂，脾阳愈败，则祸变生矣。

解：便坚者，手足阳明胃之病也。

手阳明大肠，以燥金“主令”，足明明胃腑，从手阳明大肠“化气”也，故手阳明大肠之腑，与足阳明胃腑，其气皆燥。

手阳明燥金，是主气，而足阳明之燥，是化气。

足太阴土湿，是主气。

脾土病湿，则胃腑化气之燥，不敌主令之湿，则胃燥者，而变为从脾家而成湿化。

脾家主令之湿，能变胃燥而为湿，却不能变肠燥为湿，因为大肠也是主令。

湿为脾家主令，而燥为肠主令，都是主令，所以不变。

如脾为湿土主令，而肺从令而化湿。

金燥者，肺病本气之燥盛，却不能变脾家之湿，而变为病燥。

以从令者易变化，而主令者难变也。

（如果这段看不懂，就在补一点基础理论，如五行之土，主令为湿，五行之金，主令为燥。

土分戌己，就是戊土指胃，湿土指脾。

金有庚辛，也就是庚金为大肠，辛金为肺。

土湿者脾主令，而金燥大肠主令，而又有化气，所以肺从化太阴之湿，胃从化大肠之燥。

假如病
肺燥者，而脾不会变燥，而病脾湿者，肠也不会变湿。

只因脾与肠者，皆主令之气，而非从化之气。

此基础理论，观黄师原著，《四圣心源、伤寒悬解》都有，就是六气主令与十二经从化之论。

）
故伤寒阳明之便结，是肠胃之燥者也。

此是因伤外寒，而郁其阳燥之盛也。

而反胃噎膈者，是胃湿而肠燥也。

此是因伤内寒，而阴盛湿寒也。

伤寒阳明之便结，肠胃之热燥者也。

外感伤寒，郁其六气之燥盛也。

反胃噎膈之便结，胃之寒湿，而肠之寒燥者也。

内伤里虚，水寒土湿也。

这个寒燥便结者，就是下面要讲的内容。

2 阳主开而阴主阖，也就是阳性发散，而阴性收敛，阳盛发散，则隧窍开通而便利，阴盛收敛，则关门闭涩而便结，所以便秘。

凡粪若羊屎者，皆阴盛收敛而肠燥秘结也，非关火旺而亡津也，因肠本燥金主令也。

重点，肾司二便，传送之职，则在庚金。

合上句，阳主开而阴主
阖，肠主令为燥，则即为上段，肠之寒燥者病理，所谓的肾阳虚类型的便秘。

肾阳虚而脾土湿，肾阴盛而收敛，肠为传送之职，而燥金主令，肾家之司，所以便秘。

先理解“肾司二便”：肾司二便是肾虚气化的失常，导致出现的尿频、尿闭、失禁以及大便不通等症状。

人的大小便是由肾来做主的，肾阳虚弱，就会没有力量推动大便下行，就会出现便秘等症状。

尿液是肾的气化作用的结果，大便的排泄虽然属于大肠的功能（只是传送之职），但其调控和肾的气化有密切的关联。

还有二便贮藏和排泄别在大肠与膀胱，便有赖于肾的气化。

肾气充足，气化正常，二便通利，开合有度；肾虚气化失常，则可出现尿频、遗尿、失禁、尿闭，以及大便不通或滑落不禁等症，故说肾司二便。

此段是网摘，通俗的理解，可以理解为肾司二便，肾气虚，则二便变。

3 返回原文：盖肾司二便，而传送之职，则在庚金，而疏泄之令则在乙木，阴盛土湿，乙木郁陷，传送之窍即塞，疏泄之令不行，大砀以金之腑，闭涩不开，是以糟粕零下而不黏联，道路梗阻而不滑利，积日延久，约而为丸。

其色黑而不黄者，水气旺而土气衰也。

阳衰土湿，脾气郁结，误用清润之剂，脾阳愈败，则祸变生矣。

也就是通便之药，只起一时之功，久用而生变也。

便秘之证，仲圣名之为脾约。

而麻仁丸之脾约，是阳明病之胃肠燥盛。

所以便坚者，手足阳明之病也。

也可以这么理解，所有的便秘，统称之脾约。

而脾约者，分手足阳明病之燥盛。

与阳虚阴盛之阴敛证。

肾司二便，而传送之职在肠。

也就是便秘者，有胃肠之燥，也有肾阳虚阴盛之失司。

之前的便秘医案，看便坚根源，也没细看，只停留在一个似懂非懂的认知上。

这几天读理中汤医案，很多便秘，所以就又细看了一遍，方便理解医案。

就做了一个笔记，方便大家借见。

很多人看不懂黄师，就因为黄师讲的太细，反而被以圆圈理论绕晕，或被水寒土湿而搞的僵化。

有极端的，开始造反黄师，而批评黄师著作。

黄师的泄利根原，方为苓蔻人参汤，就是理中汤，加茯苓、肉蔻、桂枝。

而这个理中汤，不仅能治泄利，还能治便秘。

正是经方的一方能多用，所以很多人有的注解即使没看懂，但从疗效上也能对仲圣崇拜。

理中汤为什么能治便秘，答案就在“便坚根源”。

而便坚根原方，能治便坚，却不能治泄利，但此方理法也不代表有错。

其实还是圆圈理论，还是水寒土湿，只是阴阳变化万千，理论难懂而已。

因为不懂，而反黄师，此为无知。

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