医院的外部环境管理(课堂PPT)

（2）负责诊治辖区居民的常见病、多发病 和大病征兆的及时监控。
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3、国外学者调查发现： 只有大约５％的患者 需要寻求专科医生的 诊治，而９０％以上 的患者可以在训练有 素的全科医生那里得 到满意的医疗服务。
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4、我国社区首诊制 度存在的问题
政府方面： （1）筹资和经费补偿； （2）资源配置机制； （3）协调机制； （4）社区就诊政策。
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第二部分 医院的主要外部环境分析
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一、医院的政策环境
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（一）政府政策影响的一般方式
资卫 本 生医 、 政疗 人 策服 员 的务 和 制的 技 定购 术 和买 准 监者 入管 者者
医
医 院 的 直 接 投 资 者
院 间 或 与 其 他 行 业 的
医 疗 信 息 的 披 露 者
协
调
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（二）医疗服务行业的资本准入
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3、医疗保险改革对医院的挑战
1、医保部门、参保职工选择医疗机构的自 主权增大，造成医院间竞争加剧，医疗服务 由“卖方市场”向‘买方市场”转变。
2、医疗保险基金筹资率与职工工资总额挂 钩，实行以收定支原则，这导致医院受参保 对象所得的业务收入总额限定。
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3、医保基金对医疗付费结算方式改革，多 种定额付费力式取代按服务收费的付费方式， 从“成本计价”型支付方式向“成本制约型” 转变，因此，医院单元服务收入将被限定， 这就是对医院内部管理水平的最大挑战。
1、利益相关方的概念 利益相关方指所有受到影响或者能够影响 一个组织的决定、政策和运行的人和团体。
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2、医院利益相关方的特征
医院与利益相关方的关系是动态和变化的
相关程度的差异性和相互转化
与利益相关方作用方式的差异 性
相关利益的差异性
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3、医院利益相关分析应注意的几个问题 （1）尽量列出所有的利益相关者； （2）尽量明确每一利益相关方所有相关利益； （3）立足全局，分清主次。
第一类：探索使用技术，指医疗机构引进或 自主开发的在国内尚未使用的新技术。
第二类：限制使用技术，指需要在限定范围 和一定条件方可使用，技术难度大、技术要 求高，省级卫生行政部门公布的技术项目。
第三类：一般诊疗技术，指除国家或省卫生行 政部门规定限制使用外的常用诊疗项目。
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3、医疗技术评估
（1）有效性:即在技术的理想使用条件下,特 定人群中患有特定疾病的个体接受医疗保健服 务后可能获得的效益。
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4、多方利益交错，社会监督强化，医院所要 应付处理的关系更加复杂，法律法规的增多 和完善，要求医院规范经营，医院所处环境 的变化增加，经营的稳定性降低，需要动态 管理，医院科学管理水平有待提高。
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二、医院的社区环境
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1、社区卫生服务的概念 社区卫生服务指以社区全科医生为主体的卫 生组织所从事以社区为定向的卫生服务。
（2）安全性:在特定条件下, 接受医疗保健 服务可能发生不良反应或意外伤害。但这对 病人、医生、社会及相关决策者都可以接受。
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（3）经济性:医疗技术使用的成本、费用以及 技术对疾病的作用所产生的效果与效益。
（4）社会适应性:医疗技术运用的后果尽可 能与社会、伦理、道德及法律等方面相符合。
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资料阅读一 “换脸” 当吴宇森的电影《变手脸术》流行于世的同时，有句话也
经济利益的相互制约性：医疗保险采取
“以收定支，量入为出” 收支方式，必然
对医院采取种种监督制约措施。而医院为
将自己的“蛋糕做大，采取种种“应对措
施” 。
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2、医疗保险和医院的相互依存关系
功能的统一性：医疗保险在资金上保障投 保人的医疗需求，保障医疗需要转化为需 求，医院则提供医疗服务；
资源的互补性：医疗保险向医院提供费用 补偿，医院通过医疗服务获得业务收入。
新华社报： 52岁的湖南益阳男子黄华(化名)40余年执著变身， 最近在长沙一家医疗美容医院完成变性手术，成为我国目前 见诸报端的年龄最大的变性人。
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(五）医疗保险和医院
Байду номын сангаас36
1、医疗保险和医院的相互制约关系
医疗保险承担着医疗保险资源的“流入”， 而医院直接消耗医疗保险资源，承担资源的 “流出”。
人们担心，一个死掉的人“复活”后，肯定给其家 人和朋友造成内心不舒服；
人们还担心，接受捐赠者即使手术前同意接受手术， 但术后对自己的身份认同也有恐惧感，多半会引发 心理障碍；
还有人提出，换脸手术后，面部会有所改观，像身份 证、犯罪分子钻空子等一系列问题也会随之出现，法 律上如何认定？
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资料阅读二 变性手术
1、医疗技术的概念和类别
医疗技术是指用于卫生保健领域和医疗服务系 统的特定知识体系,包括用于医疗保健的仪器 设备、医疗程序、手术操作及相关的组织系统 与后勤支持系统。
按照医学特征,医疗技术可分为5大类:诊断技 术、预防技术、治疗与康复技术、医学组织管 理技术与医学后勤支持技术。
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2、医疗技术准入项目的类别
2005年07月18日南方都市报：31岁宁夏女子耿子，中 学起就发现自己有易性癖，昨天，她乘火车来到广州， 将在广东武警总院做阴茎再造的女变男手术。
中新网香港4月24日消息：美国旧金山市政府准备写 下历史，成为全美唯一提供公务员变性手术津贴的 城市。当地由男变女的手术平均需3.7万美元的费用， 由女变男的费用则相当昂贵，达7.7万美元。
1993年3月，《中华人民共和国护士管理办法》
1995年，首次全国护士执业考试在全国29个省、自治 区、直辖市同时举行。
至1984年，WHO调查报告，欧洲18国、西太区12国、 中东20国、东亚10国及非洲16国，均已制定了护理法 规，尚未形式颁布护士法的国家已屈指可数。
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（四）医疗技术的准入
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据《羊城晚报》报道， 1983年,张克莎成为中国首位变性人 后，中国已有逾千人做过变性手术。有调查估计：目前，中 国有至少十万人要求变性，而已进行变性手术的不过千人。
刚满17岁的少年小小(化名) ，成都某校音乐教育系学生。05 年11月因性别困惑跳水自杀未遂。05年12月05日，在有关方的 帮助下，他郑重地向学校提出了要休学一年的申请，且在没有 得到父母支持的情况下，毅然地走进了成都新南门的一家整形 医院。手术持续到明年6月，将是全球最小的变性人。
医师资格考试成绩合格，取得执业医师资格或 者执业助理医师资格。然后，可以向所在地县 级以上人民政府卫生行政部门申请注册。
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医师经注册后，可在医疗、预防、保健机构中 按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执 业，从事相应医疗、预防、保健业务，注册取 得执业证书，不得从事医师执业活动。
申请个体行医的执业医师，须注册后 在医疗、 预防、保健机构执业满五年，并按照国家有关 规定办理审批手续；未经批准，不得行医。
以不容置疑的口气引起社会的振动：“就像人们换衣 服，‘换脸‘时代已经到来。”
不久前，法国刚刚进行了全球首例“换脸”手术， 成功为一名被狗撕咬毁容的女子“换脸”。此后， 我国京沪宁三地的3位医生以不同方式竞相抛出了 “换脸”手术的方案，并声称技术上已不成问题。
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从社会伦理角度，很多人却对“换脸”喊“不”。
医学专家指出:现代社会人类健康的敌人主要不是来 源于疾病，而是来源于不健康的生活方式。
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资料阅读二
社区首诊制度 1、社区首诊制度是指规定居民在患病需要就 诊时，除非急诊，须首先到社区卫生机构接 受全科医生诊疗和确定转诊的一种制度。
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2、社区首诊制的好处 （1）掌握本辖区居民的详细健康状况，有利 于指导慢性病患者正确的饮食和锻炼；
1993年，我国第一家中外合资医院广东东莞华东医院。
1994年2月26日，国务院《医疗机构管理条例》： 明确我国医院所有制形式：全民、集体、私营、中 外合资合作和其他。
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（三）医疗服务人员的准入
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1、医疗服务的医师准入
1999年，我国颁布《中国人民共和国执业医师 法》，规定执业医师、助理执业医师考试制度
1984年，我国个体开业医生8万人，比1983年增 长了63%；1988年底，该数字达到了15.6万。
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1985年1月，河北职工学院女主治医生王介明自愿停 薪留职并向银行贷款35万元，于1985年1月在保定市 杨庄创办了100张病床的我国第一家民办医院——保 定市脑血管病医院。
1985年，《国务院批转卫生部关于卫生工作改革若 干政策问题的报告的通知》提出为解决医疗服务供 不应求的现象，鼓励社会办医、支持个体开业行医、 允许在职医务人员业余服务。
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1987年6月16日，由农民投资，以离退休医务人员为主 体组建的广安门中西医医院在北京正式成立。
1988年11月1日，卫生部《医师、中医师个体开业 暂行管理办法》：对开业资格和执业管理做出了具 体规定，1989年和1992年又分别阐述了医疗服务领 域引入社会资金的具体实施方法。
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1989年，卫生部出台《关于开办外宾华侨医院、诊所 和外籍医生来华执业行医的几条规定》，明确提出允 许成立中外合资合作医疗机构，并做出了原则规定。
1951年8月4日，卫生部发出文件《关于组织联合医疗 机构实施办法》后，由个体开业医生组织的农村、城 市联合诊所由1950年的803所发展1954年1月的13000 多个，1956年达到5.1万所以上。
1966年，在单一所有制形式的计划经济体制下，民营 医疗机构不再存在。
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1980年9月2日，卫生部《关于允许个体开业行医问 题的请示报告的通知》：改革开放后第一次明确允 许私人资本进入医疗服务领域。
2、特点
综合性、时效性、多专业协作性、计划 性和结果可测性；
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3、与传统医疗模式的区别
传统购医疗模式：一个医师一个“路径”， 不同的结果，由质量管理委员会进行评估， 质量很难有所改善。
临床路径：一个共认的标准路径，产生一个 结果，由医疗质量持续改进委员会依标准路 径进行监督、检查，所有检查有据可循，结 果的改进可量化。
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二、医院为什么要研究外部环境？
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（一）医院主要外部环境构成
国际 环境
政府
社会 因素
科学 技术
服务对象
市场竞 争与合 作者
要素 市场
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（二）医院外部大环境的不断变化
1、政府不断推出的卫生改革政策； 2、医疗服务市场的调整和完善； 3、居民医疗卫生服务需求的变化。
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（三）医院和外部环境的利益相关性
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2、医学生毕业后暂未取得医师资格人员
医学专业毕业生在毕业第一年后未取得医师资 格的，可以在执业医师指导下进行临床实习， 但不得独立从事临床活动，包括不得出具任何 形式的医学证明文件和医学文书。
否则，按照《医疗机构管理条例》和《医疗事 故处理条例》处理。
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3、医疗服务的护理人员准入
1985年，卫生部开始起草《中华人民共和国护士法》
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2、社区卫生服务特征
需求特征
供给特征
有多 限样 性化
不 适 应
预第
防三
性方
付 费
问
题
小 而 精
通服 科务 化内
容 多 样 化
公 共 卫 生 服 务 比 重
偿补力财
工分门部
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资料阅读一
面向亚健康人群的社区健康管理服务
有资料显示:50%以上的30岁以上的在职的从事脑力 劳动的知识分子、白领阶层、国家公务员、企业高 级管理人员的身体处于亚健康状态;30%以上的社会 各阶层的职业劳动者处于亚健康状态。
第二讲 医院外部环境
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本讲授课的主要知识点
医院外部环境的涵义 利益相关方的概念及特征 医院的主要外部环境分析
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第一部分 医院外部环境概述
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一、医院外部环境的界定
医院环境
医院内部环境： 主要讨论医院内 部的氛围、医院 组织制度和政策 形成的感受系统。
医院外部环境： 主要是医院发展 必须依赖的和无 法回避其影响的 医院外部系统。
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三、医院如何面对变化的外部环境
（寓言：胡萝卜、鸡蛋还是咖啡豆）
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（一）医院对外部环境的适应
1、被动应付(适应）：调整的事后性、 仓促性和局部性；
2、主动应付（利用）：调整的事前性、 计划性和全局性；
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（二）医院对外部环境的影响
1、直接影响：主要通过与利益相关方之间 直接的合作与对抗；
2、间解影响：通过采取内部策略间解影 响利益相关方的利益和目的的实现。
社区卫生机构： （1）服务模式； （2）服务质量； （3）服务态度； （4）信息化建设。
社区居民方面：
（1）健康观念；
（2）信任危机；
（3）认识误区
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三、行业变化与技术环境
生物医学技术的发展 物理、化学的应用 临床路径和循证医学
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1、涵义
（一）临床路径
临床路径是以服务对象为中心、多专业协作、 按时间顺序排列，以控制和改良医疗服务品 质为目的的服务模式。