中期妊娠引产并发羊水栓塞临床分析及防治

中期妊娠引产并发羊水栓塞临床分析及防治
摘要】为了探讨行中期妊娠引产术时如何避免或降低并发羊水栓塞，如何早期
诊断和积极治疗，回顾性总结自2011年以来自愿到我站因计划外怀孕或胎儿发
育不良等因素要求终止中期妊娠者。

其中抢救成功3例中期妊娠引产者并发羊水
栓塞体会。

现报道如下：
【关键词】中期引产羊水栓塞早期症状分析及防治
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章
编号】2095-1752（2014）08-0181-02
1 临床资料
回顾性总结自2011年以来自愿到我站因计划外怀孕或胎儿发育不良等因素
要求终止中期妊娠者。

其中抢救成功3例中期妊娠引产者并发羊水栓塞的体会。

本组3例受手术者，一般情况良好，心肺功能无异常，肝脾肋下未触及，无引产
禁忌症，无药物过敏史，化验：血尿常规、出凝血时间、肝肾功能均无异常。

术
前均经妇科及B超检查，孕期分别为18周、21周、15周。

例1，受手术者，女，30岁，汉族，第二胎孕18周，因胎儿发育不良，自
愿要求终止妊娠入站。

经常规检查后，与当天下午行利凡诺100mg羊膜腔囊内注射引产术。

术中感穿刺针无明显落空，回抽未见羊水，见少量的血液。

再次选择
进针部位，回抽仍未见羊水。

第三次进针，回抽见清亮羊水。

利凡诺100mg用羊水稀释注入羊膜腔内。

约30秒，产妇自诉全身发冷、手脚发麻、呼吸困难、胸
闷等。

考虑一过性羊水栓塞，立即给予加压吸氧、地塞米松20mg静脉推注、阿
托品0.5mg肌注，5分钟后，上述症状逐渐好转，严密观察产程。

术后23小时出现规律宫缩，7小时后自娩死婴，胎盘自娩不完整，行清宫术。

术中顺利。

术后
给予宫缩剂、抗炎等治疗，观察2天后，该妇痊愈出站。

例2，受手术者，女26岁，汉族，第二胎孕21周。

因计划外怀孕，经村干
部动员后自愿要求终止妊娠入站。

经常规检查后，与当天上午行利凡诺100mg用羊水稀释注入羊膜腔囊内引产术。

术中顺利，术后一般情况可，于术后24小时
出现阵发性的下腹痛。

经6小时后，该妇自诉有大便感，随即到产房，在常规消
毒后，行妇查，见羊膜囊堵于阴道口，医务人员行人工破膜，约1分钟，该妇自
诉胸闷，气急，继而出现烦燥不安，面部出现紫绀，呈半坐位。

拟诊羊水栓塞，
立即给予加压吸氧，地塞米松20mg肌注，阿托品0.5mg肌注，同时测血压
85/60mmHg，听心律每分钟120次，双肺底有少许湿性罗音，建立静脉通道，给
予地塞米松20mg+5%葡萄糖液250ml静脉滴注，氨茶碱250mg+25%葡萄糖液
10ml缓慢静推。

西地兰0.4mg+25%葡萄糖液20ml缓慢静推。

低分子右旋糖酐
500ml静滴。

约20分钟后，该妇面色红润，呼吸，心率、血压恢复正常，妇查，宫口约开3cm，2小时后顺娩死婴，胎盘自娩，产程顺利。

术后，子宫收缩良好，阴道流少许血，给予缩宫剂、抗感染等对症治疗。

查凝血功能、血小板计数均正常。

观察2天后，该妇痊愈出站。

例3，受手术者，女，28岁，汉族。

第三胎孕15周。

因带环怀孕，自愿要
求终止妊娠入站。

经常规检查后，给予米非司酮配伍米索前列醇引产术（米非司
酮150mg，于当天上午口服75mg，间隔12小时，再次口服米非司酮75mg，于
第二天早晨6:00空腹口服米索600μg）。

用米索6小时后，因阴道流血较多，在
常规消毒后，行钳刮术，术中见羊膜囊堵于宫颈外口，用卵圆钳夹羊膜囊破水约
1分钟，该妇自觉全身发冷，心慌，气急，恶心，呕吐，考虑羊水栓塞，暂停手
术操作，立即给予吸氧、抗过敏及解痉等治疗。

约10分钟后，上述症状好转，
再次手术，钳出胎肢及胎盘组织。

术中顺利，宫缩可，给予宫缩剂、抗感染等治疗。

第二天该妇一般情况良好，查子宫收缩好，阴道流少许血，主动要求出站。

2 讨论
羊水栓塞是指在分娩过程中，羊水突然进入母体血循环引起的急性肺栓塞、
过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾衰竭或猝死的严重分娩并发症[1]。

羊水栓塞
的发病率相差较大，国外为1/8000-1/80000。

国内统计为1/3000-1：2660668。

产妇死亡率高达61%-86%[2]。

羊水栓塞可发生于足月妊娠时，也可发生于妊娠早、中期流产时。

引起羊水栓塞发生因素有羊膜腔内压力增高、胎膜早破或人工破膜史、宫缩过强、宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦损伤等。

而在大月份钳夹术，利凡诺羊膜腔内注射术及分娩时，常诱发以上因素。

因此，引流产术时并发
羊水栓塞的发生率要高于足月妊娠分娩[3]。

但在早、中期妊娠羊水量少，羊水内
有形成分很少，甚至没有，并发羊水栓塞时，病情较缓和，不如足月妊娠并发羊
水栓塞时凶险，如早期诊断和积极治疗可挽救生命，死亡率明显低于足月妊娠。

本人从救治3例中期妊娠引产并发羊水栓塞中体会到：1、严格掌握羊水穿刺指
征及技术水平。

行羊膜腔囊内注射引产时，术前最好做B超胎盘定位和穿刺点定位，避开胎盘附着处，且不宜反复穿刺。

不得超过2次，以防刺破宫壁血管或胎
盘附着处附近胎膜破裂，羊水进入母体血循环，而引起一过性羊水栓塞发生。

或
困难的羊膜腔穿刺可以造成胎膜后血肿，临产后胎膜撕裂导致羊水栓塞[4]。

2、
人工破膜应避开宫缩时，在间歇时进行高位人工破膜，使羊水缓慢流出，以防宫
腔内压过高时，使羊水经破裂的胎膜从开放的血窦进入母体血循环。

3、行钳刮
术时应钳夹羊膜囊，卵圆钳放在宫颈内口稍分开，待羊水流尽再行手术，以防羊
水经宫壁开放的血窦进入母体血循环。

4、加强责任心和提高技术水平，对此病
发病的病因、机制、症状及体征和抢救，要充分认识和熟练掌握，重视诱因和前
驱症状。

由于早，中期妊娠并发羊水栓塞，与足月妊娠相比，病情相对较轻，甚
至无明显症状，待产后出现流血不止，血液不凝时才被发现，失去最佳抢救时间。

因此不忽略产妇的每一个自觉症状，只要在手术或产程过程中，无原因可解释产
妇自觉症状，如全身发冷，手脚发麻，心理难受，叹气，出现烦燥、咳嗽、紫绀、恶心、呕吐等症状，应考虑本病，及时吸氧、抗过敏等治疗，开通静脉通道。

若
非羊水栓塞也无妨，再做其它相关检查，以防错过最佳抢救时间，延误病情。

参考文献
[1]乐杰主编，第七版妇产科学，2008年：208.
[2]陈敦金、张春芳、陈艳红等，羊水栓塞的防治，实用妇产科杂志，
2010.1.26(1)：7.
[3]吴明辉，引流产手术并发羊水栓塞，中国计划生育学杂志，2010.
10(（181）：639.
[4]孙富琴，羊水栓塞诊治进展，现代中西医结合杂志，2008.9.17(26): 4201.。