胰腺疾病的影像学诊断PPT参考课件

部癌肿（绿色箭头所
示）；D示癌肿后方胰
管扩张（红色箭头）；
E示癌肿所致胆管扩张
（红色箭头）。
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胰腺癌
A
B
C
图A、B、C示胰颈部胰腺癌，肿
D
瘤包绕肠系膜上动脉（绿色箭头
所示），增强扫描肿块未见明显
强化。图D示“双管征”（红色
箭头），同时更清晰显示肿块对
周围血管包绕。
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胰腺癌
A
B
C
图A、B、C示胰头部胰腺癌，肿
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胰腺囊腺瘤和囊腺癌
【临床与病理】 主要分为浆液性囊腺瘤和黏液性囊性肿
瘤（包括黏液性囊腺瘤和囊腺癌），发生 率占胰腺肿瘤的10%~15% 浆液性囊腺瘤为一种少见的胰腺良性肿瘤； 黏液性囊腺瘤常有恶变可能，实际上是潜 在的恶性肿瘤 病变多见于胰体尾部
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胰腺囊腺瘤和囊腺癌
X线： 价值不大，胃肠道钡剂造影可显示胃肠道
（2）梗阻性慢性胰腺炎：大导管有中度扩 张，而小导管仍正常；导管上皮完整，管 腔内无堵塞物，且很少钙化。
共同病理特点：胰腺纤维化，质地变硬， 体积缩小，正常小叶结构丧失；晚期胰体 完全萎缩，被纤维和脂肪组织取代
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慢性胰腺炎
【影像学表现】 X线： 部分患者胰腺区见不规则斑点状钙化阴影 ERCP可明确显示胰管及其分支出现的扭曲、变
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急性胰腺炎
【影像学表现】 X线：
可出现肠管积气，无特异性，诊断价值有限 CT：
⑴急性水肿性胰腺炎 胰腺体积弥漫性增大 ，密度可正常或略减低 渗出明显者胰腺轮廓模糊，可见胰周积液 增强CT扫描，均匀强化，周围可见低密度带
（渗出带） 少数轻型患者可无阳性发现
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急性胰腺炎
A
B
⑸肿瘤侵犯周围脏器 脂肪间隙消失、受累器官形态、密度改变
⑹转移 可通过血行、淋巴、直接播散等途径转移
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胰腺癌
A
B
C
D
图A、B、C示胰头部胰腺癌，肿 瘤中央见坏死囊变区（绿色箭头
所示）。增强扫描肿块未见明显
强化，坏死区不强化。图D示胰
头癌所致癌肿后方胰管扩张（红
色箭头）
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胰腺癌
A
B
C
D
E
A、B、C分别为动态扫 描三期图像，可见胰头
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胰腺炎
二、慢性胰腺炎 【临床与病理】 临床表现： 上中腹部疼痛 体重减轻 胰腺功能不全（内分泌功能不全：糖尿病；
外分泌功能不全：消化不良、脂肪痢）
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慢性胰腺炎
病理分类
（1）酒精性慢性胰腺炎：小导管和主导管 均扩张，管腔内有物质或栓子，并有碳酸 盐沉着，胰管结石和胰体钙化常见。
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胰腺囊腺瘤和囊腺癌
MRI： 浆液性囊腺瘤：多呈蜂窝状，T2WI肿瘤包
膜和瘤内纤维间隔表现为低信号，肿瘤中 央瘢痕及钙化时也表现为低信号 黏液性囊腺瘤和囊腺癌：肿瘤大，直径可 达10cm以上，可为单囊或多囊，囊壁较厚， 多囊者有纤维分隔，可有乳头状或脑回样 突起。多囊时各囊信号强度可有不同（可 能与出血和蛋白含量有关）
⑵ 坏死性胰腺炎：较重，胰腺实质和周围 邻近组织发生广泛的坏死、出血、液化， 肾前筋膜增厚。
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急性胰腺炎
常见的病理改变： ⑴积液：胰管破裂，胰液外溢 ⑵假性囊肿：外溢胰液被炎性纤维包裹，一般 于急性胰腺炎发作4—6周形成 ⑶脓肿：胰液外渗，继发感染或假性囊肿继发 感染 ⑷感染性胰腺坏死：感染坏死的胰腺组织液化 ⑸出血性胰腺炎：坏死灶内常可见斑片状出血 ⑹假性动脉瘤：胰酶侵蚀周围血管，管壁变薄、 局限性扩张，常见于脾动脉或胃十二指肠动脉
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急性胰腺炎
A
B
C
D
A（平扫）,B、C、D（增强扫描）示急性坏死性胰腺炎， 胰腺形态紊乱，周围渗出明显，内可见坏死灶（箭头）
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胰腺炎
⑶并发症：
胰腺脓肿：增强扫描时胰腺内不规则低 密度区，内散在小气泡（产气杆菌感染）
假性囊肿：大小不一圆形或卵圆形囊性 病变，内为液体密度，壁均匀，可厚可薄
侵犯十二指肠时行低张十二指肠钡剂造影检 查，可见十二指肠内缘反3字形压迹，并有内 缘肠粘膜破坏。 胰体、尾癌
进展期可侵犯十二指肠水平段，致局限性肠 管狭窄、僵直、粘膜破坏、钡剂通过受阻
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胰腺癌
CT： ⑴胰腺局部肿块： 肿块可成分叶状 CT平扫时呈等密度，如发生坏死，内可见
不规则低密度区 CT增强扫描强化不明显，而周围正常胰腺
形、扩大、轮廓不规则和狭窄。 CT： 胰腺体积变化：可正常、缩小或增大 胰管扩张：典型表现为“串珠状主胰管扩张” 胰管结石和胰腺实质的钙化 胰腺内假性囊肿
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慢性胰腺炎
A
B
C
A、B、C示慢性胰腺炎并假性囊肿形成（横箭 头），胰管扩张（竖箭头）
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慢性胰腺炎
A
B
C
D
A、B、C、D示慢性胰腺 炎并十二指肠侵犯，胰头 与十二指肠之间正常脂肪 间隙消失（箭头）
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胰腺炎
A
B
C
D
胰腺假性囊肿： A（CT平扫），B、C、. D（增强CT扫描）
急性胰腺炎
MRI： 胰腺体积增大、外形不规则，边缘模糊，
T1WI低信号，T2WI高信号 胰腺内外积液表现为T1WI低信号、T2WI
高信号区 假性囊肿表现为类圆形，边界清楚，光
滑锐利的病灶，T1WI低信号、T2WI高信号 如果合并出血，则随着正铁血红蛋白的出
现，可表现为T1WI和T2WI均匀高信号
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急性胰腺炎
A
B
C
D
A(T2)，B(DWI)，C、D（正反相位）示胰尾部急 性坏死性胰腺. 炎（箭头）
急性胰腺炎
【诊断与鉴别诊断】
急性胰腺炎往往有明确的病史、体征及 实验室检查所见，结合影像学表现，诊断 并不困难
影像诊断可帮助确定病变的病理类型， 腹膜后扩散范围及并发症，对评价病情程 度、决定治疗方案及预后评估，都有很大 的帮助
常可累计胆管，表现为节段性狭窄和肝内胆管扩 张
少数患者见胰周淋巴结肿大和胰腺假性囊肿
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自身免疫性胰腺炎
A
B
C
A、B、C(CT增强扫描),D
D
（CT平扫）示自身免疫性胰
腺炎，“腊肠样”改变（箭
头）
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自身免疫性胰腺炎
【诊断与鉴别诊断】
注意与胰腺癌相鉴别 ，可通过免疫球蛋白检查、 对激素治疗反应及组织活检进行鉴别
头）
胰腺囊腺瘤和囊腺癌
⑵黏液性囊腺瘤和囊腺癌
肿瘤可为大单囊，也可为几个大囊组成， 囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔
囊壁可有壳状或不规则钙化，有时可见乳 头状结节突入腔内
恶性者壁常较厚。增强扫描可见囊壁、分 隔、壁结节强化
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胰腺囊腺瘤和囊腺癌
A
B
D
E
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C
A、B、C示 黏液性囊腺 瘤，内见钙 化灶（箭头）
D
瘤侵犯十二指肠（绿色箭头所
示），增强扫描肿块未见明显强
化。图D示肿块侵犯周围血管、
胆总管扩张（红色箭头），同时
可以见到十二指肠的侵犯范围。
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胰腺癌
A
B
C
图A、B、C示胰
体、尾部胰腺癌
包绕脾动脉（箭
头）
A
B
C
图A、B、C示胰 体、尾部胰腺癌 包绕肠系膜上动 脉（箭头）
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胰腺癌
A B
A、B、C(CT增强扫描) 示胰体、尾部胰腺癌 （绿箭头）并肝转移 （红箭头）
性炎症细胞浸润
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自身免疫性胰腺炎
【影像学表现】 CT及MRI 体积弥漫性增大，呈腊肠样改变，无钙化，胰腺
强化程度减弱 胰腺周围可见包膜样环状影，在CT上表现为环绕
胰腺周围的低密度纤细线影，MRI表现为T2WI线 状低信号，动态扫描呈现延迟强化。 主胰管可有节段性或弥漫性狭窄，且管壁不规则
组织强化明显，使肿瘤显示得更清楚
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胰腺癌
⑵胰管扩张： 肿瘤远端的主胰管扩张，甚至形成潴留性 囊肿
⑶胆总管扩张： 胰头癌常早期侵犯胆总管下端引起胆总管 阻塞，致梗阻性黄疸
胰管、胆总管都受累，即所谓的“双管征” 是诊断胰头癌的可靠征像
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胰腺癌
⑷肿瘤侵犯胰腺周围血管 胰腺与血管之间的脂肪间隙消失，肿块包 绕血管，血管形态不规则、变细，血管内 有癌栓甚至完全堵塞
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慢性胰腺炎
MRI： 胰腺体积萎缩，也弥漫或局限性增大或正
常 T1WI混杂低信号，T2WI混杂高信号 钙化灶表现为低信号或无信号 MRCP可清楚显示扩张的主胰管
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慢性胰腺炎
【诊断与鉴别诊断】
弥漫性胰腺萎缩为慢性胰腺炎的诊断依据 之一，但若萎缩仅局限于胰体、尾部时， 应高度警惕，同时有胰头增大或肿块时， 则应考虑胰腺癌的可能
F D、E、F示
黏液性囊腺 瘤，囊壁及 间隔强化 （箭头）
胰腺囊腺瘤和囊腺癌
A
B
C
A、B、C（CT增强扫描）和D
D
（CT平扫）示胰头部黏液性囊
腺瘤（箭头）
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胰腺囊腺瘤和囊腺癌
A B C
A、B、C示胰腺囊腺癌， 壁厚，可见强化（箭头）
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胰腺囊腺瘤和囊腺癌
A B C
A、B、C示胰腺囊腺癌， 壁厚，可见强化（箭头）
胰腺炎
一、急性胰腺炎 【临床与病理】 临床表现： 上腹部持续性剧痛，常放射到胸背部 胃肠道症状：发热、恶心、呕吐、腹胀等 腹膜炎症状：上腹压痛、反跳痛和肌紧张 实验室检查： 血白细胞计数升高 血、尿淀粉酶升高
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急性胰腺炎
病理分类 ⑴ 急性间质性胰腺炎：也称水肿性胰腺炎， 病情轻，仅表现为胰腺水肿和细胞浸润， 散在局灶性坏死，周围脂肪组织皂化。
胰腺疾病的影像诊断
Summarized by Dr. Li
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胰腺疾病的分类
胰腺炎
急性胰腺炎 慢性胰腺炎
急性水肿 性胰腺炎
急性坏死 性胰腺炎
胰腺常见疾病
胰腺少见 疾病
胰腺肿瘤
自身免疫性胰腺炎
胰腺浆液性囊腺瘤
良性病变 交界性病变
黏液性囊腺瘤 导管内乳头状黏液性肿瘤
胰岛细胞瘤 实性假乳头状瘤
恶性病变
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胰腺癌 胰腺囊腺癌
C
A、B、C（轴位），D
D
（冠状位）示急性水肿
性胰腺炎，胰腺体积弥
漫性肿大，周围可见明
显渗出（箭头）
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急性胰腺炎
⑵急性坏死性胰腺炎： 胰腺体积明显弥漫性增大 密度多不均匀，改变与病理变化有关（水肿CT
值降低，坏死区CT值更低，而出血区CT值明显 增高） 增强扫描坏死区不强化，可清晰观察到 胰腺周围脂肪间隙消失 胰腺周围往往见明显积液，常首先累及左肾旁 间隙，致左肾前筋膜增厚
被肿瘤推移的情况 CT： ⑴浆液性囊腺瘤：
多为分叶形，中心纤维瘢痕和纤维间隔使 病变呈蜂窝样，囊内含低密度液体
中央纤维瘢痕和分隔可见条状不规则钙化 或特征性日光放射状钙化
增强扫描病灶显示更.清楚
胰腺囊腺瘤和囊腺癌
A
B
D
E
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C
A、B、C示 浆液性囊腺 瘤单囊（箭
头）
F
D、E、F示 浆液性囊腺 瘤多囊（箭
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胰腺癌
【临床与病理】 临床表现：
腹部胀痛不适、胃纳差、体重减轻、黄疸和腰 背部疼痛。
病理：
绝大多数（约90%）起源于胰管上皮细胞，富有 纤维组织，呈质地坚硬的灰白色肿块，乏血供。 极少部分起源于腺泡上皮。多发生在胰头部（占 60~70%），依次为胰体部和胰尾部
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胰腺癌
【影像学表现】
X线： 胰头癌肿
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胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤
按发生部位可分为三类：⑴主胰管型；⑵ 分支胰管型；⑶混合型（胰头、钩突部多 见）
发生在分支胰管者多为良性病变，而侵犯 主胰管者常为恶性
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胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤
【影像学表现】 ERCP： 十二指肠乳头开口扩大并有黏液流出； 主胰管型表现为主胰管全程显著扩张，伴
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胰腺囊腺瘤和囊腺癌
【诊断与鉴别诊断】
需与胰腺假性囊肿和真性囊肿鉴别。胰腺 假性囊肿多有胰腺炎病史，囊壁薄，无壁 结节，囊内无强化、无分隔；真性囊肿为 先天性囊肿，壁菲薄，无强化。
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胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤
【临床与病理】 发生在胰腺导管内（起源于导管上皮）呈
乳头状生长的胰腺外分泌性肿瘤，好发于 老年男性，约占胰腺肿瘤的2%~7% 分泌黏液，引起主胰管和分支胰管进行性 扩张 常见症状：腹痛、体重减轻、黄疸、脂肪 泻。多数患者有反复发作性急性胰腺炎或 类似慢性胰腺炎的表现
C
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胰腺癌
MRI：
T1WI肿瘤呈低或等信号，T2WI肿瘤呈稍 高信号。肿瘤液化、出血、坏死在T2WI上 表现为混杂不均信号
MRCP可清楚显示梗阻扩张的胰管和胆
管，梗阻末端呈喙突状（如图A）
A
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胰腺癌
【诊断与鉴别诊断】 多数病例可根据典型的临床及影像学表现做出 诊断 影像学资料还对肿瘤手术可能性进行评估，如 发生转移或侵犯大血管则说明不适合手术治疗
采用CT导向细针穿刺活检进一步检查可对 怀疑恶性的病灶定性
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胰腺炎
三、自身免疫性胰腺炎 【临床与病理】 临床表现：
梗阻性黄疸患者（多为老年人），无急性 胰腺炎症状
丙种球蛋白血症、血清IgG4水平升高，自 身抗体阳性
对激素治疗敏感
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自身免疫性胰腺炎
病理特点： 不规则胰管狭窄和胰腺弥漫性肿大 腺体纤维化伴显著的T淋巴细胞、浆细胞等慢