64层螺旋ct最小密度投影结合仿真内窥镜对小儿支气管异物的应用价值

1649华西医学 2012, 27（11）West China Medical Journal, Vol.27, No.11 Nov. 2012
64层螺旋CT最小密度投影结合仿真内窥镜对
小儿支气管异物的应用价值
陈小宇，钟井松，陈君坤
【摘要】　目的　探讨64层螺旋CT最小密度投影（MinIP）结合CT仿真内窥镜（CTVE）对小儿支气管异物的应用价值。

方法　对2010年6月－2012年1月临床拟诊为气管支气管异物的48例患儿行64层螺旋CT检查同
期行纤维支气管镜检查，分析64层螺旋CT MinIP结合CTVE等多种重建技术对小儿支气管异物显示情况，并与
纤维支气管镜检查结果对照。

结果　MinIP结合CTVE技术诊断气管支气管异物28例，以纤维支气管镜为标准，
敏感性93.33%，特异性94.44%，诊断准确率93.76%；两种方法对支气管异物的检出率比较其差异无统计学意义
（χ2=0.174，P＞0.05）。

结论　MinIP结合CTVE技术是一种快速无创的检出方法，大大提高了小儿气管支气管异
物的敏感性、特异性和检出率，对小儿气管支气管异物纤维支气管镜取出治疗有重要价值。

【关键词】　多排螺旋CT；最小密度投影；仿真内窥镜；小儿；支气管异物
【文献标识码】　A
Application of Minimum Intensity Projection and CT Virtual Endoscope Combination of 64-slice Spiral CT in the
Treatment of Tracheobronchial Foreign Bodies in Children　CHEN Xiao-yu, ZHONG Jing-song, CHEN Jun-kun. Medical
Imaging Department, Xuzhou Medical College Affiliated Huaian No. 2 Hospital, Huaian, Jiangsu 223002, P. R. China 【Abstract】 Objective To expore the value of minimum intensity projection (MinIP) and CT virtual endoscope (CTVE) combination of 64-slice spiral CT (64-SSCT) in the treatment of tracheobronchial foreign bodies in children.
Methods　Forty-eight child patients diagnosed to have tracheobronchial foreign bodies between June 2010 and January
2012 in our hospital underwent 64-SSCT and bronchoscope, The findings of MinIP combined with CTVE of 64-
SSCT were analyzed and compared with those of bronchoscope. Results　Of all the 48 patients, 28 were found to have
tracheobronchial foreign bodies by MinIP-combined CTVE of 64-SSCT. Based on the gold standard of bronchoscope, the
sensibility, specificity and diagnostic accuracy of MinIP-combined CTVE were 93.33%, 94.44% and 93.76%, respectively.
The difference in detection rate between MinIP-combined CTVE and bronchoscope had no significance (χ2=0.174,
P＞0.05). Conclusions　MinIP-combined CTVE of 64-SSCT is a quick and harmless examination. For patients with
tracheobronchial foreign bodies, the sensibility, specificity and diagnostic accuracy are all higher and it has an important
value for the treatment of tracheobronchial foreign bodies under bronchoscope.
【Key words】　Multislice spiral CT; Minimum intensity projection; Virtual endoscopy; Children; Tracheobronchial foreign bodies
论　著
【作者单位】徐州医学院附属淮安市第二人民医院影像科（江苏淮安，223002）
【作者简介】陈小宇（1982－），男，江苏淮安市人，主治医师，本科，E-mail：**************
【网络出版时间】 2012-11-14 23:04
【网络出版地址】 /kcms/detail/51.1356.R.20121114. 2304.047.html 检查[3，4]。

螺旋CT三维重建技术可直接显示异物，发现异物的阳性率以及准确率明显提高，显著提高了诊断的准确性[5]。

本研究对48例临床拟诊为支气管异物患儿进行64层CT支气管成像研究，旨在探讨最小密度投影（MinIP）结合CT仿真内窥镜成像（CTVE）技术在小儿支气管异物诊治中的临床价值。

1　资料与方法
1.1　一般资料
收集我院2010年6月－2012年1月间48例临床怀疑支气管异物患儿，男28例，女20例；年龄8个月～5岁，平均2.1岁，病程7 d～6个月。

入院
气管支气管异物是小儿常见急症，以学龄前儿童多见，如不能及时、正确诊治，将导致一系列并发症发生，甚至危及患儿生命[1]，文献显示1岁以内意外死亡的患儿中40%系呼吸道异物所致[2]。

随着医学影像技术的发展和后处理技术的进一步完善，多排螺旋CT技术的应用日渐广泛，在儿童主要应用于异物的
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时患儿主要临床症状有刺激性咳嗽、喘鸣、呼吸困难等，体格检查有一侧呼吸音降低、局部闻及湿啰音及哮鸣音等。

多数患儿经抗炎治疗、对症处理效果不佳。

1.2　扫描方法及后处理方法
采用TOSHIBA Aquilion 64排螺旋CT，扫描范围上自喉部下至肺底。

层厚0.5 mm，采用低剂量模式扫描，管电压120 kV，管电流140 mA，螺距为0.75，重建算法为标准算法；所有患儿均以0.5 mL/kg的10%水合氯醛加等量生理盐水稀释后保留灌肠，待镇静至睡眠状态后进行扫描。

将原始数据上传至工作站（vitra 2.0）进行图像后处理，分别采取MinIP及CTVE图像重建，判断异物有无及异物的位置、形态。

所有患儿检查结束后24 h内进行纤维支气管镜检查，并将CT 检查结果与同期进行的纤维支气管镜结果对照。

1.3　统计学方法
采用SAS 6.12统计软件包，MinIP结合CTVE与纤维支气管镜对支气管异物的检出率比较采用χ2检验，P值＜0.05为有统计学意义。

2　结果
48例患儿确诊支气管异物28例，误诊1例，漏诊2例；结合原始横断位图像和多平面重建（MPR）发现肺部并发症有支气管周围炎11例，肺气肿26例，肺不张9例（其中肺炎并肺不张6 例），肺部无明显异常2例；其中异物位于右肺主支气管19例、右中间支气管4例、右下叶支气管2例、左肺主支气管2例，气管隆突1例；同期进行的纤维支气管镜检出支气管异物30例。

48例患儿64层螺旋CTMinIP结合CTVE检查与纤维支气管镜检查两种方法对异物检出对照情况如下：经CT检查诊断支气管异物阳性共29例（图1），其中经纤维支气管镜检查阳性28例，阴性1例；经CT检查诊断支气管异物阴性19例，其中经纤维支气管镜检查阳性2例，阴性17例。

以纤维支气管镜检查为金
标准，MinIP结合CTVE诊断患儿支气管异物的敏感性为28/30=93.33%，特异性为17/18=94.44%，准确性为45/48=93.76%。

纤维支气管镜对小儿支气管异物检出率为(30/48)62.50%，MinIP结合CTVE的检出率为（28/48）58.33%，两种方法对病变检出率差异无统计学意义（χ2=0.174，P＞0.05)。

64层螺旋CT检查为非侵入性检查，在检查过程中患儿除了潜在辐射危险外均未出现任何损伤。

48例患儿经纤维支气管镜检查后19例出现手术并发症，但均为一过性，紫绀、黏膜出血、喉痉挛、咳嗽或咳嗽加重等，并发症发生率为39.58%。

3　讨论
3.1　小儿气管支气管异物诊断现状
气管支气管异物好发于5岁以下儿童，患儿表达能力差，容易导致误诊的发生。

普通X线检查不能很好地明确诊断，只能通过肺气肿、肺不张、纵隔摆动等间接征象来推断，在气管异物患者纵隔摆动的出现率不足40%[6]，容易漏诊。

有研究显示，有近90%气管异物不能显像[7]。

发生呼吸道异物后在24 h内得到准确诊断的仅有59%[8]。

支气管镜检查是气管支气管异物用以确诊的可靠途径，但患儿家长多因其属于侵入性操作，尚有一定的危险性而有所顾虑从而拒绝检查。

即使盲目行支气管镜检查也会增加支气管损伤的概率及并发症的发生率。

医生在没有确切的病史支持下比较难以确定是否需要进行支气管镜的检查。

螺旋CT扫描有扫描速度快、分辨力高、呼吸伪影较小的优点，是一种非侵入性、安全的检查方法，通过对气管、支气管采用多种后处理方法重建图像，能够清晰显示气管、1～5级支气管腔内情况[9],各种重建方法尤其是MinIP技术结合CTVE的应用，大大提高了支气管异物的检出率。

3.2　螺旋CT MinIP技术结合CTVE在小儿支气管异物诊治中的价值
图1　患儿女，2岁，临床怀疑气管异物行螺旋CT检查　a.MinIP图像，异物位于右主支气管　b. CTVE图像，可见右主支气管内异物（白箭），通畅的左主支气管（空心箭）　c. CTVE图像，从阻塞的远端观察异物（空心箭）
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MinIP是一种简单形式的容积显示技术，是在螺旋CT采集的原始容积数据基础上，将所选取容积中最低衰减体素投影成二维图像，即仅计算穿过所选取扫描部位每条射线上最低密度像素而投影产生的图像，该技术仅显示10%的原始数据。

MinIP可分辨支气管内纯气体与肺实质之间50～150 HU的轻微密度差异，能直接屏蔽肺血管、肺裂、纵隔实质结构等高密度结构，因而这种周围结构的良好天然对比使MinIP在显示中央气道时明显优于单纯的横断位CT 图像。

MinIP显示中央气道要优于单纯的横断位图像，结合其他图像后处理技术用于支气管异物的诊断，后处理图像比常规断面能更直观评价气管异物的具体形态、部位和大小，还可观察病变距隆突的距离，对纤维支气管镜取物提供重要参考作用。

CTVE技术原理是螺旋CT连续扫描获得的容积数据是CTVE成像基础，在此基础上调整CT值阈值及透明度，使不需要观察的组织透明度100%，从而消除其影像，而需观察的组织透明度为0，从而保留其图像，再调以人工伪色，即可获得类似内窥镜所见的组织色彩。

与纤维支气管镜相比较其优点首先为无创性，只要控制好照射剂量就可以大大降低潜在辐射危险，CT检查前仅以水合氯醛溶液灌肠其风险远小于静脉复合麻醉，另有资料显示灌肠法的镇静效果优于口服法[10]；纤维支气管镜检查在麻醉和手术环节均存在发生并发症的风险。

陈志敏[11]调查纤维支气管镜手术过和中并发症发生率为42.1%，中华医学会上海分会1996年对支气管镜并发症的调查结果显示，其严重并发症的发生率为2.7‰，死亡率为0.07‰[12]。

其次螺旋CT检查时间短，一次获得的数据可重复用多种方法多方位观察病变；可从狭窄、阻塞的远端来观察病变，补充了对纤维内窥镜不能达到区域的观察，有文献报道，CTVE观察到的最小病变为0.2 cm×0.3 cm[13，14]，CTVE可改变透明度，透过腔道来观察腔外的情况。

另外，CT检查可以发现肺气肿、肺炎等肺部病变，而支气管镜无法做到。

本研究发现，MinIP技术结合CTVE对小儿支气管异物检查具有较高敏感性、特异性和准确性，对异物检出率与纤维支气管镜无明显差异。

本组MinIP技术结合CTVE处理发现28例存在异物阻塞，经纤维支气管镜手术取出异物分别为葵花籽及花生米等半透光异物；误诊1例，手术证实为痰栓；漏诊2例，均为异物位于较远侧支气管分支，可见该方法对痰栓或远侧分支内异物的确定仍然存在一定局限性。

CTVE 能较好的显示气管、支气管腔内异物形态及大小，而MinIP技术可以明确异物具体位置，并可测量异物与气管隆突的距离，因此，实际工作中常将两种方法结合应用，可以提供更多的影像学信息。

尽管如此，MinIP成像效果与操作者的水平有较大关系，不同厚度层块的MinIP在屏蔽肺血管方面效果有明显不同，关于层块厚度的优化有待进一步的研究；MinIP对肺部并发症的显示不足，需要不断调整层块厚度，费时费力且效果不佳，CTVE不能很好显示肺部并发症，因此如果需要了解肺部情况尚需同时结合原始横断位图像或MPR等其他后处理图像进一步明确。

MinIP结合CTVE技术可为纤维支气管镜手术做术前定位，从而缩短手术耗时，减轻有创手术给患儿带来的痛苦，对提高手术的成功率有重要意义。

4　参考文献
［1］ F idkowski CW, Zheng H, Firth PG. The anesthetic considerations of tracheobronchial foreign bodies in children: a literature review of
12979 cases[J]. Anesth Analg, 2010, 111(4): 1016-1025.
［2］ S koulakis CE, Doxas P G, Papadakis CE, et a1.Bronchoscopy for foreign body removed in children. A review and analysis of 210
cases[J]. Int J Pediatr Otorhinolaryngol, 2000, 53: 143-148．
［3］ K osueu P, Ahmetoglu A，Koramaz I, et al. Low-dose MDCT and virtual bronchoscopy in pediatric patients with foreignbody
aspiration[J]. Am J Roentgenol, 2004, 183(6): 1771-1777.
［4］ H aliloglu M, Ciftci AO, Oto A, et al. CT Virtual Bronchoscopy in the Evaluation of Children with Suspected Foreign Body Aspiration[J].
Eur J Radiol, 2003, 48(2): 188-192．
［5］ 罗远红,罗明贤,刘文洪,等. MSCT扫描技术在诊断婴幼儿气管支气管非金属异物中的应用价值[J].中国现代医学杂志, 2009,
19(10): 1563-1565.
［6］ 苗英章, 步桂清, 张秀者, 等.气管支气管异物X线表现与临床分析[J]. 河北医科大学学报, 2004, 25: 39-40.
［7］ 吴显阳, 赵珑. 多层螺旋CT和同层动态CT电影扫描对小儿气管异物的诊断价值[J].中国医学影像技术, 2010, 26(1): 86-88.［8］ A pplegate KE, Dardinger JT, Lieber ML, et al. Spiral CT scanning technique in the detection of aspiration of lego foreign bodies[J]．
Pediatr Radiol, 2001, 31(12)： 836-840．
［9］ 彭泽学, 毛元德, 李永玲. 多排螺旋CT对诊断小儿支气管内异物的应用价值[J]．实用医学影像杂志, 2010, 11(4): 219-221.［10］ 赵廷超, 任国政.水合氯醛给药途径在64排CT气管成像中的临床应用[J].西南医学, 2010, 7: 124.
［11］ 陈志敏.儿童纤维支气管镜术的安全性[J]. 临床儿科杂志, 2009, 27(1): 12-14.
［12］ 中华医学会上海分会肺科学会纤支镜支气管镜学组．纤维支气管镜检查的严重并发症调查[J]. 中华结核和呼吸杂志, 1996, 19(4):
226-227．
［13］ T an LL, Han MJ, Li YB, et al. Role of 16 slices spiral CT angiography with 3-dimensional CT and CT virtual endoscopy in detecting blood
supply of lung carcinoma[J]. Chin J Can, 2007, 26(1): 73-77.
［14］ 雍军, 张华, 陈晓飞, 等. 螺旋CT图像后处理技术在鼻腔鼻窦疾病诊断中的应用与评价[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2007,
21(20): 922-925.
（收稿：2012-06-19　修回：2012-10-26）
（本文编辑：朱敏）。