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3. 避孕失败补救办法
1）人工流产 A. 适应证：妊娠14周以内者 B. 禁忌证：生殖道炎症/各种疾病急性期/身体不能
耐受手术/体温超出37.5℃ C. 术后注意：休息2周，禁盆浴及性生活1月，出现
阴道流血多及腹痛激烈随诊 2）药品流产 A. 适应证：妊娠7-8周以内，惧怕手术，屡次宫腔操
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2. 女性惯用节育方法适应证
2）甾体激素避孕药 A. 机理：
抑制排卵、改变子宫内膜→不利孕卵着床 改变宫颈黏液性状→不利精子进入宫腔 B. 成份：人工合成E+P合剂、P制剂 C. 作用时效：短效、长久有效、速效 D. 适应证：育龄健康妇女 E. 禁忌证：严重心血管疾病/血液病/血栓性疾病/ 急慢性肝炎及肾炎/内分泌疾病/子宫及乳房良恶 性肿瘤/哺乳期或产后6月内/月经过稀/≥45岁/ 精神病患者 (≥35岁吸烟妇女不宜长久使用）
保 健为中心，保健和临床结合，搜集相关影响妇女健 康各种高危原因信息，并进行分析、研究，采 取对策。降低妇女因生育、节育或生殖功效紊乱而 引发发病率、伤残率和死亡率，提升其身心健康 4. 包含：女童期/青春期/围婚期/围生期/围绝经期/ 生殖调整期保健
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一、妇女各生殖阶段分期
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2. 完善现行保健工作 从经济、人力、干预力度等方面切入
重点关注： 妇女保健中绝经期问题 儿童保健中心理行为评价与干预问题、青少年 不良行为问题 老年人孤独与需要家庭护理问题…
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3. 强化小区参加 1) 小区参加是小区全科医疗成功实施关键之一 2) 健全小区医疗服务机构：如卫生服务中心、慢
第十八章 重点人群全科医疗服务
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第一节 全科医疗与重点人群保健
内容提要
第二节 小区妇女保健和计划生育指导
第三节 小区儿童保健
第四节 小区老年保健
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第一节 全科医疗与重点人群保健
General medicine & key crowd health care
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5.育龄夫妇不一样时期节育方法选择
1）新婚夫妇：短效避孕药、避孕套、阴道隔膜 2）产后、哺乳期：IUD、皮下埋植剂、长期有效避孕针、
屏障避 孕法 3）生育后阶段：IUD、避孕药、皮下埋植剂、屏障避孕法 4）围绝经期：IUD至绝经后6月-1年取出，屏障避孕法等 5）分居夫妇：探亲避孕药、短效避孕药、屏障避孕法 6）不一样健康情况人群
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2. 女性惯用节育方法适应证
1）宫内节育器（IUD） A. 机理：使子宫内膜产生无菌性炎症反应→不利精
子生存及受精卵着床 B. 适应证：要求放置IUD而无禁忌证育龄妇女 C. 禁忌证
月经过多或过频或不规则阴道流血 生殖道急性、慢性炎症 生殖器官肿瘤或畸形 宫颈口过松、宫颈陈旧性重度裂伤、子宫脱垂 贫血、严重全身性疾病
出血时间长、阴道分泌物异味、下腹痛、发 烧→ 不能除外宫腔组织残留或感染 出现闭经、宫腔粘连或再次怀孕
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4. 女性绝育术
1）定义：经过阻断输卵管以实现长久不育 2）适应证：自愿接收绝育手术且无禁忌证女性 3）禁忌证：
各种疾病急性期/全身情况不能耐受手术/腹部皮肤 感染/患急慢性盆腔炎者/患严重神经症/24h内2 次体温≥37.5℃ 4）主要方法：经腹部小切口输卵管结扎术 腹腔镜输卵管上夹或套扎术 5）手术时间：经净后3-7日内、人工流产后即刻、分 娩及中期引产24h后、自然流产行经后 6）并发症：盆腔淤血综合征、切口感染、PID、脏器 损伤、精神症状...
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一、小区卫生服务中重点人群
1. 重点人群定义 —— 是指在小区中含有特殊生理、心理特点或处 于一定特殊环境中、 轻易受到各种有害原因作 用、患病率较高人群
也称特殊人群或脆弱人群 是医疗预防工作重点人群
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2、重点人群界定 1）以性别界定：女性 2）以年纪界定：儿童和老年人 3）以职业界定：特定工种（劳动保护） 4）以患者群界定：主要慢性病患者 5）以心态或社会情境界定：在社会转变时期经历
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（二）妇女小区保健办法
1. 建立健全小区妇幼保健网 2. 开展小区调查 3. 提供小区妇女保健服务 4. 建立非政府支持组织 5. 在全科诊疗中重视妇女保健 1）强化妇女保健意识 2）提升妇女各期常见病诊疗能力 3）熟悉必要筛检咨询项目及内容 4）熟悉特定疾病诊治
性病院、护理院、养老院、善终服务院、托儿 （老）所、助残机构、营养餐厅等 3) 健全小区生活质量服务：如营养咨询、心理咨 询、家庭护理、送餐服务、环境改良服务等 4) 其它小区机构：如各种志愿者组织、市民学 校、病人俱乐部 5) 健全小区体育和娱乐设施
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4. 建设合作团体 1) 重点人群保健仅靠全科医生是不够 2) 相关合作团体：
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三、小区妇女保健与计划生育指导
（一）妇女各阶段保健重点 1. 青春期 1) 特点：
快速体格生长与身心发育，与心理成熟不符合 性成熟与开始性活动 缺乏对健康选择知识和技能，考虑问题不久远 开始行为可能成为终生习惯而致病 2) 健康问题：营养/精神卫生/性/生殖健康/物质滥用
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2. 孕产期保健
1）健康教育：提供其自我保健能力，家庭参加 2）早孕保健：“三早”，避孕药品等不良影响 3）产前检验：孕12周前1次，孕20-36周检验3-5次，
以后每七天1次至分娩。提升产检质量 4）高危妊娠筛查、监护及管理 5）产日保健：规范产程观察及处理，提升接产质量 6）新生儿保健：母乳喂养、消毒隔离、严密观察 7）产褥期保健：防产褥感染，产后访视，疫苗接种 8）建立孕产妇死亡及围生儿死亡评审制度
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3. 围绝经期保健
1）健康教育 掌握相关卫生保健知识，消除顾虑，培养主动心 态，勉励参加社会活动及人际交往；饮食得当， 生活规律；坚持锻炼，家庭支持
2）围绝经期综合征医疗照料 A. 非激素类药品治疗：轻者适合 B. HRT：有指征使用
禁忌症：恶性肿瘤/雌激素依赖性疾病/严重肝肾 功效不良/胆结石/脑血管意外/严重乳腺增生症
作史、手术较困难或危险较大者 B. 禁忌证：青光眼/哮喘/心肌病 C. 缺点：有失败可能，仍需手术流产 D. 药品：米非司酮+米索前列醇 E. 风险：大出血、残留、感染
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3. 避孕失败补救办法
3）中期引产 A. 适应证：妊娠12-27周者 B. 禁忌证：同人工流产或药品流产 C. 以下需转专科医院治疗
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3) 保健内容 自我保健：加健壮康教育，了解生理及心理特 点，培养良好个人生活习惯，劳逸结合 营养指导：营养成份搭配，摄入足够热量，定 时用餐 心理卫生指导：培养健康心理、健全性格、 主动乐观心态，勉励适量体育锻炼 卫生指导：正确认识月经期生理现象，注意经 期卫生及护理 性教育：性生理/性心理/性道德/性疾病教育
包括预防、教育、康复、心理、营养、环境、 劳动保护等
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第二节 小区妇女保健和计划生育指导
General medicine & key crowd health care
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概述
1. 妇女是指15岁以上女性 2. 妇女保健是妇幼卫生工作主要组成部分 3. 针对女性一生不一样时期生理和心理特点，以预防
生活巨变、承受各种压力人，为精神心理卫 生重点干预人群
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3 、小区卫生服务中心目标 —— 为基层全体民众服务，处理和改进其服务人群
主要健康问题 （包含危险和压力） 强调：合理区分一个小区中不一样重点人群
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二、全科医疗与重点人群保健
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（三）妇女生育期保健与计划生育
1. 节育期保健内容 1）节育方法咨询、指导与服务
做好节育方法知情选择 针对不一样生育期女性节育方法选择 节育技术服务和质量管理 2）健康教育 3）节育期保健系统管理 计划生育手术并发症管理 节育期保健人员培训、质量管理及效果评定 统计数据分析、整理和交流 专题档案统计
内，为女性必经之路，不是性激素紊乱疾病
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二、妇女不一样时期生理和心理特点
1. 青春期 1）生理特点：性器官和第二性征发育，生长加速，
出现月经，含有繁殖后代能力 2）心理特点：各种负面情绪，不稳定 2. 孕产期 1）生理特点：改变较大 2）心理问题：焦虑和抑郁状态 3. 围绝经期 1）生理特点：卵巢功效减退相关表现 2）心理特点：精神状态改变、围绝经期综合征
经量过多、周期不规则、痛经：短效避孕药、曼月乐 子宫或乳腺肿块：孕激素制剂避孕药 内科疾患者：屏障避孕法、自然避孕法、绝育术、IUD 生殖道炎症、PID：屏障避孕法、避孕药...
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第三节 小区儿童ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ健
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治肾炎及风湿热，视力筛查和矫正 6. 学龄期：确保营养，好学习生活环境及习惯，
体育锻炼，预防疾病及意外，健康人格塑造
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三、儿童期保健系统管理
1. 对象：7岁内儿童，重点是新生儿、3岁内婴幼儿 2. 在城市以街道或居委会为单位，由辖区医疗保健机构负担。
在农村依靠二级妇幼保健网络，实施分级分级分工负责制 3. 其它保健系统管理办法 1）在医院儿童保健科建立儿童保健卡 2）开展新生儿访视 3）定时健康体检 4）生长发育监测：小儿生长发育监测图 5）体弱儿管理：包含低体重儿、早产儿、弱智儿、佝偻病
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一、儿童生理、心理和社会特点及健康问题
1. 儿童期分期 1）胎儿期：妊娠期不良原因影响 2）新生儿期：出生至28天内。发病率、死亡率高，
易发生产伤、感染、窒息、畸形、死亡等 3）婴儿期：出生至1周岁。生长最快速。对高热、
毒素等抵抗力低，易发生抽搐、呕吐、腹泻、呼 吸道感染，死亡率较高 4）幼儿期：1周岁-3周岁。意外及事故、营养不良 5）学龄前期：3周岁-6/7岁，寄生虫病、行为异常 6）学龄期：6-7岁到12-13岁。近视、龋齿
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3）紧急避孕法 A. 仅适合用于无保护性交后妇女
如：未及时采取避孕办法、避孕套滑脱或破裂、 被强暴后 B. 药品：毓婷（左炔诺酮）、米非司酮 C. 使用方法：性交后72h内服用任一个药品1片， 12h后 再服1片 D. 不能作为长久避孕方法
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二、儿童期各阶段保健重点
1. 胎儿期：孕母保健为重点 2. 新生儿期：强调护理，合理喂养、保暖及防感染 3. 婴儿期：通畅母乳喂养、科学育儿 4. 幼儿期：做好生长发育监测、预防意外及事故、
预防营养不良及感染、断乳、弱视及斜视 5. 学龄前期：培养良好道德品质和生活习惯，防
1. 女童期：指从新生儿期到青春期（通常为婴儿期 到10岁）阶段。包含：婴儿期（出生到1周岁 前）、幼儿期（1-2岁）、学龄前期（3-5岁）、 学龄期（6-10岁）
2. 青春期：10-19岁末（WHO）。先后经历月经初 潮、 性器官和第二性征发育、性腺靠近成熟等改变
3. 孕产期：包含孕前期、妊娠期、分娩期、产褥期 4. 围绝经期：出现卵巢功效减退表现至绝经后1年
采取哪些策略方便主动做好重点人群保健？ 1. 个体-群体结合： 办法：经过个体发觉其背后群体问题
加深对小区人群整体情况了解 提供有针对性问题与生动健康教育素材 主动发觉群体问题 保持对群体问题敏感性 目标：小区中人人关心健康、保护健康气氛，提 高个人健康照料效率和质量
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