微通道经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石的临床疗效观察

论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2018年第34卷第9期
临床治疗肾结石的原则是彻底清除结石，避免结石复发，保留残存肾功能。

经皮肾镜碎石取石术是治疗肾结石的可靠方法，以往的标准通道经皮肾镜碎石取石术是将肾通道扩张到24F，随着微创技术发展，可在肾镜辅助下将肾通道扩张到16F [1]。

本研究通过随机、双盲、对照试验研讨微通道经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石的疗效，现报告如下。

资料与方法2016年2月-2017年2月收治肾结石患者106例，根据手术方法的差异性分为两组。

微通道组53例，男32例，女21例；年龄25.4～73.5岁，平均(49.45±5.5)岁；结石直径1.1～3.5cm，平均(2.3±0.4)cm。

标准通道组53例，男31例，女22例；年龄25.1～73.3岁，平均(49.2±5.1)岁；结石直径1.0～3.2cm，平均(2.1±0.3)cm。

两组临床资料差异无统计学意义(P ＞0.05)，可进行对比研究。

手术方法：给予患者全麻，取俯卧位，抬高患侧肾区，在彩色多普勒超声的辅助下观察肾脏血运，避开血运丰富的地方，根据结石位置、肾脏形态、肾积水情况实施肾穿刺手术，制作肾通道。

以第12肋下、腋后线与腋中线区域实施肾穿刺。

微通道组见水流出后置入安全导丝，拔除针鞘，使用尖刀将皮肤切开1cm，使用筋膜扩张器沿导丝将肾通道扩张至16F，置入输尿管镜，确认
剥皮鞘在肾脏内和肾内结石位置后，使用钬激光碎石后取石。

标准通道组在微通道组继续使用金属扩张器将肾通道扩张至21F，置入肾镜短鞘，拔除扩张器，置入20.8F 经皮肾镜，直达肾内，找到结石，采用钬激光碎石后取石。

取石完成后，使用盐水冲洗，并用石钳将结石钳夹到肾外。

彻底清理完碎石后在肾
内置入5F 双J 管，拔除输尿管导管，仔细观察双J 管在肾盂中的位置及长度，置入肾造瘘管。

手术后，留管2～5d，拔除造瘘管前拍泌尿系平片，观察双J 管位置是否存在残留结石，若残留结石较多，则7d 后进行二次碎石取石术，留观双J 管3～4周。

评估标准：记录两组患者手术时间、Ⅰ期结石清除率、Ⅱ期结石清除率、术中出血量、感染发生率以及住院时间。

统计学方法：采用SPSS 20.0软件处理数据处理，计量资料采用(x ±s )表示，采用t 检验；计数资料采用率(%)表示，采用χ2检验；P ＜0.05为差异有统计学意义。

结果
与标准通道组比较，微通道组手术时间更短，Ⅰ期结石清除率更低，术中
出血量更少，住院时间更短，差异有统
计学意义(P ＜0.05)；两组Ⅱ期结石清除
率和感染率比较相当，差异无统计学意义(P ＞0.05)，见表1。

讨论
肾结石为泌尿外科的常见病、多发病，多见于青壮年男性，研究指出，45%～75%的肾结石患者会伴有不同程度的腰痛症状[2]。

若不及时治疗，随着病情进展，可能造成肾积水，使肾脏受压，造成肾组织萎缩，影响肾功能，还可能
诱发尿毒症，对患者生命有极大威胁。

经皮肾镜取石术(PNL)是治疗肾结石的主要方法，并已经完全取代了开放性手术。

根据PNL 的通道大小可分为微通doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2018.09.023
摘要目的：探讨微通道经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石的临床疗效。

方法：收治肾结石患者106例，分为微通道
组和标准通道组，比较两组治疗效果。

结果：与标准通道组比较，微通道组手术时间更短，Ⅰ期结石清除率更低，术
中出血量更少，住院时间更短(P ＜0.05)；两组Ⅱ期结石清除率和感染率比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

结论：微
通道经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石效果显著。

关键词肾结石；标准通道；经皮肾镜碎石取石术
Clinical effect of microchannel percutaneous nephrolithotomy for lithotripsy in the treament of renal calculi
Guo Quanbin
Department of Urology,the People's Hospital of Hetian Area,Xinjiang 848000
Abstract Objective:To explore the clinical effect of microchannel percutaneous nephrolithotomy for lithotripsy in the treament of
renal calculi.Methods:106patients with renal calculi were selected,and they were divided into the microchannel group and the
standard channel group.We compared the therapeutic effects of two groups.Results:Compared with the standard channel group,in
the microchannel group,the operation time was shorter,the stone clearance rate in stage Ⅰwas lower,and the amount of bleeding
in the operation was less and the time of hospitalization was shorter(P ＜0.05).There was no significant difference in the stone
clearance rate in stage Ⅱand infection rate between the two groups(P ＞0.05).Conclusion:The clinical effect of microchannel
percutaneous nephrolithotomy for lithotripsy in the treament of renal calculi was significant.
Key words Renal calculi;Standard channel;Percutaneous nephrolithotomy for lithotripsy
微通道经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石的临床疗效观察
郭全斌
848000新疆和田地区人民医院泌尿外科
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论著·临床论坛
CHINESE COMMUNITY DOCTORS 道经皮肾镜碎石取石术(mPNL)和标准通道肾镜碎石取石术，mPNL 指肾通道＜F20，标准通道则指肾通道为F24～30。

目前，临床对于选择何种通道实施PNL 手术治疗肾结石尚存争议。

标准通道PNL 是联合EMSVI 碎石系统，并在超声和气压弹道的辅助下，提高结石取净率，在超声碎石系统的辅助下，能够将碎石很快的吸出，提高碎石
效率和结石清除率，缩短手术时间。

而mPNL 的操作孔小，是利用气压弹道碎石系统碎石，碎石后，小碎石可直接取出，而较大的碎石则难以取出。

本研究结果也提示，微通道组的一期结石清除率低于标准通道组。

原因是，mPNL 的通道小，取石困难，尤其对于多发结石患者而言，遗漏结石的概率较大，同时，采用高压冲洗会使结石移位，从而造成mPNL 的取石率低[3]。

就两组患者的手术时间而言，标准通道组的手术时间明显长于微通道组，原因是前者的手术复杂程度更高，扩张肾通道更大，因此手术时间相对较长。

本研究结果显示，两组结石取净率相当，说明两种手术方式的Ⅱ期手术效果相当。

标准通道组的术后出血量明显多于微通道组。

原因是标准通通道PNL 的操作孔较大，扩张时易损伤血管，且操作范围有限，角度过大会导致肾实质撕裂出血，而这种出血的出血量较大，止血困难[4]。

而mPNL 的镜体较细，活动范围大，进入其他肾盏更容易，因此出血的风险也就更低。

两组患者的感染率相当。

造成术后感染的原因与冲洗液引起的肾盂高压有关，另外还与术前抗生素的应用和术后是否积极抗感染有关[5]。

微通道组的住院时间明显短于标准通道组。

综上所述，标准通道和微通道经皮神经碎石取石术均是治疗肾结石的理想手术，标准通道的Ⅰ期结石清除率更高，而微通道在治疗直径较小的结石方面，有损伤小、出血少、恢复快等优点。

参考文献[1]张悦,李安国,李凯.微通道经皮输尿管镜、标准通道经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗肾结石疗效比较[J].山东医药,2012,52(22):39-40.[2]李炳勋,张春阳,刘奔,等.标准通道、微通道经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路结石的疗效比较[J].山东医药,2012,52(22):34-35.
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效比较[J].贵阳医学院学报,2014,39(3):419-420.
讨论眼底病是由多种因素导致的复杂的疾病，其主要危险因素包括动脉硬化、血液黏稠度及血流动力学异常。

目前临床治疗中使用扩血管、营养神经、能量支持等常规药物治疗，疗效不佳，且易于复发[5]。

复方樟柳碱注射液为能够有效稳定脉络膜血管的活性物质，复方樟柳碱注射液用于眼部可以促进其微循环，消除血管的痉挛，维持血管生理的正常功能。

综上所述，为眼底病患者采取复方樟柳碱治疗，能够有效提高治疗效果，降低疾病的复发率，改善患者视力和血流动力学，降低不良反应的发生率，应该在临床治疗中进行推广。

参考文献[1]王雪燕.复方樟柳碱注射液对眼底病患者血流动力学的影响研究[J].中国实验诊断学,2014,11(6):958-960.[2]陈海.葛根素联合复方樟柳碱注射液对眼底病患者的治疗效果及对血液流变学指标的影响[J].医学综述,2016,22(4):778-781.[3]赵帅.复方樟柳碱治疗眼底病患者的临床疗效及其对视力的影响[J].医学综述,2017,23(2):375-378.[4]徐泽强.复方樟柳碱注射液治疗眼底病疗效探讨[J].基层医学论坛,2016,20(3):301-302.
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底病临
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