婴幼儿体内微量和常量元素水平与发育迟缓的相关性研究

婴幼儿体内微量和常量元素水平与发育迟缓的相关性研究
张瑞芳;王文丽;范果叶;白桦
【摘要】目的:检测发育迟缓患儿体内铜、锌、铁、钙、镁、碘、铅和镉8种元素含量的变化,并探讨其与发育迟缓的关系.方法:随机选择150例发育迟缓患儿和150例正常对照婴幼儿进行问卷调查及发育商检查,同时采用原子吸收光谱法检测血锌、铁、铜、钙、镁、铅和镉,用砷铈催化法检测尿碘,并对检测的8种元素含量作比较分析.结果:①发育迟缓组锌、铁和碘水平低于正常对照组,两组间差异有统计学意义(P＜0.01);而铜、钙、镁、铅和镉两组间差异无统计学意义(P＞0.01).②单因素分
析结果表明:锌、铁和碘与发育商显著相关(P＜0.05).③多因素分析结果表明:影响
婴幼儿发育商的主要因素是铁和碘(P＜0.05).结论:锌、铁、碘缺乏是婴幼儿智力发展的危险因素,加强营养预防缺乏是防治婴幼儿发育迟缓发生的有效途径.
【期刊名称】《内蒙古医学杂志》
【年(卷),期】2013(045)011
【总页数】4页(P1287-1290)
【关键词】发育迟缓;微量元素;婴幼儿
【作者】张瑞芳;王文丽;范果叶;白桦
【作者单位】内蒙古自治区妇幼保健院,内蒙古呼和浩特010020;内蒙古自治区妇
幼保健院,内蒙古呼和浩特010020;内蒙古自治区妇幼保健院,内蒙古呼和浩特010020;内蒙古自治区妇幼保健院,内蒙古呼和浩特010020
【正文语种】中文
【中图分类】R339.31
发育迟缓(global developmental delay,GDD)是指在发育期内,总的智力功能明显低于同龄水平,同时伴有适应行为缺陷[1]。

发育迟缓是小儿神经内科或发育儿科的常见疾病,属于儿童发育性残疾范畴。

发育迟缓的病因复杂,与遗传、生物及社会环境等多种因素有关。

近年来,越来越多的证据表明,微量元素缺乏特别是锌、铁等的缺乏会导致大脑发育障碍,进而影响智商发育[2]。

本文通过比较发育迟缓患儿和健康婴幼儿体内锌、铁、铜、钙、镁、铅和镉元素水平,旨在探讨婴幼儿发育迟缓与锌、铁、铜、钙、镁、碘、铅和镉的关系,为制定干预措施提供科学依据。

1 对象和方法
1.1 对象
本研究以内蒙古妇幼保健院儿童保健门诊体检的3岁以下婴幼儿为调查对象,根据问卷调查和神经心理发育检查从入选对象中选出符合研究条件的两组：发育迟缓组和正常对照组各150例进行研究。

发育迟缓组,男孩90例,女孩60例,平均年龄范围(18.07±8.82)个月。

正常对照组来自本院同期儿保门诊体检的正常婴幼儿,其中男孩90例,女孩60例,平均年龄范围(18.17±9.12)个月。

两组间年龄、性别差异无统计学意义(P＞0.05)。

纳入标准：主要带养人为父母,父母文化程度均在中专及以上;否认存在产前、产时、产后各种危险因素;排除存在其他残疾的病例。

1.2 方法
问卷调查。

内容包括：婴幼儿一般情况;父母年龄、职业、文化程度、经济状况;父母是否为主要代养人以及各种可能相关危险因素如孕期出血、围生期窒息、智力低下家族遗传史等。

问卷调查由经过统一培训的儿保医生进行。

神经心理发育检查。

本研究采用上海医科大学编制的《0～6岁发育筛查量表》进行神经心理发育初筛,对结果发育商值(Development Quotient,DQ)可疑及异常者
采用《Gesell发育诊断量表》(由北京市儿童保健所修订的Gesell发育诊断量表-中文修订版)进一步诊断(发育商DQ≤70分诊断为发育迟缓,发育商DQ≥85分正常)。

元素检测。

血锌、铁、铜、钙、镁的检测采用北京博晖创新光电有限公司生产的BH-5100型火焰原子吸收分光光度仪;血铅、镉的检测采用北京博晖创新光电有限公司生产的BH-2100型钨舟原子分光光度仪;尿碘(UI)检测采用砷铈催化分光光度法进行。

严格按照实验室操作规程对样本检测进行质量控制。

1.3 统计学分析
采用SPSS10.0统计软件对相关样本数据进行t检验、单因素和多因素分析。

2 结果
2.1 发育迟缓组和正常对照组间元素水平比较
发育迟缓组锌、铁、碘含量较正常对照组低,两组间差异有统计学意义(P＜0.05)。

而两组间铜、钙、镁、铅和镉元素含量差异无统计学意义(P＞0.05)。

见表1。

表1 发育迟缓组和正常对照组体内8种元素水平比较()发育迟缓组正常对照组 t 值 P值元素(单位)铜(μ mol/L) 21.98±7.28 20.72±6.54 1.52 0.066锌(μ mol/L) 63.71±16.02 67.97±15.75 -2.51 0.007钙(mmol/L) 1.74±0.21 1.74±0.18 0.09 0.464镁(mmol/L) 1.57±0.21 1.58±0.20 -0.48 0.317铁(mmol/L) 7.39±1.16 7.82±1.03 -3.61 0.000铅(μ g/L) 31.61±21.68 30.19±19.29 0.60 0.274镉(μ g/L) 1.45±1.29 1.30±1.25 1.03 0.152碘(μ g/L) 231.55±106.73 258.77±83.50 -2.55 0.006
2.2 单因素Logistic分析
在单因素分析中,锌、铁和碘与发育商显著相关(P＜0.05),而铜、钙、镁、铅和镉与发育商无相关性。

2.3 多因素Logistic回归分析
多因素 Logistic回归分析结果显示,影响婴幼儿发育商的主要因素是铁、碘(P＜0.05)。

见表2。

表2 多因素Logistic回归分析结果95%可信区间变量名系数标准误差 T统计量P值下限上限Intercept 52.94 646 17.61 537 3.005 698 0.002 881 18.27 629 87.61 663 X1年龄 -0.132 0.189 418 -0.69 686 0.48 645 -0.50 481 0.24 081 X2铜 -0.23 688 0.220 636 -1.07 363 0.283 883 -0.67 113 0.197 371 X3锌0.175 079 0.109 378 1.600 675 0.110 538 -0.0 402 0.390 355 X4钙 -0.91 421 8.002 752 -0.11 424 0.909 129 -16.665 14.83 663 X5镁 -6.66 542 8.69 126 -0.76 691 0.443 759 -23.7 714 10.44 053 X6铁 4.158 973 1.567 922 2.652 539 0.008 429 1.073 025 7.244 922 X7铅 -0.05 576 0.072 969 -0.76 415 0.445 396 -0.19 938 0.087 856 X8镉 -0.90 717 1.17 489 -0.77 213 0.440 664 -3.21 956 1.405 219 X9碘 0.040 011 0.01 563 2.559 872 0.010 978
0.009 248 0.070 774
3 讨论
发育迟缓是一种严重危害婴幼儿身心健康的疾病,其病因复杂,既有内在的遗传因素又有外在的环境作用。

在众多的环境因素中,营养尤其是微量元素在发育迟缓中的作用越来越受到关注。

营养是神经系统发育的物质基础,尤其是早期营养(＜3岁)对大脑和中枢神经系统的正常发育至关重要。

3岁以前是大脑发育的黄金时期,神经系统的结构和功能不断成熟和完善,此期微量元素缺乏,直接影响婴幼儿的正常生长发育和智力发展,可不同程度的降低婴幼儿的智力水平[3]。

本研究在控制与发育迟缓相关的某些可能因素的情况下,考察微量元素在疾病中的作用。

结果表明,发育迟缓婴幼儿存在多种微量元素缺乏,主要是血清锌、铁、碘缺乏。

提示血清微量元素缺乏对婴幼儿发育迟缓有重要意义。

3.1 锌缺乏与婴幼儿发育迟缓的关系
本研究中,发育迟缓组婴幼儿锌水平较低,与正常对照组比较差异显著(P＜0.05)。

锌是人体必需的微量元素之一,与体内200多种酶的构成和激活有关,还参与了核酸、氨基酸、蛋白质的合成,对人体的新陈代谢、生长发育极为重要。

锌分布于人体所有组织器官、体液及分泌物中,尤其在脑组织中含量十分丰富。

脑中的锌80%以锌结合蛋白的方式存在,其余游离的锌以Zn2+离子形式存在。

具有活性的锌离子主要集中在大脑的海马区和杏仁核。

由于海马区对新事物的学习、记忆和认识上起重要作用,还参与应激后出现的学习、记忆和管理能力的增强与下降等现象[4],因此,缺锌可能是通过影响大脑海马区和杏仁核的功能,进而损害认知功能及智力发展的。

也有研究认为,缺锌可能通过激活丘脑-垂体-肾上腺皮质轴(HPAO),导致糖皮质激素分泌异常,下丘脑功能改变,进而损害了记忆力和学习能力,对认知功能及智力发展产生多方面的影响[5]。

3.2 铁缺乏与婴幼儿发育迟缓的关系
铁是人体含量最多的微量元素,它参与体内多种生理活动,包括氧的转运、ATP生成和DNA合成等。

铁在人脑中的浓度仅次于锌,远远高于其他金属。

铁在人脑中含量最丰富的部位是椎体外系,大脑对缺铁极为敏感。

大量动物实验及人类研究已经证明铁缺乏给儿童智力发展带来不同程度的损害,但铁缺乏影响智力发展的内在机制并不十分明确,可能通过影响婴幼儿视听力的正常发育、神经髓鞘的形成和神经递质的代谢而影响智力发展[6]。

缺铁或贫血本身也可能对智力发展存在影响,缺铁或贫血儿童由于携氧功能下降,可能导致大脑供养不足,进而影响发育期脑结构形成和功能完善,最终影响了智力发展。

本研究发现,发育迟缓组铁含量较正常对照组明显降低。

3.3 缺乏碘与婴幼儿发育迟缓的关系
碘元素是甲状腺激素合成中的主要元素,而甲状腺激素是体格生长和神经发育的重要激素之一。

在脑发育阶段,神经元的迁移及分化,神经突起的分化和发育,尤其是树
突、树突棘、触突、神经微管以及神经元联系的建立,髓鞘的形成和发育都需要甲
状腺激素的参与。

智力障碍是碘缺乏的主要威胁,一项观察研究的Meta分析显示,
生活在缺碘地区儿童有明显的认知功能及智商水平低下[7]。

多项研究证实,无论是
轻度还是重度碘缺乏,都会损伤智力发展。

本组中,发育迟缓组的碘含量明显较低,与正常对照组比较差异有统计学意义。

3.4 发育迟缓与铅的关系
近年来,铅对儿童神经心理发育的影响越来越引起国内外学者的广泛关注。

铅是一
种具有高度嗜神经性的重金属元素,能损害人体多个器官系统,对发育中的神经系统
尤为敏感,严重时造成不可逆的神经损伤,导致婴幼儿行为缺陷、认知及智力障碍。

尽管大量研究已经证实[8],铅可损害婴幼儿的智力发展。

但本研究并未得出铅与发
育迟缓存在相关性,可能与本研究样本较小有关。

3.5 发育迟缓与铜钙镁的关系
本研究显示,发育迟缓组铜、钙、镁含量与正常对照组比较无统计学差异,说明婴幼
儿智力发展受铜、钙、镁的影响较小。

综上所见,锌、铁、碘缺乏是婴幼儿的智力发展的危险因素,加强营养预防缺乏是防
治婴幼儿发育迟缓发生的有效途径。

为此,我们应定期对婴幼儿进行健康体检、营
养检测,及时科学喂养指导,保证各种营养素均衡摄入,同时避免有害元素蓄积,促进婴幼儿健康成长。

①广泛开展健康知识宣传教育活动。

婴幼儿期是大脑发育关键期,
需要有充足均衡的营养以促进智力发展。

然而由于年龄尚小,其心理行为和消化功
能不成熟使得他们比较容易出现偏爱某种食物甚至挑食,导致微量元素缺乏。

因此,
加强婴幼儿家长的健康宣教,使其掌握科学的喂养方法,以保证婴幼儿摄入均衡营养。

②食物强化和营养素补充剂是经济、有效、可控、可持续的营养改善方式。

我国儿童的饮食习惯往往不能完全满足婴幼儿对营养特别是微量营养素的需求,适当添加
强化食物和营养素补充剂,对保证婴幼儿健康生长发育是十分重要的。

③儿童保健
工作者应加大健康知识宣传力度,提高家长的保健意识,及时体检,早期发现婴幼儿生长发育过程中的偏离和异常,及早干预。

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