营养风险筛查和营养评估
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养不良风险3
澳大利亚及新西兰 56家医院数据显 示32%患者存在 营养不良风险4
1.Russell CA and M Elia on behalf of BAPEN and collaborators. Nutrition screening survey in the UK and Republic of Ireland in 2011. 2.Meijers JM, Schols JM, van Bokhorst-de van der Schueren MA, et al. Br J Nutr.2009 Feb ;101(3):417-23. 3.Charlton KE, Nichols C, Bowden S, et al. J Nutr Health Aging. 2010 Oct;14(8):622-8. 4.Agarwal E, Ferguson M,Banks M, et al. Clin Nutr.2012Feb;31(1):41-7. 5.Waitzberg DL, Caiaffa WT, Correia MI. Nurition.2001 Jul-ug;17(7-8):573-80. 6.Barreto Penié J,Cuban Group for the Study of Hospital Malnutrition. Nutrition.2005 Apr;21(4):487-97. 7.Liang X, Jiang ZM, Nolan MT, et al. Asia Pac J Clin Nutr. 2009;18(1):54-62. 8.Zhang L, Wang X, Huang Yl,et Pac J Clin Nutr.2013;22(2):206-13
混合型营养不良（恶液质）
蛋白质和能量摄入均 不足，是最严重的类 型。常见于艾滋病、 晚期肿瘤和消化道瘘
营养风险—营养不足将要发生？
• 基于机体本身的营养状态，结合因临床疾病的 代谢性应激等因素所造成营养代谢及功能障碍的 风险所共同定义的
• 能够动态评估患者有无营养风险并籍此判断有 无进一步发生营养不足的危险
社区。1999年发表）
营养评定
内容
概述 营养风险筛查 营养评定
主要营养风险筛查工具
1.营养不良通用筛查工具（MUST） 2.营养风险筛查NRS2002
营养不良通用筛查工具 (Malnutrition Universal Screening Tool，MUST)
英国肠外肠内营养协会多学科营养不良咨询小组开发（2003年） 主要用于蛋白质热量营养不良及其发生风险的筛查 包括3方面评估内容：(1)BMI；(2)体重减轻；(3)疾 病所致进食量减少 0分表示无或低度营养风险，1 分表示中度营养风险，2分表示高度营养风 险，需进行营养指导或支持 适用于所有住院患者，可预测老年住院患者的死亡率和住院时间 与SGA、NRS有较高的一致性 ✓ 缺乏循证医学依据 ✓ 对临床结局预测不足
主要筛查工具
危重患者营养风险评分（NUTRIC Score，NS） 营养风险筛查(Nutritional Risk Screening, NRS 2002)
（注：用于住院患者，基于128个RCT。2003发表） 营养不良通用筛查工具(Malnutrition Universal Screening Tools, MUST) （注：适
Nutr Cancer. 2013;65(1): 62-70.
概述3：营养诊疗(nutrition care)
营养诊疗(nutrition care)的3个关键步骤 ： • 营养筛查( nutrition screening) • 营养评定( nutrition assessment) • 营养干预(nutrition intervention)
Isenring EA, et al. Br J Cancer. 2004 Aug 2;91(3):447-52.
营养治疗可降低抗肿瘤治疗相关不良反应
营养治疗组的抗肿瘤治疗相关不良反应发生率较无营养组降低约10%（P<0.05）
避免术前长时间禁食
术前进食液体、碳水 化合
2010年CSCO肿瘤营养治疗专业委员会牵头的一项多中心大样本（2248例）研究显示，存在营养风险的患者接受肠内营养或全肠外营养 较未接受营养治疗患者可显著降低不良反应的RR（Relative Risk），肠内营养治疗和全肠外营养治疗的 RR 值分别为0.08 (95% CI: 0.01–0.62) 和 0.56 (95% CI: 0.33–0.96)。
良
创伤愈合缓慢 免疫功能低下 骨骼肌功能下降 心肺功能不全
1. Sauer AC，et al Prevalence of Malnutrition Risk and the Impact of Nutrition. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2019 Sep;43(7):918-926 2.. 吴国豪 胃肠手术患者围手术期营养支持治疗 中华胃肠外科杂志 2015；18（7）:638-641
营养风险（Nutritional Risk）是指现存的或潜在的与营养因素相关的导致患者出现不 利临床结局的风险。
营养风险筛查（Nutritional Screening）由医务人员进行的快速、简便的营养风险评 判方法，决定是否需要制订营养计划。
营养评定（Nutritional Assessment) 由营养专业人员对患者的营养代谢、机体功能 等进行全面检查，用于制订营养支持治疗计划（详细），考虑适应证和可能的副作用。
《中国常见恶性肿瘤患者营养状况调查》我国三级甲等医 院住院肿瘤患者总体营养不良的发病率为80.4%
• 调查全国22个主要省市80家三甲医院共47488例16种常见恶性肿瘤住院患者营养状 态和营养治疗现状，以PG-SGA评估患者营养状态，消化系统恶性肿瘤评分最高
1. 宋春花, 王昆华, 郭增清, 等. 中国常见恶性肿瘤患者营养状况调查. 中国科学: 生命科学, 2020, 50
用于社区。2000年发表） 营养不良筛查工具（1999） 预后营养指数（1991年发表） 伯明翰营养风险评分（1995） 营养风险分类（1997） 简单筛查工具（2001） 预后炎性营养指数(1985)
主要评定工具
• 主观全面评定(Subjective Globe Assessment, SGA)（注：1987年发表） • 患者自评（Patient Generate）主观全面评定( PG-SGA) • 微型营养评定(Mini Nutritional Assessment, MNA)（注：适用于老年/
肿瘤患者营养风险发生率高
• 一项对1903名住院肿瘤患者的营养状态调查中发现，39%的患者营养不良， 55%的患者报告他们患病后摄食减少
80.00%
各部位肿瘤营养不良发生率
70.00%
60.00%
50.00%
40.00%
30.00%
20.00%
10.00%
0.00%
胰腺
食道和/或胃 头颈部
肺
卵巢/子宫 结肠/直肠 白血病/淋巴瘤 乳腺
H. Lochs, S.P. Allison, R. Meier et al. Introductory to the ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Terminology, Definitions and General Topics ,Clinical Nutrition, Volume 25, Issue 2, April 2006, 180-186
平均EORTC QLQ-C30评分对比
80
NI
P=0.009
UC
75 75.3
72.7
70
67.7
65
66
63.7
62.4
62.6
60
59.5
55 0
4
8
12
时间（周）
• 一项随机对照研究纳入60名胃肠道和头颈部位接受放疗的癌症患者，随机接受早期强化营养干预NI（n=29）或常规治疗UC（n=31）， 以确定NI对此类患者体重、身体成分、营养状况、整体生活质量和身体功能的影响。使用有效且可靠的工具在基线和开始放疗后4、 8和12周测量结果参数。
概述2：营养不良或风险是全球住院患者常见临床现象
英国 25%的住院患 者营养不良1
荷兰 疗养院中19%患
者营养不良2
古巴 41%的住院患者 中度营养不良6
巴西 48%的住院患者 存在营养不良5
北京 27%的住院
患者营养 不良8
金陵医院 42.9%的住院患 者存在营养不良7
澳大利亚 康复医院中老年 患者51%存在营
营养风险筛查和营养评估
内容
概述 营养风险筛查 营养评定
内容
概述 营养风险筛查 营养评定
概述1：常用营养概念与定义
营养不良(Malnutrition):因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机体功能乃 至临床结局发生不良影响。
营养不足（Undernutrition）：通常描述蛋白质-能量营养不良(protein-energy malnutrition, PEM)，为能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍者，常常造成特异性的营 养缺乏症状。
该研究营养不 良的标准为： BMI<18.5 <75y或<21 ≥75y 和/或发病后体 重丢失>10%
肿瘤患者营养不良和营养风险对临床结局的负面影响
肿瘤患者
营
合并症的
临床结局
养
风各险系增统加功 能紊乱
不加
医疗 费用增加
风 险
和
营
增加手术 风险
住院时间 延长
养
死亡率 增加
不
术后 并发症
再入院 次数增加
76.6
75
75.8
74
74.8
73
72
73.1
71
0
4
8
时间（周）
NI UC
75.9
72.2 12
平均PG-SGA评分对比
13.5
P=0.02
12.5
11.5
11.8
10.5
9.5
9.7
8.5 7.5 6.5 6.4 5.5 5.3 4.5
8 6.8
3.5
0
4
8
时间（周）
NI UC
8.4
4.8 12
营养治疗有效改善放疗患者的营养状况和生活质量
平均体重(kg) 平均PG-SGA得分 EORTC QLQ-C30得分
➢ 与常规治疗（UC）相比，包含ONS在内的早期强化营养干预（NI）可有效减轻患者体重、营养状况和 整体生活质量的恶化情况
平均体重对比
81
P<0.001
80
79
78
77
76
76.9
76.3
Hill GL. JPEN,1992,16:197
“营养不足” PK“营养风险”
干瘦型或单纯饥饿型
常见于慢性疾病或长期饥 饿，主要因热量摄入不足。 表现为严重的脂肪、肌肉 消耗，体重、皮褶厚度、 上臂围下降
低蛋白血症型或急性内脏蛋白消耗型
长期蛋白质摄入不足或分 解、排出过量或应激状 态。表现白蛋白明显下 降、淋巴计数下降，伴有 水肿，伤口愈合延迟，免 疫力受损，易感染
• ---张颐，蒋朱明. 营养筛查、评定与干预是成人营养诊疗的关键步骤：美国肠
外肠内营养学会(ASPEN)2011年临床指南 [J]．中华临床营养杂志，2012， 20(5)：261-268．
指南推荐：规范化营养支持流程
入院
无风险
无风险
营养筛查
定期再筛查
有风险
评介：欧洲和中国的临床指南【3,10】推荐， 如果筛查显示患者有营养风险，有明确的营 养支持适应证，且营养缺失情况不复杂，可 直接进入“制定营养支持计划”。
营养评定
制定营养 支持计划
实施 营养支持计划
否 继续住院诊疗
是继续营养监测达标来自情况变化再筛查、评定 更新营养支持计划
计划出院/ 继续诊疗
完成治疗/ 计划出院
营养风险筛查是营养支持实施的第一步，需要 持续进行
1. Ukleja A,et al. Standards for nutrition support: adult hospitalized patients. Nutr Clin Pract. 2010;25:403-414
前列腺
1. Hébuterne X, Lemarié E, Michallet M, de Montreuil CB, Schneider SM, Goldwasser F. Prevalence of malnutrition and current use of nutrition support in patients with cancer. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2014;38:196-204
澳大利亚及新西兰 56家医院数据显 示32%患者存在 营养不良风险4
1.Russell CA and M Elia on behalf of BAPEN and collaborators. Nutrition screening survey in the UK and Republic of Ireland in 2011. 2.Meijers JM, Schols JM, van Bokhorst-de van der Schueren MA, et al. Br J Nutr.2009 Feb ;101(3):417-23. 3.Charlton KE, Nichols C, Bowden S, et al. J Nutr Health Aging. 2010 Oct;14(8):622-8. 4.Agarwal E, Ferguson M,Banks M, et al. Clin Nutr.2012Feb;31(1):41-7. 5.Waitzberg DL, Caiaffa WT, Correia MI. Nurition.2001 Jul-ug;17(7-8):573-80. 6.Barreto Penié J,Cuban Group for the Study of Hospital Malnutrition. Nutrition.2005 Apr;21(4):487-97. 7.Liang X, Jiang ZM, Nolan MT, et al. Asia Pac J Clin Nutr. 2009;18(1):54-62. 8.Zhang L, Wang X, Huang Yl,et Pac J Clin Nutr.2013;22(2):206-13
混合型营养不良（恶液质）
蛋白质和能量摄入均 不足，是最严重的类 型。常见于艾滋病、 晚期肿瘤和消化道瘘
营养风险—营养不足将要发生？
• 基于机体本身的营养状态，结合因临床疾病的 代谢性应激等因素所造成营养代谢及功能障碍的 风险所共同定义的
• 能够动态评估患者有无营养风险并籍此判断有 无进一步发生营养不足的危险
社区。1999年发表）
营养评定
内容
概述 营养风险筛查 营养评定
主要营养风险筛查工具
1.营养不良通用筛查工具（MUST） 2.营养风险筛查NRS2002
营养不良通用筛查工具 (Malnutrition Universal Screening Tool，MUST)
英国肠外肠内营养协会多学科营养不良咨询小组开发（2003年） 主要用于蛋白质热量营养不良及其发生风险的筛查 包括3方面评估内容：(1)BMI；(2)体重减轻；(3)疾 病所致进食量减少 0分表示无或低度营养风险，1 分表示中度营养风险，2分表示高度营养风 险，需进行营养指导或支持 适用于所有住院患者，可预测老年住院患者的死亡率和住院时间 与SGA、NRS有较高的一致性 ✓ 缺乏循证医学依据 ✓ 对临床结局预测不足
主要筛查工具
危重患者营养风险评分（NUTRIC Score，NS） 营养风险筛查(Nutritional Risk Screening, NRS 2002)
（注：用于住院患者，基于128个RCT。2003发表） 营养不良通用筛查工具(Malnutrition Universal Screening Tools, MUST) （注：适
Nutr Cancer. 2013;65(1): 62-70.
概述3：营养诊疗(nutrition care)
营养诊疗(nutrition care)的3个关键步骤 ： • 营养筛查( nutrition screening) • 营养评定( nutrition assessment) • 营养干预(nutrition intervention)
Isenring EA, et al. Br J Cancer. 2004 Aug 2;91(3):447-52.
营养治疗可降低抗肿瘤治疗相关不良反应
营养治疗组的抗肿瘤治疗相关不良反应发生率较无营养组降低约10%（P<0.05）
避免术前长时间禁食
术前进食液体、碳水 化合
2010年CSCO肿瘤营养治疗专业委员会牵头的一项多中心大样本（2248例）研究显示，存在营养风险的患者接受肠内营养或全肠外营养 较未接受营养治疗患者可显著降低不良反应的RR（Relative Risk），肠内营养治疗和全肠外营养治疗的 RR 值分别为0.08 (95% CI: 0.01–0.62) 和 0.56 (95% CI: 0.33–0.96)。
良
创伤愈合缓慢 免疫功能低下 骨骼肌功能下降 心肺功能不全
1. Sauer AC，et al Prevalence of Malnutrition Risk and the Impact of Nutrition. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2019 Sep;43(7):918-926 2.. 吴国豪 胃肠手术患者围手术期营养支持治疗 中华胃肠外科杂志 2015；18（7）:638-641
营养风险（Nutritional Risk）是指现存的或潜在的与营养因素相关的导致患者出现不 利临床结局的风险。
营养风险筛查（Nutritional Screening）由医务人员进行的快速、简便的营养风险评 判方法，决定是否需要制订营养计划。
营养评定（Nutritional Assessment) 由营养专业人员对患者的营养代谢、机体功能 等进行全面检查，用于制订营养支持治疗计划（详细），考虑适应证和可能的副作用。
《中国常见恶性肿瘤患者营养状况调查》我国三级甲等医 院住院肿瘤患者总体营养不良的发病率为80.4%
• 调查全国22个主要省市80家三甲医院共47488例16种常见恶性肿瘤住院患者营养状 态和营养治疗现状，以PG-SGA评估患者营养状态，消化系统恶性肿瘤评分最高
1. 宋春花, 王昆华, 郭增清, 等. 中国常见恶性肿瘤患者营养状况调查. 中国科学: 生命科学, 2020, 50
用于社区。2000年发表） 营养不良筛查工具（1999） 预后营养指数（1991年发表） 伯明翰营养风险评分（1995） 营养风险分类（1997） 简单筛查工具（2001） 预后炎性营养指数(1985)
主要评定工具
• 主观全面评定(Subjective Globe Assessment, SGA)（注：1987年发表） • 患者自评（Patient Generate）主观全面评定( PG-SGA) • 微型营养评定(Mini Nutritional Assessment, MNA)（注：适用于老年/
肿瘤患者营养风险发生率高
• 一项对1903名住院肿瘤患者的营养状态调查中发现，39%的患者营养不良， 55%的患者报告他们患病后摄食减少
80.00%
各部位肿瘤营养不良发生率
70.00%
60.00%
50.00%
40.00%
30.00%
20.00%
10.00%
0.00%
胰腺
食道和/或胃 头颈部
肺
卵巢/子宫 结肠/直肠 白血病/淋巴瘤 乳腺
H. Lochs, S.P. Allison, R. Meier et al. Introductory to the ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Terminology, Definitions and General Topics ,Clinical Nutrition, Volume 25, Issue 2, April 2006, 180-186
平均EORTC QLQ-C30评分对比
80
NI
P=0.009
UC
75 75.3
72.7
70
67.7
65
66
63.7
62.4
62.6
60
59.5
55 0
4
8
12
时间（周）
• 一项随机对照研究纳入60名胃肠道和头颈部位接受放疗的癌症患者，随机接受早期强化营养干预NI（n=29）或常规治疗UC（n=31）， 以确定NI对此类患者体重、身体成分、营养状况、整体生活质量和身体功能的影响。使用有效且可靠的工具在基线和开始放疗后4、 8和12周测量结果参数。
概述2：营养不良或风险是全球住院患者常见临床现象
英国 25%的住院患 者营养不良1
荷兰 疗养院中19%患
者营养不良2
古巴 41%的住院患者 中度营养不良6
巴西 48%的住院患者 存在营养不良5
北京 27%的住院
患者营养 不良8
金陵医院 42.9%的住院患 者存在营养不良7
澳大利亚 康复医院中老年 患者51%存在营
营养风险筛查和营养评估
内容
概述 营养风险筛查 营养评定
内容
概述 营养风险筛查 营养评定
概述1：常用营养概念与定义
营养不良(Malnutrition):因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机体功能乃 至临床结局发生不良影响。
营养不足（Undernutrition）：通常描述蛋白质-能量营养不良(protein-energy malnutrition, PEM)，为能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍者，常常造成特异性的营 养缺乏症状。
该研究营养不 良的标准为： BMI<18.5 <75y或<21 ≥75y 和/或发病后体 重丢失>10%
肿瘤患者营养不良和营养风险对临床结局的负面影响
肿瘤患者
营
合并症的
临床结局
养
风各险系增统加功 能紊乱
不加
医疗 费用增加
风 险
和
营
增加手术 风险
住院时间 延长
养
死亡率 增加
不
术后 并发症
再入院 次数增加
76.6
75
75.8
74
74.8
73
72
73.1
71
0
4
8
时间（周）
NI UC
75.9
72.2 12
平均PG-SGA评分对比
13.5
P=0.02
12.5
11.5
11.8
10.5
9.5
9.7
8.5 7.5 6.5 6.4 5.5 5.3 4.5
8 6.8
3.5
0
4
8
时间（周）
NI UC
8.4
4.8 12
营养治疗有效改善放疗患者的营养状况和生活质量
平均体重(kg) 平均PG-SGA得分 EORTC QLQ-C30得分
➢ 与常规治疗（UC）相比，包含ONS在内的早期强化营养干预（NI）可有效减轻患者体重、营养状况和 整体生活质量的恶化情况
平均体重对比
81
P<0.001
80
79
78
77
76
76.9
76.3
Hill GL. JPEN,1992,16:197
“营养不足” PK“营养风险”
干瘦型或单纯饥饿型
常见于慢性疾病或长期饥 饿，主要因热量摄入不足。 表现为严重的脂肪、肌肉 消耗，体重、皮褶厚度、 上臂围下降
低蛋白血症型或急性内脏蛋白消耗型
长期蛋白质摄入不足或分 解、排出过量或应激状 态。表现白蛋白明显下 降、淋巴计数下降，伴有 水肿，伤口愈合延迟，免 疫力受损，易感染
• ---张颐，蒋朱明. 营养筛查、评定与干预是成人营养诊疗的关键步骤：美国肠
外肠内营养学会(ASPEN)2011年临床指南 [J]．中华临床营养杂志，2012， 20(5)：261-268．
指南推荐：规范化营养支持流程
入院
无风险
无风险
营养筛查
定期再筛查
有风险
评介：欧洲和中国的临床指南【3,10】推荐， 如果筛查显示患者有营养风险，有明确的营 养支持适应证，且营养缺失情况不复杂，可 直接进入“制定营养支持计划”。
营养评定
制定营养 支持计划
实施 营养支持计划
否 继续住院诊疗
是继续营养监测达标来自情况变化再筛查、评定 更新营养支持计划
计划出院/ 继续诊疗
完成治疗/ 计划出院
营养风险筛查是营养支持实施的第一步，需要 持续进行
1. Ukleja A,et al. Standards for nutrition support: adult hospitalized patients. Nutr Clin Pract. 2010;25:403-414
前列腺
1. Hébuterne X, Lemarié E, Michallet M, de Montreuil CB, Schneider SM, Goldwasser F. Prevalence of malnutrition and current use of nutrition support in patients with cancer. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2014;38:196-204