A型肉毒素治疗咬肌肥大引起构音异常1例
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肌 肉注射治疗 咬肌肥 大引起 的并发症最常见是肌 力减弱ｌ 但引 １ ｌ ， 起 明显构音异常报道未见到 ，我院治疗 １ 咬肌肥大患者 后出 例 现明显构音异常 。现报道如下。
乙酰胆 碱释放 ， 并使后 膜再极化 ， 而阻 断肌 肉收缩 ， 而发生废 继 用性萎缩 ］在耳鼻喉科 治疗 因咽喉肌 肉痉 挛引起的发音 闲难 。
［ 中图分类号】Ｒ ２ ６２ ［ 文献标识码】Ｂ ［ 编号】１７ — ７ １２ ０ ）８ １４ ０ 文章 ６３ ９０ （０ ８ ０ — ４ — １
目前 注射用 肉毒素 （ Ｔ — 在美 容外科应 用非 常广泛 ， Ｂ ｘ Ａ） 除 多用于治疗运 动性皱纹外 ，亦用 于咬肌 内注 射达到瘦 脸效果 。
美容整形外科杂志 ，０ ７ １ （ ）７ — ６ ２ ０ ，８ １ ：５ ７ ． ［］王萌椿 ， 义贞． 肉毒毒素在 医学美容 中的应 用叨．中国美容医学 ， ３ 韩
２０ ，１ １ ：８ ９ ． ０ ２ １ （ ）８ ～ １
２ 讨 论
Ａ 型 肉 毒 素 能 通 过 裂 解 突 触 前 膜 的 突 触 相 关 蛋 白 ＳＡ ２， Ｎ Ｐ ５ 而使 骨骼肌 的肌力减弱 ， 这一作 用阻断 了运动 神经元
（） １个体 敏感性 ， 临床 上我们可 见到对 肉毒 索高度 敏感者 。 本例患者虽按 常规量注射（ 每侧 ５ Ｕ）但 １ ０ ， 个月后咬肌萎缩非 常 明显 ， 半年后仍显颊部过度 削瘦 ， 明显 高敏体征。（ ） 呈 ２ 在铣骨术 后立 即注射 肉毒素 ， 能会 加速 肉毒 素在 周围组织 的扩散 ， 可 其原 因有 ： 局部 加压包扎可加 速肉毒素弥散 ； ① 铣骨术后 常规需加压
１９ ，２ １ ：６ ５ ． ９ ７ １ （ ）５ ～ ７
字不清 晰 ，呈现 明显开放性鼻音 ；喝水有反射性恶心 ，偶有 呛 咳， 并有部分反流入鼻腔 ， 其他 生命 体征均正常 ， 给予严密观察 。 激 素营养神经 等治疗 ， 效果不 佳 ， 经耳鼻喉检查 ， 鼻腔 、 鼻咽部 、 下咽及喉结 构及 粘膜正 常 ， 明显水肿 ， 无 软腭 及咽反射 存在 ， 软 腭 对称 ， 吞咽 时软腭 能与后壁 接触 ， 但动作迟 缓 ， 出现构音 异常
维普资讯
பைடு நூலகம்
・
个案报道 ・
２０ 年 ３ ０８ 月第 ４ 卷第 ８ ６ 期
Ａ型肉 治疗咬肌肥大 Ｉ 构音异 例 毒素 弓起 常１
邵志 明 秦 明灿 聂丽丽 吴 振 慎攻关 （ 河南省整形美容医院 ， 郑州 ４ ０ ０ ） ５０ ２
［ 关键词】咬肌肥大 ； 构音异常 ； Ａ型 肉毒素
切口， 放置 引流 ， 扎前 按 咬肌走行选 择上 中下三个 点 ， 包 分别肌
隙。②局麻药及水肿加大药液弥散 ； 由于铣骨术 中注射局麻药使 肌 内及 间隙水肿 ，在术后水肿 吸收过 程中肉毒素水肿液在周 围 组织扩散而使腭肌力 降低 。 注 射 肉毒 素使颊 部变 窄 以加强 铣骨术 后 的瘦脸 效果 是 常
用的治疗 方法 ， 应避 免此两 项手术 同时施 行 ， 低手术 并发 症 降
的发生 。
肉内注射 Ａ型 肉毒素 （ 兰州生物制 品研究所 生产 ） １０ ／ （０ Ｕ 安瓿 ） １． Ｕ、００ ５０ ２ ．Ｕ、１ ． 对侧同样的点与量注射 ， ５ Ｕ。 ０ 局部加压包扎后
回病房观察。 手术后常规抗 生素预防治疗 。 于术后第 ５天 出现吐
经过 ３ 月， 个 逐渐 自然恢复 。
［ 参考文献】
… 刘玉生 ， 袁钟岱．Ａ型肉毒 素注射治疗 咬肌肥 大叨． 中国美容 医学 ，
２ ０ ． １４ ：３ － ３ ． ０ ２ １（ ）３ １ ３ ２
『 王彦 ， ２ １ 黄威 ， 晓燕 ．Ａ型肉毒素在美容整形外科中的应用ｌ ．中同 刘 Ｊ Ｉ
１ 病例 资料
患者 ， ，０岁 ， 重 ５ ｋ ， 女 ３ 体 ０ ｇ 因下颌 角肥大并 咬肌 良性肥 大 来我 院要求做美容治疗 。我 院根据患 者情 况选择下颌 角铣 骨成
程 与肉毒素 的作用过程 吻合 ， 可以认为是 肉毒素注射 后沿肌 肉
或 筋膜间隙 内大范 围弥散 ，弥散至软腭 区后引起 的肌力减 退 ，
包扎 防止 出血 ，压力增高会加速组织 问液体 的弥散吸收组织 间
麻下行下颌骨铣磨术 。患者平卧位 ， 用碘伏常规消毒 面部皮肤及
口腔粘膜 ， 手术经过左下颌角局部 浸润麻醉 ， 口腔左侧 前庭下 取 牙 龈处粘膜 手术 切 口 ５ｍ， 骨膜 下剥离并 充分暴 露下颌 升支 ｃ 沿
至下颌颏孑 需铣磨 区域 骨质 ， Ｌ 用铣 骨器 具按设计 线磨 削并 修平 骨表面 ； 右侧 同左侧手术 。充分止 血并 检查无 出血后缝 合手术
（ 上接第 ６ ０页） 要给予抗生素治疗 ， 重视 局部处理 。（ ） 并 ４ 术后 ３ ｄ内严密监测病
（ 稿 日期 ：０ ７ Ｉ － ８ 收 ２０一 Ｉ２ ）
外科 杂志，０ ２ １ （ ）５ ２ ５ ３ ２ ０ ， １８ ：０ — ０ ． ［］王福顺 ， ３ 祝学光 ， 冷希圣 ， ．切 １疝发 生病 因探讨 ＩＩ 外临床 ， 等 ： ３ Ｊ ．普
使 软腭与 咽后壁闭合 障碍 ， 出现开放性鼻音 症状 。回顾其发 生
原因总结有 以下几种 可能 ：
形 ＋肉毒素 咬肌注射治疗方案 。 术前检查 ： 血压 １０６ ｍｍ ｇ 心 １／０ Ｈ ，
率 ８ ０次 ／ ｎ 呼 吸 １ ｍｉ， ６次 ／ ｎ 各项 血液检查无异 常。当 日在局 ｍｉ，
时， 可发 生声 音嘶 哑、 发音减 弱等并发症 。 两年来我们 采用铣
骨术 ＋咬肌 注射 肉毒素 治疗下 颌角肥 大伴 良性 咬肌肥 大患 者
共 ３ ２例 ， 中 ２ 目同时施 术 ９例 ， 其 项 除本病 例外 均未 出现上 述
症状 。本例患者 出现的构音异常 ， 发病时 间 、 病程进展和恢 复过
乙酰胆 碱释放 ， 并使后 膜再极化 ， 而阻 断肌 肉收缩 ， 而发生废 继 用性萎缩 ］在耳鼻喉科 治疗 因咽喉肌 肉痉 挛引起的发音 闲难 。
［ 中图分类号】Ｒ ２ ６２ ［ 文献标识码】Ｂ ［ 编号】１７ — ７ １２ ０ ）８ １４ ０ 文章 ６３ ９０ （０ ８ ０ — ４ — １
目前 注射用 肉毒素 （ Ｔ — 在美 容外科应 用非 常广泛 ， Ｂ ｘ Ａ） 除 多用于治疗运 动性皱纹外 ，亦用 于咬肌 内注 射达到瘦 脸效果 。
美容整形外科杂志 ，０ ７ １ （ ）７ — ６ ２ ０ ，８ １ ：５ ７ ． ［］王萌椿 ， 义贞． 肉毒毒素在 医学美容 中的应 用叨．中国美容医学 ， ３ 韩
２０ ，１ １ ：８ ９ ． ０ ２ １ （ ）８ ～ １
２ 讨 论
Ａ 型 肉 毒 素 能 通 过 裂 解 突 触 前 膜 的 突 触 相 关 蛋 白 ＳＡ ２， Ｎ Ｐ ５ 而使 骨骼肌 的肌力减弱 ， 这一作 用阻断 了运动 神经元
（） １个体 敏感性 ， 临床 上我们可 见到对 肉毒 索高度 敏感者 。 本例患者虽按 常规量注射（ 每侧 ５ Ｕ）但 １ ０ ， 个月后咬肌萎缩非 常 明显 ， 半年后仍显颊部过度 削瘦 ， 明显 高敏体征。（ ） 呈 ２ 在铣骨术 后立 即注射 肉毒素 ， 能会 加速 肉毒 素在 周围组织 的扩散 ， 可 其原 因有 ： 局部 加压包扎可加 速肉毒素弥散 ； ① 铣骨术后 常规需加压
１９ ，２ １ ：６ ５ ． ９ ７ １ （ ）５ ～ ７
字不清 晰 ，呈现 明显开放性鼻音 ；喝水有反射性恶心 ，偶有 呛 咳， 并有部分反流入鼻腔 ， 其他 生命 体征均正常 ， 给予严密观察 。 激 素营养神经 等治疗 ， 效果不 佳 ， 经耳鼻喉检查 ， 鼻腔 、 鼻咽部 、 下咽及喉结 构及 粘膜正 常 ， 明显水肿 ， 无 软腭 及咽反射 存在 ， 软 腭 对称 ， 吞咽 时软腭 能与后壁 接触 ， 但动作迟 缓 ， 出现构音 异常
维普资讯
பைடு நூலகம்
・
个案报道 ・
２０ 年 ３ ０８ 月第 ４ 卷第 ８ ６ 期
Ａ型肉 治疗咬肌肥大 Ｉ 构音异 例 毒素 弓起 常１
邵志 明 秦 明灿 聂丽丽 吴 振 慎攻关 （ 河南省整形美容医院 ， 郑州 ４ ０ ０ ） ５０ ２
［ 关键词】咬肌肥大 ； 构音异常 ； Ａ型 肉毒素
切口， 放置 引流 ， 扎前 按 咬肌走行选 择上 中下三个 点 ， 包 分别肌
隙。②局麻药及水肿加大药液弥散 ； 由于铣骨术 中注射局麻药使 肌 内及 间隙水肿 ，在术后水肿 吸收过 程中肉毒素水肿液在周 围 组织扩散而使腭肌力 降低 。 注 射 肉毒 素使颊 部变 窄 以加强 铣骨术 后 的瘦脸 效果 是 常
用的治疗 方法 ， 应避 免此两 项手术 同时施 行 ， 低手术 并发 症 降
的发生 。
肉内注射 Ａ型 肉毒素 （ 兰州生物制 品研究所 生产 ） １０ ／ （０ Ｕ 安瓿 ） １． Ｕ、００ ５０ ２ ．Ｕ、１ ． 对侧同样的点与量注射 ， ５ Ｕ。 ０ 局部加压包扎后
回病房观察。 手术后常规抗 生素预防治疗 。 于术后第 ５天 出现吐
经过 ３ 月， 个 逐渐 自然恢复 。
［ 参考文献】
… 刘玉生 ， 袁钟岱．Ａ型肉毒 素注射治疗 咬肌肥 大叨． 中国美容 医学 ，
２ ０ ． １４ ：３ － ３ ． ０ ２ １（ ）３ １ ３ ２
『 王彦 ， ２ １ 黄威 ， 晓燕 ．Ａ型肉毒素在美容整形外科中的应用ｌ ．中同 刘 Ｊ Ｉ
１ 病例 资料
患者 ， ，０岁 ， 重 ５ ｋ ， 女 ３ 体 ０ ｇ 因下颌 角肥大并 咬肌 良性肥 大 来我 院要求做美容治疗 。我 院根据患 者情 况选择下颌 角铣 骨成
程 与肉毒素 的作用过程 吻合 ， 可以认为是 肉毒素注射 后沿肌 肉
或 筋膜间隙 内大范 围弥散 ，弥散至软腭 区后引起 的肌力减 退 ，
包扎 防止 出血 ，压力增高会加速组织 问液体 的弥散吸收组织 间
麻下行下颌骨铣磨术 。患者平卧位 ， 用碘伏常规消毒 面部皮肤及
口腔粘膜 ， 手术经过左下颌角局部 浸润麻醉 ， 口腔左侧 前庭下 取 牙 龈处粘膜 手术 切 口 ５ｍ， 骨膜 下剥离并 充分暴 露下颌 升支 ｃ 沿
至下颌颏孑 需铣磨 区域 骨质 ， Ｌ 用铣 骨器 具按设计 线磨 削并 修平 骨表面 ； 右侧 同左侧手术 。充分止 血并 检查无 出血后缝 合手术
（ 上接第 ６ ０页） 要给予抗生素治疗 ， 重视 局部处理 。（ ） 并 ４ 术后 ３ ｄ内严密监测病
（ 稿 日期 ：０ ７ Ｉ － ８ 收 ２０一 Ｉ２ ）
外科 杂志，０ ２ １ （ ）５ ２ ５ ３ ２ ０ ， １８ ：０ — ０ ． ［］王福顺 ， ３ 祝学光 ， 冷希圣 ， ．切 １疝发 生病 因探讨 ＩＩ 外临床 ， 等 ： ３ Ｊ ．普
使 软腭与 咽后壁闭合 障碍 ， 出现开放性鼻音 症状 。回顾其发 生
原因总结有 以下几种 可能 ：
形 ＋肉毒素 咬肌注射治疗方案 。 术前检查 ： 血压 １０６ ｍｍ ｇ 心 １／０ Ｈ ，
率 ８ ０次 ／ ｎ 呼 吸 １ ｍｉ， ６次 ／ ｎ 各项 血液检查无异 常。当 日在局 ｍｉ，
时， 可发 生声 音嘶 哑、 发音减 弱等并发症 。 两年来我们 采用铣
骨术 ＋咬肌 注射 肉毒素 治疗下 颌角肥 大伴 良性 咬肌肥 大患 者
共 ３ ２例 ， 中 ２ 目同时施 术 ９例 ， 其 项 除本病 例外 均未 出现上 述
症状 。本例患者 出现的构音异常 ， 发病时 间 、 病程进展和恢 复过