十大安全目标演示文稿PPT课件

未核对有效期：某护士将过期的脂肪乳为病人输注，家属 发现。
x月x日护士为患者皮下注射胰岛素16u，家属提出质疑 “每天都是6u”，护士返回护理站再次查对输液分布单， 而不是查看医嘱，随即为患者注射16u，次日医生查房家 属再次质疑，经核对为6u，家属表示气愤。
医生将0.9%Nacl500ml+痰热清20ml+10%kcl这一步液体中 的生理盐水和氯化钾停了，主班护士未向医生问清楚，自 作主张将痰热清加入含有维生素c3.0，维生素B60.2，10% 氯化钾10ml的葡萄糖氯化钠液体中，配液时发生配伍禁忌， 药物浑浊，患者投诉。
—
— <35.0 —
——
—
≤70 71-80 81-100
0 51~100
9~14 35.0~38.4
清楚
101-199
1
2
101~11 0
15~20
— 对声音 有反应
—
111~1 29
21~29
≥38.5 对痛觉 有反应
≥200
3 ≥130
≥30 — 无反 应 —
SUCCESS
THANK YOU
输血查对
三查十对：
三查：血液有效期、血液质量、血袋有无破损； 十对：科室、床号、姓名、性别、病案号、血
袋号、血型、交叉配血结果、血液 的种
类、剂量
输血查对
签署输血 同意书
输血 申请
送收 血样
双方核对 取血
取血
采集 血样
采集血样后 床边贴标签
交叉 配血
输血
输血前 双人核对
1.采集配血标本时必须将试管连同输血申请单携至病人处， 双人核对确认病人身份后方可采血。一次只采一人血。
1.设施完 好，2.设 置参数正
确
设备设 施查对
1核对 床前饮 食标志 2.采集 标本查 对
饮食、 采集标 本查对
建立使用 “腕带”识别制度
1.急诊抢救、留 观、住院、有创 诊疗 、输液以 及意识不清、语 言交流障碍等患 者必须使用腕带 。
2.腕带信息准确，经2 人核对无误后佩戴。
查对制度
检查医疗 环境的安
1
对高浓度电解质、易混淆药品有严格的贮存、 识别与使用的要求。
严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、肿瘤化疗
2
药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品的使用与
管理规范。
3
规范临床用药医嘱的开具、审核、 查对、执行制度及流程。
4
制定并执行药物重整制度及流程。
分开放置 标识清楚
1 对可疑医嘱，必须澄清后方可执行
安瓿
输血 查对
1.抽配型血 前双人查对， 2.输血前、 输血时查对
手术 患者 查对
1.术前接患者 时查对2.手术 标本查对；3. 无菌物品、器
械查对
1.摆药后经 第二人核对 方可执行； 2.对易致过 敏的药物给 药前询问过
敏史
服药 注射 输液 查对
准备器械、 发器械包、
供应
收器械包 室查
时的查对 对
2.主班护士查对每班医嘱，夜班查对当日医嘱，护 士长每周组织总查对一次。
1.检查药品外观、有效期、批号，注意有无变质、 瓶口松动及配伍禁忌。
2.给药前询问有无过敏史，使用毒麻限剧药时反复 双人核对，保留安瓿。
3.患者提出疑问，及时查清。 4.观察用药后反应。
案例一：护士发口服药“阿伐他丁钙片”，应发给 28床，错发给29床.
案例二：护士发口服药“硝苯地平”，发药时未认 真核对（叫患者A时未答应），就误将药品发给B患 者（该患者曾两次脑出血，反应迟钝)。
案例三：两名护士未认真进行输血前核对，输血记 录单上供血者血袋编号为0061213019643，取回的 血袋上编码为0061213017243，其余内容与输血记 录单上均一致，因核对不仔细，将与输血记录单上 血袋编码不一致的血液为患者输注。
供应室收器械包时查清洁处理情况。 查对医疗设备是否正常运行，设置参数是否与医嘱相符 禁食患者床尾有标志，并告诉患者及家属禁食的原因和
时限。 采集标本时查对检验项目、标本容器及执行医嘱情况。 操作后查对的重要性；注意配伍禁忌；观察用药后反应。 输血前两人核对血袋标签各项内容：编号、血型（RH—
医师下达医嘱：0.9NaCL100ml+庆大霉素80万U静 点，主班处理医嘱后通知责任护士执行，责任护 士接单后认为庆大霉素毒副作用大，与主管医生 沟通，医生坚持按医嘱执行。次日患者出现头晕、 恶心、呕吐，立即通知科主任，考虑药物过量， 行血液透析。
某患者出现过敏症状，医生下口头医嘱“地米5mg 静注”护士未复述，听成“咪唑5mg静注”并执行。
1.加强高风险人群 管理，制定重大医 疗风险应急预案。
4.加强对患者及家属 关于跌倒、坠床、压 力性损伤等的健康教 育。
四步骤
2.评估高危患者， 采取有效措施防止 意外伤害的发生。
3.落实意外事件报告 制度、处理预案与工 作流程。
压力性 损伤
坠床
意外 伤害
跌倒
序号 变量名称 解释说明
手术取下的 标本，应由 器械护士与 手术者核对 后，再填写 病理检验单 送检。
连续硬膜外麻醉状态下行阴式子宫全切+阴道后壁 修补术。关闭阴道后壁后巡回护士与器械护士清点 敷料器械发现少一块纱布，仔细查找仍未找到缺失 纱布，术者决定重新打开切口查找，打开切口后在 大网膜处找到纱布。
器械护士在手术医生剪线后，取回剪刀时发现尖端 少一部分，立即告知手术医生查找。C臂机透视手 术部位，未发现剪刀尖端异物在体内，最后证明是 供应室人员在包装时未认真进行检查，误将一把断 尖端的剪刀包装。
围手术期预防性抗菌药 物选择与使用符合规范。
1
2
3
4
术前准备 及接患者时， 应查对床号、 姓名、性别、 住院号、诊 断、手术名 称及手术部 位标识
查配血报告、 术前用药、 药敏试验结 果、无菌包 外灭菌日期 及失效日期， 无菌包内灭 菌指示剂以 及手术器械 是否齐全
凡腔或深部 组织手术， 在缝合前核 对纱垫、纱 布、缝针、 器械数目和 术前相符
严格执行 医疗废物 的处理流 程
落实医院感 染监测指标
使用合格的 无菌医疗器 械
落实手卫生
医院感染
严格无菌操作
合理应用抗 生素，预防 多重耐药菌 感染
留置尿管相 关泌尿系感
染发生率
呼吸机相关 肺炎发生率
监测 指标
术后并发症 中心静脉导 肺部感染发 管相关血流
生例数 感染发生率
为 什 么 护 理 做
错误的 途径
错误的 药物
错误的 病人
错误的 剂量
给药时间 明显偏差
1 • 新药使用前，详细阅读使用说明书 2 • 执行注射器单用 3 • 合理安排输液顺序
4 • 根据药物性质合理选择溶媒，避免发生理化反应 5 • 抗肿瘤药物现用现配，注意滴速 6 • 中成药单独使用，注意冲洗管道
四、减少医院相关性感染
情况 背景 评估 提议
个案
男性/78岁，有SOB症状，胸口疼痛
由老人院两天前转介入，情绪低落有自杀念头，有 慢性阻塞性气道疾病及良性前列腺增生案例
发烧，血压: 140/100mmHg ，脉搏:130/min ，呼吸 率: 16/min ，血氧饱和度:88% ，预警评分: 3分， ……院号等，禁止仅以
床号或房间号作为识别标识。不得采用条
码扫描等信息识别技术作为唯一识别方法
二
输血时采用双人核对来识别患者的身份。
对手术、传染病、药物过敏、精神
三
病人、意识障碍、语言障碍等特殊
患者应有身份识别标识（如腕带、
床头卡、指纹等）。
查对制度
医嘱 查对
口头医嘱复 诵，二人核 对后方可执 行，保留空
执行医嘱 制度
2
口头医嘱护士需复诵1遍 ，由二人核 对后方可执行
3
清点和使用药物时要检查药品外观、 药物不良
有效期和批号
反应观察
及报告制度
4 定时巡视病房，观察用药后反应
查对 制度
1.有疑问医嘱未进行澄清 2.非抢救状态执行口头医嘱 3.未检查药物的有效期，药品质量 3.摆药后未经第二人核对即执行 4.患者提出疑问，护士未引起重视 5.使用多种药物时，不注意配伍禁忌
1.血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、 血小板计数、凝血酶原时间等 2.病理检查、心电图、超声、影像检查等
1.定期修订危急值项目及范围 2.跟踪落实并做好相应记录
遵循谁接收、谁记录的原则，对“危急值”处理过 程和相关信息做详细记录。
保证标本采集、送检环节正确。
合理配置人力资源，确保诊疗安全。
正确识别患者身份 强化手术安全核查 确保用药安全 减少医院相关性感染 落实“危急值”管理制度
加强医务人员有效沟通 防范与减少意外伤害 鼓励患者参与患者安全 主动报告患者安全事件 加强医学装备及信息系统的安全管理
正确识别患 者身份
1.严格执行查对制度，确保对正确的患者
实施正确的操作和治疗。患者由至少两种
A
全性
无名患者
进行诊疗 B 活动时须
经二人核
对
查对要求
至少使用两 C 种查对方法 ，并要求患 者及近亲属 陈述姓名
完善关键流程查对 措施，具体程序与 E 记录文件
在有创诊疗活动前 ，主动与患者沟通 D ，作为最后查对方 式
医嘱查对要点：
1.查医嘱的药物名称、剂量、浓度、给药途径是否 正确，有无配伍禁忌。
章，提醒相关科室做好消毒隔离
多重耐药菌医院感染防控
存在问题： 多重耐药菌感染/定植患者转科或外出检查
时，告知率较低； 转入科室或检查科室多重耐药菌感染防控
措施落实不到位。 床旁隔离只落实到书面层次，存在漏洞
明确制度、流程
明确“危急值” 报告项目与范围，
定期监测评估
1.复述确认方可提供给医生 2.如认为结果与病情不符或标本采集 有问题，应重新留取标本送检
背景 病人在医院是因为··· 他的正常情况是···但是，他上次···现在病人···
评估 我们认为这个问题是··· 我不确定这个问题是···但是患者···看起来是··· 我已经（做了）···
建议 你应该建议病人怎么做？你需要我帮您做些什么？ 如果在治疗中可能会？ 如果病人没有达到好的效果，你应该在来一遍？
2.取血时必须和输血科工作人员共同查对:
报告单上科室、病人的姓名、床号、住院号、血型、血 量、血液成分及供血员姓名、血型（ABO、RH）、血袋号 和核对交叉试验结果；
检查采血日期，血液质量、有无凝血块、血袋有无裂痕。 确实无误后方可取血。
3.检查血液是否有溶血现象：红细胞与血浆界限不清等， 血浆颜色变红或混有泡沫，红细胞呈紫玫瑰色。
2019/6/18
共识医护沟通模式工具卡
• Situation (现况) 描述当前的情境
• Background (背景) 提供一个简要的背景
• Assessment (评估) 采用最佳判断
• Recommendation (建议)
要求采取行动
S
共识医护
B
沟通模式
表格样本 A
R
情况 我是护士...在病房·····， 病人有什么问题· 关键是血压···脉搏···呼吸···体温 MEWs分
应该接患者甲（手术名称：子宫+双附件切除术） 误将患者乙（手术名称：子宫+双附件切除术）提 前接至手术室。
xx患者，在全麻下行“腹腔镜下乙状结肠切除术”， 器械护士浸泡腹腔镜后回手术间取标本，未找见， 夜班护士检查标本时发现此患者只有病理申请单， 而无标本。立即报告护士长，随即询问器械护士、 护理员、卫生员等人，最后在医疗垃圾袋中找到标 本，及时送病理科。
1.体现护理工作的专业性 2.护理最先感知
怎么做？
查检
分析
整改
多重耐药菌医院感染防控
临床科室：
及时送检 晨交班会上通报多重耐药菌 手卫生 接触隔离 无菌技术操作 加强环境物品表面的清洁、消毒 常用诊疗用品固定使用 转科患者告知转入科室采取隔离以及消
毒隔离措施 需要辅助检查时，申请单加盖“多耐”印
D）、血液质量、血袋有无破裂。输血时带病历到床旁 两人核对。
防止术 式错误
防止术者 错误
目的
防止手术 部位错误
-择期手术须在完成各项 术前检查与评估工作后 ，方可下达手术医嘱。
建立手术安全核查及手术风 险评估的制度和流程，切实 落实世界卫生组织手术安全 核对表
由实施手术的医生标记手术部位， 标记时应该在患者清醒和知晓的 情况下进行。规范手术部位识别 制度与工作流程。
建立规范化信息沟通交接程序，确保交接程 序的正确执行
确保沟通过程中信息的正确、完整与及时性。
规范并严格执行重要检查（验）结果和诊断过程 的口头、电话和书面交接流程。
强调跨专业协作，倡导多学科诊疗模式。
改良早期预警评分工具(MEWS)
分数 脉搏
呼吸 体温 意识
收缩压
3
2
1
— ≤40 41~50
— <9