糖尿病肾衰患者内瘘术中附壁血栓处理一例
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向切 口延长 ）先 分 离 头静 脉 结 扎远 端 近端 ， 肝 素 ， 用 盐水 冲洗 ， 血管 夹 阻 断血 流， 湿 盐 水 纱 布覆 盖备 用
［ ］ 姜埃利， ２ 杨勇， 王文成， ． 良动静脉 内瘘手 术在糖尿病慢性 等 改 肾衰血 液透 析 治疗 中 的应用 研 究 ［ ］ 中华 泌尿外 科 杂 志， Ｊ．
前 ， 其对存在 潜 在血 管病 变 的患 者 （ 血 压 、 尤 高 糖尿 病 、 脂血 症等 ）术 前对血 管做好 充分 了解 ， 高 ， 包括血 管 位置深 浅、 管径 大 小、 血情 况 ， 好 采 用彩 色多 供 最 普 勒确认 血管情况 。②术前做 Ａｅｔ 验 ， ｌ试 ｌ 了解 桡 动 脉和 尺动脉 通血 情 况【 。③ 术 中局 麻应 充分 ， ２ ］ 操作 轻柔， 负压吸取血 栓 栓子 时 ， 压不 宜过 大 ， 在 低 负 调 档， 尽可 能减少 对血管 内膜 的损伤 ， 需要术 者熟练 掌 握 显微镜 下操作 技 术， 免 因疼 痛及 牵 拉 引起 血管 避 痉 挛， 造成 血管 堵塞 。④ 术后 采 取 降低 血 栓形 成 风 险 的措施 ， 如肝 素肌 注 ， 口服 肠溶 性 阿 司 匹林 ， 当 适 早期 活 动 内瘘 侧手 和 肢 体 ］ 血 管 吻 合 成 功 与 否 。 直接 关 系到患者 维持 性 血液 透 析 ， 透 析 人 员 的生 是 命 线 ， 以在术 前 、 中、 所 术 术后 必 须 认真 对 待 每一 细 节， 确保 吻合成 功率 。
血栓， 由于质地 柔软 脆性 大 ， 易夹 出， 用 穿刺 针 不 换 （号） ８ 尾端 接 通 负压 吸引 器 吸引 ， 同时 由助手 用 显 微镊 子 从血管 外 由近端 向远端 挤 压推 送 ， 者配 合 二 操作将 血栓 取 出 ； 修剪动静 脉截面 用 ８ 然后 —０无 损 伤线缝 合 ， 采用两定 点法 ， 先缝 合前壁 ， 再缝 合后壁 ， 针距 １ｍｍ， 边距 ０ ５ｍｍ， 合时 内膜 轻 度外 翻， ． 缝 避 免 内膜反折 于血 管腔， 造成 阻塞， 先缝 合 １ Ｏ针， 放松 血 管夹 ， 吻合端不 漏血 。
续 性血液透析 治疗 。该患者 糖尿 病史 １ Ｏ余年 ， 次 此 入 院行动静 脉 内瘘 吻合术 。 在常 规碘酒酒精 消毒后 ， 铺无 菌单 ， 部浸润麻 局 醉下施 行手 术 。选 择前 臂桡 侧 近 端 腕掌 横纹 ２ ～３ ｃ ｍ处做 ２ ｍ 长斜行 切 口（ 据 实际情况可 做 双 ～３ｃ 根
医师 。
该 患者 术后 １个月 来院 复查 ， 吻合 的动静 脉 血
流通 畅， 浅表 静脉 充盈 良好 ， 内瘘 已成 熟 ， 血 液 透 行 析用， 血流效 果满意 。
３ 讨 论
糖 尿 病 肾衰 患 者 内瘘 术 中 附壁血 栓 处 理 一例
郝 健
（ 中国 人 民解 放 军第 ２ ３医 院心 肾 内科 内蒙 古 呼和 浩 特 ５ ００５） １０ １
本病 例 在临 床工 作 中较 少 见 ， 者 遇到 特殊 病 术 例时应 做到 具体 问题 具体分析 ， 采取最 佳解决方 法 。 在本病 例手术 中术 者 采取 有效 方 法是 其 成 功关 键 。
通过对 本例分析 ， 发现 进一 步提 高 手术 成 功 率及 减 少并 发症 发生 ， 注意 以下几 点 ： 在动静脉 吻合术 应 ①
１ ９ ， ７ １ ） ６ ０ ９ ６ １ （０ ：３ ．
用， 再于肱桡肌 与 桡侧 腕屈 肌 之 间血管 鞘 纵行 分 离 桡动脉远 端剪断血管 ， 远心 端用双 结扎线 结扎 ， 端 近 用血管 夹夹持。术 中见近 端截面 内有 白色血栓栓 子 存在 ， 一过性放松 血管夹 血流涌 出 ， 血栓 无脱落 。 由 于此 患者 桡动脉 距皮 肤 位置 较 深 ， 剪 除血 栓栓 子 若 段动脉 势必导致 吻合 时 操 作 困难 ， 可能 造 成 吻合 也 端 张力过大 ， 生血管痉 挛 ， 加失 败风 险。基于上 发 增 述情况 决定取 出栓 子 。在 助手 帮助 下， 起 血管 外 提 膜 ， 面 内肝 素冲洗干 净后 ， 截 先用微 血管钳 钳夹拉动
末期 常需血液透 析 ， 一般 于 血 透 前数 周应 预 先做 动 静脉 内瘘 。糖 尿病 患者动脉 粥样 硬化发生 明显提前
且 形 成 血 栓 风 险 比非 糖 尿 病 患 者 更 高 。
ห้องสมุดไป่ตู้
１ 临床资料 患者 ， ， ３岁， 续 性 尿 量减 少 ９个 月， 女 ４ 持 伴全 身浮肿 ， 下肢明显 ， 双 于当地 医院诊 断“ 毒症” 尿 并持
［ 考 文 献］ 参
［ ］ 吴阶平， １ 裘法祖， 主编 ． 黄家驷外科 学［ ． ５版． Ｍ］ 第 北京 ： 民 人
卫 生 出 版社 ， ９ ２ １ ． １ ９ ：０ ［ ］ 王滨 男 ， 闯， 字 Ｐ 支 持 治 疗 乳 糜 腹 ［ ］ 中 华 实 用 医药 ２ 杨 郑 ＴＮ Ｊ．
杂志 ，０ ６ ６ ５ ：２ ２０ ，（ ） ５５
维普资讯
５４ ０
内蒙古 医学杂志 Ｉ ｅ Ｍｏｇ｜ Ｍｅ ２０ 年 第 ４ 卷第 ４ ｎ ｒ ｎ ｏａ ｄ ０ ８ ｎ ｉ Ｊ Ｏ 期
生。 胃肠外营 养支 持亦 可 抑 制 胃肠 液 的分 泌 ， 减少 淋 巴液 的形成， 缩短 损伤处 愈合 时 间［ 。
２ 结 果
［］ 沈文彬， ３ 孙字光， 夏松 ， ． 糜腹的诊断与 治疗 ［ ］ 中华 外科 等 乳 Ｊ．
杂志 ，２ ０ ， ３ １ ：５ ８ ０ ５ ４ （ ）２ —２ ．
［ 稿 日期 ］ ０ ７ １ ３ 收 ２ ０ —１ —２ ［ 作者简介 ］侯学增 （ ９９一） １６ ，男，内蒙古根 河市人。主治
［ 考 文 献］ 参
［］ 马新美， １ 王继 军 ．４ 糖 尿 病 肾病 患 者 内瘘 建 立 与 使 用 的体 会 ５例 ［ ］ 中国血 液净 化 ，０ ４ ３ １ ）６ ２ Ｊ． ２０ ， （ ２ ：９ ．
［ 中图分类号 ］Ｒ ５ ． ［ ４ ９ ５ 文献标识码］Ｄ
糖尿病 肾病常见 于病史超 过 １ 年 的患者 ［ 终 ０ ，
［ ］ 姜埃利， ２ 杨勇， 王文成， ． 良动静脉 内瘘手 术在糖尿病慢性 等 改 肾衰血 液透 析 治疗 中 的应用 研 究 ［ ］ 中华 泌尿外 科 杂 志， Ｊ．
前 ， 其对存在 潜 在血 管病 变 的患 者 （ 血 压 、 尤 高 糖尿 病 、 脂血 症等 ）术 前对血 管做好 充分 了解 ， 高 ， 包括血 管 位置深 浅、 管径 大 小、 血情 况 ， 好 采 用彩 色多 供 最 普 勒确认 血管情况 。②术前做 Ａｅｔ 验 ， ｌ试 ｌ 了解 桡 动 脉和 尺动脉 通血 情 况【 。③ 术 中局 麻应 充分 ， ２ ］ 操作 轻柔， 负压吸取血 栓 栓子 时 ， 压不 宜过 大 ， 在 低 负 调 档， 尽可 能减少 对血管 内膜 的损伤 ， 需要术 者熟练 掌 握 显微镜 下操作 技 术， 免 因疼 痛及 牵 拉 引起 血管 避 痉 挛， 造成 血管 堵塞 。④ 术后 采 取 降低 血 栓形 成 风 险 的措施 ， 如肝 素肌 注 ， 口服 肠溶 性 阿 司 匹林 ， 当 适 早期 活 动 内瘘 侧手 和 肢 体 ］ 血 管 吻 合 成 功 与 否 。 直接 关 系到患者 维持 性 血液 透 析 ， 透 析 人 员 的生 是 命 线 ， 以在术 前 、 中、 所 术 术后 必 须 认真 对 待 每一 细 节， 确保 吻合成 功率 。
血栓， 由于质地 柔软 脆性 大 ， 易夹 出， 用 穿刺 针 不 换 （号） ８ 尾端 接 通 负压 吸引 器 吸引 ， 同时 由助手 用 显 微镊 子 从血管 外 由近端 向远端 挤 压推 送 ， 者配 合 二 操作将 血栓 取 出 ； 修剪动静 脉截面 用 ８ 然后 —０无 损 伤线缝 合 ， 采用两定 点法 ， 先缝 合前壁 ， 再缝 合后壁 ， 针距 １ｍｍ， 边距 ０ ５ｍｍ， 合时 内膜 轻 度外 翻， ． 缝 避 免 内膜反折 于血 管腔， 造成 阻塞， 先缝 合 １ Ｏ针， 放松 血 管夹 ， 吻合端不 漏血 。
续 性血液透析 治疗 。该患者 糖尿 病史 １ Ｏ余年 ， 次 此 入 院行动静 脉 内瘘 吻合术 。 在常 规碘酒酒精 消毒后 ， 铺无 菌单 ， 部浸润麻 局 醉下施 行手 术 。选 择前 臂桡 侧 近 端 腕掌 横纹 ２ ～３ ｃ ｍ处做 ２ ｍ 长斜行 切 口（ 据 实际情况可 做 双 ～３ｃ 根
医师 。
该 患者 术后 １个月 来院 复查 ， 吻合 的动静 脉 血
流通 畅， 浅表 静脉 充盈 良好 ， 内瘘 已成 熟 ， 血 液 透 行 析用， 血流效 果满意 。
３ 讨 论
糖 尿 病 肾衰 患 者 内瘘 术 中 附壁血 栓 处 理 一例
郝 健
（ 中国 人 民解 放 军第 ２ ３医 院心 肾 内科 内蒙 古 呼和 浩 特 ５ ００５） １０ １
本病 例 在临 床工 作 中较 少 见 ， 者 遇到 特殊 病 术 例时应 做到 具体 问题 具体分析 ， 采取最 佳解决方 法 。 在本病 例手术 中术 者 采取 有效 方 法是 其 成 功关 键 。
通过对 本例分析 ， 发现 进一 步提 高 手术 成 功 率及 减 少并 发症 发生 ， 注意 以下几 点 ： 在动静脉 吻合术 应 ①
１ ９ ， ７ １ ） ６ ０ ９ ６ １ （０ ：３ ．
用， 再于肱桡肌 与 桡侧 腕屈 肌 之 间血管 鞘 纵行 分 离 桡动脉远 端剪断血管 ， 远心 端用双 结扎线 结扎 ， 端 近 用血管 夹夹持。术 中见近 端截面 内有 白色血栓栓 子 存在 ， 一过性放松 血管夹 血流涌 出 ， 血栓 无脱落 。 由 于此 患者 桡动脉 距皮 肤 位置 较 深 ， 剪 除血 栓栓 子 若 段动脉 势必导致 吻合 时 操 作 困难 ， 可能 造 成 吻合 也 端 张力过大 ， 生血管痉 挛 ， 加失 败风 险。基于上 发 增 述情况 决定取 出栓 子 。在 助手 帮助 下， 起 血管 外 提 膜 ， 面 内肝 素冲洗干 净后 ， 截 先用微 血管钳 钳夹拉动
末期 常需血液透 析 ， 一般 于 血 透 前数 周应 预 先做 动 静脉 内瘘 。糖 尿病 患者动脉 粥样 硬化发生 明显提前
且 形 成 血 栓 风 险 比非 糖 尿 病 患 者 更 高 。
ห้องสมุดไป่ตู้
１ 临床资料 患者 ， ， ３岁， 续 性 尿 量减 少 ９个 月， 女 ４ 持 伴全 身浮肿 ， 下肢明显 ， 双 于当地 医院诊 断“ 毒症” 尿 并持
［ 考 文 献］ 参
［ ］ 吴阶平， １ 裘法祖， 主编 ． 黄家驷外科 学［ ． ５版． Ｍ］ 第 北京 ： 民 人
卫 生 出 版社 ， ９ ２ １ ． １ ９ ：０ ［ ］ 王滨 男 ， 闯， 字 Ｐ 支 持 治 疗 乳 糜 腹 ［ ］ 中 华 实 用 医药 ２ 杨 郑 ＴＮ Ｊ．
杂志 ，０ ６ ６ ５ ：２ ２０ ，（ ） ５５
维普资讯
５４ ０
内蒙古 医学杂志 Ｉ ｅ Ｍｏｇ｜ Ｍｅ ２０ 年 第 ４ 卷第 ４ ｎ ｒ ｎ ｏａ ｄ ０ ８ ｎ ｉ Ｊ Ｏ 期
生。 胃肠外营 养支 持亦 可 抑 制 胃肠 液 的分 泌 ， 减少 淋 巴液 的形成， 缩短 损伤处 愈合 时 间［ 。
２ 结 果
［］ 沈文彬， ３ 孙字光， 夏松 ， ． 糜腹的诊断与 治疗 ［ ］ 中华 外科 等 乳 Ｊ．
杂志 ，２ ０ ， ３ １ ：５ ８ ０ ５ ４ （ ）２ —２ ．
［ 稿 日期 ］ ０ ７ １ ３ 收 ２ ０ —１ —２ ［ 作者简介 ］侯学增 （ ９９一） １６ ，男，内蒙古根 河市人。主治
［ 考 文 献］ 参
［］ 马新美， １ 王继 军 ．４ 糖 尿 病 肾病 患 者 内瘘 建 立 与 使 用 的体 会 ５例 ［ ］ 中国血 液净 化 ，０ ４ ３ １ ）６ ２ Ｊ． ２０ ， （ ２ ：９ ．
［ 中图分类号 ］Ｒ ５ ． ［ ４ ９ ５ 文献标识码］Ｄ
糖尿病 肾病常见 于病史超 过 １ 年 的患者 ［ 终 ０ ，