造影剂肾病38例临床分析

ｃ 明液具有调整体液和细胞免疫、促进蛋 白质合成、促
进水钠排泄及保护肾小管问质、延缓 肾功能恶化作用 ，对 肾缺 血再灌注损伤及药物 肾毒性均具有很好 的防治及保护作用 。 】 ④血管造影后严格记录 ２ ｈ尿量，捡查尿常规 ，尤其要在造影 ４ 术后 ７ ｈ内常规检测 Ｓ ｒ ２ ｃ，及 时发现 ＣＮ，从而避免漏诊 。 Ｉ 综上 ，造影剂肾病 是一种常 见而非 良性 的并发症 ，在应用 造 影剂 时我们应该对每一个患者进行益处和风险 的全面评估 ， 按 照规 范化流程对 接受造 影剂 的患者采取 有效 的预防和 治疗
Ｓｒ平 均 １ １ ±７ ． ｍｏ Ｌ，造 影 后 平 均 ３４７ ． ｍｏ Ｌ ｃ ６ ． ６８ Ｕ ８ ｇ １ ．±４５ Ｕ ， ｇ
引起小管上皮细胞变性坏死 。 ｌ 的发生也可能与免疫机制 ￣Ｃ ｙ
有关 ，包括造影剂对线粒体 的损伤 、细胞色素 Ｃ的释放 以及浆 膜 的完整性受到损害等 。
开窍于耳及二 阴。 在西 医中。 是泌尿系统的组成器官之一 ，是人体 的主要 肾脏
分。长期 以来经过广大 医药科技人 员的艰苦工作 ，一个 具有中
西医结合 医学特色的学科体系 已初步显现 。对于肾脏的病 理生 理的研 究，运用 中西 医结合 的方法 ，这是我们临床 和科研中必
须要 掌握 的 。
的分泌 、Ｋ 的分 泌以及 ＮＨ３ 的分泌，来维持机体酸碱 平衡 。
内津液 的疏布 和排泄，维持体 内津液代谢 的平 衡，起着极为重
要 的调节 作用 。 ４３ 肾主纳气 。纳 即固摄 ，受纳 的意 思。。 ． 肾主纳气 ，是指 肾又
④ 内分泌功 能，肾脏能分泌和合成一些物质，起到调节人
高 华 徐 小英
（ 东省农 垦 中心 医院 ，广 东 湛江 ，５ ４ ０ 广 ２ ０２） 中图分类 号：Ｒ ９ 文献标识码 ：Ａ 文章编 号：１ ７ —８ ０ （０ １ ３０ ０ ．２ 证型 ：ＤＢ ６２ ６ ４７ ６ ２ １ ）０ ．１９０ Ｇ 【 摘 要 】 目的：探讨造影 剂对 临床 病例的不 良影响及预 防。方 法：采用回顾 性方法对 造影剂 肾病 （ Ｉ ＣＮ）病例进行分析 。
优 维显等低渗非离子造影剂 。
一
１０ １．
Ｃｉｉａ Ｊｕｎ ｌ ｆ ｈｎ ｓ ｄｃ ｅ ０ ＶＯＬ（） ＮＯ． ｌ ｃｌｏ ｒａ Ｃ ｉ ｅ ｎ ｏ ｅ Ｍｅｉｉ １ ｎ２ １ ． ３ ３
２ 结
果
前认为可能与 以下机制有 ６ ］ 肾血流动 力学改变 。造 影剂 ：①
３ 例造 影剂 肾病 患者 中， ８ 造影前 己患有肾功能异常 ３ ２例 ， 。 肾功能异常 同时合并糖尿病 １ 例 、合并高血压 １ 例 、合并慢 ６ １ 性充血性心力衰竭 ５例 ；无肾功能异 常的 ６ 患者 ，均 同时合 例 并有糖尿病及慢性充血性心力衰竭 。 ９例为非少尿型急性肾功 ２ 能衰竭 ，９例 为少尿 型急性 肾功 能衰竭 。造影术后 ２ ￣４ ｈ内 ４ ８ Ｓｒ ｃ 明显升 高者 ２ 例 ，２ ５ ７ ｈ内升高者 １ 例 。９例 ２ ｈ尿量 ９ ０ ０ ２ ４ ２ ３ ０ ｍＬ，９例尿 量 ５ ￣４ ０ ４０ ０ ２ ｍＬ。 影前后 肾功 能变化 ：造影前 造
．
① 掌握好造影适应证 ，严格 掌握造影剂剂量 。对高危人群 尽量避 免使用造影剂捡查 ，而选 用其他影象学检查方法 ，如超
声、磁共振 、核素等。②水化是 当前唯一普遍接受 的预防 Ｃ Ｎ Ｉ 的措施Ｉ 。水化通过增加尿量，防止造影剂在肾小管 内结晶，
还可逆转造影剂所致的渗透 性利尿 。 静脉补夜还可预防 ＣＮ 引 １ 起的肾脏功能降低和形态学变化 。③ 中成药治疗。中药黄芪味 甘辛温 ，归肺 、脾经 ，主要功效为补气升阳、固表止汗 、利水 消肿等 。黄芪注射液为黄芪提取物的灭菌水溶液。现代药理表
可能引起 肾脏 内血 管舒缩 因子 的失衡 ，既引起 内皮素和 自由基 等扩血管因子升高，而一氧化氮和前列腺素等舒张血管因子减 少 ，导致 了肾脏血管强烈收缩 ，肾脏血流量减少及肾脏血液灌 流减少 。② 肾小管直接毒性损伤 。造影剂可降低肾小管细胞的 活性 ，直接破坏肾小管上皮细胞线粒 体完整 ，干扰细胞代谢 ，
结果：造影前 已 合并有肾功能异常及糖尿病 高血压等易致急性’ 肾功能衰竭。结论：造影前识别高危患者，采取预防措施，可降
低发 病率 。 【 关键词 】 ’ 肾脏疾病；造影剂 ；防治 ［ ｂ ｔａ ｔ Ｏ ｊｃ ｖ ： ｏｉ ｅｔ ａｅｔｅａｖ ｒ ｆ ｃｓａｄｐｅ ｅｔ ｎｏ ｏｒｓ ｉｄ ｃｄｏ ｌ ｉａ ｃｓｓＭｅｈ ｄ： ８ｃｓｓ Ａ ｓｒ ｃ］ ｂｅｔ ｅ Ｔ ｖ ｓ ｇｔ ｈ ｄ ｅｓ ｅ ｅｔ ｎ ｒｖ ｎｉ ｆ ｎａｔｎ ｕ ｅ ｎｃｎｃｌ ａｅ． ｔｏｓ ３ ａｅ ｉ ｎ ｉ ｅ ｏ Ｃ － ｉ
体生理功能 的作用 。如当机 体缺 氧时，肾脏可分泌促红细胞生 成素，该激素刺激红骨髓造血 ，并促进红细胞入血 。 中西 医结合 医学 是我 国医学发展 规划 的一个重 要组成 部
摄纳肺所 吸入 的清 气，防止 呼吸表 浅的作用 ，才能保证体 内外 气体 的正 常交 换。 ４４ 肾在志为恐 ，在液 为唾 ，在体为骨 ，骨 生髓 ，其华在发 ， ．
±１． 。 ２７岁
１ Ｉ 诊断标准［ ． ＣＮ ２ １ Ｊ ＣＮ 是指放射 学造 影后 ２ ￣７ ｈ内血清 Ｓ ｒ １ ４ ２ ｃ 绝对值 比造影
性 急性肾衰竭的第三位常见原 ” 本文 将我院 ２ ０ 。 ０ ４年 １月至 ２０ ０ ８年 １ ２月使用造影剂后发生 了 ＣＮ 的 ３ １ ８例患者 的临床 资
排泄器官 ，它通 过生成和排泄尿液 ，排 除体 内代谢物及有害物
质，重吸收有用物质 ，可调 节水，渗透压及酸碱平 衡来维持机
参考文献 ：
… 李德 新 ． 基础 理论 【 ． 京 ： 国中医药 出版 社，００ 中医 Ｍ】 北 中 ２ ０
体 内环境 的稳定 ，它分泌 的各种物质 与人体的各种代谢有关 。 因此 ，又说 肾脏是 维持 人体正常生命的重要器官 ，其主 要功能
３４ 预 防 与 治 疗 ．
二者 比较差 异有统计学意 义 （ ００ ） ：．５ 。由于大部 分患者为非 少尿型急性 肾功能衰竭 ，未出现严重 的水潴 留、酸中毒、高血 钾 ，因此，经适 当补液 、降血压 、控制血糖、纠正心力衰竭等 治疗后 ， ９例患者于 ５ ４ ２ ～１ ｄ后 Ｓｒ ｃ 恢复至造影前水平 。 例 少 ９ 尿型 肾功能衰竭 患者 中，有 ６例尿量为 ４ ０ ０ ｍＬ左 右，对利 尿 剂 治疗效果很好 ，经对症治疗 ，１～ １ｄ后 Ｓｒ恢复到造影前 ５ ７ ｃ 水平 ，３例患者 因少尿、无尿 出现较严重的水潴留、高血钾及 代谢性酸 中毒进行 了血液透析 治疗 ，２ ｄ后，尿量恢复正常 ，ｓ ０
ｒｔ． ａ ｅ
［ ｙ ｒ ｓ Ｋｉｎｙｄｓａｅ Ｃ ｎａｔｎ ｕ ｅ ； ｒｖｎｉ ｄｔ ａｍｅｔ Ｋｅｗｏｄ ］ ｄ ｅ ｉ ｓ； ｏ ｒｓｉｄ ｃｄ Ｐｅ ｅｔ ｎａ ｅｔ ｎ ｅ — ｏｎ ｒ
随着现代影像技术和介入 治疗 的不断发展 ， 影剂的使用 造 越 来 越广 泛 ，由此 可 能产 生 的造 影剂 肾病 （ ｏ ｒｓ ｉｄ ｃｄ Ｃ ｎａｔｎ ｕ ｅ ． ｎ ｐｒｐ ｔｙ Ｉ ｅｈｏ ａ ，ＣＮ）的危险也大大增多 ，Ｃ Ｎ 已成 为医院获得 ｈ Ｉ
Ｃ Ｃ 中医临床研究 ２ １ 年 第 ３ 第 ３ ＪＭ ０１ 卷 期 的生长、发育和逐步具备 的生理能力 。 ４２主水 。肾主水液，主要是指 肾中精气 的生化功能 ，对于 体 ．
．０ ． ． ９ １ ．
大 的排泄功 能，其排 出的物质种类 、数量最 多。 ③维持酸碱平衡 。肾小管和集合管具有分泌功能，通过 Ｈ
肾脏 在抗利尿激素 、肾素． 血管紧张素． 固酮系统 的调节 下， 醛 参 与水和 电解质的调节 ，维持水及 电解质 的平 衡。 ② 排泄代谢产 物和有害物质 （ 毒物 、药 物 ） 。肾脏具有 强
作者简介 ：
高 玉 民 （９ ８） １６．，男 ，籍 贯 ：山 东省 ；辽 宁省丹 东市 中 医药学 校 ，学 历 ：大 学本科 ，研 究方 向： 生理 学 。
编号：Ｅ １ １２ ５ ５（ 回：２ １－２０ ） Ａ．０ ２ ７ ９ 修 ０ １０ ．７
造 影 剂 肾 病 ３ ８例 临 床 分 析 Ｃｉｉａａ ａ ｓ ｆｒａｔ ｇ３ ａｅ ｆ ｏ ｒｓ ｉｄ ｃｄ ｅｈｏ ａ ｙ（ Ｉ ｌ ｃｌｎ ｌ ｉｏ ｅｅ ｎ ８ ｓｓ ｎａｔｎ ｕ ｅ ｐ ｒｐ ｔ ＣＮ） ｎ ｙ ｓ ｔ ｉ ｃ ｏＣ － ｎ ｈ
料进 行了总结分析 ，现报告如下 。
前升高＞ ４ ｇｎ １ ４ ． ｒ０ Ｌ或大 于基础值 ２ ％或肌酐清 除率下 降大于 ２ ／ ５
基础值 ２ ％，除外其他急性 肾脏损害 因素 。本组 ３ ５ ８例 患者均
符合诊 断标准 。
１ 方 法 － ３
１ 资料与方法
１１临床资料 ．
回顾性收集 ４ ２例接受造影 剂捡 查患者相 关临床 资料 ，对 ８ 符合 Ｃ Ｎ 诊断标准 的 ３ １ ８例患者进行分析总结 ，其 中 Ｃ Ｔ血管
措 施 ，尽 可 能减 少 造 影 剂 肾病 的发 生 。
３１临床表现 ． 据 文献 【报道 ，Ｃ Ｎ 多数发生于造影术后 ２ ～７ ｈ内，少 】 Ｉ ４ ２ 数发生时间＞ ２ 。主要表现为非少尿型急性 肾功能衰竭 。本文 ７ｈ 患者都于造影术后 ７ｈ内发生 ＣＮ， ７例为非少尿型急性 肾功 ２ Ｉ ２ 能衰竭 ，占本组病例 的 ７ ％。不需血液透析治疗，于 ５ ４ ７ ～１ ｄ 后 Ｓ ｒ 复至造影前水平 。 ｃ恢 少尿型肾功能衰竭患者 ８ ， ３ 例 占２ ％。
有：
［］ ２李志 安 ． 骨理 论 的研究 进展 ［ ． 中医 学 院学报 ， ９，５１： 。 肾主 Ｊ 山东 ］ １ ５１（） ３ ９ ６ 【】 雪筠 ． 学 ［ ． ： 国 中医药 出版社 ， ０ ３施 生理 Ｍ］ 北京 中 ２ ３ ０
①维持水 的平衡 ，保持体液成 分，维持体液 电解质平衡 。
ｗｉ Ｎ ｒ ｎ ｌ ｓｓ ｅｒ ｓ ｅ ｔ ｅ Ｒｅ ｕ ｔ ： ｅｐ ｔ ｎ ｓ ｔ ｉｎ ｙ ｆ ｎ ｔ ｎ ａ ｎ ｒ ｔ ， ｉ ｂ ｔ ｓａ ｄ ｈ ｐ ｒｅ ｓｏ ｅ ｏ ｅｃ ｎ ｒ ｓ ｒ ｔ ＣＩ ｗｅ ｅａ ａｙ ｉ ｔｏ ｐ ｃｉ ． ｓ ｌ Ｔｈ ａｉ ｔ ｈ ｋ ｄ ｅ ｕ ｃ ｉ ｂ ｏ ｍｉ ｄ ａ ｅ ｅ ｎ ｙ ｅｔ ｎ ｉ ｎ ｂ ｆ ｒ ｏ ｔａ ｔ ｈ ｒ ｖ ｓ ｅ ｗｉ ｏ ｙ ｗｅ ｅ ｅ ｓ ｅ ａ ａｌ ｒ ． ｎ ｌ ｓｏ ： ｅ ｃ ｉｉ ａ ｉｎ ｓ ｅ ｒ ｃ ｇ ｉ ｅ ｄ ｕ ｅ ｐ ｅ ｅ ｔｍｅ ｓ ｅ ｂ ｆ ｒ ｏ ｔａ ｔ Ｓ ｔＣ ｅ ｕ ｅ ｓｃ ｅ ｉ ｇ ａ ｙ ｒ ｎ ｌｆ ｉ ｅ Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ Ｔｈ ｒｓｓＰ ｔ ｔ ｕ ｅ ｍｕ ｔｂ ｅ ｏ ｎ ｚ ｄ ａ ｓ ｒ ｖ ｎ ａ ｕ ｅ ｏ ｅ ｃ ｎ ｒ ｓ， Ｏ ｉ ａ ｒ ｄ ｃ ｉｋ ｎ ｎ ｎ ｒ ｎ
成像 或脏 器增强扫描 １ ６例（ ２ ， ４ ％） 静脉。 肾盂造 影 １ （ ７ ， ４例 ３ ％） 冠状 动脉 血管造影者 ８例 （ １ 。所有患者均应用欧乃派克 、 ２ ％）
收集我 院 ２ ０ ０４年 １ 月￣２ ０ 年 １ ０ ８ ２月住院接受造影剂检查
的患者 ，检查前和检查后 ２ ｄ内均进 行了血清肌酐 （ ｃ）检 ～３ Ｓｒ 查，共有 ４ ２例 患者具备上述条件 ， ８ 符合 ＣＮ 诊断标准的患者 Ｉ ３ ８例 ，发生率 ７８ ．％。男性 ２ ７例 ，女性 １ 例 ，平均 年龄 ６ ． １ ３ ４