二甲医院资料盒目录分

规章制度文件盒目录
序号文件名称
文件汇编（院二甲办及相关职能部门统一下发的制度，最好医院装1-1
订成册）
科室管理有关制度、新增添的制度和规定
1-2
医院、上级部门下发的未归类的文件
1-3
人力资源文件盒
序号文件名称
2-1科室工作人员一览表
2-2工作人员基本资料：身份证、毕业证、资格证书、执业证书、职称证书、从事相关专业的时间、不同职称聘约年限
及相关资料（表格化）
2-3科室高风险医疗技术分级管理相关资料：包括工作人员参加专业专项培训、考核资料及合格证书；申请资质授权的
表格；理论和操作考试资料；科室高风险医疗技术分级管
理登记表等
2-4科室人力资源结构图
2-5科室人力资源应急调配管理细则
2-6科室对卫生专业技术人员履职情况进行考核和评价的资料：各职能部门对分管工作的具体要求细化到岗位，拿出
具体的考评方案供科室参考
2-7科室工作人员参加继续教育、培训、进修、撰写论文等资料：包括岗前培训、住院医师规范化培训、不同职称不同
岗位工作人员的定期培训和考核以及梯队建设制度（人才
培养计划和人才梯队）的实施记录。

建立科室工作人员继
续医学教育学分管理档案
2-8员工的个人健康档案
2-9定期对科室工作人员进行医德医风考评的资料
序号文件名称
3-1
科室的诊疗项目
3-2
科室临床技术操作规范和临床诊疗指南3-3
科室使用国家基本药物的情况
3-4科室承担政府指令性任务完成情况：对口支援、传染病上报、开展公益性社会活动等
3-5
应急管理，医院各类应急预案与流程
3-6科室的临床医学教育与科研，包括实习、进修、轮转生的带教、培训与考核；科室带教的人员名单、教学计划及制度、教案及课件；科室业务学习与考试资料；科室人员科研项目立项登记本，及获得师级及以上科研进步奖证书复印件
3-7
科室体现患者合法权益的相关资料：各种医患沟通样表
序号文件名称
4-1科务公开本
4-2好人好事、锦旗、表扬信等登记4-3医师、护士排班表
4-4科室各项医疗指标完成情况
医疗质量资料盒（一）文件盒
序号文件名称
5-1科室质量与安全管理小组组成及小组职责、年度计划、工作记录、
定期分析、总结与反馈，能体现持续改进
5-2科室病历质控小组组成及小组职责、工作计划、工作记录、定期分
析、总结与反馈，能体现持续改进
5-3科室医疗质量关键环节管理（危急重患者管理、围手术期管理、输血与药物管理、有创诊疗操作等）和重点部门管理（急诊室、手术
室、血液透析室、内窥镜室、重症病房、产房、新生儿病房等）：要
有具体的管理措施、工作流程、应急方案和管理标准；有各项工作
运行的文字资料，有定期分析、汇总和体现持续改进的相关资料
5-4科室执行医疗核心制度（13项核心制度：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手
术分级管理制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、医生交接班
制度、新技术准入制度、病历管理制度、病历书写规范、临床用血
审核制度）的相关资料，能体现各项制度在运行过程中得到了持续
改进，包括各种记录本（首诊负责制的体现、三级医师查房记录、
疑难病例讨论登记本、会诊记录、危重病人抢救记录本、手术分级
管理资料、术前讨论登记本、死亡病例讨论登记本、医师交接班记
录本、新技术准入的相应资料、病历管理资料、《病历书写规范》执
行情况、临床用血审核资料等）
5-5住院诊疗管理与持续改进：科室各种记录文书样本、科室对住院患者服务流程上的管理，科室对入院、转科、转院、出院患者的服务
流程有记录：对转科患者的服务有分析、总结，并能体现科室持续
改进转诊转科服务有成效、科室对出院患者（随访）的管理，科室“缩短患者平均住院日”的工作记录与相关统计资料
5-6科室医疗风险管理：有针对医疗风险防范的工作制度、流程、规范、预案等进行培训的计划并实施；有定期对医疗风险的防范流程执行
情况的检查、反馈和改进措施的文字资料
5-7科室医疗技术管理资料：包括医疗设备、医疗技术分级管理、医疗技术风险处置与损害处置预案、开展新技术的相关资料以及医院下
发的关于医疗技术相关管理制度的运行资料等
5-8急诊手术和重大手术报告审批管理的制度与流程执行情况
5-9科室重点疾病、抢救患者的服务流程与服务时限包括应急预案、抢救流程和应急小组人员名单与职责。

科室定期对急诊患者、抢救患
者的完成情况进行分析和总结的资料
序号文件名称
6-1科室各专业、各岗位“三基”培训及考核资料
6-2科室关于开展“患者安全目标管理”所做的具体工作：以医院下发的患者安全目标类制度为基础开展的具体
工作记录资料
6-4药事管理：科室有关抗菌药物、毒、麻药品分级管理的考试记录以及相关授予处方权的文字记录；科室有关药
品不良反应登记表及上报表；科室有关抗菌药物、激素
类、毒、麻药品使用分级详细名单及监管情况；其他有
关药事管理的相关资料
序号文件名称
7-1临床路径管理
7-2单病种管理
7-3 临床路径和单病种的分析材料
科室医疗安全负性事件管理文件盒
序号文件名称
8-1医疗并发症登记及上报表
8-2医疗安全（不良）事件登记及上报表（医疗不良事件需要
相关分析及追踪）
8-3
非计划再次手术登记及上报表8-4住院超过30天登记及上报表8-5医疗纠纷投诉登记及上报表8-6差错事故登记本及上报表
院感管理资料盒
科室护理管理资料盒
科室质控小组活动资料盒。