内镜粘膜下剥离术(ESD)围手术期的护理体会

内镜粘膜下剥离术（ESD）围手术期的护理体会
目的探讨内镜粘膜下剥离术（ESD）患者的围手术期护理方法及效果。

方法选取46例实施ESD的患者为研究对象，并随机分成观察组和对照组两组，每组各23例，对照组采取常规护理，观察组采取围手术期强化护理，对比两组护理效果。

结果观察组患者护理满意度显著高于对照组（P＜0.05），并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05），两组对比差异有统计学意义。

结论强化ESD 围手术期护理，对提高手术成功率有重要意义，且可以降低并发症发生率、提高护理满意度，加强围手术期护理的效果值得肯定。

标签：内镜粘膜下剥离术；围手术期；护理
ESD是内镜粘膜切除术为基础而发展出来的技术，手术指征包括无淋巴结或远处转移的胃肠道癌前病变、早期癌等[1-2]，且随医疗技术与医疗器械的发展进步，ESD已推广应用到粘膜下肿瘤的镜下治疗中。

现本文主要针对我院46例实施ESD治疗患者的围手术期护理展开探讨，通过强化护理取得了较好临床效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料2014年10月～2015年10月我院实施的ESD患者46例中，男28例，女18例，年龄29～76岁，平均年龄（58.9±5.6）岁。

术前所有患者行病理、染色内镜、常规内镜、超声内镜、胸腹部CT检查，且经术前严格讨论确定所有患者无治疗禁忌证，病变部位为：结直肠1例，胃部26例，食管19例，将46例患者随机分成观察组和对照组两组，每组各23例，两组患者性别、年龄、病变部位等无显著性差异（P＜0.05），有可比性。

1.2护理方法对照组采取常规护理方法，如体位护理、病房环境护理、用药护理等。

观察组采取围手术期强化护理，护理内容为：
1.2.1术前护理①心理护理，术前向患者详细讲解ESD术相关知识，讲解手术盒子里成功案例，多用积极、亲切的言语鼓励患者，提高患者治疗积极性；其次应针对患者家属加强陪护讲解，讲解如何在围手术期配合护理工作，如何由家属的言语鼓励来消除患者心理负性情绪。

②基础事项，术前禁食禁水8h，常规留置尿管，注意患者腕带佩戴情况，应注意检查患者腕带上基本信息，协助完成对患者的血常规、肺功能、心电图检查工作。

1.2.2术中护理术中按照医师要求调整患者体位，做好心电监护及吸氧，放好牙垫，在手术过程汇总严密观察患者生命体征，严密观察各类管道运行情况，严密观察患者腹压，对于各类器械有详细认知，可以与术者达到完美配合，尽可能的使手术时间缩短，术毕去除牙垫并再严密观察患者生命体征。

1.2.3术后护理①基础护理及饮食护理，基础护理方面应严密观察各类导管
固定情况，严密观察导管内液体性状，24 h后可拔除尿管，在留置尿管期间应针对患者会阴部护理工作加强，禁食期间予口腔护理1～2次。

术后饮食方面，首先应在术后24～72 h内禁食，视病情而给予流质或半流质饮食，温度不宜过烫，然后再逐渐改为软食，少食多餐，忌辛辣、硬质食物。

②并发症护理：？訩出血的护理，ESD术中及术后易发生出血，术中可以及时给予钛夹、电凝止血，而术后出血则需要严密观察患者生命体征，给予吸氧及心电监护，严密观察患者有无呕血及黑便，若患者血压下降、心率加快、烦躁不安等有出血先兆的情况，应及時开放静脉通路，遵医嘱给予抑酸止血治疗，若必要情况下可予以输血。

？訪穿孔，穿孔属于该项术式中严重的一种并发症，术后及术中均需要对患者进行心电监护及全身的严密观察，若患者血氧饱和度显著下降，或者患者发生气道压升高、腹部膨隆、皮下气肿，或发生操作中注气后消化道腔道无法打开，通常提示有穿孔出现，那么应即可停止操作并迅速找到穿孔部位，用钛夹夹闭较小穿孔，以钛夹联合尼龙绳封闭较大穿孔；若内镜下封闭困难则应立刻终止手术，并转外科开腹或者实施腹腔镜手术治疗，若发现患者腹腔游离气体较多，营销了患者呼吸及血氧饱和度，那么应该立刻实施腹部穿刺减压，对于患者口腔分泌物即刻清除。

？訫胸腹痛，此类并发症是ESD的常见并发症，患者多表现为上腹部胀痛不适、胸骨后胀痛不适，针对于此护理人员应及时告知医师，严密观察患者胸腹痛性质、范围，若不能确诊则不应使用止痛药。

？訬感染，在术后应严密观察患者体位，严格执行无菌操作，特别是有创操作更应强化无菌操作，在操作前后可以使用庆大霉素和无菌生理盐水的混合液来冲洗胃腔及食管腔，术后严密监测血常规、体温，酌情使用抗生素，保持病房通风及适宜温湿度，减少病房人员出入及控制人流量。

1.3统计学处理SPSS 19.0处理数据，计数资料以χ2检验，检验标准以P＜0.05为数据对比差异有统计学意义。

2 结果
观察组患者护理满意度显著高于对照组（P＜0.05），并发症总发生率显著低于对照组（P＜0.05），两组对比差异有统计学意义，见表1。

3 讨论
ESD是近年来通过内镜下实施全麻手术的一种较新的技术，多数患者对于此种手术缺乏详细认知，术前多存有焦虑、紧张等不利于预后的情绪[3-4]，故术前加强对患者及患者家属的心理护理比较重要，可以让患者更好配合术前准备。

在手术实施过程中强化护理配合，术后期间加强基础护理、并发症观察及护理，有效的降低患者并发症发生率同时，也可以保证手术的成功率，提高整体护理质量，由本文研究结果来看，采用围手术期强化护理的观察组患者护理满意度显著高于对照组（P＜0.05），并发症总发生率显著低于对照组（P＜0.05），由此也说明强化ESD围手术期护理，可促进疗效、降低并发症发生率，效果值得肯定。

参考文献：
[1]张婕，卢忠生，黄婷婷，等.食管内镜下黏膜下剥离术的围手术期护理[J].中华现代护理杂志，2010，16（8）：929-930.
[2]邱成丽，栾琰，金茜，等.34例内镜下黏膜剥离术患者的护理[J].西南国防医药，2009，19（12）：1264-1265.
[3]钱敏，李东美，方彩萍，等.63例ESD治疗消化道黏膜下肿瘤的围手术期护理[J].中国保健营养（中旬刊），2013，（7）：268-268.
[4]钟平，钱爱玲，方志恒，等.内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗直肠广基癌前病变17例护理体会[J].结直肠肛门外科，2013，19（4）：261-263.。