基层医药体制改革调研报告

大学生社会实践
调
研
报
告
院系：药学院
班级：10级临床药学
姓名：代鹏
有关重庆市涪陵区基层医药体制改革情况调研报告
——重庆医科大学药学院大学生寒假社会实践
2012年2月15日
一、前言
本文通过对重庆市涪陵区基层医药体制改革情况调查研究，描述其改革大致情况，进行初略的分析，从中发现改革的医药体制使人们得到的好处并找出在开展过程中存在的问题，从而进一步提出大力落实基层医药体制改革的相关对策性措施，早日解决普通民众“看病难，看病贵”的问题，进一步缓解“因病致贫”、“因病返贫”现象。

最终达到共同富裕的目的。

2009年，《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）和《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）的通知》（国发〔2009〕12号）的实施，2011年伊始，重庆市积极贯彻国务院医改工作精神，市委、市政府高度重视、全力推进，医改办职能强化、上下统一思想、突出重点，按照医改工作要走在西部前列的总体要求，进一步加快推进医药卫生体制改革[2]。

我区根据市政府办公厅《关于加快推进基层医疗卫生机构综合改革的实施意见》（渝办发〔2011〕177号）[3]精神，进行我区乡镇卫生院、社区卫生服务机构和村卫生室,以及药物采购、售卖管理等的综合改革。

调研目的
为了解涪陵区社区城乡医药体制的改革实施进度，为了解和掌握现阶段人民对基层医药体制改革的看法，为进一步推进基层医药体制
改革，使广大人民群众配合体制的改革，也让政府能够好的了解人们的意愿以及需求，让我们的医药体制更健全，确保广大人民群众切身利益，不断提高全民健康水平，促进社会和谐。

调研内容及方法
我是采用抽样调查，通过观察、问询、体验相结合的方法来达到调研目的。

此次调研分为两部分，其一是我在网上查阅了大量关于本调研课题的资料，从多方面入手了解，从政府公示文件到民众意愿都有涉猎，另外我还在本区进行了实地调研，为了获得更多真实可靠的资料和数据。

我走遍多个乡镇的村卫生室，进行实地咨询当地医生，并且，实时征询病人及当地民众的反响和评价，了解他们内心最真实的想法。

记录在案，接下来再进行综合汇总和总结。

这样就保证了资料的有效性、真实性、完整性。

二、涪陵区基层医药体制改革现状
我区按照保基本、强基层、建机制的总体要求，以实施基本药物制度为着手，以维护基层医疗卫生机构的公益性、强化政府的主导作用、调动基层医务人员的积极性为基本原则，以健全公益性的管理体制、竞争性的用人机制、激励性的分配机制、规范性的药品采购机制、长效性的多渠道补偿机制为重点，加快推进基层医药机制的综合改革，建立维护公益性、调动积极性、保障持续性的基层医药管理与运行新机制[1]。

列出了几项基本措施有：（1）构建三级医疗卫生服务体系，让群
众有地方看病。

（2）完善医疗救助服务，让困难群众看得起病。

（3）实施药品“零差率”，让群众看病拿药更便宜。

（4）27项免费公共卫生服务，让群众少生病。

并严加实施，已取得了一定成效。

近三年来，全区投入建设资金6.7亿元，改扩建和维修房屋面积17万平方米，添置医疗设备1205台件。

中心医院外科和内科大楼新建、区中医院迁建、精神病医院扩建等重点项目竣工或加快建设；完成7个社区卫生服务中心、18个乡镇卫生院改扩建；完成356个乡村卫生室建设，在全市率先实现标准化村卫生室全覆盖；完成25个社区卫生服务站装修改造；实现了乡镇卫生院、社区卫生服务中心彩超、救护车等全覆盖。

据统计，截至11年12月13日，全区共计报销医疗费用15030.31万元，其中门诊1812.17万元，住院13218.14万元；有68211人次参保居民住院就诊，发生住院总费用26092.90万元（其中政策范围内住院总费用22306.27万元），统筹区政策范围内住院报销率为59.26%，基层医疗机构政策范围内住院报销率达70%以上。

并且涪陵区基层医疗卫生机构门诊人次和住院人次比去年同期上涨10%；每门诊人次收费水平、每床日收费水平下降30%，药品销售金额下降12%，呈现“两升三降”态势。

全年共减少群众药品费用3000多万元[3]。

（网上资料查询）
这些数据让我们了解到了以上几项措施的的确确落到了实处，这是我们老百姓的福音，会给我们全村、全区、甚至是全市的民众带来更大的利益，让我们更加接近我们社会主义的终极目标。

三、存在的问题
涪陵区在落实基层医药体制改革在相关方面取得一定成效的同时，也看到了实施过程中所存在的一些问题。

基层卫生医疗机构建设相关问题
虽说市发改委、市财政局、市卫生局已联合出台了《重庆市基层医疗卫生机构标准化建设方案》。

我区并按照《重庆市卫生局关于进一步落实重庆市基层医疗卫生机构运行有关政策的通知》（渝卫﹝2011﹞59号），旨在构建完善的医疗卫生服务网络，促进区、乡、村卫生资源一体化，使群众就近就便就医，保证有足够的医疗机构满足群众就医需求，实施城乡医疗卫生事业统筹发展。

但在实施过程也遇到一些相应的阻力，先从最基层乡村医疗机构建设说起，虽说是给大多数的行政村都修建了标准的卫生室，方便农民就医，让我们不出村就可以看病，解决“看病难”的问题。

但还是有极少数的村乡遇到在购置土地、运输材料、供水供电等修建方面的问题，都亟待解决。

就算已经建好的卫生室，在设施配备方面也是严重不足，经我的实地考察，普遍的村卫生室都只有柜子和少数的椅子，较好的卫生室还是配备了病床、支架、药物储藏柜等基本医疗设施，最差的就完全像是废墟。

然后是我区目前三甲医院偏少；医疗机构的布局不太科学，有关部门未按涪陵委发〔2010〕12号文件要求将住户达500户及其以上的小区设立社区卫生服务站纳入审批前置条件[4]，导致至今尚有多个小区无社区卫生服务站业务用房。

这些问题都急需解决，却久未见成效。

基层卫生药物购置、售卖相关问题
为贯彻落实市政府办公厅《关于印发〈重庆市基本药物采购实施办法（试行）〉的通知》（渝办发〔2011〕354号）、市政府办公厅《关于加强2011年基本药物采购管理工作的通知》（渝办发〔2011〕355号）精神[2]，建立健全基本药物采购供应保障体系，确保基本药物制度顺利实施，结合我区实际。

我区在各个乡镇实施药品“零差率”，让群众看病拿药更便宜，在这方面已取得基本成效，但毕竟农村卫生室医疗设备有限，遇到稍大点的疑难杂症，还得跑大医院，我们都知道那样概念就不同了，医院颁布的给医生提成的政策，极大的危害了老百姓的自身利益。

然后就是现在的医保，虽出台了《重庆市基层医疗卫生机构运行补助暂行办法》、《重庆市财政局关于加强重庆市基层医疗卫生机构补助资金管理的通知》（渝财社﹝2011﹞76号）等多项政策文件，但我们的医保制度并没有深入到每个民众的心，仍然还存在着一些盲区。

医保的报销程序也是繁琐复杂，让本就消息蔽塞的民众不知怎么报销，不知到哪报销。

劳了心，费了神，还没得到应有的好处。

医保保障力度的不足，导致城乡居民抵御大病风险能力不足。

四、既现存问题拟定几点修正建议
基层医药体制改革是一项十分复杂艰巨的社会系统工程，涉及面广，政策性强，望我区各有关部门把它当作己任，精心谋划，落实行动，确保我区基层医药体制综合改革工作继续稳妥、有序推进。

关于基层乡村医疗机构建设，我觉得政府应该加大资金投入，使
医疗机构满足民众就医需求。

已建立好的村卫生室等医疗机构，应为其配备更完善的医用设施，如：专用药品储藏柜、输液床位及设备、等待座椅、多媒体电视等。

均衡城市与乡镇的医护人员，可以每月组织一两次下乡，为当地居民体检，提早发现疾病，预防疾病。

为村民开展讲堂，讲解平日养身之术，提升大家身体素质，间接解决医护问题，实施城乡医疗卫生事业统筹发展。

对于药品“零差率”，确实极大的为民众减轻了医药负担，对于一些常见小病，给我们带来了很大利益。

不过，就如上所述，对于医保，我们政府工作人员应该加强宣传力度，让每个人都知道医保，了解其好处，清楚认识执行程序。

并且加强“医保”资金管理，加强对医院的管理，抓好医德医风教育。

曾在重庆日报看得这样一条建议，我觉得挺合适，就是医疗财政补贴直接发给市民，市民凭公共卫生服务券即可免费享受基本公共卫生服务。

我们应该继续扩大城镇职工基本医疗保险制度的覆盖范围，逐步将各类人群纳入基本医疗保险，实现人人享有基本医疗保障。

确保老百姓能真正享受“医保”惠民政策。

五、前景
通过此次调查我深刻意识到一个地区的发展，离不开政府的政策和人民对政策的理解与拥护。

希望我们的基层医药制度改革在政府政策和人民群众的支持下早日解决“看病难，看病贵”的问题，缓解“因病致贫”、“因病返贫”现象。

虽然在改革过程中难免会出现各种问题，这需要我们不断积累经验，探索符合当地实际情况的可行性改革
措施。

我相信在政府和当地民众的不断努力下，我们基层医药体制的改革会取得更大的成效。

参考资料：
[1] 重庆市涪陵区人民政府办公室文件
[2]重庆市扎实推进医药卫生体制改革
[3] 资料来源网页：
/news/20111213/2011121321291 48471357.htm
[4] 区政协召开医药卫生体制改革情况通报会。