卒中后认知功能障碍ppt课件
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脑卒中科普PPT课件
家族遗传
家族中有脑卒中病史的 人更容易发生脑卒中。
种族
某些种族如非洲裔美国 人、加勒比海地区的人 和南亚人脑卒中的风险
较高。
脑卒中的预防
控制血压和血糖
保持血压和血糖在正常范围内 ，有助于降低脑卒中的风险。
健康饮食
遵循低盐、低脂、低糖、高纤 维的饮食原则，多摄入蔬菜水 果和富含不饱和脂肪酸的食物 。
每年进行一次全面体检，包括血压、血糖、血脂 等指标的检测。
眼底检查
对于高血压和糖尿病患者，定期进行眼底检查， 以便早期发现视网膜病变等血管病变。
ABCD
脑卒中风险评估
根据个人情况，进行脑卒中风险评估，了解自身 风险因素。
颈动脉超声检查
通过颈动脉超声检查，了解颈动脉狭窄程度和斑 块情况，以便及时干预和治疗。
降颅压
对于脑水肿引起的颅内压升高 ，采取降颅压措施，减轻脑部
压迫。
并发症处理
针对脑卒中可能引起的并发症 ，如肺部感染、心脏疾病等，
进行及时处理。
恢复期的治疗
药物治疗
根据病情需要，使用相关药物进行长期治疗 和预防。
心理支持
关注患者心理健康，提供心理支持和辅导， 帮助患者树立康复信心。
控制危险因素
对高血压、糖尿病、高血脂等危险因素进行 控制，降低脑卒中复发风险。
康复指导
对患者及家属进行康复指导，教授日常生活 技能和锻炼方法，促进功能恢复。
康复训练
肢体康复训练
针对偏瘫等肢体障碍，进行康复训练 ，提高肢体功能和日常生活能力。
语言康复训练
针对失语等语言障碍，进行康复训练 ，帮助患者恢复语言沟通和表达能力 。
认知康复训练
针对认知障碍，进行康复训练，提高 患者思维、记忆和注意力等方面的能 力。
脑卒中pptPPT课件
12
脑血管病偏瘫的痉挛模式
头部：头部旋转，向患侧屈曲使面朝向健侧
上肢：肩胛骨回缩，肩带下降，肩关节内收、内旋，肘
关节屈曲伴前臂旋后（某些病例前臂旋前）腕关
节屈曲并向尺侧偏斜
手指屈曲、内收
拇指屈曲内收
躯干：向患侧侧屈并后旋
下肢：患侧骨盆旋后、上提
髋关节伸展，内收、内旋
膝关节伸展
足跖屈、内翻
足跖屈曲、内收（偶有大趾伸展表现出明显的
膜下 腔出血（subarachnoid
hemorrhage） 三大类。 脑梗死包括:短暂性脑缺血发作 (transientischemic attacks,TIA),
脑血栓 （cerebral thrombosis），脑栓塞 3
本病主要有两个特点： 一.脑受损症状的局灶性。 二.起病急骤。
引起的功能障碍主要表现在意 识、运动、知觉、认知、语言、 精神情绪方面。
4
易发因素： 动脉粥样硬化 高血压 心脏病 血液流变学异常 血液病 糖尿病 不良饮食习惯等
5
偏瘫（hemiplegia）： 不是一个单独的疾病名称而是个综 合征。依脑损伤的部位，临床上可 以表现为双侧瘫或单瘫。 高级中枢损伤所引起的瘫痪与 外周神经和脊髓前角细胞损伤引起 的瘫痪有着本质的区别。
提出偏瘫恢复六阶段的理论，
阶段Ⅰ 驰缓期
阶段Ⅱ 痉挛期
阶段Ⅲ 联带运动期
阶段Ⅳ 部分分离运动期
阶段Ⅴ 分离运动期
阶段Ⅵ 运动大致正常。
15
0
1
1
2
2
3
3
4
4
5
5
6
偏瘫运动功能障碍与下运动神经元损 伤本质不同。
16
（3）主要评定方法 Brunnstrom Bobath Fugl-meyer MAS、MRC（PNF） 上田敏评价法等
脑血管病偏瘫的痉挛模式
头部：头部旋转，向患侧屈曲使面朝向健侧
上肢：肩胛骨回缩，肩带下降，肩关节内收、内旋，肘
关节屈曲伴前臂旋后（某些病例前臂旋前）腕关
节屈曲并向尺侧偏斜
手指屈曲、内收
拇指屈曲内收
躯干：向患侧侧屈并后旋
下肢：患侧骨盆旋后、上提
髋关节伸展，内收、内旋
膝关节伸展
足跖屈、内翻
足跖屈曲、内收（偶有大趾伸展表现出明显的
膜下 腔出血（subarachnoid
hemorrhage） 三大类。 脑梗死包括:短暂性脑缺血发作 (transientischemic attacks,TIA),
脑血栓 （cerebral thrombosis），脑栓塞 3
本病主要有两个特点： 一.脑受损症状的局灶性。 二.起病急骤。
引起的功能障碍主要表现在意 识、运动、知觉、认知、语言、 精神情绪方面。
4
易发因素： 动脉粥样硬化 高血压 心脏病 血液流变学异常 血液病 糖尿病 不良饮食习惯等
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偏瘫（hemiplegia）： 不是一个单独的疾病名称而是个综 合征。依脑损伤的部位，临床上可 以表现为双侧瘫或单瘫。 高级中枢损伤所引起的瘫痪与 外周神经和脊髓前角细胞损伤引起 的瘫痪有着本质的区别。
提出偏瘫恢复六阶段的理论，
阶段Ⅰ 驰缓期
阶段Ⅱ 痉挛期
阶段Ⅲ 联带运动期
阶段Ⅳ 部分分离运动期
阶段Ⅴ 分离运动期
阶段Ⅵ 运动大致正常。
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偏瘫运动功能障碍与下运动神经元损 伤本质不同。
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（3）主要评定方法 Brunnstrom Bobath Fugl-meyer MAS、MRC（PNF） 上田敏评价法等
卒中后认知功能障碍 ppt
注：美国国立神经疾病研究所和瑞士神经科学研究国际学会
-
8
PSCI药物治疗
❖ 非竞争性N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体拮 抗剂：
❖ 包括：美金刚（20mg/d；Ⅱa，B） 动物实 验证实能减轻卒中后神经损伤、促进运动及 感觉功能的恢复、延缓认知功能能下降
-
9
PSCI药物治疗
❖ 抗抑郁药物：舍曲林（50mg/d） ❖ 有效提高卒中患者的执行能力 ❖ 可能机制：促进血管及神经发生、调节胆碱
卒中后认知功能障碍（PSCI）
❖ 概念：脑卒中后6个月内出现的达到认知功能障碍诊断标准 的一种综合征。
❖ 包括：卒中后认知功能障碍非痴呆（PSCIND）、卒中后痴 呆（PSD）
-
1
PSCI流行病学
❖ PSD患病率：卒中：非卒中=10:1； ❖ 中国卒中人群中：PSCI发病率80.97%，高于国外，
❖ 卒中数目（既往卒中史、多发性梗死灶）； ❖ 卒中并发症（失禁、早期癫痫发作、缺氧缺血性发作、低血
压； ❖ 下肢瘫痪及步态。
-
4
PSCI治疗原则
-
5
PSCI危险因素及预防
❖ 一、不可干预因素：
❖ 1.人口学因素：种族、年龄、性别、低教育水平、低社会支持、未婚等 ❖ 2.遗传学因素：APOES4基因、Notch3基因突变等
-
13
PSCI中医认识
❖ PSCI中医归属于“健忘”“善忘”“呆病”“文痴”等范畴
❖ 《素问•脉要精微论》：头者，精明之府”。《本草备要•辛 夷》:人之记性，皆在于脑。小 儿善忘者，脑未满也；老人 健忘者，脑渐空也”。可见健忘，病位在脑，与五脏关系密 切，尤其是心、肾、脾。其发病大多是因脏腑虚损，气血阴 精不足，亦可因气滞血瘀，痰浊上扰所致。
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PSCI药物治疗
❖ 非竞争性N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体拮 抗剂：
❖ 包括：美金刚（20mg/d；Ⅱa，B） 动物实 验证实能减轻卒中后神经损伤、促进运动及 感觉功能的恢复、延缓认知功能能下降
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9
PSCI药物治疗
❖ 抗抑郁药物：舍曲林（50mg/d） ❖ 有效提高卒中患者的执行能力 ❖ 可能机制：促进血管及神经发生、调节胆碱
卒中后认知功能障碍（PSCI）
❖ 概念：脑卒中后6个月内出现的达到认知功能障碍诊断标准 的一种综合征。
❖ 包括：卒中后认知功能障碍非痴呆（PSCIND）、卒中后痴 呆（PSD）
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PSCI流行病学
❖ PSD患病率：卒中：非卒中=10:1； ❖ 中国卒中人群中：PSCI发病率80.97%，高于国外，
❖ 卒中数目（既往卒中史、多发性梗死灶）； ❖ 卒中并发症（失禁、早期癫痫发作、缺氧缺血性发作、低血
压； ❖ 下肢瘫痪及步态。
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PSCI治疗原则
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PSCI危险因素及预防
❖ 一、不可干预因素：
❖ 1.人口学因素：种族、年龄、性别、低教育水平、低社会支持、未婚等 ❖ 2.遗传学因素：APOES4基因、Notch3基因突变等
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PSCI中医认识
❖ PSCI中医归属于“健忘”“善忘”“呆病”“文痴”等范畴
❖ 《素问•脉要精微论》：头者，精明之府”。《本草备要•辛 夷》:人之记性，皆在于脑。小 儿善忘者，脑未满也；老人 健忘者，脑渐空也”。可见健忘，病位在脑，与五脏关系密 切，尤其是心、肾、脾。其发病大多是因脏腑虚损，气血阴 精不足，亦可因气滞血瘀，痰浊上扰所致。
卒中后认知功能障碍
尼麦角林：口服，勿咀嚼，30-60mg/次，分3次服用
孙清己 ．通窍活血汤加减联合尼麦角林治疗淤血阻窍型中风后认知障碍45例．中外医学研究．2017．15(31)：173-174
PSCI中西医结合治疗
菖蒲益智汤+尼莫地平
菖蒲益智汤：菖蒲、郁金、地龙、丹参、赤芍、云苓各15g，川芎9g，黄连、泽 泻各6g。水煎取汁服用，每剂400mL，每天服用1剂，早晚温服)治疗 尼莫地平：口服，30 mg/次，3次/d。
3.复方苁蓉益智胶囊（首乌、荷叶、地龙、肉苁蓉、漏芦 等）：可以改善言谈不和首尾、时作时止，转盼遗忘，语后 便忘、思量不能，神思不聚，言语懒，兴趣索然，烦躁易怒 4.灯灯盏参麦胶囊（灯盏、细心、人参、麦冬、五味子）： 扩张微动脉，改善微循环，促进脑对葡萄糖的利用，增强脑 组织抗缺血、缺氧能力，抗氧化应激等
盛云姣 ．复方菖蒲益智汤联合尼莫地平治疗中风后轻度认知功能障碍的临床研究．中国社区医师．2018．34(1)：100-101
PSCI中西医结合治疗
益肾化瘀方+盐酸多奈哌齐片
益肾化瘀方：熟地黄、菟丝子、 石菖蒲、山茱萸、肉苁蓉、丹参各15g，法半夏、 红花、 远志、 当归、川芎、 地龙、 陈皮各10g。乏力明显者加党参15g ；夜尿频多、大便溏薄 者加补骨脂15g、 益智仁15g ； 五心烦热者加地骨皮15g ；失眠多梦者加酸枣仁20g 、首 乌藤 20g 。日1剂， 水煎取汁300ml ，分早、晚２次温服。 盐酸多奈哌齐片：10mg/d，一日一次。
PSCI药物治疗
抗抑郁药物：舍曲林（50mg/d） 有效提高卒中患者的执行能力 可能机制：促进血管及神经发生、调节胆碱 能传递、调节海马可塑性等有关
脑卒中ppt课件
为脑卒中患者建立社会网络，包括康复中心、社区服务、 义工组织等，以便他们能够相互支持和帮助。
提供心理支持
为脑卒中患者提供心理支持，包括心理咨询、心理治疗等 ，帮助他们更好地应对情感上的问题和挑战。
培养自我管理技能
为脑卒中患者提供自我管理技能培训，包括日常生活活动 训练、康复锻炼、饮食管理、药物管理等，帮助他们更好 地管理自己的健康状况。
谢谢您的观看
根据患者血压情况，选择合适的降压 药物进行治疗。
降脂治疗
使用他汀类药物，降低血脂水平，预 防再次卒中。
03
脑卒中康复治疗
康复评定
康复目标的确定
根据患者的病情和需求，确定短 期和长期的康复目标，例如恢复 行走能力、提高日常生活自理能
力等。
康复评定的内容
包括对患者的感觉、运动、言语、 认知、心理和社会功能等方面的评 估，以及日常生活活动能力的评定 。
促进康复
家庭和社会支持可以为脑卒中患者提供情感上的 支持和鼓励，增强其康复的信心和动力。
减少抑郁
家庭和社会支持可以减轻脑卒中患者的孤独感和 无助感，降低抑郁的发生率。
家庭和社会支持的干预措施
提供信息支持
为脑卒中患者及其家庭提供有关疾病和治疗的相关信息， 帮助他们更好地了解病情和治疗方案。
建立社会网络
脑卒中患者可能感到恐惧和害 怕，对自己的未来充满不确定 性和担忧。
社会支持不足
脑卒中患者需要家庭和社会的 支持，但有时可能得不到足够 的关注和支持。
心理干预方法
心理疏导
为脑卒中患者提供心理疏导和 支持，帮助他们面对和克服心
理障碍。
认知行为疗法
通过认知行为疗法，帮助患者 改变不良的思维模式和行为习 惯，提高应对能力和情绪调节 能力。
提供心理支持
为脑卒中患者提供心理支持，包括心理咨询、心理治疗等 ，帮助他们更好地应对情感上的问题和挑战。
培养自我管理技能
为脑卒中患者提供自我管理技能培训，包括日常生活活动 训练、康复锻炼、饮食管理、药物管理等，帮助他们更好 地管理自己的健康状况。
谢谢您的观看
根据患者血压情况，选择合适的降压 药物进行治疗。
降脂治疗
使用他汀类药物，降低血脂水平，预 防再次卒中。
03
脑卒中康复治疗
康复评定
康复目标的确定
根据患者的病情和需求，确定短 期和长期的康复目标，例如恢复 行走能力、提高日常生活自理能
力等。
康复评定的内容
包括对患者的感觉、运动、言语、 认知、心理和社会功能等方面的评 估，以及日常生活活动能力的评定 。
促进康复
家庭和社会支持可以为脑卒中患者提供情感上的 支持和鼓励，增强其康复的信心和动力。
减少抑郁
家庭和社会支持可以减轻脑卒中患者的孤独感和 无助感，降低抑郁的发生率。
家庭和社会支持的干预措施
提供信息支持
为脑卒中患者及其家庭提供有关疾病和治疗的相关信息， 帮助他们更好地了解病情和治疗方案。
建立社会网络
脑卒中患者可能感到恐惧和害 怕，对自己的未来充满不确定 性和担忧。
社会支持不足
脑卒中患者需要家庭和社会的 支持，但有时可能得不到足够 的关注和支持。
心理干预方法
心理疏导
为脑卒中患者提供心理疏导和 支持，帮助他们面对和克服心
理障碍。
认知行为疗法
通过认知行为疗法，帮助患者 改变不良的思维模式和行为习 惯，提高应对能力和情绪调节 能力。
卒中后认知障碍的概念
卒中后认知障碍的概念
卒中后认知障碍(PSCI)的定义，即在卒中这一临床事件后6个月内出现达到认知障碍诊断标准的一系列综合征，强调了卒中与认知障碍之间潜在的因果关系以及两者之间临床管理的相关性，包括了多发性梗死、关键部位梗死、皮质下缺血性梗死和脑出血等卒中事件引起的认知障碍，同时也包括脑退行性病变如阿尔茨海默病（AD）在卒中后6个月内进展引起认知障碍。
血管性认知障碍（VCI）是与PSCI最为相关的概念，本共识特别与VCI进行了比较与区分。
VCI概念过于宽泛，几乎包括了所有与脑血管病相关的病因和认知障碍的类型。
PSCI将卒中事件后6个月内发生的各种类型认知功能障碍明确地区分出来，是VCI的一种亚型。
与VCI相比，PSCI强调要重视卒中人群中常见的认知功能障碍，并对其进行早期识别和管理，因此临床的操作性和识别度更高，方便医生实际诊断及管理。
图1 VCI和PSCI以及常见定义的关系图
注：VCI：血管性认知障碍；PSCI：卒中后认知障碍；VaD：血管性痴呆。
康复评定学课件第十三章认知功能评定
（四）结果分析
1.记忆减退 记忆减退是指记忆的识记、保存、再认和再现功能普 遍减退，临床上比较多见。记忆减退是痴呆患者早期出现的特征 性表现。亦常见于神经衰弱、脑动脉硬化及其他的脑器质性损害 的患者，也见于正常老年人。
2.遗忘 记忆的三个基本过程之一或全部受损时均会产生遗忘，单 纯的遗忘(又称遗忘综合征)具有如下特征:①整体智力正常；②严 重的顺行性遗忘；③逆行性遗忘；④短时记忆(工作记忆)正常或接 近正常；⑤内隐记忆(程序性记忆)保留。
程序性记忆 又称内隐记忆。自动地、不需要有意识提取信息的记忆，即对于信息
的回忆不依赖于意识或认知过程，如条件反射和运动技巧
陈述性记忆 又称外显记忆。是需要有意识提取信息的记忆，即对于信息的回忆依
赖于意识或认知过程
情节性记忆 与事件整个过程相关信息的记忆，包括发生时间、地点及相关条件背
景，如个人亲身经历及重大公众事件
二、注意事项
（1）为方便进行治疗前后的比较，认知功能障碍的评定应尽 可能采用标准化、定量检查的方法。 （2）在检查过程中，若患者不能按照指令进行作业，检查者 应进一步给予提示。 （3）认知障碍评定的得分虽然能够提示患者存在某种认知障 碍和/或障碍的程度，但不能告知该认知障碍发生的原因。 （4）多学科参与认知障碍的研究，作业治疗师评定认知功能 障碍的重点在于确定认知障碍对日常作业活动的影响。 （5）评定的重点应根据病史、脑损伤部位、认知障碍表现 来确定。 （6）若患者同时合并失语症，检查者应首先确定其语言理解 (听、阅读)水平和最可靠的语言表达方式。 （7）听觉或视觉障碍有可能影响认知评定结果。
第三节 常见认知障碍评定
分类
具体方法
注意力障碍 1）反应时评定2）注意广度的评定3）注意持久性的评定
脑卒中评定PPT课件
按照评定工具的要求，对患者的认 知、运动、言语等方面进行全面评 估。
评定结果记录
将评定结果详细记录，为后续治疗 和康复提供依据。
评定应用
治疗方案制定
根据评定结果，制定个性化的治 疗方案，提高治疗效果。
康复计划制定
根据评定结果，制定针对性的康 复计划，促进患者功能恢复。
预后评估
通过定期评定，评估患者预后情 况，为进一步的治疗和康复提供
制定康复计划
根据评定结果，制定个性化的康复计划，包 括物理治疗、作业治疗、言语治疗等。
预测康复潜力
评定患者的康复潜力，预测患者恢复的可能 性及程度。
评估生活质量
评定患者的生活质量，了解患者在日常生活 和工作中的能力水平。
评定的重要性
提高治疗效果
减少并发症
通过评定可以制定个性化的治疗方案， 提高治疗效果，改善患者的生活质量。
评估患者日常生活活动能力，如Barthel指数、 功能独立性测量（FIM）。
认知功能评定
评估患者认知功能，如简易精神状态检查 （MMSE）。
情绪状态评定
评估患者情绪状态，如汉密尔顿抑郁量表 （HAMD）。
评定流程
初步评估
收集患者基本信息，了解病史、 症状和体征。
神经功能缺损程度评定
使用神经功能缺损量表进行评估 。
评定流程的优化
01
通过简化评定流程，提高评定的可操作性和效率，使评定更加
贴近临床实际需求。
评定结果的解读与反馈
02
加强评定结果的解读与反馈，帮助医生更好地理解患者状况，
制定更有效的治疗方案。
跨学科合作
03
促进神经科、康复科、心理科等多学科的合作，共同推进脑卒
中评定的临床应用。
评定结果记录
将评定结果详细记录，为后续治疗 和康复提供依据。
评定应用
治疗方案制定
根据评定结果，制定个性化的治 疗方案，提高治疗效果。
康复计划制定
根据评定结果，制定针对性的康 复计划，促进患者功能恢复。
预后评估
通过定期评定，评估患者预后情 况，为进一步的治疗和康复提供
制定康复计划
根据评定结果，制定个性化的康复计划，包 括物理治疗、作业治疗、言语治疗等。
预测康复潜力
评定患者的康复潜力，预测患者恢复的可能 性及程度。
评估生活质量
评定患者的生活质量，了解患者在日常生活 和工作中的能力水平。
评定的重要性
提高治疗效果
减少并发症
通过评定可以制定个性化的治疗方案， 提高治疗效果，改善患者的生活质量。
评估患者日常生活活动能力，如Barthel指数、 功能独立性测量（FIM）。
认知功能评定
评估患者认知功能，如简易精神状态检查 （MMSE）。
情绪状态评定
评估患者情绪状态，如汉密尔顿抑郁量表 （HAMD）。
评定流程
初步评估
收集患者基本信息，了解病史、 症状和体征。
神经功能缺损程度评定
使用神经功能缺损量表进行评估 。
评定流程的优化
01
通过简化评定流程，提高评定的可操作性和效率，使评定更加
贴近临床实际需求。
评定结果的解读与反馈
02
加强评定结果的解读与反馈，帮助医生更好地理解患者状况，
制定更有效的治疗方案。
跨学科合作
03
促进神经科、康复科、心理科等多学科的合作，共同推进脑卒
中评定的临床应用。
卒中后认知障碍的诊断与治疗
（3）神经保护作用：具有抗氧化作用，抑制神经胶质细胞释放炎 症因子，保护脑细胞功能。 （4）改善脑细胞代谢：提高机体ATP水平，增加脑细胞对氧和葡 萄糖的摄取和利用，改善脑细胞能量代谢。
治疗
▪ 治疗轻微精神行为症状应首选非药物治疗方式，抑郁治疗推荐选 择性5-羟色胺再摄取抑制剂，若抗精神病药物首选非典型抗精神 病药物，需充分考虑患者的临床获益和潜在风险。
临床表现、筛查评估与诊断
▪ PSCI的临床表现具有很高的异质性；脑出血导致的认知障碍与脑 实质出血的部位、血肿大小、发病年龄相关。PSCI神经系统症状 表现为感觉异常、运动受损、视觉受损、失语、步态不稳或跌倒；
▪ 认知症状表现为注意力/记忆力、执行功能、言语功能、视觉空间 能力、学习能力等认知功能下降；精神行为症状表现为抑郁、人 格改变、情感失控、行为异常。
临床表现、筛查评估与诊断
（2）PSD的诊断：卒中事件6个月内，基于基线的认知功能减退； 以下4项认知领域中至少一项受损：执行功能/注意力、记忆、语言 能力、视空间能力。严重程度影响日常生活能力；独立于运动/感 觉症状。
治疗
▪ PSCI的干预原则为早期筛查，综合干预（危险因素干预及预防、 药物治疗、康复治疗）。
临床表现、筛查评估与诊断
临床表现、筛查评估与诊断
临床表现、筛查评估与诊断
▪ PSCI及其亚型诊断： （1）PSCIND的诊断：卒中事件6个月内，基于基线的认知功能减 退；以下4项认知领域中至少一项受损：执行功能/注意力、记忆、 语言能力、视空间能力。日常生活能力正常/轻度受损；独立于运 动/感觉症状。
临床表现、筛查评估与诊断
▪ PSCI临床分型和影像学特征： （1）多发梗死型：多发梗死指脑皮质和皮质下多发大小不一的梗 死灶，是PSCI最为经典的一种类型，以突然起病、波动或阶梯样病 程、局灶性神经功能障碍（运动、感觉和视觉缺损，失语及其他皮 质高级功能损害）为主，认知障碍常表现为斑片状（某一功能明显 受累而另一功能相对保留）。
治疗
▪ 治疗轻微精神行为症状应首选非药物治疗方式，抑郁治疗推荐选 择性5-羟色胺再摄取抑制剂，若抗精神病药物首选非典型抗精神 病药物，需充分考虑患者的临床获益和潜在风险。
临床表现、筛查评估与诊断
▪ PSCI的临床表现具有很高的异质性；脑出血导致的认知障碍与脑 实质出血的部位、血肿大小、发病年龄相关。PSCI神经系统症状 表现为感觉异常、运动受损、视觉受损、失语、步态不稳或跌倒；
▪ 认知症状表现为注意力/记忆力、执行功能、言语功能、视觉空间 能力、学习能力等认知功能下降；精神行为症状表现为抑郁、人 格改变、情感失控、行为异常。
临床表现、筛查评估与诊断
（2）PSD的诊断：卒中事件6个月内，基于基线的认知功能减退； 以下4项认知领域中至少一项受损：执行功能/注意力、记忆、语言 能力、视空间能力。严重程度影响日常生活能力；独立于运动/感 觉症状。
治疗
▪ PSCI的干预原则为早期筛查，综合干预（危险因素干预及预防、 药物治疗、康复治疗）。
临床表现、筛查评估与诊断
临床表现、筛查评估与诊断
临床表现、筛查评估与诊断
▪ PSCI及其亚型诊断： （1）PSCIND的诊断：卒中事件6个月内，基于基线的认知功能减 退；以下4项认知领域中至少一项受损：执行功能/注意力、记忆、 语言能力、视空间能力。日常生活能力正常/轻度受损；独立于运 动/感觉症状。
临床表现、筛查评估与诊断
▪ PSCI临床分型和影像学特征： （1）多发梗死型：多发梗死指脑皮质和皮质下多发大小不一的梗 死灶，是PSCI最为经典的一种类型，以突然起病、波动或阶梯样病 程、局灶性神经功能障碍（运动、感觉和视觉缺损，失语及其他皮 质高级功能损害）为主，认知障碍常表现为斑片状（某一功能明显 受累而另一功能相对保留）。
脑卒中幻灯PPT课件-2024鲜版
康复训练目标
提高患者肢体运动功能、言语功能、 认知功能等，降低残疾程度，提高生 活质量。
常用康复训练方法
康复训练效果评估
通过定期评估患者功能恢复情况，及 时调整康复计划，以达到最佳康复效 果。同时，关注患者心理变化，提供 必要的心理支持。
运动疗法、作业疗法、言语疗法等。
2024/3/28
26
05
并发症预防与处理措施
脑卒中幻灯PPT课件
2024/3/28
1
目 录
2024/3/28
• 脑卒中概述 • 影像学检查在脑卒中诊断中应用 • 药物治疗策略与进展 • 非药物治疗方法探讨 • 并发症预防与处理措施 • 总结回顾与展望未来发展趋势
2
01
脑卒中概述
2024/3/28
3
定义与分类
2024/3/28
定义
脑卒中，又称“中风”，是由于 脑部血管突然破裂或因血管阻塞 导致血液不能流入大脑而引起脑 组织损伤的一组疾病。
注意事项
使用抗凝药物前需评估患者的出血风险；使用过程中需密切监测凝血功能；对于 使用抗凝药物后出现出血并发症的患者，需及时停药并给予相应处理。
2024/3/28
21
降压药物选择及目标血压设定
药物选择
常用的降压药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等。具体药物选择需根 据患者的具体情况和医生的建议而定。
风险评估
根据患者病情、年龄、卧床时间 等因素，评估深静脉血栓形成的
风险。
预防措施
鼓励患者尽早下床活动，促进血 液循环；使用弹力袜等物理措施
，减少静脉血液淤滞。
处理方法
一旦发现深静脉血栓形成，应立 即就医，进行抗凝、溶栓等治疗 ，防止血栓脱落引起肺栓塞等严
脑卒中的康复PPT课件
倍，也高于泰国、印度等发展中国家！
• 其中，尤以脑卒中造成的健康损害和生命
危害为重（具有高发病率、高致残率、高
死亡率、高复发率的特点）
（2004~2011）.10.2 9
世界卒中日
What Can I do?
脑卒中的分类
• 脑梗死：脑血栓形成
脑栓塞 腔隙性脑梗死 不包括T血
臂可旋前旋后3.肘伸直前臂取中
上）
间位，上肢上举过头顶
Ⅵ
运动协调近于正常，手指指鼻无 所有抓握能完成，但 1.在站立位可使髋外展 明显辨距不良，但速度比健侧慢 速度和准确性比健侧 到超出抬起该侧骨盆所
差
能达到的范围2.坐位下
伸直膝可内外旋下肢，
能完成合并足的内外翻
•阶段Ⅰ CVA的急性期，上、下
肢呈迟缓性瘫痪
总分
1分：平衡站稳达4-9S 2分：平衡站立超过10S
FIM评分
1、自我料理：进食、梳洗、洗澡 穿上衣、穿下衣、入厕
2、括约肌控制：膀胱控制、直肠控制 3、移动能力：床/椅/轮椅、用厕、入浴 4、运动能力：步行/轮椅、 上下楼梯 5、交流：理解、表达 6、社交：社会关系、问题解决、记忆
6类：18项 7分 总分126分
共同运动及肌肉痉挛消失协调运动大致正常能抓握全幅伸指单指活动第31页共106页感知障碍的评定1albert划杠测验字母删除试验diller测验失算失认症的评定失认症的评定第32页共106页感知障碍的评定2意念运动性失用失用症的评定失用症的评定第33页共106页行为障碍的评定行为障碍的评定性性质质表表攻击攻击冲动冲动脱抑制脱抑制幼稚幼稚反社会性反社会性持续动作持续动作丧失自知力丧失自知力无积极性无积极性自动性自动性迟缓迟缓症状性症状性抑郁抑郁类妄想狂类妄想狂强迫观念强迫观念循环性情感躁狂抑郁气质循环性情感躁狂抑郁气质情绪不稳定情绪不稳定癔病癔病第34页共106页言语障碍的评定脑卒中患者常见的言语障碍脑卒中患者常见的言语障碍命名障碍第35页共106页认知功能障碍的评定rancholosamigosrla认知功能分级严重认知障碍的评定第36页共106页日常生活活动adl能力的评barthel指数bi改良barthel指数mbi工具性adlinstrumentaladliadl社会功能活动问卷functionalactivitiesquestionnairefaq第37页共106页barthel指数评定表日常活动项目日常活动项目独立独立需部分帮忙需部分帮忙需极大帮忙需极大帮忙完全不能独立完全不能独立进食进食10105500洗澡洗澡5500修饰洗脸刷修饰洗脸刷牙刮脸梳头牙刮脸梳头5500穿衣包括系鞋穿衣包括系鞋10105500大便控制大便控制101055偶尔失禁偶尔失禁00失控失控小便控制小便控制101055偶尔失禁偶尔失禁00失控失控用厕包括便后用厕包括便后清洁及整理衣服清洁及整理衣服10105500床椅转换床椅转换151510105500平地行走平地行走45m45m1515101055需轮椅需轮椅00上下楼梯上下楼梯10105500总分总分第38页共106页fuglmeyer平衡功能评定表检查检查评分标准评分标准1
脑卒中患者的护理查房PPT课件
护理措施
并发症的预防肩手综合征
表现为突发的手部肿痛，以手部为主，皮肤呈粉色或淡紫色，下垂时更明显，皮 温增高，掌指关节腕关节活动受限
预防措施：
①保证正确的卧姿、坐姿，避免长时间手下垂。 ②加强患臂的主动和被动运动，维持全关节的活动范围，尽量避免患手输液。 ③对患者手掌水肿的患者，可采用压迫性向心缠绕，并教会患者家属。 ④将冰与水2:1混合后放在容器内，患手连续浸泡3次，每次约3秒，两次之间可有 短暂的休息。本法可消肿、止痛并解痉，但要注意避免冻伤。 ⑤ 理疗
脑卒中
患者的护理查房
主讲人：XXX
时间：某某
目录
Contents
目 录 Contents
病情介绍
护理评估
主要存在的问题
护理目标 目前给予的护理措施 护理评价 下一步计划
Part 01
病情介绍
请在此处添加具体内容，文字尽量言简意 赅，简单描述即可，不必过于繁琐，注意 版面的美观度。
病情介绍
术后16天苏醒。醒后右侧肢体感觉运动障碍，认知、记忆、 言语障碍，曾行康复干预但效果不佳。于2019-07-25在全 麻下行颅骨修补术，术后予以活血、营养神经、功能锻炼 等康复治疗（具体不详），病情稳定。为求进一步康复治
既往史: 此次发病血压220/110mmHg，发病以前不 详。
Part 02
护理评估
请在此处添加具体内容，文字尽量言简意 赅，简单描述即可，不必过于繁琐，注意 版面的美观度。
护理评估
➢一般情况： ➢婚姻状况：已婚 ➢ 饮食：正常
➢自理能力：完全依赖 ➢ 既往史: 高血压 ➢ 生命体征：正常
护理评估
疗，于2019年8月23日16：10分 由平车推送入我院
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卒中后认知障碍管理专家共识
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与血管性认知障碍（VCI）概念的比较
痴呆阶段
VCI-ND VaD
MD
AD
PSCI
特指卒中事件后出现的认知障碍， 是 VCI的一种亚型
VCI
VCIND:非痴呆性血管性认知障碍 VaD:血管性痴呆 MD：混合型痴呆
. 卒中后认知障碍管理专家共识
AD：阿尔茨海默病 VCI：血管性认知障碍
Winstein CJ, et al. Stroke. 2016 May 4. pii: STR.0000000000000098.
.
中国《卒中后认知障碍管理专家共识》
卒中后认知障碍 管理专家共识
• 制定目的：为进一步提升临床中对PSCI的重视，更有效的指导医生
对PSCI进行合理诊治，从而提高卒中患者的生活质量和生存时间，
卒中后认知功能障碍的发病模式
• PSCI根据卒中与认知功能障碍发生的时间轴关系，可分为五种类型：
静态型 进展型
卒中 卒中
卒中 认知障碍
反复卒中加重
伴痴呆进展
卒中
卒中
卒中
卒中前进展性 卒中后痴呆
卒中
与卒中无关
卒中 ＞3个月
.
Rodríguez García PL, et al. Neurologia. 2015 May;30(4):223-39.
3. 国内外PSCI的总患 病率高
4. PSCI认知障碍的危 害大，危险因素多
• 据最新数据，中国40岁以上人群的卒中的患病率达2%，中国也是世界上 卒中发病率最高的国家之一
• 卒中极易导致认知功能障碍，从而严重影响患者的生活质量及生存时间
.
26
卒中后认知障碍管理专家共识
主要内容
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27
PSCI的筛查原则
中国人群PSCI的患病率
PSCI总患病率
80.97%
PSCI-ND患病率 49.91%
PSD患病率 32.05%
注：卒中后认知障碍非痴呆（PSCIND）至卒中后痴呆（PSD）
• 一项以北京、上海2个社区人群为基础的中国横断面研究，纳入599例卒中患者，采 用MoCA（Montreal Cognitive Assessment，蒙特利尔认知评估量表）、MMSE （Mini-Mental State Examination，简易精神状态检查量表）等评分量表对患者的 认知功能进行评估1
.
23
1. Qu Y, et al. PLoS One. 2015;10(4):e0122864.
PSCI显著影响患者的日常生活质量
* PSCI-ND vs.对照组P<0.001 * PSD vs.对照组P<0.001
EQ-5D评分
一项韩国研究，纳入首尔大学医院1528例卒中预防门诊患者，在586例卒中患者中筛选 出70例PSD患者和126例PSCI-ND患者，将942例非卒中患者中的222例纳入对照组，采 用EQ-5D(欧洲五维健康量表)量表评估PSCI对生活质量的影响1
780万3
1.Sun JH, et al. Ann Transl Med. 2014 Aug;2(8):80.
2.2015中国卒中一级预防指导规范
3.Strong K, et al. Lancet Neurol. 2007 Feb;6(2):182-7.
.
6
中国卒中发生率是全世界最高的国家之一
中国卒中发生率是全世界最高的国家之一 与俄罗斯和蒙古是全世界第一方阵1
患病率（2010）>336.3/10万人1
.
7
1. Feigin VL, et al. Lancet. 2014 Jan 18;383(9913):245-54.
卒中与认知功能障碍的发生显著相关
认知功能障碍与年龄（>70岁）、卒中史（OR=2.65，95％CI， 1.0～7.08，P=0.041）等显著相关
卒中使认知功能障碍和痴呆发生的时间 提前10年
认知功能受损伴卒中史 认知功能受损不伴卒中史 痴呆伴卒中史 痴呆不伴卒中史
流行病学
• 一项意大利社区人群的研究，涉及7930位61岁以上（平均年龄72.6岁）的老 年人，调查卒中对痴呆及非痴呆的认知损害的影响1
.
9
1. De Ronchi D, et al. Dement Geriatr Cogn Disord. 2007;24(4):266-73.
.
15
卒中后认知障碍概念
• 卒中后认知障碍（PSCI）是指在卒中这一临床事件发生以后 出现的达到认知障碍诊断标准的一系列综合征，强调了卒中与 认知障碍之间潜在的因果关系以及两者之间临床管理的相关性
• 根据认知障碍的严重程度，可分为
PSCI
卒中后认知 障碍非痴呆
卒中后痴呆
PSCIND
PSD
PSCI非痴呆（Post-stroke cognitive impairment no dementia， PSCI-ND）、卒中后痴呆（Post stroke dementia，PSD）
病程时间轴
PSCI病程
• 脑血管疾病使大脑处于危险，在缺血性卒中后进展为MCI或痴呆，也 可以使MCI者恶化而为PSD
不同类型痴呆
卒中
VaD AD
MD
脑血管病
大脑处于 危险
认知功能完整
MCI
痴呆前期阶段
中度 痴呆
痴呆阶段
重度 痴呆
MCI: Mild cognition impairment 轻度认知功能障碍
.
1. Al-Qazzaz NK, et al. Neuropsychiatr Dis Treat. 2014 Sep 9;10:1677-91. 2.Sun JH, et al. Ann Transl Med. 2的发病率
58% 22
中国最新数据：PSCI总患病率高达80%
Mini-Cog：极简短的认知筛查工具
PPT：来自董立羚教授（北京协和医院神经.内科），2016
32
PPT：来自董立羚教授（北京协和医院神经.内科），2016
33
常用非认知评估量表
常用非认知 评估量表
卒中后认知障碍管理专家共识
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24
1. Park JH, et al. J Stroke. 2013 Jan;15(1):49-56.
PSCI显著增加卒中患者的死亡风险
• PSD患者的5年生存率仅为39%，而PSCIND患者的5年生存率为75%1 • PSCIND患者1.5年的病死率为8%，而PSD患者1.5年的病死率则高达50%2
PSCI
PSCI
1.5
%
（
）患 者
年 生 存 率
5
%
（
）患 者
年 病 死 率
• 卒中后认知障碍管理专家共识
.
25
• 曲艳吉等. 中华老年心脑血管病杂志. 2013;15(12):1294-1301.
卒中后认知障碍现状引人担忧
1. 中国卒中发生率高 且严重危害人类健康
2. 卒中与认知障碍的 发生与发展显著相关
• 推荐对于PSCI的高危人群进行标准化的筛查和评估
在采集病史或临床 检查过程中发现存 在显著的认知、感 知或功能的下降的 卒中患者
识别PSCI高危人群
个体化选择评估工具
筛查原则
根据患者人群、康复阶 段、个体或家庭的实际 需求以及相应的医疗资 源来作个体化的筛查工 具选择
.
28
卒中后认知障碍管理专家共识
• MMSE：国内外应用最广的认知筛查量表
5-20分钟
• MoCA：对识别MCI及痴呆的敏感性和特异性较高
20-60分钟 • NINDS-CSN（完整版）：国内并无音韵流畅性测验对 应版本
.
30
卒中后认知障碍管理专家共识
AD8：早期痴呆的简单敏感的筛查工具
PPT：来自董立羚教授（北京协和医院神经内. 科），2016
中国20年：神经系统疾病的
传染性疾病谱改变
死亡
非传染性疾病谱改变：神经系统疾病
.
卒中严重危害人类健康
全球卒中所致死亡趋势
（万人）
2030年因卒中死亡人数达780万
• 脑血管疾病是全球第二大死因1，其中卒中是单病种致残率最高的疾病
2；据调查2005年因卒中死亡人数达570万，预计2015年650万，2030年
活动等
.
卒中后认知功能障碍的发病率高
• 卒中后认知障碍发生在20%-80%，其差异主要来源于国 家、人种及诊断标准的不同2
美国 卒中后3个月发病 率31%
不同地区卒中后痴呆的发生率
挪威：卒中后1年 的发病率57%
英国:卒中后3 个月的发病率 24%
法国：卒中 后3个月的发 病率47.3%
瑞典:卒中后1 个月的发病率 39%
荷兰：卒中后 1个月的发病 率82%
长沙：卒中后3 个月的发病率 a4f1te.r8s%troke
重庆：卒中后 3个月的发病 率37.1%
韩国： 卒中后3个月的 发病率69.8%
中国香港：卒 中后3个月的发 病率21.8%
加勒比: 卒中后5年发病 率为58.9%
印度：20% 每年
新加坡： 卒中后3个月的发病 率44%
年龄
β-系数
糖尿病
危险分数
卒中史
性别 个人认知抱怨
• 本研究于新加坡2个初级卫生保健中心进行，对1082名受试者（≥60岁）
的社会人口统计学特征风险进行评估并评估AD8评分，309例受试者 同意进一步认知评估，并评估血管危险因素与认知障碍的关系1
.
8
1.Shaik MA, et al. J Am Med Dir Assoc. 2016 Apr 1;17(4):343-7.