乌梅丸加味联合美沙拉嗪治疗寒热错杂型溃疡性结肠炎临床观察

乌梅丸加味联合美沙拉嗪治疗寒热错杂型
溃疡性结肠炎临床观察
张炜娟
摘要：目的探讨乌梅丸加味联合美沙拉嗪治疗寒热错杂型溃疡性结肠炎的临床疗效。

方法选取40例溃疡性结肠炎患者，
随机分为对照组和治疗组各20例，对照组患者采用美沙拉嗪治疗，治疗组患者采用乌梅汤联合美沙拉嗪治疗，
2个疗程后比较2组患者的治疗效果、症状积分等。

结果治疗组治疗效果显著高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

治疗组的中医证候积分明
显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

6个月后治疗组患者病情的复发率明显低于对照组。

结论乌梅丸加味联合美沙拉嗪治疗寒热错杂型溃疡性结肠炎疗效显著，能够改善临床症状，控制炎症，具有积极的临床意义。

关键词：痢疾；泄泻；溃疡性结肠炎；乌梅丸；美沙拉嗪；寒热错杂证；中西医结合疗法
doi ：10．3969/j．issn．1003-8914．2019．12．047
文章编号：1003-
8914（2019）-12-1896-03Clinical Observation on Modified Wumei Pill and Mesalazine in the Treatment
of Intermingled Cold and Heat Ulcerative Colitis
ZHANG Weijuan
（Department of Spleen-Stomach Disease ，Shanxi Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine ，
Shanxi Province ，Taiyuan 030012，China ）
Abstract ：Objective
To investigate the clinical effect of Wumei pill and mesalazine in the treatment of intermingled cold and heat ulcerative
colitis．Methods 40patients with ulcerative colitis were randomly divided into the control group and the treatment group ，with 20patients in each group．Patients in the control group were treated with mesalazine ，and patients in the treatment group were treated with Wumei pill combined with mesalazine．After 2courses of treatment ，the therapeutic effects and symptom scores of the two groups were compared．Ｒesults
The therapeutic effect of the treatment group was significantly higher than that of the control group ，and the difference was
statistically significant （P ＜0.05）．The TCM syndrome score of the treatment group was significantly lower than that of the control group ，and the difference was statistically significant （P ＜0.05）．After 6months ，the recurrence rate of patients in the treatment group was significantly lower than that in the control group．Conclusion
Wumei pill and mesalazine in the treatment of intermingled cold and heat
ulcerative colitis has a significant effect ，can improve the clinical symptoms ，control inflammation ，and has a positive clinical significance．Key words ：dysentery ；diarrhoea ；ulcerative colitis ；Wumei pill ；mesalazine ；intermingled cold and heat ；therapy of integrated medicine
作者单位：山西省中医院脾胃病科（山西太原030012）
溃疡性结肠炎是一种结肠的非特异性炎症，主要表
现为腹泻、腹痛、黏液脓血便、里急后重等，病变局限在大肠黏膜与黏膜下层，其病因至今尚不明确，目前大家
认为该病主要与遗传易感性、免疫调节紊乱、感染及环境等因素有关，该病的特点是病情反复发作，迁延不愈。

该病归属于中医学之痢疾、泄泻、休息痢等范畴，该病多为寒热错杂、本虚标实之证，因该病病情的反复性及症状的多样性，西药疗效局限，不良作用明显，而中西医结合治疗，能够优势互补。

本研究采用乌梅丸加味联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎，在改善症状及维持缓解有很好的疗效，现具体报道如下。

1资料与方法1.1
一般资料
选取2017年1月—2018年12月我
院收治的40例溃疡性结肠炎患者，病情程度属于轻
度、中度并且中医证型属寒热错杂者。

随机将40例患者分为对照组和治疗组各20例，治疗组男11例，女9例；年龄18 62岁；病程最短1个月，最长10年；病变范围20例中有14例左半结肠型，6例全结肠型。

对照组男10例，女10例；年龄19 65岁。

病程最短2个月，最长9年；病变范围20例中有15例
左半结肠型，
5例全结肠型。

2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2诊断标准西医诊断标准参考2017年中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定的《溃疡性结肠炎中西医结合诊疗共识》［1］
，采用改良的Truelove-Witts 疾病严重程度分级，属于轻、中度患者。

中医诊断标准参考2017年中华中医药学会脾胃病分
会制定的
《溃疡性结肠炎中医诊疗专家共识意见》［2］
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6981·光明中医2019年6月第34卷第12期CJGMCM June 2019.Vol 34.12
所有患者辨证属寒热错杂证，即主症：1）下痢稀薄，夹有黏冻，反复发作；2）肛门灼热；3）腹痛绵绵。

次症：1）畏寒怕冷；2）口渴不欲饮；3）饥不欲食。

舌脉：1）舌质红，或舌淡红，苔薄黄；2）脉弦，或细弦。

1.3纳入标准1）符合关于溃疡性结肠炎中西医诊断标准；2）对本次研究耐受性良好。

1.4方法
1.4.1治疗方法2组患者均进行饮食指导，低脂少渣流食或半流食，忌食生冷、辛辣刺激、荤腥油腻之品，所有患者均给予美沙拉嗪肠溶片（深圳康哲药业有限公司，进口药品注册证号：H20150124）口服，1g/次，4次/d。

治疗组在此基础上服用乌梅丸加味，药用乌梅12g，黄连6g，黄柏10g，细辛3g，桂枝10g，干姜10g，附片6g，当归10g，太子参15g，川椒6g；腹痛甚加乌药15g；大便不畅，里急后重者加槟榔6g，枳壳6g；脓血多者地榆炭12g，槐花炭12g。

每日1剂，水煎2次，取汁300ml，分2次服用，2周为一个疗程，连续服用2个疗程后评价疗效。

1.4.2观察指标参考《中药新药临床研究指导原则》溃疡性结肠炎中医症状分级量化标准［3］，对比治疗前和治疗后积分变化情况，并进行6个月随访，对比治疗组和对照组复发情况。

1.4.3疗效判断标准参考中医证候疗效评定法，采用尼莫地平法：疗效指数=［（疗前积分－疗后积分）/疗前积分］ˑ100%。

完全缓解：疗效指数≥95%；显效：70%≤疗效指数＜95%；有效：30%≤疗效指数＜70%；无效：疗效指数＜30%［1］。

1.4.4统计学方法采用SPSS15.0软件对数据进行统计学处理，计量资料以（珋xʃs）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.12组患者治疗效果比较经过治疗，治疗组患者总有效率为90.0%，显著高于对照组的70.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

详见表1。

表12组患者治疗效果比较（例，%）组别例数完全缓解显效有效无效总有效率
治疗组20873218（90.0）
对照组20554614（70.0）
2.22组患者治疗前后症状积分比较治疗前2组患者中医症状积分比较，P＞0.05，差异无统计学意义。

治疗后，2组积分均明显低于治疗前，且治疗组的中医证候积分明显低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。

详见表2。

表22组患者治疗前后症状积分比较（例，珋xʃs）组别例数治疗前治疗后
治疗组2019.37ʃ5.59 5.91ʃ4.34
对照组2019.17ʃ5.438.76ʃ4.52
2.32组患者病情复发率比较6个月后对40例患者随访，结果为治疗组20例患者中，病情复发的有1例，其复发率为5%。

对照组20例患者中，病情复发的有7例，其复发率为35%。

治疗组患者病情的复发率明显低于对照组患者。

3讨论
本病最早见于《黄帝内经》，称本病为“肠澼”“赤沃”，张仲景将痢疾及泄泻统称为“下痢”，唐代《千金要方·脾脏·下》称本病为“滞下”，宋代严用和《济生方·痢疾论治》正式启用痢疾之名，“今之所谓痢疾者，古所谓滞下是也”，一直沿用至今［4］。

《黄帝内经》有“诸湿肿满，皆属于脾”的记载，脾阳衰弱，运化水液功能失常，内蕴肠腑，久则变生湿邪，湿久化热，腑气壅滞，气血与邪气相搏结，脂络受伤，腐败化为脓血而痢下赤白。

反之，若大肠湿热阻滞日久，又可影响脾胃气机，脾升失健，脾阳衰弱，进一步加重泄泻、黏液脓血便的症状［5］。

脾阴脾阳以肾阴肾阳为根本，脾阳虚衰日久损及肾阳，关门不固，下痢滑脱，这些造成了该病缠绵难愈、反复发作。

所以本病多为寒热错杂、本虚标实之证，脾阳虚是发病之根本，大肠湿热是发病之标。

基于本病的病因病机，对于本病的治疗，温补脾肾、清利大肠湿热是治疗大法，标本兼治、寒热并调。

乌梅丸首载于汉代张仲景的《伤寒杂病论》，原书认为其能治疗蛔厥、久利，全方寒热同施，正邪兼顾，以分消寒热、扶正祛邪。

方中重用乌梅，敛肺涩肠，生津安蛔；用辛热之细辛、干姜、附片、蜀椒、桂枝，温补脾肾，以祛下寒；用苦寒之黄连、黄柏，清利大肠湿热；辅以太子参、当归补气养血通脉；诸药配伍，寒热并调，邪正兼顾，温脏祛寒，使血脉调和，气血顺畅，下痢自止。

目前对于轻、中度溃疡性结肠炎治疗的一线药物为美沙拉嗪，其为水杨酸制剂，可抑制结肠过氧化物酶，使炎症得到控制，但单纯应用效果并不理想，存在一定毒副作用，复发率较高。

本研究表明乌梅丸加味联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎具有显著疗效，对腹痛、腹泻、黏液脓血便等症状的缓解明显优于对照组，而且复发率明显低于单用美沙拉嗪组。

本研究还表明中西药结合能够充分发挥各自的优势，取长补短，乌梅丸能够明显改善患者的体质，减轻美沙拉嗪的不良作用。

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光明中医2019年6月第34卷第12期CJGMCM June2019.Vol34.12
参考文献
［1］中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会．溃疡性结肠炎中
西医结合诊治指南［J ］．中国中西医结合消化杂志，2018，26（2）：110.
［2］中华中医药学会脾胃病分会．溃疡性结肠炎中医诊疗专家共识意
见［
J ］．中华中医药杂志，2017，32（8）：3586.［3］郑筱萸．中药新药临床研究指导原则［S ］．北京：中国医药科技出
版社，
2005：132［4］周仲瑛．中医内科学［M ］．北京：中国中医药出版社，2007：242［5］王小龙，许爱英，闫曙光，等．乌梅丸治疗溃疡性结肠炎的作用机
制探讨［
J ］．现代中医药，2015，35（5）：94.（本文校对：苏娟萍
收稿日期：2019－02－26）
益肾强骨丸联合体外高能冲击波治疗
股骨头坏死临床观察
王丽萍
宜娟娟石文忠
摘要：目的探讨益肾强骨丸联合体外高能冲击波治疗股骨头坏死，
对改善坏死区骨质密度及预防股骨头塌陷的效果。

方法将收治的股骨头坏死患者60例采用数字随机分组法，分为治疗组和对照组。

治疗组在常规温针、推拿等治疗基础上，给予高能体外冲击波骨病治疗术和益肾强骨丸口服；对照组在常规温针、推拿等治疗基础上给予碳酸钙片和仙灵骨葆胶囊口服。

治疗前、治
疗6个月后，通过X 光片，Harris 评分，VAS 评分，骨密度等进行对比2组治疗效果。

结果治疗组有效率86.67%高于对照组有效率70.00%。

通过6个月的治疗，2组Harris 评分，骨密度均较治疗前好转，
VAS 评分下降（P ＜0.05）；治疗组以上指标的改善优于对照组（P ＜0.05）。

结论益肾强骨丸联合体外高能冲击波治疗股骨头坏死，能加速新生骨质的爬行替代，使囊变区缩小，对预防股骨头塌陷方面疗效显著。

关键词：骨蚀；股骨头坏死；益肾强骨丸；体外高能冲击波
doi ：10．3969/j．issn．1003-8914．2019．12．048
文章编号：1003-
8914（2019）-12-1898-03作者单位：郑州中医骨伤病医院骨关节四科（河南郑州450016）
股骨头坏死是骨科疑难病，是指骨的骨髓造血
细胞、骨细胞及脂肪细胞死亡而发生的病理过程［1］。

本病的发病率也在逐年上升，
疾病的误诊，或者患者对自身健康重视程度不够，不能早期接受正规系统的治疗，导致绝大多数患者在确诊时，股骨头已发生塌陷，疼痛加重，跛行，下蹲及外展功能明显受限。

股骨头是否继续塌陷，常常被人们作为衡量治疗是否有效的一个指标。

如何能快速控制病情发展防止股骨头塌陷，至关重要。

本研究在治疗股骨头坏死的过程中，将骨密度低于－1.0的患者采用益肾强骨丸联合高能体外冲击波治疗股骨头坏死，能激活体内成骨细胞，抑制破骨细胞，加速囊变区新生骨质生长，有效防治股骨头塌陷，收到患者的一致好评，现报道如下。

1资料与方法1.1
一般资料
将我科2017年9月—2018年6月收
治的骨密度低于－1.0的60例股骨头坏死患者，按数
字随机分组法分为治疗组和对照组，每组30例。

治疗组男27例，女3例；年龄28 68岁，平均（54.1ʃ3.5）岁；双侧23例，单侧7例，共53髋；病程0.5 8年，平
均（4.7ʃ1.2）年。

对照组男25例，女5例，年龄30
69岁，平均（53.6ʃ2.8）岁；双侧21例，单侧9例，共51髋；病程1 10年，平均（4.5ʃ1.5）年。

2组资料经统计学处理，无明显差异（P ＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准诊断标准及分期依据国家中医药管
理局
《中医病证诊断疗效标准》［1］。

1.3纳入标准1）符合《中医病证诊断疗效标准》
，且骨密度低于－1.0者；2）肝肾功正常，无其他疾病正在服药治疗者；3）愿意加入本试验，并签署知情同意书。

1.4排除标准1）符合股骨头坏死的诊断标准，骨密度大于－1.0者；2）肝肾功异常，正服药治疗其他疾病者；3）有肿瘤及血液系统疾病者；4）对本药过敏者。

1.5治疗方法治疗组在常规温针、推拿等治疗基础上，给予高能体外冲击波骨病治疗术（产品型号：HK．ESWO －AJ Ⅱ，深圳市慧康医疗器械有限公司生产）进行治疗。

目前常用的定位方法有3种：1）体表解剖标志结合疼痛点定位；2）X 线定位；3）B 超定位。

我院采用第一种定位方法进行定位，每个冲击点1200次，频
率4Hz ，能量密度为0.4mJ /mm 2
的冲击波进行治疗。

3d 一次，一个月5次，连用6个月。

同时口服我院院内制剂益肾强骨丸（熟地黄、酒苁蓉、菟丝子、枸杞子、
·
8981·光明中医2019年6月第34卷第12期CJGMCM June 2019.Vol 34.12。