丙肝可防可治

丙肝可防可治
作者：段钟平庞星火
来源：《家庭医学》2010年第12期
目前尚无有效疫苗预防丙型肝炎。

因此，对丙肝患者来说，一是要进行科学的预防，二是要进行及时正确的治疗。

严格控制以预防
国内外在丙肝的预防方面积累不少成熟有效的经验，只要控制好以下这些因素，大多数丙肝都是可以避免的。

1严格筛选献血员：要严格执行国家《献血法》，推行无偿献血，通过检测血清丙肝抗体和转氨酶严格筛选献血员。

目前一些国家开始检测HCV抗原及核酸，窗口期感染者也能检测出来，血液安全程度更高。

患者要注意使用正规途径来的血液及血液制品，严格掌握血液及其制品的适应证，能不用的尽量不用。

2预防经皮和黏膜途径传播：要到正规、消毒严格的医疗机构接受牙科手术、内镜检查、美容手术、肌肉和静脉注射。

静脉吸毒者应积极戒毒，同时一定不能共用注射器。

生活中不要共用剃须刀、牙具、针灸针等。

理发用具、穿刺和纹身等用具也应严格消毒。

3性传播的预防：有性乱史者应自我约束并定期检查。

HCV感染者在性交时使用安全套，不仅保护别人也保护了自己。

4母婴传播的预防：对丙肝核酸阳性的孕妇，要到正规、有经验的医院生产，应避免羊膜腔穿刺，尽量缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，减少新生儿暴露于母血的机会。

5长期透析患者的预防：应定期检查丙肝，尽量减少与其他患者的血液接触。

及时规范的治疗
1干扰素与利巴韦林抗病毒治疗：是目前治疗丙肝的主要手段，可以清除或持续抑制体内病毒复制，改善或减轻肝损害，阻止进展为肝硬化、肝衰竭或肝癌，提高患者生活质量。

干扰素有普通干扰素及长效干扰素。

普通干扰素一般隔日一次注射，每次300～500万单位，疗程一年左右，价格比较便宜。

长效干扰素又叫聚乙二醇(PEG)化干扰素，在体内代谢慢半衰期较长，每周一次注射即可，疗程也是一年左右。

干扰素与利巴韦林联合应用是目前最有效的抗病毒治疗方案，优于单用干扰素。

长效干扰素每周1次皮下注射联合利巴韦林口服治疗48周，持续病毒核酸转阴率可达54％-60％；普通干扰素肌肉注射每周3次，联合利巴韦林治疗48周，核酸转阴率为44％～47％。

利巴韦林价格低廉，如果没有禁忌证，尽量与干扰素配合应用。

干扰素有不少不良反应，包括早期的发热、厌食、白细胞减少，以及应用过程中的乏力、流感样症状、精神抑郁等。

利巴韦林也有恶心、贫血等不良作用。

因此，抗病毒治疗与否、怎样治疗、如何监测疗效及不良反应、如何调整治疗方案等问题，需要在有经验的专科医师指导下进行。

2其他抗病毒治疗：如果已经有肝硬化及白细胞、血小板减少，不能耐受干扰素及利巴韦林的副作用，可以尝试应用苦参素及胸腺肽等治疗。

有些在治疗前估计对抗病毒治疗效果不好的患者(如有些病毒亚型感染)，可以配合血浆病毒过滤治疗，原理是先通过类似透析那样的体外血液循环，把血浆中过多的丙肝病毒迅速滤过掉，再应用干扰素等抗病毒治疗，效果会得到提高。

3保肝降酶等综合治疗：酒精会加速疾病发展，降低抗病毒药物效果，所以应戒酒。

劳累不利于肝脏功能回复，偶尔还能引起重型肝炎、肝衰竭，所以丙肝患者应适当控制体力活动的强度。

但若肝功基本正常，一般都可以上班。

如果转氨酶异常，建议给予输液或口服保肝药物治疗，如水飞蓟素、双环醇等。

4营养支持治疗：如果患者消瘦、面色灰暗、营养不良，需逐步改善精神状态，进食一些高蛋白、高维生素饮食，如牛奶、肉汤等。

如果肝硬化明显、白蛋白下降，可以口服纽娃等复合肝营养制剂，能提高血浆白蛋白水平，改善患者全身营养状态，部分患者长期应用后面色也可以得到不同改善。

5其他：个别丙肝患者会发展成晚期肝硬化，如果特别严重可以考虑进行肝脏移植治疗。

个别合并HIV感染的患者，及正在透析的HCV感染者的治疗，都有相应的治疗方案。