妊娠合并子宫肌瘤的临床诊治体会

妊娠合并子宫肌瘤的临床诊治体会
目的探讨妊娠合并子宫肌瘤的临床诊治措施。

方法对本院2009年-2010年间收治的59例妊娠合并子宫肌瘤病例进行回顾性分析，总结归纳该病有效的临床诊治方法。

结果本組59例剖宫产术同时肌瘤剔除术，无1例发生产后出血、产褥感染及子宫复旧不良。

结论超声检查法简便易行，可以动态观察整个孕期子宫肌瘤的变化，是诊断子宫肌瘤很好的方法；在病例选择合适的情况下，剖宫产同时行肌瘤剔除术是安全可行的。

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子宫肌瘤是育龄期妇女生殖器官最常见的良性肿瘤之一，其发病率为20% -30%，妊娠合并子宫肌瘤属于高危妊娠，近年来，妊娠合并子宫肌瘤的发展有年轻化、发生率呈上升趋势的特点，其发病率为0.3% -7.2% [1]，占妊娠的0.03%-1.1%。

鉴于子宫肌瘤对妊娠及分娩的影响，妊娠合并子宫肌瘤越来越被人们所关注。

本文对本院收治的59例妊娠合并子宫肌瘤的临床资料进行回顾分析，对该病的诊断、最佳临床处理方法进行总结如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者59例，年龄在20-42岁之间，平均年龄31岁，初产妇30例，经产妇29例；孕后发现25例、孕前发现19例，剖宫产时发现15例；浆膜下肌瘤13例，占22.0％；肌壁间肌瘤30例，占51.8％；混合型9例，占15.3％；黏膜下肌瘤4例，占6.8％；宫颈肌瘤3例，占4.1％；肌瘤最大直径为11cm，微小肌瘤直径<0.5cm。

1.2 治疗方法
剖宫产35例妊娠合并子宫肌瘤患者中，同时行肌瘤剔除术30例，形态不规则，靠近骶韧带；5例孕早期二次妊娠发生自然流产后行肌瘤剔除术，19例妊娠合并子宫肌瘤自然分娩产程顺早。

2 结果
本组59例患者，其中进行剖宫产术同时肌瘤剔除术者，无1例发生产后出血、产褥感染及子宫复旧不良。

3 讨论
3.1 妊娠合并子宫肌瘤的诊断
随着超声技术的普及，妊娠合并子宫肌瘤的诊断变得简单易行，子宫肌瘤患者一般无临床症状，只有当子宫肌瘤较大，位于子宫前壁且向浆膜层生长时，才有可能经腹部触诊摸到[2]。

多数是在孕期产检时超声检查发现，部分病例是在剖宫产时发现。

超声检查法诊断子宫肌瘤有较高的准确性，既可了解胚胎发育情况，还可以动态观察整个孕期子宫肌瘤的变化，是诊断子宫肌瘤较好的方法。

3.2 妊娠与子宫肌瘤的相互影响
妊娠合并子宫肌瘤是较常见的妊娠合并症之一，子宫肌瘤对妊娠各个时期、分娩期及产褥期均可造成一系列的不良影响，子宫肌瘤对妊娠的影响因肌瘤的大小、部位及生长速度不同而异。

宫颈肌瘤和宫角部肌瘤通常会影响精子或受精卵通过，引起不孕。

妊娠期间，肌瘤影响受精卵的着床和生长发育，可导致早产、流产。

肌壁间肌瘤突出于宫腔，黏膜下肌瘤占据宫腔，易造成早产、流产、胎位异常、胎膜早破、胎盘早剥、胎儿宫内发育迟缓、难产、产后出血等并发症。

较大的子宫肌瘤可能会影响胎儿宫内活动，导致胎位发生横位、臀位等异常情况。

同时，妊娠对子宫肌瘤也有一定影响，妊娠期间由于激素的影响以及组织水肿、肌瘤生长较快，易发生如红色变性、黏液变性等退行性变[3]。

产后由于血运突然减少也易发生退行性变。

3.3 妊娠合并子宫肌瘤的处理
应该根据妊娠月份、肌瘤大小、临床症状以及生长部位等因素来定。

妊娠早期一般不对子宫肌瘤作处理，因为早期对肌瘤的干预容易导致流产，因此，一般都采取定期观察的方式。

如肌瘤直径大于6cm，或以往因肌瘤出现过自然流产者，可先行流产后剔除子宫肌瘤。

本文有5例患者因肌瘤导致两次自然流产。

妊娠中晚期的处理，肌瘤直径小于6cm，无症状患者应定期进行产前检查及超声检查观察肌瘤的情况，不必做特殊处理，对有症状者如早产、感染等，尽可能进行保守治疗。

对于肌瘤与胎盘位置接近，出现腹痛及阴道流血症状者、直径大于10cm 的大型子宫肌瘤有红色退行性变性者、肌瘤发生蒂扭转、肌瘤嵌顿、肌瘤继发感染，伴发腹膜炎者，保守治疗无效或肌瘤短期增长迅速，应考虑手术治疗。

据相关文献报道，剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除，在肌瘤单发的情况下，可使90%的妊娠合并子宫肌瘤患者避免子宫切除［4］。

因此主张剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术。

本组35例剖宫产患者中同时行肌瘤剔除术30例，未见明显不良反应和并发症，术后伤口愈合时间、术中出血量和产褥感染率与单纯剖宫产术均无明显差异。

3.4 妊娠合并子宫肌瘤分娩期处理
对于妊娠合并子宫肌瘤直径小于5cm者，临产后应密切注意胎头下降，宫缩强弱以及宫缩协调性，大部分孕妇可经阴道分娩，无需特殊处理。

对于妊娠合并子宫肌瘤直径大于5cm者，需要根据肌瘤的生长部位、胎儿及孕妇的状况来决定分娩方式。

如果胎头不下降，则考虑产道梗阻，可考虑行剖宫产术。

目前临床工作中，我们发现足月妊娠时，子宫肌瘤边界清晰，容易分离，而且对催产素
的敏感性较高，与正常剖宫产术相比只是时间稍长一些，手术难度、术中出血、术后感染均无明显差异。

本组中共19例患者行阴道分娩，35例患者均行剖宫产术，5例给予流产。

总之，妊娠合并子宫肌瘤是属于高危妊娠，可对母婴造成严重的危害，医护人员需加强孕期监测管理，妥善处理妊娠合并子宫肌瘤。

参考文献
[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M].人民卫生出版社, 1999: 1842.
[2] 尚建利.妊娠合并子宫肌瘤临床诊治分析[J].中国实用医药,2009,4(27)
[3] 李家福.妊娠期子宫肌瘤红色变性的诊断及处理.中国实用妇科与产科杂志, 1999,4:207.
[4] 张秀琼.妊娠合并子宫肌瘤56例分析[J].四川医学,2002,23(5):512.
【收稿日期】2012-2-9。