白血病患儿化疗后并发真菌性肺炎导致气胸的护理

白血病患儿化疗后并发真菌性肺炎导致气胸的护理
目的：探讨白血病患儿化疗后并发真菌性肺炎导致气胸的护理方法。

方法：将我院2014年至2015年内接收的白血病患儿中选择2例化疗后并发真菌性肺炎导致气胸的白血病患儿作为研究对象，针对患儿症状以及治疗情况给予护理干预，观察护理效果。

结果：2例白血病患儿在护理后，1例患儿好转，1例患儿再次发生气胸现象，对气胸患儿重复护理方式，患儿好转出院。

结论：在临床护理中，对患儿进行早期症状预防、呼吸道护理、心理护理、胸腔闭式引流的观察护理可有效促进患儿痊愈，具有很大的推广价值。

标签：白血病患儿；化疗后；真菌性肺炎；气胸
随着我国食品安全以及环境污染等多方面因素，造成日常生活中的细菌毒素越来越多，相关数据表明[1]，由于生活因素的影响，我国白血病患儿的患病率在逐年提升，在白血病化疗中发病率最高的并发症之一就是真菌性肺炎导致的气胸[2]。

真菌性肺炎并发气胸的情况一旦出现，对患儿的生命造成严重威胁。

因此，必须及时采取预防治疗。

本文选择我院接收的2例白血病化疗后并发真菌性肺炎导致气胸的患儿作为研究对象，针对患儿的症状及治疗情况给予护理干预，详细护理内容详见下文。

1 资料与方法
1.1 临床资料
从我院2014年至2015年内接收的白血病患儿中选择2例化疗后并发真菌性肺炎导致气胸的患儿作为研究对象，2例患儿均为男孩，分为A患与B患。

其中A患年龄为7.5岁，B患年龄为8.2岁。

A患与B患同时进行诱导缓解化疗。

化疗药物为[3]：地塞米松（DEXAMETHASONE ACETATE INJECTION），国药准字H41021269；长春地辛（Vindesine，VDS，Eldisine），国药准字H20044956；吡柔比星（Pirarubicin），国药准字H10930105；左旋门冬酰胺酶（L-Asparaginase For Injection），国药准字H20090520。

A患在化疗的一周后出现发热现象，呼吸较为急促，体温为37.6℃，血氧饱和度0.97，出现咳嗽现象，但咳嗽无痰产生；出现发热等症状的第二天，对患儿进行胸部CT检查，检查结果显示，出现气胸的症状。

B患在化疗18天后出现发热现象，无明显的咳嗽迹象，体温39.4℃，对患儿进行CT检查，结果表示为真菌性肺炎；真菌肺炎10d后，出现精神焦躁的情况，对肺部进行听诊，左肺呼吸音量微弱，血氧饱和度符合标准，X线显示患儿左侧气胸并有积液产生。

1.2 方法
1.2.1 治疗方法A患与B患同时进行低流量持续鼻导管吸氧的治疗方式，氧流量均控制在1～2L/分钟，采用压胸腔式引流，进行敏感抗生素与真菌抗生素的配合治疗。

1.2.2 护理方法护理方法分为4个步骤进行。

1）进行病情观察：白血病患儿由于白血病的基础，极其容易引发感染，尤其是肺部，一旦感染，患儿就会受到严重的生命威胁。

因此，医护人员在护理的同时要特别注意患儿的呼吸、咳嗽、发热等的呼吸道感染症状有没有出现，一旦发现感染的踪迹，立即与医生取得联系，及时进行救治。

2）呼吸道护理：呼吸道护理时，要保证供氧充足以及有效性，要引导患儿主动的咳嗽排痰，要时刻注意呼吸道分泌物的清理，保证呼吸道的干净，确保气路畅通。

3）心理护理[4]：患儿由于年龄较小，承受能力较弱，再加上疾病的痛苦和对疾病的恐惧，极其容易造成心理焦虑，精神状态萎靡不振，对治疗产生抗拒心理。

因此，医护人员以及患儿家属应及时对患儿进行心理辅导，及时与患儿进行沟通，缓解其心理压力，具体可从患儿的兴趣爱好入手，给患儿讲故事，陪患儿做游戏等。

4）胸腔闭式引流的观察护理：胸腔闭式引流的主要特点是侵入性操作，患儿由于中性粒细胞与血小板的双重低下，这样的方式容易引发伤口的感染、化脓出血等情况，因此在胸腔闭式引流的术后一定要做好伤口的护理工作。

在护理过程中，要时刻观察引流液的数量和性状，例如在手术后的2h内引流量超过10ml/h时、颜色在鲜红以及淡红来回转变时，应及时与医生取得联系，按照医生的吩咐进行进一步的处理。

A患与B患均在引流管插入早期有出血情况，其他时间并无出血情况发生。

2 结果
2例白血病患儿在经过病情观察、心理护理、呼吸道护理、心理护理、以及胸腔闭式引流的护理后，A患再次发生气胸，B患好转出院。

针对A患重复治疗与护理方法，2周后气胸情况明显好转已经处于可控范围，A患儿出院。

3 讨论
相关数据显示[5]，白血病患儿由于肺部感染死亡率约占总死亡率的1/3～1/5，目前也依旧呈上升趋势。

白血病患儿在化疗过程中，因身体各项机能的免疫能力下降极其容易引发肺炎导致气胸。

目前很多临床治疗利用胸腔闭式引流的方式，而这种方式极其容易引发伤口的感染、化脓出血等情况，感染与出血是促进白血病死亡的重要因素，所以在术后护理的过程中一定要将胸腔闭式引流的观察护理重视起来，同时在临床护理的过程中，要对患儿的早期病情进行一个彻底的了解，将气胸患病的可能性扼杀在摇篮里，要时刻关注患儿的身体变化，与医生急及时沟通，为早期的治疗提供更大的空间。

此外，要多与患儿进行沟通，在沟通的同时，要鼓励患儿多说，将痛苦讲述出来，这样不仅可以使医护人员更加了解患儿的痛苦，及时进行治疗防止，而且对患儿的心理释放也有很大的帮助，缓解患儿的压力，加快康复的速度。

综上所述，在临床护理中，对患儿进行早期症状预防、呼吸道护理、心理护理、胸腔闭式引流的观察护理可有效帮助患儿痊愈，加快康复的速度，值得大力支持推广。

参考文献
[1] 李兰花，李秋环，冀学斌.预见性护理在急性白血病患者大剂量化疗后并发侵袭性肺部真菌病的应用[J].护士进修杂志，2015（09）：805-807.
[2] 刘景旺，李健，刘运秋，等.肺炎型细支气管肺泡癌的CT特点及CT导引穿刺活检的诊断价值[J].中国综合临床，2014，30（04）：357-360.
[3] 朱丽.优质护理预防胸腔镜治疗自发性气胸术后并发症效果观察[J].中国卫生标准管理，2015，06（29）：246-247.。