公路工程建设项目工程管理表格

第一章工程管理表格
施工组织设计报审表(GL01-01)
合同段号：DB-(J)SG-01(10) 编号：
施工单位正平路桥建设股份有限公司监理单位青海省育才公路工程监理有限公司
致(总监理工程师)大武经达日至班玛公路工程JL1标总监理工程师：
现报上工程的实施性总体施工组织设计及附件，请予审查和批准。

附件：
承包人：年月日
审查意见：
驻地监理工程师：年月日审批意见：
总监理工程师：年月日
施工放样报验单(GL01-02)
合同段号：DB-(J)SG-01(10) 编号：
施工单位正平路桥建设股份有限公司监理单位青海省育才公路工程监理有限公司致(测量监理工程师) 大武经达日至班玛公路工程JL1标测量监理工程师：
根据合同要求，我们已完成
(起讫桩号、工程或部位名称)的施工放样工作，清单如下，请予查验。

桩号或位置工程或部位名称放样内容备注
附件：
1、测量及放样资料；
2、导线点、水准点调整情况一览表；
3、控制桩及控制点的护桩设置一览表及草图。

承包人：年月日
查验意见：
测量工程师：年月日
审查意见：
测量监理工程师：年月日
材料报验单(GL01-03)
合同段号：DB-(J)SG-01(10) 编号：
施工单位正平路桥建设股份有限公司监理单位青海省育才公路工程监理有限公司致(试验监理工程师) 大武经达日至班玛公路工程JL1标试验监理工程师：
下列建筑材料经自检试验符合技术规范要求，报请验证。

附件：1、材料出厂质量保证书；
2、材料自检试验报告及附件。

承包人：年月日
材料名称
材料产地
材料规格
初拟用途
本批数量
承包人试验
试样来源
取样方式
试样数量
取样地点、日期试验日期、操作人试验结果
致(承包人) 大武经达日至班玛公路工程DB-SG1标项目部：
试验监理工程师：年月日
进场设备报验单(GL01-04)
合同段号：DB-(J)SG-01(10) 编号：
施工单位正平路桥建设股份有限公司监理单位青海省育才公路工程监理有限公司致(驻地监理工程师) 大武经达日至班玛公路工程JL1标驻地监理工程师：
下列施工设备已按合同规定进场，请查验签证，准予在工程中使用。

承包人：年月日序
设备名称规格型号数量进场日期技术状况拟用何处备注
号
附件：机械的主要技术指标及最大生产能力。

致(承包人) 大武经达日至班玛公路工程DB-SG1标项目部：
以上设备，经查验：
1、性能数量能满足施工需要的设备：；
(准予进场的设备)
2、性能不符合施工要求的设备：；
(由承包人更换后再报的设备)
3、数量或能力不足的设备：。

(由承包人补充的设备)
驻地监理工程师：年月日
分包申请报告(GL01-05)
合同段号：DB-(J)SG-01(10) 编号：
施工单位正平路桥建设股份有限公司监理单位青海省育才公路工程监理有限公司致(项目业主) ：
我要求同意下列分包，我证明执行这项分包工程的单位是有经验、有能力胜任的，并且保证工程将按合同文件的规定进行，请予审查批准。

附件：1、分包单位资质、资信评价、经验、能力、财务、生产设备等资料；
2、主要人员经历、分包合同文本等资料。

承包人：年月日分包单位分包人
项目号分包工程名称
桩号或
位置
单位数量
单
价
分包金额占合同价的% 合计
分包工程开工日期分包工程预计竣工日期
审查意见：
驻地监理工程师：年月日审核意见：
总监理工程师：年月日审批意见：
业主(或代表)：年月日
合同段(或单位工程)开工申请批复单(GL01-06-01)
合同段号：DB-(J)SG-01(10) 编号：
施工单位正平路桥建设股份有限公司监理单位青海省育才公路工程监理有限公司建议开工日期年月日计划完工日期年月日此项工程负责人
致(总监理工程师) 大武经达日至班玛公路工程JL1标总监理工程师：
根据合同要求，我们已经做好
(起讫桩号、工程或部位名称)的开工前的一切准备工作，现申请该项工程正式开工，请予批准。

附件：
1、施工组织设计报审表；
2、施工机构组织、质保体系、安全体系的建立，劳动力安排，材料及设备进场情况，工地试验室建设及其验收情况，三通一平，临时设施的修建，施工方案等相关资料；
3、工程划分成果。

承包人：年月日
审核意见：
驻地监理工程师：年月日
审批意见：
总监理工程师：年月日
分部(或分项)工程开工申请批复单(GL01-06-02)
合同段号：DB-(J)SG-01(10) 编号：
施工单位正平路桥建设股份有限公司监理单位青海省育才公路工程监理有限公司建议开工日期年月日计划完工日期年月日此项工程负责人
致(驻地监理工程师) 大武经达日至班玛公路工程JL1标驻地监理工程师：
根据合同要求，我们已经做好(起讫桩号、工程或部位名称)的开工前的一切准备工作，现申请该项工程正式开工，请予批准。

附件：1、分部(分项)工程施工组织技术方案（如有）；
2、施工放样报验单(附测量放样资料)；
3、专项施工方案(必要时)。

证明材料：1、材料报验单编号（）；
2、标准审批单编号（）；
3、工程技术交底卡编号（）；
4、安全环保交底卡编号（）；
5、环保交底卡编号（）；
承包人年月日
审核意见：
专业监理工程师：年月日
审批意见：
驻地监理工程师：年月日
检验申请批复单(GL01-07)
合同段号：DB-(J)SG-01(10) 编号：
施工单位正平路桥建设股份有限公司监理单位青海省育才公路工程监理有限公司致(监理工程师) 大武经达日至班玛公路工程JL1标监理工程师：
按合同和规范要求，已完成
(工程或项目名称)，并经自检合格，报请查验。

承包人：年月日工程地点及桩号
具体部位
检验内容
附件：
要求到现场检验时间年月日时
承包人递交时间和签名年月日时监理工程师收件时间和签名年月日时审查意见：
现场监理：年月日审核意见：
监理工程师：年月日承包人收件时间和签名：
承包人：年月日
复工申请(GL01-08)
合同段号：DB-(J)SG-01(10) 编号：
施工单位正平路桥建设股份有限公司监理单位青海省育才公路工程监理有限公司致(监理工程师) 大武经达日至班玛公路工程JL1标监理工程师：
鉴于第号工程暂停指令所指工程的停工因素已经消除。

特报请批准复工。

附件：具备复工条件的情况说明。

承包人：年月日审查意见：
现场监理：年月日审核意见：
监理工程师：年月日
附注：1、本表用于指令暂停工程的复工申请。

2、申请批准后，根据总监理工程师签发的复工指令执行。

工程质量事故报告单(GL01-09)
合同段号：D B-(J)SG-01(10) 编号：
施工单位正平路桥建设股份有限公司监理单位青海省育才公路工程监理有限公司致(总监理工程师) ：
年月日，在，工程发生事故。

附件：包括(1)事故发生的工程部位、性质和类型，(2)事故原因(初步调查结果或根据现场情况判断)，(3)事故责任分析，(4)现场补救措施及造成损失，(5)初步处理意见。

承包人：年月日
处理意见：
驻地监理工程师：年月日处理意见：
总监理工程师：年月日处理意见：
业主(或代表)：年月日
交工报验单(GL01-10)
合同段号：DB-(J)SG-01(10) 编号：
施工单位正平路桥建设股份有限公司监理单位青海省育才公路工程监理有限公司致(总监理工程师) ：
我合同段于年月日完成合同约定的各项内容，并自检合格，质量保证资料齐全、完整，工程数量核实无误，施工现场清理完毕，特报请进行交工验收。

附件：1、交工报告；
2、自检报告；
3、工程量清单。

承包人：年月日审查意见：
驻地监理工程师：年月日
审核意见：
总监理工程师：年月日审批意见：
业主(或代表)：年月日
缺陷责任期终止工程报验单(GL01-11)
合同段号：DB-(J)SG-01(10) 编号：
施工单位正平路桥建设股份有限公司监理单位青海省育才公路工程监理有限公司致(总监理工程师) ：
根据年月日的工程检验意见(合同段交工验收证书第号)，现已按合同要求完成了在缺陷责任期内的维护、维修工作，特此报验。

附件：1、缺陷责任期内维护、维修情况简要说明；
2、缺陷责任期自检资料。

承包人：年月日审查意见：
驻地监理工程师：年月日审核意见：
总监理工程师：年月日审批意见：
业主(或代表)：年月日
承包人申报表(通用)(GL01-12)合同段号：DB-(J)SG-01(10) 编号：
施工单位正平路桥建设股份有限公司大武经
达日至班玛公路工程1标段项目部
监理单位
青海省育才公路工程监理有限公司
大班公路JL1标监理办
致(监理工程师) 大武经达日至班玛公路工程JL1标监理工程师：
事由：
现上报大武经达日至班玛公路工程的4月份安全费用使用台账，请予以审查审批。

附件：4月份安全费用使用台账
承包人：年月日审查意见：
驻地监理工程师：年月日审核意见：
总监理工程师：年月日
建设项目
工程技术交底卡(GL01-13)
合同段号：编号：
施工单位监理单位
工程名称施工时间
桩号及部位
技术(设计)
要求
质量标准
水准点、导线点闭合情况及其他：
交底人接收人
技术负责人交底时间
监理工程师年月日
施工单位质量责任卡(GL01-14-01)
合同段号：编号：
施工单位监理单位
工程名称分项工程名称
桩号及部位
施工起止日期年月日至年月日工程质量自检结果：签名：年月日
施工单位承包单位名称(盖章) 年月日项目经理(签名) 年月日总工程师(签名) 年月日
现场技术负责人
签名
现场技术负
责人贴照片处
身份证号码
质量负责人
签名年月日
身份证号码
现场施工负责人签名年月日
身份证号码
监理单位质量责任卡(GL01-14-02)
合同段号：编号：
施工单位监理单位
工程名称分项工程名称
桩号及部位
施工起止日期年月日至年月日工程质量抽检结果：签名：年月日
监理单位驻地监理办(盖章)
驻地监理工程师
签名年月日
身份证号码
专业监理工程师
签名
专业监理
工程师
贴照片处
身份证号码
旁站监理签名年月日
身份证号码
安全交底卡(GL01-15-01)
合同段号：编号：
施工单位监理单位
工程名称施工时间
桩号及部位交底时间
交底人被交底人
安全措施：
安全工程师：年月日
项目负责人：年月日
审查意见：
安全监理工程师：年月日
环保交底卡(GL01-15-02)
合同段号：编号：
施工单位监理单位
工程名称施工时间
桩号及部位交底时间
交底人被交底人
环保措施
环保工程师：年月日
项目负责人：年月日审查意见：
环保监理工程师：年月日
影像资料卡片(GL01-16)
合同段号：编号：
施工单位监理单位
工程名称施工时间
桩号及部位天气情况
拍摄事由背景内容
相机型号存储方式(相片及编号、主题)
拍摄人日期
施工日志(GL01-17)合同段号：编号：
施工单位监理单位
工程名称天气情况
施工项目、地点、桩号及具体部位、简要内容：
施工中存在的问题：
解决办法及处理结果：
记录日期
安全日志(GL01-18)合同段号：编号：
施工单位监理单位
工程名称天气情况
工程部位
检查内容
安全隐患
与事故
隐患与
事故处理
记录日期
图纸会审记录(GL01-19)
合同段号：编号：
施工单位监理单位
工程名称会审日期
会审地点
序号提出的图纸问题修订意见设计负责人1
2
3
4
5
6
7
会审单位施工单位负责人：公章：监理单位负责人：公章：设计单位负责人：公章：
建设单位负责人：公章：
设计变更签收表(GL01-20)
合同段号：编号：
施工单位监理单位
桩号及部位
单位名称递交单位人、时间接收单位人、时间是否退还、说明原因备注监理单位
设计单位
建设单位
承包人设计变更申请表（通用）(GL01-21)合同段号：编号：
施工单位监理单位
桩号及部位
致（监理工程师）：
事由：
附件：
承包人：年月日驻地监理工程师审查意见：
驻地监理工程师：年月日总监理工程师审查意见：
总监理工程师：年月日设计代表意见：
设计代表：年月日
设计单位：年月日监理工程师设计变更申请表(GL01-22)合同段号：编号：
施工单位监理单位
桩号及部位
致（项目办）：
事由：
附件：
监理工程师：年月日设计代表意见：
设计代表：年月日
设计单位：年月日设计单位设计变更申请表(GL01-23)
合同段号：编号：
施工单位监理单位
桩号及部位
致：
事由：
附件：
设计单位：年月日
项目办设计变更申请表(GL01-24)
合同段号：编号：
施工单位监理单位
桩号及部位
致：
事由：
附件：
项目办主任：年月日设计代表意见：
项目办主任：年月日设计单位意见：
设计单位：年月日
设计变更批复表(GL01-25)
合同段号：编号：
施工单位监理单位
桩号及部位
项目办审查或批复意见：
项目办主任：年月日主管领导审查或批复意见：
主管领导：年月日审查或批复意见：
单位领导：年月日
设计变更工程令(GL01-26)
合同段号：编号：
施工单位监理单位
桩号及部位
致(承包人) ：
根据合同有关规定，现决定对
的设计进行变更，请按变更后的图纸组织施工。

变更项目内容及细节：
变更后合同金额的增减估算：
附设计变更图
监理办：年月日承包人签收：承包人：年月日
设计变更报审表(GL01-27)
合同段号：编号：
施工单位监理单位
桩号及部位
变更理由及变更内容详细说明：
附件（附图）
细目编号申报变更项目单价变更数量变更金额
施工单位：负责人：经办人：
年月日
设计变更数量审核表(GL01-28)
合同段号：编号：
施工单位监理单位
桩号及部位
监理工程师
对《设计变
驻地监理工程师：
更报审表》
工程数量、
单价、工程
量和造价、
增减的核实
意见
总监理工程师：监理办：
年月日
项目办对上
述的核实意
见
项目办主任：主管领导：单位领导：
年月日
建设项目
23
公路工程项目设计变更备案表(GL01-29)
项目名称： 批复概算： 万元 批复预算： 万元（第一部分建安费： 万元） 编 号：
序号
合同段及工程名称
施工单位
合同价（万元）
设计变更情况（万元）
设计变更累计增减金额 （万元）
变更后
合同价（万元）
备注 总价
有效合同价
暂列金
一般设计变更
重大设计变更
项数（个） 增（+） 减（-） 金额（万元） 项数（个） 增（+） 减（-） 金额（万元） 本期
累计 本期 累计 本期 累计 本期 累计 本期 累计
合计
项目办
负责人
填表人及联系电话
报出日期
材料料源审批表(GL01-30)
合同段号：编号：
施工单位监理单位
申报单位材料名称
材料用途规格型号
材料储量
试验单位材料技术参数规定值试验结果报告编号试验负责人
申
报
试
验
值
核
查
试
验
值
批
准
试
验
值
承包人
意见
项目负责人：年月日
总监办审批
意见
总监理工程师：年月月
业主审批
意见
业主(或代表)：年月日
标准击实审批表(GL01-31)
合同段号：编号：
施工单位监理单位
申报单位申报时间
工程名称拟用部位
结合料种类结合料剂量(%)
试验单位取样
位置
样品
名称
试模
容积
材料
配合比
试验结果
报告
编号
试验
负责
人
含石量
(%)
最大
干密度
(g/cm3)
最佳
含水量
(%)
申
报
试
验
值
核
查
试
验
值
批
准
试
验
值
承包人意见：
项目负责人：年月日
总监办意见：
总监理工程师：年月日业主审批意见：
业主(或代表)：年月日
混凝土配合比审批表(GL01-32)
合同段号：编号：
施工单位监理单位
申报单位申报时间
工程名称拟用部位
混凝土技术参数设计强度等级(MPa) 试配强度(MPa) 设计坍落度(mm) 入模坍落度(mm)
原材料情况材料名称产地品种规格材料料源审批编号备注水泥
水
砂
碎(砾)石
外加剂
外掺料
申报试验值每方材料
用量
(㎏)
水泥水砂
碎(砾)
石
外加
剂
外掺
料
实际强度
(MPa) 报告编号
试验
负责
人
7d 28d
配合比
核查试验值每方材料
用量
(㎏)
水泥水砂
碎(砾)
石
外加
剂
外掺
料
实际强度
(MPa) 报告编号
7d 28d
配合比
批准试验值每方材料
用量
(㎏)
水泥水砂
碎(砾)
石
外加
剂
外掺
料
实际强度
(MPa) 报告编号
7d 28d
配合比
承包人意见：
项目负责人：年月日总监办意见：
总监理工程师：年月日业主审批意见：
业主(或代表)：年月日
砂浆配合比审批表(GL01-33)
合同段号：编号：
施工单位监理单位
申报单位申报时间
工程名称拟用部位
砂浆
技术参数
设计强度等级(MPa) 试配强度(MPa)
原材料情况材料名称产地品种规格材料料源审批编号备注水泥
水
砂
外掺剂
申报试验值每方材料
用量
(㎏)
水泥水砂外掺剂
实际强度(MPa)
报告编号
试验负
责人
7d 28d
配合比
核查试验值每方材料
用量(㎏)
水泥水砂外掺剂
实际强度(MPa)
报告编号
7d 28d
配合比
批准试验值每方材料
用量(㎏)
水泥水砂外掺剂
实际强度(MPa)
报告编号
7d 28d
配合比
承包人意见：
项目负责人：年月日
总监理工程师：年月日业主审批意见：
业主(或代表)：年月日水泥净浆配合比审批表(GL01-34)
合同段号：编号：
施工单位监理单位
申报单位申报时间
工程名称拟用部位
净浆技术参数设计强度等级(MPa)设计水灰比(w/c)
原材料情况材料名称产地品种规格材料料源审批编号备注水泥
水
外加剂1
外加剂2
申报试验值每方材料
用量
(㎏)
水泥水
外加剂1
掺量(%)
外加剂2
掺量(%)
实际强度(MPa)
报告编号
试验
负责
人
7d 28d
配合比
核查试验值每方材料
用量
(㎏)
水泥水
外加剂1
掺量(%)
外加剂2
掺量(%)
实际强度(MPa)
报告编号
7d 28d
配合比
批准试验值每方材料
用量
(㎏)
水泥水
外加剂1
掺量(%)
外加剂2
掺量(%)
实际强度(MPa)
报告编号
7d 28d
配合比
项目负责人：年月日总监办意见：
总监理工程师：年月日业主审批意见：
业主(或代表)：年月日
无机结合料稳定材料配合比审批表(GL01-35)
合同段号：编号：
施工单位监理单位
申报单位申报时间
工程名称拟用部位
无机结合料
稳定材料
技术参数
设计抗压强度(MPa) 设计压实度(%)
原材料情况材料名称产地品种规格材料料源审批编号备注水泥
石灰
碎石(1)
碎石(2)
碎石(3)
石屑
申报试验值
材料名称
水
泥
石
灰
碎
石
(1)
碎
石
(2)
碎
石
(3)
石
屑
最佳
灰剂
量(%)
7d抗压强度
代表值
(MPa)
报告编号
试验
负责人配合比(%)
最大干密度(g/cm3) 最佳含水率(%)
核查试验值
材料名称
水
泥
石
灰
碎
石
(1)
碎
石
(2)
碎
石
(3)
石
屑
最佳
灰剂
量(%)
7d抗压强度
代表值
(MPa)
报告编号
试验
负责人配合比(%)
最大干密度(g/cm3) 最佳含水率(%)
批准试验值
材料名称
水
泥
石
灰
碎
石
(1)
碎
石
(2)
碎
石
(3)
石
屑
最佳
灰剂
量(%)
7d抗压强度
代表值
(MPa)
报告编号
试验
负责人配合比(%)
最大干密度(g/cm3) 最佳含水率(%)
承包人意见：
项目负责人：年月日总监办意见：
总监理工程师：年月日业主审批意见：
业主(或代表)：年月日沥青混合料配合比审批表(GL01-36)
合同段号：编号：
施工单位监理单位
申报单位申报时间
工程名称拟用部位
混合料类型沥青用量范围
沥青混合料技术参数
设计空隙率(%) 设计稳定度(kN)
设计流值(mm) 设计动稳定度(次/mm) 设计残留稳定度(%) 设计渗水系数(mL/min)
原材料情况材料名称产地品种规格材料料源审批编号备注沥青
碎石
砂(石屑)
矿粉
外加剂
外掺料
申报试验值
材料
名称
沥
青
碎
石
碎
石
碎
石
砂
(
石
屑
)
矿
粉
外
加
剂
外
掺
料
试验结果
报告
编号
试验
负责人
最
佳
油
石
比
(%)
空
隙
率
(%)
稳
定
度
(kN)
流
值
(mm)
动
稳
定
度
(
次
/mm)
残
留
稳
定
度
(%)
渗
水
系
数
(mL/min)
配合比
(%)
核查试验值
材料
名称
沥
青
碎
石
碎
石
碎
石
砂
(
石
屑
)
矿
粉
外
加
剂
外
掺
料
最
佳
油
石
比
(%)
空
隙
率
(%)
稳
定
度
(kN)
流
值
(mm)
动
稳
定
度
(
次
/mm)
残
留
稳
定
度
(%)
渗
水
系
数
(mL/min) 报告编号试验负责人
配合比
(%)
批准试验值
材料
名称
沥
青
碎
石
碎
石
碎
石
砂
(
石
屑
)
矿
粉
外
加
剂
外
掺
料
最
佳
油
石
比
(%)
空
隙
率
(%)
稳
定
度
(kN)
流
值
(mm)
动
稳
定
度
(
次
/mm)
残
留
稳
定
度
(%)
渗
水
系
数
(mL/min) 报告编号试验负责人
配合比
(%)
承包人意见：
项目负责人：年月日总监办意见：
总监理工程师：年月日业主审批意见：
业主(或代表)：年月日
工程开工令(GL02-01)
合同段号：编号：
施工单位监理单位
致(承包人) ：
根据你合同段呈报的项目开工报告及合同通用条款第条规定，经审核确认符合合同文件有关要求，特发此开工令。

你单位接到开工令后，应按合同条款要求连续均衡安排施工，并提出分项工程开工报告，报监理工程师审批。

总监理工程师：年月日
监理工程师通知(通用)(GL02-02)
合同段号：编号：
施工单位监理单位
致(承包人) ：
事由：
通知内容：
监理工程师：年月日承包人签收意见：
承办人：年月日
中间交工证书(GL02-03)
合同段号：编号：
施工单位监理单位
下列工程已完，申请交验，以便进行下一步作业，中间交工内容：
1、分项工程名称：
2、工程数量：
3、质量评定结果：
承包人：年月日监理工程师收件日期
意见与结论：
监理工程师：年月日
承包人收件日期
缺陷责任期终止证书(GL02-04)合同段号：编号：
施工单位监理单位
本证书包括的工程：
评价意见：
合同缺陷责任证明签发日期年月日
实际缺陷责任
证明签发日期
年月日
意见：
总监理工程师：年月日意见：
业主：年月日
工程暂时停工指令(GL02-05)
合同段号：编号：
施工单位监理单位
致(承包人) ：
由于
的原因，根据合同有关条款，现通知你截止于年月日时起对
工程暂停施工，在没有收到我或我的授权人签发的复工指令前不准施工。

监理工程师：年月日承包人签收意见：
承包人：年月日。