子宫静脉内平滑肌瘤病1例及文献复习

应[４￣５]ꎮ王夏军[６]等研究表明ꎬ急性结膜炎好发于小儿群体ꎬ且有明显的季节特征ꎬ一般在春季㊁夏季发病率较高ꎬ其中又以春季发病率最高ꎮ原因可能是春夏交替结节ꎬ温度高ꎬ传染源较为活跃ꎬ感染途径多ꎮ患儿发病后ꎬ表现为眼部灼热㊁异物感㊁刺痛感㊁流泪等ꎬ部分病情严重的患儿还会出现眼睑结膜血管模糊ꎬ充血ꎬ球结膜水肿等ꎬ同时还会分泌黄色或黄白色的脓性粘液分泌物ꎬ晨起有睁眼困难症状ꎬ视力受损ꎬ对生活和学习均有不良影响ꎮ
临床治疗小儿急性结膜炎仍以抗生素为主ꎬ但随着抗生素应用越来越多ꎬ耐药株菌也随之增多ꎮ大部分学者认为ꎬ急性结膜炎的致病菌有金葡菌㊁流感嗜血杆菌㊁肺炎双球菌㊁科韦杆菌等ꎬ但一般情况下ꎬ结膜具有一定防御功能ꎮ这是因为人体眼泪中含有抑菌性物质ꎬ尽管结膜囊与外界接触ꎬ也不会有大量菌群存活在结膜囊中ꎬ而存活于结膜囊中的菌群多为不治病的腐物寄生菌ꎬ当人体免疫力减退ꎬ细菌毒性增强ꎬ数量增多ꎬ就会引起眼部细菌性炎症的发生ꎮ临床治疗小儿急性结膜炎的药物有诺氟沙星滴眼液㊁氧氟沙星滴眼液㊁左氧氟沙星滴眼液㊁更昔洛韦滴眼液等ꎬ不同药物所取得的临床疗效不同ꎮ左氧氟沙星滴眼液是氧氟沙星的左旋体ꎬ其抗菌活性是氧氟沙星的２倍[７]ꎮ本药物的作用机制是抑制细菌拓扑异构酶Ⅳ和ＤＮＡ旋转酶活性ꎬ从而阻碍细菌ＤＮＡ的复制ꎬ达到抗菌效果ꎮ研究表明ꎬ左氧氟沙星滴眼液具有抗菌谱广㊁抗菌作用强的特点ꎬ尤其是对革兰阴性细菌具有较强的抗菌活性ꎮ国外文献报道ꎬ治疗急性结膜炎采用氧氟沙星或左氧氟沙星滴眼液的疗效相似[８]ꎮ但左氧氟沙星滴眼液的生物利用度更高ꎬ血药浓度维持时间更长ꎬ抗菌谱更广ꎬ抗菌活性更强ꎻ而氧氟沙星滴眼液在急性结膜炎中的应用ꎬ发现眼部奇痒㊁水肿㊁结膜充血等不良反应较左氧氟沙星滴眼液高ꎬ说明左氧氟沙星滴眼液的安全性更高ꎬ患儿易耐受ꎮ更昔洛韦滴眼液是广谱抗疱疹病毒药ꎬ多用于治疗单穿疱疹性角膜炎ꎬ该药物对疱疹病毒具有广谱的抑制作用ꎬ尤其对巨细胞病毒的作用最强[９￣１０]ꎮ本研究中ꎬ对小儿急性结膜炎采用更昔洛韦滴眼液治疗ꎬ该药物属于２'－脱氧鸟嘌呤核苷酸类药物ꎬ对于小儿急性结膜炎的治疗ꎬ可有效改善患者结膜出血ꎬ减少粘性分泌物增加ꎬ其疗效显著ꎬ安全性高ꎮ
本研究结果提示ꎬ治疗组的临床疗效总有效率显著高于对照组ꎬ表明左氧氟沙星滴眼液联合更昔洛韦滴眼液治疗ꎬ疗效更显著ꎮ分析两组患者的不良反应ꎬ结果发现ꎬ治疗组的不良反应率更低ꎬ表明两种药物联合应用ꎬ可起到协同作用ꎬ且安全性高ꎮ
综上所述ꎬ左氧氟沙星滴眼液联合更昔洛韦滴眼液治疗小儿急性结膜炎的疗效显著ꎬ用药安全ꎬ可在临床推广ꎮ
参㊀考㊀文㊀献
[１]㊀李艳艳ꎬ邝平.小儿急性结膜炎采用两种滴眼液方法治疗的临
床效果分析[Ｊ].中国医学创新ꎬ２０１４ꎬ６４(２８):１０８￣１１０. [２]㊀王静.小儿急性结膜炎采用两种滴眼液方法治疗的临床效果分
析[Ｊ].医学信息ꎬ２０１５ꎬ２７(２５):２６９￣２６９.
[３]㊀尹金良.左氧氟沙星和更昔洛韦滴眼液治疗小儿急性结膜炎的
效果分析[Ｊ].中国处方药ꎬ２０１６ꎬ１４(１２):８１￣８２. [４]㊀邵蔚ꎬ张芳玲.左氧氟沙星滴眼液治疗儿童急性结膜炎１７２例
疗效观察[Ｊ].内蒙古中医药ꎬ２０１３ꎬ３２(５):８７￣８８. [５]㊀ＣｈｅｒｕｂｉｎＣＥꎬＥｎｇＲＨꎬＳｍｉｔｈＳＭꎬｅｔａｌ.ＡｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌａｃｔｉｖｉｔｙｏｆｏｆｌｏｘａｃｉｎꎬＬ－ｏｆｌｏｘａｃｉｎꎬａｎｄｏｔｈｅｒｏｒａｌ
ａｇｅｎｔｓｆｏｒｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｐａｔｈｏｇｅｎｓ[Ｊ].ＤｉａｇｎＭｉｃｒｏｂｉｏｌＩｎｆｅｃｔＤｉｓꎬ
２０１５ꎬ１５(２):１４１￣１４４.
[６]㊀王夏军ꎬ王育文.左氧氟沙星治疗急性结膜炎临床疗效观察[Ｊ].海峡药学ꎬ２０１１ꎬ２３(６):１２２￣１２３.
[７]㊀彭烨.氧氟沙星与左氧氟沙星治疗急性结膜炎临床疗效对比分
析[Ｊ].中外医学研究ꎬ２０１３ꎬ(２５):４７￣４７ꎬ４８.
[８]㊀ＴａｂｂａｒａＫＦꎬＥｌ－ＳｈｅｉｋｈＨＦꎬＩｓｌａｍＳＭꎬｅｔａｌ.Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｃｕｔｅｂａｃｔｅｒｉａｌｃｏｎｊｕｎｃｔｉｖｉｔｉｓｗｉｔｈｔｏｐｉｃａｌｌｏｍｅｆｌｏｘａｃｉｎ０.３％ｃｏｍｐａｒｅｄｔｏ
ｔｏｐｉｃａｌｏｆｌｏｘａｃｉｎ０.３％[Ｊ].ＤｉａｇｎＭｉｃｒｏｂｉｏｌＩｎｆｅｃｔＤｉｓꎬ２０１４ꎬ９
(４):２６９￣２７５.
[９]㊀张荣霞ꎬ史素恩ꎬ孙鹏等.加替沙星滴眼液治疗急性细菌性结膜
炎的有效性和安全性[Ｊ].河北医科大学学报ꎬ２０１５ꎬ３６(８):
９７２￣９７４.
[１０]㊀田辉强.左氧氟沙星沙星滴眼液治疗急性细菌性结膜炎的疗效观察[Ｊ].临床合理用药杂志ꎬ２０１６ꎬ９(１７):１６２￣１６３.
(收稿日期:２０１９￣０２￣２８)
(本文编辑:卜明)
子宫静脉内平滑肌瘤病１例及文献复习
潘俊杰㊀孙青
ʌ摘要ɔ㊀子宫血管内平滑肌瘤病(ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｌｅｉｏｍｙｏｍａｔｏｓｉｓꎬＩＶＬ)ꎬ又称静脉内子宫平滑肌瘤病ꎬ是一种特殊类型的子宫平滑肌瘤ꎮ其组织学特征为良性病变ꎬ但其生物学行为与恶性肿瘤相似ꎬ侵袭性生长ꎬ可沿血管腔扩张ꎬ甚至生长至右心房或右心室ꎬ具有潜在的致死性ꎮ临床上甚为罕见ꎮ现将２０１８年５月皖南医学院第一附属医院诊治的１例ＩＶＬ患者的诊疗经过进行报道ꎬ并做文献分析ꎮʌ关键词ɔ㊀静脉内平滑肌瘤病ꎻ㊀诊断ꎻ㊀诊疗
[中图分类号]Ｒ７３７.３３㊀[文献标识码]Ａ㊀ＤＯＩ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００２－１２５６.２０１９.２１.０２９
㊀㊀作者单位:２４１０００安徽芜湖ꎬ皖南医学院附属弋矶山医院㊀㊀通信作者:孙青ꎬＥｍａｉｌ:ｓｕｎｑｉｎｇｌ＠１２６.ｃｏｍ㊀㊀一㊁一般资料
患者ꎬ女ꎬ４３岁ꎬ因 月经量增多４~５个月 而入院ꎮ５个月前开始出现月经量增多ꎬ无腹痛ꎮ无基础疾病ꎬ无手术史ꎮ
入院查体:腹部柔软ꎬ下腹可触及一肿块ꎬ质地硬ꎬ上极达脐上两指ꎬ活动度差ꎮ妇检:宫体增大如孕４＋月ꎬ压痛(－)ꎻ附件:双侧附件无明显压痛ꎮ妇科Ｂ超示子宫肌瘤可能ꎬ双侧附件未见明显异常(图１)ꎮ血管Ｂ超示右侧髂窝处见低回声团ꎬ范围约６４ｍｍˑ２８ｍｍꎬ边界不清ꎬ内部可以看见少许血流信号(图２)ꎮ手术方式:全子宫＋双侧输卵管切除术ꎮ术中所见:双侧子宫血管增粗右侧子宫血管粗大ꎬ质硬ꎬ呈血管球样改变ꎮ打开右侧骨盆漏斗韧带表面的腹膜ꎬ暴露其内血管ꎬ见血管粗大ꎬ质硬ꎬ呈血管球样改变ꎮ出院诊断为子宫血管内平滑肌瘤病ꎻ子宫多发性平滑肌瘤ꎮ手术后在本院随诊ꎮ二㊁实验室检查结果
１.活组织检查结果:子宫肌壁间血管平滑肌瘤ꎬ１枚ꎬ长径约８.５ｃｍꎬ肌壁之间有多个平滑肌瘤ꎬ３枚ꎬ长径１.０~１.５ｃｍꎻ右附件区静脉内平滑肌瘤病ꎮ见图３ꎮ
２.免疫组织化学检测结果:免疫组化标记结果:瘤细胞ＳＭＡ(＋)㊁Ｄｅｓ(＋)㊁Ｃａｌｐｏｎｉｎ(＋)㊁Ｄ２－４０(－)Ｋｉ－６７:(<１％ꎬ＋)㊁ＣＤ３１㊁ＣＤ３４与ＦⅧ显示血管内皮细胞＋ꎮ
三㊁随诊
２周后ꎬ患者复查未见明显异常ꎮ术后３个月复查未见明显异常ꎮ术后６个月复查ꎬＢ超提示右侧附件区见一实液性包块ꎬ大小约９５ｍｍˑ４７ｍｍꎮ盆腔ＣＴ示:盆腔偏右侧及右侧附件区占位ꎬ考虑恶性可能ꎻ腹膜后偏右侧肿大淋巴结可能ꎮ右侧髂总及髂内静脉可疑充盈缺损ꎬ考虑存在癌栓阻塞可能ꎮ见图４ꎮ２０１８年１２月于本院行双侧卵巢切除＋右侧卵巢动静脉切除术ꎮ术中可见直径０.５~３ｃｍ不等质软瘤体沿骨盆漏斗韧带血管分布ꎬ突出于血管表面ꎬ探查直至汇入下腔静脉ꎬ可触及下腔静脉内有直径约２.５ｃｍ瘤体沿血管向上生长ꎮ术后病理诊断为子宫静脉内平滑肌瘤(见图５)ꎮ出院后定期随诊ꎮ
㊀㊀讨论㊀ＩＶＬ是一种特殊类型的平滑肌瘤ꎬ１８９６年由Ｈｉｒｓｃｈｆｅｌｄ首次报道[１]ꎮ该病为罕见病例ꎬ迄今为止ꎬ发病率极低ꎬ确切发病率尚无报道ꎮ尽管它有良性的组织病理学ꎬ但它本质上并不是良性的ꎬ肌瘤可延着静脉生长ꎬ侵袭宫旁组
织ꎬ首先侵犯子宫和卵巢静脉ꎬ然后沿上述静脉侵入髂静脉ꎬ
最后进入下腔静脉ꎬ甚至心脏[２￣３]ꎮ关于这些肿瘤的病因有两种主要的理论:一个是肿瘤起源于静脉壁ꎻ另一个是子宫平
滑肌瘤通过直接侵袭进入相邻的静脉结构[４￣５]ꎮ目前有越来越多的证据倾向于子宫平滑肌瘤通过直接侵袭进入相邻的静脉结构导致发病这一理论:ＩＶＬ的肿瘤细胞雌激素㊁孕激素受体则是阳性ꎬ而肿瘤累及的血管内皮细胞及内皮下层细胞雌激素㊁孕激素受体阴性ꎬ这些结果不支持血管壁起源的假说ꎬ更支持ＩＶＬ的发生可能由于已存在的子宫平滑肌瘤浸润脉管所致[６]ꎮＩＶＬ的临床表现通常无特异性ꎬ可于查体时发现ꎬ也可表现为腹部包块㊁月经改变ꎬ并随病变累及不同部位而表现出不同症状ꎬ当病变累计到心脏时ꎬ临床表现通常包括呼吸困难ꎬ胸疼ꎬ晕厥等相应压迫症状ꎬ甚至导致猝死[７]ꎮ本例患者４３岁ꎬ表现为月经量增多ꎬ腹部包块等症状ꎬ与文献[３]报道一致ꎮ目前对ＩＶＬ的治疗主要为外科手术治疗[８￣９]ꎮ目前针对子宫血管平滑肌瘤病手术切除治疗的金标准治疗方法是全子宫加双侧输卵管㊁卵巢切除术ꎬ并尽可能的切除肉眼可见的病灶ꎬ临床上也可根据患者年龄及生育要求决定手术范围[１０]ꎮ若肿瘤延伸至心内ꎬ大部分病例采取胸腹联合切开手术切除所有的肿瘤或分开多阶段先切除心脏内肿瘤ꎬ再切除剩余肿瘤[１１]ꎮ彻底切除肿瘤可显著降低复发率ꎬ并认为是影响患者预后不可缺少的重要环节[４]ꎮＭａ等[１２]在分析了７６例子宫静脉平滑肌瘤患者的治疗与预后时也得出结论ꎬ切除卵巢并彻底切除病灶是预防该病复发㊁预后良好的关键ꎮ手术切除外ꎬＩＶＬ是雌激素相关肿瘤ꎬ激素治疗可作为ＩＶＬ的术后辅助治疗ꎬ尤其是当患者免疫组化染色常表现为ＥＲ和ＰＲ阳性时ꎬ长期应用ＧｎＲＨ－ａ有可能有助于控制ＩＶＬ的进展和复发ꎬ因此对于年轻要求保留卵巢ꎬ或者手术未能完全切净肿物的患者ꎬ术后可应用上述药物辅助治疗ꎮ经过外科完整切除后ꎬ子宫ＩＶＬ患者可获得满意的远期疗效ꎬ但切除不完整会导致３０％的复发率ꎬ因此ＩＶＬ术后需要终身随访[１３￣１４]ꎮ
图１㊀妇科Ｂ超㊀图２㊀双下肢血管Ｂ超㊀图３㊀病理结果(ＨＥ染色ꎬˑ１００)㊀图４㊀盆腔ＣＴ㊀图５㊀病理结果(ＨＥ染色ꎬˑ１００)
参㊀考㊀文㊀献
[１]㊀ＨｉｒｓｃｈｆｅｌｄＢ.ＬｅｈｒｂｕｃｈｄｅｒｐａｔｈｏｌｏｇｉｓｃｈｅｎＡｎａｔｏｍｉｅ[Ｊ].ＤｔｓｃｈＭｅｄＷｏｃｈｅｎｓｃｈｒꎬ１８８３ꎬ９(７):９７.
[２]㊀ＬａｉＴＫꎬＨｕａｎｇＨＹꎬＣｈａｎＲＹꎬｅｔａｌ.Ｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｖｅｎｏｇｒａｍｏｆｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｌｅｉｏｍｙｏｍａｔｏｓｉｓ[Ｊ].ＨｏｎｇＫｏｎｇＭｅｄＪꎬ２００５ꎬ１１(６):５２４￣５２６.
[３]㊀ＺｅｎｇＨꎬＸｕＺꎬＺｈａｎｇＬꎬｅｔａｌ.Ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｌｅｉｏｍｙｏｍａｔｏｓｉｓｗｉｔｈｉｎｔｒａｃａｒｄｉａｃｅｘｔｅｎｓｉｏｎｄｅｐｉｃｔｅｄｏｎｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙａｎｄｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇｓｃａｎｓ:Ａｒｅｐｏｒｔｏｆｔｗｏｃａｓｅｓａｎｄａｒｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ[Ｊ].ＯｎｃｏｌＬｅｔｔꎬ２０１６ꎬ１１(６):４２５５￣４２６３. [４]㊀ＮｏｒｒｉｓＨＪꎬＰａｒｍｌｅｙＴ.Ｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌｔｕｍｏｒｓｏｆｔｈｅｕｔｅｒｕｓ.Ｖ.
Ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｌｅｉｏｍｙｏｍａｔｏｓｉｓ.Ａｃｌｉｎｉｃａｌａｎｄｐａｔｈｏｌｏｇｉｃｓｔｕｄｙｏｆ１４ｃａｓｅｓ[Ｊ].Ｃａｎｃｅｒꎬ１９７５ꎬ３６(６):２１６４￣２１７８.
[５]㊀ＡｙｌｉｎｇＯꎬＲｏｙＴꎬＣｕｓｉｍａｎｏＲＪꎬｅｔａｌ.Ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｌｅｉｏｍｙｏｍａｔｏｓｉｓｗｉｔｈｃａｒｄｉａｃｅｘｔｅｎｓｉｏｎ[Ｊ].Ｖａｓａꎬ２０１５ꎬ４４(２):１５１￣１５５. [６]㊀ＫｉｒＧꎬＫｉｒＭꎬＧｕｒｂｕｚＡꎬｅｔａｌ.Ｅｓｔｒｏｇｅｎａｎｄｐｒｏｇｅｓｔｅｒｏｎｅ
ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｏｆｖｅｓｓｅｌｗａｌｌｓｗｉｔｈｉｎｔｒａｖａｓｃｕｌａｒｌｅｉｏｍｙｏｍａｔｏｓｉｓꎻ
ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎｏｆｈｉｓｔｏｇｅｎｅｓｉｓ[Ｊ].ＥｕｒＪＧｙｎａｅｃｏｌＯｎｃｏｌꎬ２００４ꎬ２５(３):
３６２￣３６６.
[７]㊀ＶａｌｄｅｓＤｅｖｅｓａＶꎬＣｏｎｌｅｙＣＲꎬＳｔｏｎｅＷＭꎬｅｔａｌ.Ｕｐｄａｔｅｏｎｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｌｅｉｏｍｙｏｍａｔｏｓｉｓ:ｒｅｐｏｒｔｏｆｆｉｖｅｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ
ｒｅｖｉｅｗ[Ｊ].ＥｕｒＪＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌＲｅｐｒｏｄＢｉｏｌꎬ２０１３ꎬ１７１(２):２０９￣
２１３.
[８]㊀ＣｌａｙＴＤꎬＤｉｍｉｔｒｉｏｕＪꎬＭｃｎａｌｌｙＯＭꎬｅｔａｌ.Ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｌｅｉｏｍｙｏｍａｔｏｓｉｓｗｉｔｈｉｎｔｒａｃａｒｄｉａｃｅｘｔｅｎｓｉｏｎ－ａｒｅｖｉｅｗｏｆｄｉａｇｎｏｓｉｓ
ａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｗｉｔｈａｎｉｌｌｕｓｔｒａｔｉｖｅｃａｓｅ[Ｊ].ＳｕｒｇＯｎｃｏｌꎬ２０１３ꎬ２２
(３):ｅ４４￣５２.
[９]㊀ＳｏｇａｂｅＭꎬＫａｗａｈｉｔｏＫꎬＡｉｚａｗａＫꎬｅｔａｌ.Ｕｔｅｒｉｎｅｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｌｅｉｏｍｙｏｍａｔｏｓｉｓｗｉｔｈｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｅｘｔｅｎｓｉｏｎ[Ｊ].ＡｎｎＴｈｏｒａｃ
ＣａｒｄｉｏｖａｓｃＳｕｒｇꎬ２０１４ꎬ２０Ｓｕｐｐｌ:９３３￣９３６.
[１０]㊀ＬｏｕＹＦꎬＳｈｉＸＰꎬＳｏｎｇＺＺ.Ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｌｅｉｏｍｙｏｍａｔｏｓｉｓｏｆｔｈｅｕｔｅｒｕｓｗｉｔｈｅｘｔｅｎｓｉｏｎｔｏｔｈｅｒｉｇｈｔｈｅａｒｔ[Ｊ].ＣａｒｄｉｏｖａｓｃＵｌｔｒａｓｏｕｎｄꎬ２０１１ꎬ
９:２５.
[１１]㊀ＢａｃａＬｏｐｅｚＦＭꎬＭａｒｔｉｎｅｚ－ＥｎｒｉｑｕｅｚＡꎬＣａｓｔｒｅｊｏｎ－ＡｉｖａｒＦＪꎬｅｔａｌ.
Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｓｔｕｄｙｏｆａｎｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｌｅｉｏｍｙｏｍａ:ｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ
ａｎｄｒｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ[Ｊ].Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙꎬ２００３ꎬ２０(８):
７２３￣７２５.
[１２]㊀ＭａＧꎬＭｉａｏＱꎬＬｉｕＸꎬｅｔａｌ.Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｓｕｒｇｉｃａｌｓｔｒａｔｅｇｉｅｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｌｅｉｏｍｙｏｍａｔｏｓｉｓ[Ｊ].Ｍｅｄｉｃｉｎｅ(Ｂａｌｔｉｍｏｒｅ)ꎬ２０１６ꎬ
９５(３７):ｅ４９０２.[１３]㊀ＡｈｍｅｄＭꎬＺａｎｇｏｓＳꎬＢｅｃｈｓｔｅｉｎＷＯꎬｅｔａｌ.Ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｌｅｉｏｍｙｏｍａｔｏｓｉｓ[Ｊ].ＥｕｒＲａｄｉｏｌꎬ２００４ꎬ１４(７):１３１６￣１３１７. [１４]㊀ＭｏｎｉａｇａＮＣꎬＲａｎｄａｌｌＬＭ.Ｕｔｅｒｉｎｅｌｅｉｏｍｙｏｍａｔｏｓｉｓｗｉｔｈｉｎｔｒａｃａｖａｌａｎｄｉｎｔｒａｃａｒｄｉａｃｅｘｔｅｎｓｉｏｎ[Ｊ].ＧｙｎｅｃｏｌＯｎｃｏｌＣａｓｅＲｅｐꎬ２０１２ꎬ２
(４):１３０￣１３２.
(收稿日期:２０１９￣０４￣０６)
(本文编辑:卜明)
自身抗体联合检测诊断系统性红斑狼疮的临床价值分析
冯明扬
ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨自身抗体联合检测诊断系统性红斑狼疮(ＳＬＥ)的临床价值ꎮ方法㊀选取２０１５年３月 ２０１８年１２月在本院就诊的ＳＬＥ患者１５０例为研究组ꎬ按ＳＬＥ疾病活动指数(ＳＬＥＤＡＬ)评分分为非活动组６５例(分值<８分)和活动组８５例(分值ȡ８分)两组ꎬ另选取同期就诊于本院的１５０例其他结缔组织病患者为对照组ꎮ比较不同组别与不同疾病活动指数患者自身抗体表达阳性率差异ꎬ并分析自身抗体诊断ＳＬＥ诊断的特异度㊁敏感度ꎮ结果㊀研究组抗双链ＤＮＡ抗体(ｄｓＤＮＡ)㊁抗核抗体(ＡＮＡ)㊁ＳＳＡ抗体㊁抗Ｕ１ＲＮＰ抗体㊁抗核小体抗体(ＡｎｕＡ)㊁抗Ｓｍ抗体阳性表达率高于对照组ꎬ差异均有统计学意义(Ｐ<
０.０５)ꎬ两组抗ＳＳＢ抗体阳性表达率比较ꎬ差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎻＡｎｕＡ㊁抗ｄｓＤＮＡ抗体㊁抗Ｓｍ抗体检测的特异度较高ꎬ但敏感度较低ꎬ三者联合检测的特异度与敏感度优于单一检测ꎬ差异均有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎻ活动组抗ｄｓＤＮＡ抗体㊁抗Ｕ１ＲＮＰ抗体㊁ＡｎｕＡ阳性表达率高于非活动组ꎬ差异均有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎻ活动组ＡＮＡ㊁抗ＳＳＡ抗体㊁抗ＳＳＢ抗体㊁抗Ｓｍ抗体阳性表达率比较ꎬ差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ结论㊀ＡｎｕＡ㊁抗ｄｓＤＮＡ抗体㊁抗Ｓｍ抗体检测的特异度较高ꎬ但敏感度较低ꎬ三者联合检测可使诊断的敏感度提高ꎬ利于ＳＬＥ的临床早期诊断与治疗ꎮ
ʌ关键词ɔ㊀系统性红斑狼疮ꎻ㊀自身抗体ꎻ㊀ＡｎｕＡꎻ㊀抗ｄｓＤＮＡ抗体ꎻ㊀抗Ｓｍ抗体
[中图分类号]Ｒ５９３.２４㊀[文献标识码]Ａ㊀ＤＯＩ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００２－１２５６.２０１９.２１.０３０
㊀㊀系统性红斑狼疮(ＳＬＥ)属于弥漫性结缔组织疾病ꎬ可产生多种自身抗体㊁促使Ｔ细胞与Ｂ细胞异常活化[１￣２]ꎮ血清自身抗体监测是临床诊断ＳＬＥ的主要依据ꎬ并利于疗效评价ꎮ本研究选择２０１５年３月 ２０１８年１２月就诊于本院的１５０例ＳＬＥ患者与１５０例其他结缔组织病患者为研究对象ꎬ旨在分析自身抗体联合检测诊断ＳＬＥ的临床价值ꎮ现报道如下ꎮ一㊁资料与方法
１.一般资料:选取２０１５年３月 ２０１８年１２月就诊于本院的ＳＬＥ患者１５０例为研究组ꎬ其中男１０例ꎬ女１４０例ꎻ年龄１２~７１岁ꎬ平均(４１.３２ʃ１２.２５)岁ꎻ病程２个月~１０年ꎬ平均(４.８７ʃ１.８１)年ꎮ将１５０例患者的疾病活动性按ＳＬＥ疾病活动指数(ＳＬＥＤＡＬ)评分进行评估ꎬ分值<８分为非活动组(６５例)ꎬ分值ȡ８分为活动组(８５例)ꎮ另选取同期就诊于本院的１５０例其他结缔组织病患者为对照组ꎬ其中男１５例ꎬ女１３５例ꎻ年龄１４~７０岁ꎬ平均(４１.５９ʃ１３.６４)岁ꎻ疾病类型:干燥综合征１５例㊁强直性脊柱炎１８例㊁类风湿性关节炎４９例㊁混合型结缔组织病４３例㊁多发性肌炎１２例㊁硬皮病６例㊁系统性硬化症７例ꎮ两组年龄㊁性别比较ꎬ差异无统计学意义㊀㊀作者单位:４５４０００河南焦作ꎬ焦作市第二人民医院检验科(Ｐ>０.０５)ꎬ具有可比性ꎮ
２.方法:晨起空腹抽取入组患者３ｍｌ肘静脉血ꎬ行１５ｍｉｎ的１５００ｒ/ｍｉｎ离心操作ꎬ取血清ꎬ保存于４ħ环境下待检ꎮ用间接荧光免疫法检测抗ｄｓＤＮＡ抗体㊁ＡＮＡꎻ欧蒙斑点法检测抗ＳＳＡ抗体㊁抗Ｕ１ＲＮＰ抗体㊁ＡｎｕＡ㊁抗ＳＳＢ抗体㊁抗Ｓｍ抗体ꎮ使用德国欧蒙(杭州)医学实验诊断有限公司的试剂盒ꎮ在其公司的ＥｕＲｏＳｔａｒ荧光显微镜下进行观察ꎬ加甘油封片后判读结果ꎬ阳性ʒ抗体滴度ȡ１ʒ８０ꎮ
３.观察指标:比较不同组别与不同疾病活动指数患者自身抗体表达阳性率差异ꎬ并分析自身抗体诊断ＳＬＥ诊断的特异度㊁敏感度ꎮ
４.统计学处理:使用ＳＰＳＳ２１.０统计软件分析数据ꎬ计数资料以[ｎ(％)]表示ꎬ进行卡方(χ２)检验ꎬ计量资料以( ｘʃｓ)表示ꎬ进行ｔ检验ꎬＰ<０.０５为差异有统计学意义ꎮ
二㊁结果
１.不同组别患者自身抗体表达阳性率差异:研究组抗ｄｓＤＮＡ抗体㊁ＡＮＡ㊁ＳＳＡ抗体㊁抗Ｕ１ＲＮＰ抗体㊁ＡｎｕＡ㊁抗Ｓｍ抗体阳性表达率高于对照组ꎬ差异均有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎻ两组抗ＳＳＢ抗体阳性表达率比较ꎬ差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ见表１ꎮ。