早期液体复苏治疗脓毒性休克的临床分析

早期液体复苏治疗脓毒性休克的临床分析
黄洁兴;王金华;孔卫乾;蔡杰荣
【摘要】回顾性分析2012年7月~2014年9月我院接治的53例脓毒性休克患
儿的临床记录资料。

结果液体复苏后，患儿的72h SOFA评分、72h APACHEⅡ
评分、24h血乳酸水平均明显下降，尿量、MAP、CVP、ITBVI、EVLWI均明显
增加，和液体复苏前相比，均具有显著性差异（P<0.05）。

液体复苏可明显降低
脓毒性休克患者的血乳酸水平，增加尿量，改善血清动力学参数，值得推广应用。

【期刊名称】《现代诊断与治疗》
【年(卷),期】2016(027)001
【总页数】2页(P93-94)
【关键词】早期;液体复苏;脓毒性休克;分析
【作者】黄洁兴;王金华;孔卫乾;蔡杰荣
【作者单位】广州市番禺区中心医院，广东广州511400;广州市番禺区中心医院，广东广州 511400;广州市番禺区中心医院，广东广州 511400;广州市番禺区中心医院，广东广州 511400
【正文语种】中文
【中图分类】R441.9
脓毒性休克，又可称之为感染性休克，指因脓毒症所致的休克。

虽然当代医学技术发展迅速，但该病的致死率仍高达70%，是危重症患者死亡的重要诱因。

该病患
者的有效血容量均表现不足，液体复苏虽可用于治疗该病，但迄今仍无明确的证据
指导液体复苏，故液体复苏尚有争议［1］。

本研究将2012年7月～2014年9
月我院接治的53例脓毒性休克患儿给予液体复苏。

报道如下。

1.1 一般资料选取2012年7月～2014年9月我院接治的53例脓毒性休克患儿，其中男35例，女18例；年龄30d～7岁，平均
2.72±1.63岁。

1.2 方法患者确诊后采取常规放置中心静脉导管、监测心率、呼吸、血氧饱和度、血压、小时尿量、中心静脉压（CVP）等生命体征，并于最初6h内快速输注平衡盐液和低分子右旋糖酐或羟乙基淀粉进行液体复苏治疗，参考CVP改变输液
速度，复苏目标以期达到MAP 65～90mmHg，CVP 8～12mmHg，尿量
≥0.5mL/（kg·h），上腔静脉血氧饱和度高于70%。

若MAP低于65mmHg，则应用去甲肾上腺素或多巴胺等升压药，当CVP高于16mmHg时联合应用多巴酚
丁胺；若上腔静脉血氧饱和度不足70%，则输注红细胞使血细胞比容超过30%，或输注多巴酚丁胺以达到复苏目标。

在确诊最初60min内用碳青霉烯类、头孢类
广谱抗生素以防止感染；若患者并发弥漫性血管内凝血，则用静脉泵入肝素抗凝，并输注新鲜冰冻血浆补充凝血因子；若血小板计数不足20×109/L，则补充血小板；若患者为顽固性低血压，则应用氢化可的松进行替代治疗；若患者呼吸衰竭，则行机械通气。

观察患者治疗前后的72h严重感染相关器官功能衰竭评分（SOFA）、72h急性生理学和慢性健康状况评分（APACHEⅡ）、24h血乳酸水平、尿量等
观察指标的变化，并比较治疗前后的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、CVP、胸腔内血容量指数（ITBVI）、血管外肺水指数（EVLWI）等血清动力学指标的变化。

1.3 统计学处理数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理。

计量资料采用±s
表示，行t检验。

P＜0.05差异有统计学意义。

2.1 患儿治疗前后的观察指标比较液体复苏后，患儿的72h SOFA评分、72h APACHEⅡ评分、24h血乳酸水平均明显下降，尿量明显增加，和液体复苏前相
比，均具有显著性差异（P<0.05）。

见表1。

2.2 患儿治疗前后的血清动力学指标比较液体复苏后，患者的MAP、CVP、ITBVI、EVLWI均明显增加，和液体复苏前相比，均具有显著性差异（P<0.05）。

见表2。

脓毒症时，因患者呕吐、腹泻、腹膜炎、大汗等原因导致外源性体液丢失，致使血容量低下，而血管内皮损伤和血管收缩功能紊乱增加了毛细血管的通透性，使血管内液体渗入组织间隙，引起体液分布紊乱，再次加重低血容量，导致心室舒张压、心室前负荷、全身氧供及心输出量迅速减少［2，3］。

并且机体通过降低胃肠和
骨骼肌血流量来调整血流以满足重要脏器的血供，但这种代偿机制的效果十分短暂，若无法及时纠正低血容量，则可导致全身组织缺氧和器官功能障碍［4，5］。

国内外研究表明，休克早期充分、快速液体复苏可有效改善预后，可使脓毒性休克患者的30d病死率从47%降至31%［6］。

这主要是由于休克早期液体复苏可减
小IL-8、TNF-α等炎性介质的含量，还可稀释血液，改变血液粘稠度，减少血细
胞和血管内皮细胞之间的粘连，促使微循环灌注，从而改善预后［7］；并可将血压控制在低水平状态，降低出血量，减轻或防止酸中毒，增强心功能，防止心肌受损，减少死亡［8］。

本研究主要探讨分析了早期液体复苏治疗脓毒性休克的临床效果。

研究结果显示，液体复苏后，患儿的72h SOFA评分、72h APACHEⅡ评分、24h血乳酸水平均明显下降，尿量、MAP、CVP、ITBVI、EVLWI均明显增加，和液体复苏前相比，均具有显著性差异（P<0.05）。

综上所述，液体复苏可有效防止器官功能衰竭，降低脓毒性休克患者的血乳酸水平，增加尿量，改善血清动力学参数，值得临床推广应用。

【相关文献】
［1］杨素梅.小儿脓毒性休克液体复苏治疗研究进展［J］.吉林医学，2013，34（15）:3019-3020.
［2］魏华.脓毒性休克早期液体复苏中PICCO的应用价值探讨［J］.现代诊断与治疗，2014，
25（19）:4489-4490.
［3］赵敏.液体复苏治疗脓毒性休克患儿85例临床分析［J］.吉林医学，2015，36（6）:1170. ［4］徐盈，钟玲，陈国兵，等.不同液体选择对脓毒性休克早期复苏及预后的影响［J］.重庆
医学，2013，26（6）:2352-2355，2358.
［5］邹外龙，邓从香.不同液体复苏策略对脓毒性休克患者预后的影响［J］.现代中西医结合杂志，2014，23（31）:3435-3437，3440.
［6］王洁琳.限制性液体复苏治疗失血性休克30例临床疗效分析［J］.现代诊断与治疗，2013，24（18）:4207.
［7］杨明全，曹建伟，陈燕梅.脓毒性休克早期液体复苏的临床反应性评价［J］.华西医学，2011，26（6）:863-866.
［8］陈兵，王洪霞.脓毒性休克早期液体复苏的临床研究［J］.临床急诊杂志，2012，13（5）:316-318.。