消化内科主治医师《专业实践能力》模拟试题卷二(精选题)

共享题干题
患者，男性，35岁，反复上腹部疼（江南博哥）痛6年，多于每年秋季发生，疼痛多出现于餐前，进餐后可缓解，近2日疼痛再发，伴反酸。

体检发现剑突下压痛，HB105g/L，粪便隐血(+++)。

[不定项选择题]1.该患首先应考虑的诊断是
A.消化性溃疡
B.急性胃黏膜损害
C.食管贲门黏膜撕裂综合征
D.胃癌
E.胃黏膜脱垂
F.急性胰腺炎
参考答案：A
参考解析：中年男性，反复上腹部疼痛，有季节性，餐前痛，体检发现剑突下压痛，HB105g/L，粪便隐血(+++)，考虑消化道十二指肠溃疡可能性大，；急性胃黏膜损害无长期腹痛史；食管贲门黏膜撕裂综合征大量呕血；胃癌多见于老年人，急性胰腺炎中上腹剧痛。

故本题答案为A
患者，男性，35岁，反复上腹部疼痛6年，多于每年秋季发生，疼痛多出现于餐前，进餐后可缓解，近2日疼痛再发，伴反酸。

体检发现剑突下压痛，
HB105g/L，粪便隐血(+++)。

[不定项选择题]2.应首先采取哪项治疗
A.紧急输血
B.6-氨基己酸静脉滴注
C.质子泵抑制静脉滴注
D.生长抑素静脉滴注
E.血管加压素静脉滴注
F.生长抑素微量泵入
参考答案：C
参考解析：患者HB105g/L，粪便隐血(+++)，出血量较少不需止血药物，首要进行抗酸治疗，即质子泵抑制静脉滴注。

故本题答案为C
[不定项选择题]3.患者Hp根除治疗后复查，应在停药后多长时间进行
A.当时
B.1个月
C.3个月
D.6个月
E.8个月
F.1年
参考答案：B
参考解析：Hp根除治疗一般在至少4周后复检。

故本题答案为B
[不定项选择题]4.进一步应先做哪项检查
A.胃肠钡餐透视
B.胃液分析
C.电子胃镜
D.腹部B超
E.幽门螺杆菌检测
F.血淀粉酶
参考答案：C
参考解析：电子胃镜为消化性溃疡的确诊检查，且可同时进行病检以及止血处理。

故本题答案为C
[不定项选择题]5.如患者幽门螺杆菌阳性应采用哪种治疗
A.质子泵抑制剂+克拉霉素
B.阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑
C.质子泵抑制剂+阿莫西林+克拉霉素
D.胶体铋+质子泵抑制剂+甲硝唑
E.质子泵抑制剂+阿莫西林
参考答案：C
参考解析：幽门螺杆菌阳性应进行根除幽门螺杆菌治疗，否则溃疡极易复发；联合治疗方案为：一种质子泵抑制剂+两种抗生素，或一种铋剂+两种抗生素。

故本题答案为C
女性，48岁，胃溃疡史10年，近1年症状加剧，食欲不佳。

[不定项选择题]6.胃镜检查示胃角溃疡，幽门螺杆菌阳性最有诊断价值的病史是
A.上腹无规律性疼痛
B.饥饿疼为主，进食缓解
C.午夜痛为主
D.发作性剧痛
E.腹痛发生于饭后0.5～1小时
参考答案：E
参考解析：胃溃疡疼痛主要表现为餐后痛，十二指肠溃疡表现为餐前痛。

故正确答案为E
[不定项选择题]7.胃镜检查示胃角溃疡，幽门螺杆菌阳性鉴别胃良性与恶性溃疡的主要根据是
A.疼痛程度
B.全身情况
C.粪便隐血持续阳性
D.胃镜与钡透检查
E.内科治疗无效
参考答案：D
参考解析：胃良性溃疡和恶性溃疡鉴别主要包括影像学检查（胃镜与钡餐），胃活检。

故正确答案为D
[不定项选择题]8.胃镜检查示胃角溃疡，幽门螺杆菌阳性抗Hp最佳治疗方案是
A.阿莫西林+甲硝唑
B.多潘立酮+阿莫西林
C.手术切除
D.铋剂+阿莫西林+甲硝唑
E.甘珀酸
参考答案：D
参考解析：治疗幽门螺杆菌，主要有两种方案，即1种质子泵抑制剂+2种抗生素，或1种铋剂+2种抗生素。

故正确答案为D
男性，53岁。

因上腹部隐痛1个月余就诊。

查粪隐血(+)，行纤维胃镜检查，见胃小弯2cm×2cm溃疡，中央凹陷有污秽苔，周围隆起且不规则，质硬易出血，蠕动少。

[不定项选择题]9.为明确诊断，最可靠的检查方法是
A.胃液分析
B.胃镜加活检
C.X线胃肠钡餐造影
D.癌胚抗原检测
E.胃脱落细胞检查
参考答案：B
参考解析：胃镜检查结合黏膜活检，是目前胃癌最可靠的诊断手段。

故正确答案为B
[不定项选择题]10.本病最恰当的处理方法是
A.按胃溃疡治疗1个月再胃镜复查
B.抗溃疡加抗真菌治疗
C.按胃癌进行化学治疗
D.手术切除病变
E.手术切除病变加化学治疗
参考答案：E
参考解析：该患者应采取胃切除术和淋巴结清扫术，且术前、术中、术后要进行化疗。

故正确答案为E
[不定项选择题]11.本例最可能的诊断是
A.胃小弯溃疡
B.胃癌
C.胃肉瘤
D.胃溃疡合并真菌感染
E.胃原发性淋巴瘤
参考答案：B
参考解析：典型胃癌溃疡形态不规则，常＞2cm，边缘结节状，底部凹凸不平，覆盖有污秽状苔，且胃癌质硬，蠕动少，与题干信息相符合。

故正确答案为B
女性患者，27岁。

因痛经服用吲哚美辛8片后呕咖啡样物，约300ml，既往无胃病、肝病病史。

[不定项选择题]12.药物治疗应选择
A.磷酸铝凝胶
B.质子泵抑制剂
C.铋剂
D.生长抑素
E.前列腺素
参考答案：B
参考解析：对于这种非静脉曲张所致的消化道出血，主要的止血措施为抑制胃酸分泌，最有效的药物为质子泵抑制剂。

[不定项选择题]13.确诊有赖于
A.急诊胃镜
B.胃液分析
C.X线钡餐透视
D.血清胃泌素测定
E.上腹部B超
参考答案：A
参考解析：最能尽快明确诊断的检查是急诊胃镜，寻找出血的原因，也可以进行胃镜下治疗。

[不定项选择题]14.下列导致患者出血的原因最可能的是
A.十二指肠溃疡出血
B.胃底静脉曲张破裂出血
C.胃溃疡出血
D.急性糜烂出血性胃炎
E.食管贲门撕裂综合征
参考答案：D
参考解析：患者既往无肝病史，食管胃底静脉曲张破裂出血可暂除外，食管贲门撕裂综合征是以恶心、呕吐及胸痛为主。

消化性溃疡一般会有规律、周期性上腹疼痛，本患者近日服用非甾体抗炎药明确，首先考虑急性糜烂出血性胃炎引起的出血。

男性，45岁。

患“胃溃疡”10余年，突然全腹剧烈疼痛6小时。

体温39℃，脉搏108次/分，血压105/60mmHg，腹式呼吸渐弱，腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛，尤以上腹部明显；WBC10×109/L。

[不定项选择题]15.假如腹部立位平片未见膈下游离气体，下一步应做何项检查
A.腹部B超
B.心电图
C.腹部平片
D.诊断性穿刺
E.消化道钡剂
参考答案：D
[不定项选择题]16.病人应取的体位是
A.仰卧位
B.端坐位
C.半卧位
D.头高脚低位
E.无特殊要求
参考答案：C
参考解析：急性腹膜炎患者采取半卧位可使渗液聚集在盆腔，这样可以减少腹膜对毒素的吸收。

[不定项选择题]17.可能的诊断是
A.肠梗阻
B.十二指肠出血
C.急性胃肠炎
D.胆囊炎
E.胃穿孔
参考答案：E
[不定项选择题]18.该病人放置胃管的目的
A.吸出胃内容物和气体
B.吸出胃内血液
C.吸出肠内容物
D.注入药物治疗
E.注入造影剂
参考答案：A
参考解析：吸出胃内的液体和气体，并可以阻止胃内容物进一步加重腹膜炎症。

患者，男性，62岁，乙型肝炎病史10年，近日出现呕血、柏油样便，继之神志恍惚来诊。

检查：Bp80/50mmHg，巩膜黄染，言语不清，定向力丧失，计算能力下降，幻觉出现，睡眠时间倒错，有扑翼震颤，肌张力增高，脑电图异常，HB40g/L，血pH7.48，血清钾2.8mmol/L，血氨升高。

[不定项选择题]19.为进一步明确出血原因应首选哪项检查
A.X线钡餐
B.内镜
C.选择性动脉造影
D.放射性核素
E.腹部超声
F.腹部CT
参考答案：B
[不定项选择题]20.属肝性脑病哪期
A.0期
B.一期
C.二期
D.三期
E.四期
参考答案：C
[不定项选择题]21.如患者出现狂躁不安可给予
A.吗啡
B.水合氯醛
C.哌替啶
D.副醛
E.异丙嗪
参考答案：E
[不定项选择题]22.首先应采取的治疗为
A.紧急输血
B.降氨药物
C.生长抑素
D.酸化肠道
E.补钾
F.禁食
参考答案：A
男性，60岁。

中上腹不适5年，1个月来食后饱胀就诊。

有嗳气，不反酸，胃纳不佳，体重减轻。

化验：红细胞3.0×1012/L，血红蛋白90g/L。

[不定项选择题]23.最可能诊断为
A.慢性浅表性胃炎
B.慢性萎缩性胃炎
C.胃溃疡
D.早期胃癌
E.胃息肉
参考答案：B
参考解析：慢性萎缩性胃炎患者可表现为贫血、消瘦、舌炎和腹泻等，有时与胃癌很难区分，但后者往往病程较短。

[不定项选择题]24.今后患者最主要的随访措施是
A.大便隐血试验
B.胃肠钡餐检查
C.胃镜及随访
D.胃液分析
E.血清胃泌素测定
参考答案：C
参考解析：慢性萎缩性胃炎有可能发生癌变，因此应每年胃镜随访。

[不定项选择题]25.最有助于诊断的辅助检查方法是
A.复查大便隐血
B.胃液分析
C.胃肠钡餐检查
D.吞钡试验
E.胃镜及活组织检查
参考答案：E
参考解析：该患者以有5年病史，以慢性萎缩性胃炎可能性大，确诊依靠胃镜检查和直视下胃黏膜活组织检查。

患者，男性，55岁，反复不规律上腹部疼痛不适3年，胃镜提示：胃窦部黏膜红白相间，以白为主，黏膜平薄，可见血管网，HP阳性。

[不定项选择题]26.该患者最可能的诊断是
A.反流性食管炎
B.胃食管反流病
C.表浅性胃炎
D.萎缩性胃炎
E.糜烂性胃炎
F.胃溃疡
参考答案：D
参考解析：老年男性，反复不规律上腹部疼痛不适3年病史，胃镜提示：胃窦部黏膜红白相间，以白为主，黏膜平薄，可见血管网，此为萎缩性胃炎的胃镜征象；反流性食管炎、胃食管反流病表现为反流烧心嗳气。

故本题答案为D [不定项选择题]27.关于萎缩性胃炎正确的是
A.与自身免疫反应有关
B.胃酸正常或轻度降低
C.可伴有Hp感染
D.血清促胃泌素正常或降低
E.易发生恶性贫血
F.抗壁细胞抗体阴性
参考答案：BCDF
参考解析：与自身免疫反应有关为A型胃炎，易发生恶性贫血，抗壁细胞抗体阳性；萎缩性胃炎属于B型胃炎；胃酸正常或轻度降低、可伴有Hp感染、血清促胃泌素正常或降低，一般无恶性贫血，抗壁细胞抗体阴性。

故本题答案为BCDF
[不定项选择题]28.下列属于癌前病变的有
A.炎细胞浸润
B.腺体萎缩
C.中度异型化生
D.肠型化生
E.假性幽门腺化生
F.嗜酸性粒细胞浸润
参考答案：BCD
参考解析：胃的癌前病变是指一类容易发生癌变的胃黏膜病理组织学变化，包括腺体萎缩、胃黏膜的异型增生和肠上皮化生。

男性患者，33岁。

腹胀、腹痛4年，伴有反酸、嗳气，进食和服用抑酸剂可以缓解，3小时前突然出现中上腹持续性剧痛。

[不定项选择题]29.该患者最可能的诊断是
A.食管静脉曲张破裂
B.食管裂孔疝
C.胃癌
D.消化性溃疡
E.急性重型肝炎
参考答案：D
参考解析：慢性病程，反复发作，伴有反酸、嗳气，进食和服用抑酸剂可以缓解，这些提示为消化性溃疡。

[不定项选择题]30.患者出现中上腹持续性剧痛的原因是
A.溃疡穿孔
B.急性胃黏膜病变
C.心悸
D.胰腺癌
E.食管癌
参考答案：A
参考解析：穿孔的典型症状是突发性上腹剧痛，呈刀割样，可放射至肩部，很快扩散至全腹。

有时消化液可沿右结肠旁沟向下流至右下腹，引起右下腹痛。

患者常出现面色苍白、冷汗、肢体发冷、脉细等休克症状，伴恶心、呕吐。

[不定项选择题]31.此时最应选择的诊疗方法是
A.急诊手术
B.剖腹探查
C.腹部超声
D.上消化道造影
E.胃镜
参考答案：A
参考解析：穿孔患者首选治疗为手术。

[不定项选择题]32.对该患者首选的检查是
A.钡餐
B.腹部X线平片
C.腹部超声
D.便常规
E.腹部CT
参考答案：B
参考解析：穿孔后消化道的气体进入腹腔，80%患者腹部X线平片见膈下游离气体，结合溃疡病史，可以确诊。

患者男性，69岁。

急性上腹痛6小时就诊。

[不定项选择题]33.提问3：［体检结果］T37.5℃，R18次/分，P92次/分，BP110/70mmHg。

神志清楚，痛苦面容。

口唇无发绀。

心、肺查体正常。

全腹腹
肌紧张呈板状，全腹压痛，以中上腹为著，伴反跳痛，肝脾触诊不耐受，肝浊音界缩小，肠鸣音低弱，0～1次/分，未闻及血管杂音。

双下肢不肿。

根据病史和体检结果，该患者的诊断应首先考虑
A.急性胃肠炎
B.消化道穿孔
C.急性心肌梗死
D.急性肺栓塞
E.泌尿系结石
F.腹主动脉夹层
参考答案：B
参考解析：根据体检结果可以明确患者存在弥漫性腹膜炎体征，诊断应首先考虑消化道穿孔。

[不定项选择题]34.提问1：根据目前的信息，该患者可能的病因有
A.急性胃肠炎
B.急性胆囊炎
C.急性心肌梗死
D.急性肺栓塞
E.泌尿系结石
F.腹主动脉夹层
参考答案：ABCDEF
参考解析：患者老年男性，急性上腹痛，病因包括：消化系统疾病，如急性胃肠炎、消化性溃疡、消化道穿孔、急性胆囊炎、胆道结石、急性胰腺炎、急性阑尾炎、肠梗阻、缺血性肠病、急性憩室炎等；消化系统以外的疾病，如急性心肌梗死、肺部感染或胸膜炎、急性肺栓塞、泌尿系结石、急性心包炎、腹主动脉夹层等。

[不定项选择题]35.提问2：［病史］6小时前患者饱食后，突发上腹部剧烈疼痛，难以耐受、拒按，伴大汗，疼痛持续并蔓延至全腹，无恶心呕吐、腹泻及尿频尿痛，无胸闷憋气。

未测体温。

发病前无明显腹痛，排便正常，每日一次，黄色成形软便。

既往偶有中上腹隐痛，餐前明显，进食后缓解，10年前外院胃镜诊断“消化性溃疡”。

诊断高血压、糖尿病、冠心病5年，长期肠溶阿司匹林、β受体阻滞剂、硝酸酯类及口服降糖药，血压、血糖控制满意，近期无心绞痛发作，日常活动不受限。

根据问诊结果，对于该患者应重点排除的疾病为
A.急性胃肠炎
B.消化道穿孔
C.急性心肌梗死
D.急性肺栓塞
E.泌尿系结石
F.腹主动脉夹层
参考答案：BCDF
参考解析：患者上腹痛，起病急骤，程度剧烈，结合以往病史（既往偶有中上腹隐痛，餐前明显，进食后缓解，10年前外院胃镜诊断“消化性溃疡”。

诊断高血压、糖尿病、冠心病5年），首先需要重点排除以下疾病：消化道穿孔、急性心梗、急性肺栓塞和腹主动脉夹层。

[不定项选择题]36.提问5：［辅助检查结果］①血常规：WBC17.9x109/L，
GR92.5%，HGB118g/L，PLT344×109/L。

②肝肾功能和电解质正常。

③P-
AMY86U/L，CK及CK-mb正常。

④凝血功能及D～dimer正常。

⑤ECG:窦性心动过速，未见明显ST-T改变。

⑥腹部X线平片：可见膈下游离气体，考虑消化道穿孔。

⑦腹部超声：肝胆胰脾形态未见异常。

根据辅助检查结果，接下来的治疗方案为
A.以内科保守治疗为主
B.监测生命体征
C.禁食、禁水、胃肠减压
D.应用抑酸药物
E.广谱抗生素治疗
F.急诊手术
参考答案：BCDEF
参考解析：根据上述信息可证实患者存在消化道穿孔。

消化道穿孔一旦确诊，需要进行急诊手术治疗，以进行穿孔修补、腹腔冲洗、控制感染。

在完善术前准备、等待手术的同时，密切观察患者生命体征，给予相应药物治疗，避免过多不必要的检查。

①禁食、禁水、胃肠减压、应用抑酸药物：尽量减少消化液进入腹腔；②广谱抗生素治疗：选取针对G-杆菌和厌氧菌的抗生素控制腹腔感染；③监测生命体征：警惕感染性休克。

[不定项选择题]37.为了明确诊断，接下来应首选的辅助检查为
A.血常规
B.肝肾功能
C.凝血功能及D-dimer
D.心电图
E.腹部X线平片
F.腹部超声
参考答案：E
参考解析：对于可疑消化道溃疡穿孔的患者，进一步确诊首选腹部X线平片检查证实（可见膈下游离气体）。

急查血常规、肝肾功能、血淀粉酶、心肌酶、电解质、凝血功能及D-dimer等检查可证实存在急性炎症反应，除外急性胰腺炎、急性心梗、肺栓塞，并为下一步手术治疗进行准备。