血液透析装置操作规程

血液透析专科理论知识培训内容
血液透析装置操作规程
1.开主电源【开关】，将透析液吸管分与透析液A、B 桶联接，按【透析】、【准备】【血液注射器】键；
2.安装透析器及血液回路至透析装置上。

3.用0.9%注射用生理盐水500ML予冲血液回路支脉端、肝素管、动脉壶、透析器、静脉壶，并排气；
4.当【准备】【旁通】健停止闪动后，按【旁通】。

连接联销于透析器液室的出、入口。

按【排气】键，排净液室内空气后，关【旁通】；
5.根据医嘱设定【目标除水量】、【除水速度】、【肝素维持量】、【机温】36－37摄氏度之间，旋钮【气泡监测】、【动脉负压监测】于工作位；
6.无菌操作下穿刺内瘘动脉，见回血后，排气，接通动脉穿刺针管口与血液回路动脉端口并固定。

开血泵80ML/MIN，待血液上行至肝素管前时，快速注入肝素首次量，并确定肝素维持量。

7.穿刺内瘘静脉，排气。

当血液流至静脉壶时，关血泵。

消毒血液回路静脉端管口，排气，夹紧止血钳。

排尽空气，连接静脉穿刺针管口与血液回路静脉端口。

检查全路通畅，固定稳妥。

8.开血泵由小至200ML－300ML/MIN之间，按【开始】键，设定监测静脉压及液压的报警限项。

调节器整透析器的动脉端向上；
9.再次检查各项设定值，穿刺部位无渗血，固定方法正确、无缠，血液回路通畅，拧紧各连接口，检查各止血钳到最紧部位。

经第二人核对无误，确认透析开始；
10.测量病人血压、脉搏无异常，登记在透析记录纸上；
11.透析过程中每小时监测血压，发现异常立即报告医生，随时对症处理。

遇故障及时排除。

保证透析顺利进行，除水准确无误。

回血操作规程
一、总除水量达标，时间已到则【目标除水量】提示，无特殊治疗，可以回血，按【峰鸣停止】、【准备】、【再设定】键，将【肝素泵】复位，至零。

夹信肝素管，血流量调到80ML －100/MIN左右，开始回血；
二、关血泵，夹住泵前管，使旁路盐水缓缓流入动脉侧，管内血液冲净后夹紧穿刺针管。

打开泵前夹，开血泵，血流量100ML/NIN左右，用0.9%注笛生理盐水冲洗动脉壶、透析器、静脉壶，冲净血液后，夹紧静脉穿刺针管。

穿刺点贴创口贴，纸卷压迫，拔针，固定；
三、按【旁通】、【排液】键，排净透析器液室液体，断开静脉及动脉连锁并复位。

并【透析】键；
四、卸下血液回路和透析器，关【电源】开关；
五、拔掉透析液吸管，插回透析装置上A，B口。

开始自动冲洗、消毒透析装置。

血透病人护理常规
一、透析时严密观测生命体征，每小时测T、PR、BP 遇有特殊情况随时监测，并记录。

二、严格按照医嘱设定透析条件（降水量、透析时间、除水速度），并经第二人查对。

三、透析中用药严格执行三查七对制度。

四、随时检查穿刺部位有无渗血、漏血，及时处理。

五、了解患者体重变化，随时与医生联系调节除水。

病情变化，保证透析充分。

六、透析中出现低BP时，取头低脚高位，减慢除水速度，适当补充0.9%生理盐水。

经常低BP者可采用高钠或取梯度高钠透析。

七、透析中高BP患者注意并发脑出血可采用低钠透析或考虑血容量增多的因增加除水。

八、加强透析中生活护理。

九、加强健康教育，积极进行卫生宣传，了解病人心理，教会病人自己调整入量，计算体重及保护内瘘的方法。

十、向患者介绍护理内瘘的知识，教会其爱护保养内瘘。

内瘘的护理
1、保护术肢血管避免反复穿刺为内瘘吻合术创造条件。

2、动－静脉内瘘吻合术后，术侧肢体发生肿用、疼痛、应抬高术肢，切忌压迫手术部位。

鼓励患者活动术肢，反复握拳，增加血液循环。

3、严密观察术后瘘情况可触摸到血管内搏动、听到血管杂音、发现异常及时处理。

2－4周后、内瘘成熟可应用。

4、内瘘仅限于透析用。

不得用于取血或注射药物，且不能在内瘘侧肢体侧量血压，（抢救除外）。

5、不断更换穿刺点，依次顺序更换以保护血管。

6、防止血管瘤的形成，以松紧适度的护腕压迫血管怒张的部位。

7、穿刺时严格执行无菌操作，动作轻柔敏捷。

8、回血拨针后贴创可贴，上面用消毒纸卷压迫止血，嘱病人15分钟后取下，切忌压迫时间过长而形成内瘘血栓。

9、压迫纸卷松紧度以在两侧触摸到血管转动为适宜。

10、由于各种原因造成的内瘘血栓，应极时到医院做相应处理。

临时性血液通路操作规程
一、直接穿刺法
1、动脉穿刺部位：足背动脉、桡动脉（保留做内瘘术肢体）、股动脉、肱动脉。

2、穿刺方法：
1）选择穿刺部位，以穿刺点为中心环行消毒，直径5CM。

2）选16G血透穿刺针，管口接注射器，抽取1ML空气。

3）右手持穿刺针，针尖斜面向上，从血管右侧刺入皮肤，左手食、中指消毒后轻按动脉搏动部位。

4）穿刺动脉时以30－40度角进入，见鲜血红有搏动，顺进针达2CM长度。

5）迅速接通管路，HD引出血液，防止血顺管壁外溢造成血肿。

3、穿刺后注意事项：
1）动脉穿刺血流量不足应作适当调整，达满意效果时固定好针翼。

2）密切观察穿刺部位有无肿胀。

3）拔针后压迫至无出血为止。

二、深静脉穿刺
1、穿刺部位：股静脉直接穿刺。

2、穿刺方法：
1）选择血管国，左手食、中、无名指摸到股动脉搏动，内侧0.5CM处股静脉。

2）戴无菌手套，2.5%碘酊，75%酒精脱碘，消毒皮肤，以穿刺点为中环行消毒面积20乘15CM。

3）取5ML注射击器，抽吸2%普鲁卡因2ML。

4）左手三指顺股动脉搏动最强处按压。

5）右手持针，穿刺部位注射普鲁卡因局部麻醉。

6）取穿刺套管针，接注射击器，抽吸2ML肝素盐水排气。

7）右手持针，针尖斜面向上，在股动脉内侧0.5CM处与股动脉平行方向成45度角刺入至耻骨旁止。

8）左手固定针头方向，右手回抽针栓，针尖缓慢顺原路退出，至见回血，左手固定不动。

9）将回血推入血管无阴力，抽吸通畅，反复一次确认在股动脉内。

10）左手固定套管针柄，右手将套管针芯缓慢拔出，左手中指因定食指、拇指持套管缓慢送入，进大于2/3长充，拔出针芯，夹住套管针柄软管处。

11）取下针柄胶头，接HD管路动脉端，进行HD，固定针头。

3、注意事项
1）穿刺侧限制肢体活动，不便函针留置。

2）HD时观察部有无出血、渗血。

3）血流量不足，而又确认针在血管内，可与股动脉平行方向旋转叶柄调节。

4）回血拔出针头，应用长8CM、直径4CM的纱布卷充分压迫止血，10－20分钟无出血，可加大包扎观察1/2－1小时，平车回病房。

三、留置导管
1、部位及时间：
一般为颈内静脉插管，也可用股静脉、锁骨下静脉，留置时间一般为48－72小时，也可留置数周，数月。

抗感染管可使用一年以上。

2、透析前处理
1）接管路前抽出导管内肝素盐水。

2）HD时严格消毒管口。

3、透析后处理：
血液透析（HD）操作规程
接管程序：
一、接管前复查透析条件设定，将透析器A端、静脉监测、肝素管等部位联接紧密，A、脉壶排气管用止血钳夹紧，血液回路、透析器冲洗干净。

二、接A管：以75%酒精消毒管口，放液冲管口约50ML，夹住入液管，联接A管，接后再次拧紧以防脱落，将血液引出。

三、接管：穿刺，血液引至管口，排净穿刺针管内空气，75%酒精消毒管口，开血泵放液250ML，夹住，垫以方纱布，双手各持穿刺针管头及管头，加压排气，联接后，确认无空气时打开止血钳，开血泵，进行透析治疗。

穿刺程序：
一、选择血管，注意保护血管，以2CM长度分三点，依次进针，次推移。

二、严格执行无菌操作规程，穿刺臂下铺无菌治疗，2.5%碘酒棉球消毒皮肤，以穿刺点为中心，环行消毒直径5CM。

三、左手拇指绷紧皮肤，右手持针翼，针尖斜面向上45度，刺入皮肤，穿入血管，进针入皮2/3长度，见血后盖以无菌棉球，用胶布固定。

四、将血引至管口，接通血路。

五、将A、脉穿刺针管理顺，胶布固定，用止血钳夹治疗中再次固定血液回路以免滑脱。