应用中心静脉导管行胸腔闭式引流术操作流程

应用中心静脉导管行胸腔闭式引流术操作步骤
器材：中心静脉导管穿刺包（包含5ml针管1只，中心静脉穿刺针1只，导丝1根，扩张器1个，中心静脉穿刺软管1根，橡胶手套1付）1个，延长管1根，水封瓶1个，橡胶手套1付，10%利多卡因1只，500ml生理盐水1瓶
操作人员：操作者1名，助手2名
图示：、
操作步骤：
1. 操作者、助手1带无菌口罩，帽子。

2. 操作者依据胸片或胸部CT，体格检验选择穿刺部位。

3. 助手1行穿刺部位局部消毒，铺洞巾。

4. 操作者持5ml针管从助手2处抽取10%利多卡因，并行局麻，同时依据针从胸膜腔抽出气泡所进入深度估量穿刺深度。

5. 助手1连接穿刺针，导丝递给操作者。

6. 操作者持穿刺针穿入一定深度，可抽出气体后使导丝进入胸膜腔约10cm，退出穿刺针，使扩张器进入胸膜腔至抵御感消失。

退出扩张器，使穿刺软管进入胸膜腔约10-12cm，退出导丝并夹闭软管，操作过程中助手1帮助固定导丝及传输工作。

7. 助手2准备水封瓶，连接延长管。

8. 操作者连接延长管及穿刺软管，打开夹闭见有气泡从水封瓶逸出。

9. 局部固定。

注意事项：
1. 操作前必需进行辅助检验及体格检验。

2. 操作前宜应用支气管解痉药品。

3. 操作过程需严格遵守无菌操作标准。

4. 操作完成应听诊对比两侧呼吸音。

经验之谈：退出导丝时夹闭软管一定要快速，此时轻易造成气体进入，形成气胸；可能话，让病人配合吸气后闭气做呼气动作，造成胸腔内正压，降低气胸形成。

个人认为：1 管径相对要粗，不然很轻易堵塞，对后续诊疗造成很多麻烦；2 能够剪些侧孔，引流效果会好些；3 置管无需过深，一是影响引流效果，二是轻易堵塞，三是增加感染机率。

个人经验：1疗效不错，微创，患者易于接收。

我们诊疗过自发性闭合性气胸、交通性气胸、张力性气胸（多个全部是一侧肺全压缩且纵隔移位），也诊疗过较多液胸（血胸没试过）。

2.美观：年轻人患气胸者较多，外科手术会留下疤痕，此法则无。

注意点：1.尽可能用粗中心静脉导管，我们通常见外径为2mm，用引流用中心静脉导管愈加好（网上见过，但没用过）
2.放置不宜过深，胸内4cm适宜，引流管放进水封瓶深度不宜过深，2cm适宜。

3.产生皮下气肿者较少，少许无需处理，较重皮下气肿需用水封瓶控压性连续吸引或换用外科用粗管
4.超出2周不闭全气胸应查找原因，以确定需手术还是粘连。

5.连接方法多不正规，多自制水封瓶，可用2ml注射器连接引外科用闭式引流瓶，即付合无菌常规，引流气体也顺畅。

再告诉大家一个技巧：
选定好肋间隙后，不要直接穿刺，先用左手将拟穿刺处皮肤上推，将下面皮肤拉到穿刺点上，再麻醉、破皮、进套管针，这么目标是置完管后原来上推移位皮肤及软组织回位，使引流管进入胸壁路径是斜行，可有效避免长时间置管后引流管处漏气及皮下气肿形成。

再告诉大家一个注意事项：
液气胸患者假如做了闭式胸膜活检后，不要在活检部位再进行置管引流，我曾经一个病人，液气胸，先行胸膜闭式活检，然后就在同一个地方作了中心静脉导管引流，结果造成了皮下气肿，蔓延到正个胸壁。

应该是局部活检后壁胸膜破损，气体极易进入软组织形成皮下气肿。

个人提出部分小经验和见解，大家分享、点评一下：
1.置管过程中患者体位要放松，尤其是术侧胸大肌；不然术后查胸片会发觉锁穿管打了个“几”字形折。

个人认为不利于气胸护理，有加重气胸可能（个人见解而已，尚无相关文件证据）。

2.气胸置管时间不宜过长。

假如是闭合性气胸，经间断抽气或闭式引流术后2~3天内气胸基础会吸收；若是交通性气胸，3天不会显著降低，就应该行闭式引流，不然不利于肺脏复张。

胸腔积液更不能置管太长时间，尤其是年老、体弱、糖尿病患者。

我发觉过胸腔积液置管7天后拔管，从穿孔内一直漏出胸水，加压压迫1~2小时才停止。

3.因为气胸置管时间不会过长，所以没必需缝合固定，仅用贴膜固定即可。

这么能够降低患者痛苦、降低机会感染。

但神志不清患者要注意加强护理，实在不稳妥就缝上吧。

4.术前、术后及术后3天内，应随时复查胸片，监测病情进展。

能够避免出现特殊情况，猝不及防。

还有些什么话想说，临时想不起来了，想起来再说吧！
中心静脉导管引流胸腔积液应该是比较成熟方法，至于堵管假如处理好多个步骤发生率应该是很小。

１、胸液有纤维分格时，要立即注入尿激酶，即能使胸液引流彻，又可避免堵管；
２、大量胸水接引流袋外，中少许胸水通常不接引流袋，天天抽液一次，可同时注药，抽毕要用肝素液封管。

这么比较方便病人。

３、我们有两例脓胸患者也用了这种细管，每次抽液后注尿激酶，也没有堵管。

４、堵管后处理：先用生理盐水通管，假如通后要立即腔内注入尿激酶；假如生理盐水通不开，能够将导引钢丝消毒后，再插入管内疏通。

５、还有一个情况，B超提醒仍有胸水，但抽不出来，生理盐水通管又提醒管子是能畅，这种情况多是管子在腔内位置不适宜，能够慢慢拔管，边拔边用注射器抽，多数在拔到一定位置又能抽出胸水。