《粒细胞缺乏症》PPT课件

Plt217*10^9/L NEUT#0.02*10^9/L
大小便常规：正常
相
生化：基本正常
关
凝血功能：正常
检 查
甲状腺功能：TSH<0.02uIU/ml， FT3 7.03pmol/L， FT4 23.61pmol/L
PCT：0.2ng/ml
胸部CT：无异常，甲状腺密度降低
6
目前患者诊断考虑？
恢
复
：
29
通
常
2-5μg/（kg·d）天皮下注射，
用
法
直至粒细胞恢复至1×109/L。
：
30
丙种球旦白应用：10～20g/天
5 、
×3天
增 加
输注新鲜血浆
抵 抗
应用免疫增强剂
力
31
6
输注单采粒细胞，作为抗感染
． 输
治疗的辅助治疗，但由于粒细
的 ②头孢菌素类（第二代、第三
药
代）加氟喹诺酮类。
物 ③单用碳烯类；
联 合
④头孢菌素类（第三代）加糖 肽类。
方 案 ：
⑤碳烯类加糖肽类。 ⑥根据药敏试验联合用药。
21
常
用
头孢呋辛（伏乐欣、西力欣）。
的
第
头孢替坦、头孢西丁
二
代
头
孢
菌
素
：
22
常 用
头孢哌酮加酶抑制剂（舒普深、
的
海舒必），头孢他啶（夫达欣、
病例分析
主 讲 人：刘娟
2021/4/14
整理课件ppt
1
熊**，女，23岁
主诉：因畏寒、发热、咽痛、
咳嗽6天入院
一 既往史：1+前诊断“甲亢”，
般
口服甲巯咪唑10mg tid治疗，
情
2013年行阑尾炎切除术
况
2
入院前6天，患者受凉后出现畏寒、发热
，体温最高达39°C以上，伴咽喉部疼痛
，咳嗽，咳白色粘痰，大便次数增多，约
白结合成为全抗原，吸附粒细胞表面，这
致
些抗原就刺激机体产生相应的粒细胞抗体
粒
，当再次用此药时，即引起粒细胞的聚集 和破坏。
细
二是药物对骨髓的不良反应，直接细胞毒
胞
作用。
缺
三是与遗传易感性有关。
乏
机
制
10
粒细胞缺乏症
整理课件ppt
11
外周血中性粒细胞绝对值小于
（
0.5×109/L
一
）
中性粒细胞绝对值小于0.1×109/L
喹
诺
星。
酮
类
药
物
：
26
碳
碳烯类：亚胺培南（泰能）
烯
美洛培南（美平、倍能）
类
糖肽类：去甲万古霉素（万迅）
、 糖
万古霉素（稳可信）
肽
替考拉宁（他格适）
类
其 它：夫西地酸钠（立思丁）
及
哌拉西林加三唑巴坦（特
其
治星）
它
27
（
①预防用药：可采用口服药物：酮康唑、伊
3
曲康唑或氟康唑。
）
防
②治疗霉菌感染：采用氟康唑、二性霉素B、
概
时则为严重粒细胞缺乏症
念
12
发病率：
（
3.4/（105 ·年）
二
）
流 行 病 学
#国际再生障碍性贫血和粒细胞缺乏症研究组 （IAAAS）报道
13
中 性 粒 细 胞 发 生 过 程
14
生成缺陷： 1、生成减少 2、成熟障碍
（ 破坏或消耗过多： 三 1、免疫性因素 ） 2、非免疫性因素 病 分布异常 因
第 三
凯复定），头孢哌酮（先锋必、
代
达诺欣），头孢曲松（罗氏芬、
头
孢
菌必治），头孢塞肟（凯福
菌
隆）。
素
：
23
常
用
头孢吡肟（马斯平）
第
四
头孢匹罗
代
头
孢
：
24
常
用
阿米卡星、异帕米星、奈替米
氨
基
星、西索米星（丁胺卡那、妥
糖
甙
布霉素、奈特、悉能）
类
：
25
常
用
环丙沙星、（左旋）氧氟沙星、
的
氟
加替沙星、吉米沙星、莫西沙
诊 下一步如何治疗？ 断 及 检 查 、 治 疗
7
1、粒细胞缺乏 2、感染性发热 3、甲状腺功能亢进
诊 断
8
美罗培南 1.0g Q8h 重组人粒细胞刺激因子 300ug
Qd 补液及其他对症治疗
治 疗
9
ATD
一是与免疫反应有关，药物进入机体后为
半抗原，与患者粒细胞膜蛋白或与血浆蛋
4
1、青年女性
2、起病急，病程短
3、有甲亢病史，并口服甲巯咪唑
病
治疗
例 特 点
4、以畏寒、发热、咳嗽为主要表 现
5、查体：精神差，口腔内双侧磨 牙处颊黏膜可见溃疡，咽喉部充血
，双侧扁桃体I度肿大，未见脓点。 心肺（-）。剑突下压痛。
5
BR：WBC1.5*10^9/L HGB106g/L
15
（
1．临床表现：多合并感染，
四
来势凶猛，病情进展迅速，体
）
诊
温多高达39℃以上，局部体征
断
可不明显。常见感染部位：口
主
要
腔、上呼吸道、肺部、消化道、

中 性 粒 细 胞 绝 对 值
外
周
<0.5×109/L ， 而 血 红 蛋 白 及
血 ：
血小板多正常或减低。
17
若骨髓粒系增生良好或低下及
治
脂质体二性霉素B、伊曲康唑（斯皮仁诺）、
霉
菌
伏立康唑 （威凡）、卡泊芬净
感
染
28
4
．
应
用
常用的药物有：粒细胞集落刺激因
造
血 因
子 ： G—CSF （ 格 拉 诺 赛 特 、 惠 尔
子
以
血、吉粒芬、欣粒生、特尔津、洁
促
进 粒
欣 ） ； 粒 单 集 落 刺 激 因 子 ： GM—
细
胞
CSF（生白能、特尔立）。
一步治疗入我院。
3
神清，精神差，皮肤黏膜无瘀点瘀斑，巩
膜无黄染，浅表淋巴结未及，口腔内双侧
磨牙处颊黏膜可见溃疡，咽喉部充血，双
侧扁桃体I度肿大，未见脓点。双肺呼吸
入
音清，未及干湿啰音。心律齐，未及杂音 。腹软，剑突下压痛，无反跳痛及肌紧张
院
，肝脾肋下未及，肠鸣音活跃，移浊（-
查 体
）。双下肢无水肿，神经系统检查未见异 常。
4-5次/日，偶有下腹隐痛，排便后可缓解
，无肛周疼痛，无尿频尿急尿痛，无头晕
现
、乏力，无皮肤瘀点，于院外就诊对症治
病
疗，体温下降，但反复发热，就诊于当地 医院，查血常规示：WBC0.8*10^9/L，诊
史
断粒细胞缺乏，停用甲巯咪唑，给予哌拉
西林他唑巴坦抗感染及重组人粒细胞刺激
因子升白细胞治疗，症状缓解，现为求进
3
．
成熟障碍，前者提示粒细胞无
骨
髓
效生成，破坏过多或分布异常，
象
：
后者则说明粒细胞减少多系骨
髓增生不良所致。
18
1．积极去除病因，避免再次应用
（ 五
影响骨髓造血的药物。
） 主
2．采取严格消毒隔离措施，加强
要
护理，有条件进住层流室，如无层流
处 理
室，进住单间病房，避免探视。
措
3．积极防治感染
施
19
（1）无感染者，可不用抗生素
3
或以口服抗生素预防感染。
． （2）对有感染患者尽早应用抗
积
生素治疗，同时积极进行血培养，
极
口腔分泌物、痰、大便、小便培养，
防
寻找病原菌以指导临床用药。应用
治 感 染
抗生素的原则是：早期、联合、足 量、广谱。
20
常 ①头孢菌素类（第二代、第三
用
代）加氨基糖药类。