《心肺复苏》 (2)幻灯片PPT

胸廓回弹
理由：胸廓充分回弹即指在 心肺复苏的减压阶段，胸骨回到 其自然或中间位置。胸廓回弹能 够产生相对胸廓内负压，促进静 脉回流和心肺血流。在按压间隙 倚靠在患者胸上会阻碍胸廓充分 回弹。回弹不充分会增加胸廓内 压力，减少静脉回流、冠状动脉 灌注压力和心肌血流，影响复苏 存活率。
尽可能减少按压中断 理由：胸外按压中断可能因急救需求〔
根底生命支持 〔Basic Life support，BLS〕的程序
1、判断
2、呼救 3、放平患者，心脏按压
4、疏通气道
仰头抬颏
口对鼻 人工呼吸
5、口对口人工呼吸
心肺复苏的 CAB ——C: Chest compression〔人工循环〕 ——A: Airway〔开放气道〕 ——B: Breathing〔人工呼吸〕
别出心脏骤停、进展呼救、开场心肺复苏并给予除颤(即:公共场所除颤)，直 到承受过紧急医疗效劳(EMS) 培训的专业团队接手后，将患者转移到急诊室 或心导管室。患者最终会被转移到重症监护病房承受后续救治。
按压速率
理由： 按压速率超过 120 次每分钟时， 按压深度会由于剂量依存的原理而减少。
及早识别患者并启动应急反响系统
潮气量：(6-7ml/kg或者500-600m1) 。 球囊的1/3。救助者在按压暂停进展人工呼 吸，每次呼吸超过1秒。如果可能应该连接 氧气，理想的球囊应该连接一个贮氧袋， 可以提供100％的氧气〔吸入纯氧〕。
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人工呼吸－－几个观点
1．在SCA患者的最初几分钟内，人工呼吸可 能没有胸外按压重要。 2．当血液中的氧气耗竭以后，人工呼吸与胸 外按压对SCA患者都十分重要。 3．过度通气不仅不必要，而且有害。
医护人员可以每６秒进行１次人 工呼吸（每分钟１０次），同时 进行持续胸部按压（即在心肺复 苏中使用高级气道）。
胸外按压的强调事项
急救人员和院内专业救援人员都 可为心脏骤停患者实施胸外按压 和人工呼吸。
医护人员应为所有心脏骤停的成 人患者提供胸部按压和通气，无 论这是否因心脏病所导致。而且， 医务人员比较实际的做法应是， 根据最有可能导致停搏的原因， 调整施救行动的顺序。
如心律分析和通气等〕而有意造成，也可能 是无意造成〔如施救者受到打搅〕。胸外按 压比例是指实施按压的时间在心肺复苏所用 总时间中所占的比例。可以通过尽量减少胸 部按压时的暂停来增加胸外按压比例。在心 肺复苏时尽可能增加冠状动脉灌注和血流。
以团队形式实施心肺复苏：根本原那么
理由：对于临床情况恶化的患者，要建立快速反 响小组或紧急医疗团队提供早期干预，从而预防 院内心脏骤停。这类小组由医师/护士或者呼吸 治疗师的多种组合组成。
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1次电击还是3次击？
• 没有资料证明单次除颤或三次除颤那个效果更佳 • 2005年推荐除颤一次后应立即开场CPR，即开场胸外按压。施救者不应
花时间去检查脉搏或心律，而应立即进展胸外按压。做5周期CPR 〔约 2 分钟〕后，如有指征可再进展除颤。 ECC指南认为治疗VF或无脉性 VT，一次除颤较3次连续除颤效果好，因为双相除颤仪一次成功率高， 而且更重要的是要尽量较少影响胸外按压。 • 当电击后心律存在时，胸部按压一般也不会诱发VF。 • 尽管没有直接进展1次除颤与3次除颤的研究，但是中断按压减少冠脉 灌注压力的证据是非常引人注目的，充电，除颤，检查脉搏需要中断 按压37秒甚至更长。 • 答案：1次电击。
胸外心脏按压
1. 按压 速率 至少为100次/分。 2. 成人按压幅度至少为5cm，儿童和婴幼儿按压
幅度至少为胸部前后径的1/3，儿童大约为5cm ，婴儿大约为4cm。 3. 保证每次按压后胸部回弹。 4. 尽可能减少胸外按压的中断〔小于10秒〕 5. 防止过度通气。
开放气道——仰头抬颏法
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院内： 院内心脏骤停的患者依赖于专门的监控系统(例如快速反响或早期预警系统
)来预防心脏骤停。如果发生心脏骤停,患者依赖于医疗机构各个部门和效劳 间的顺畅沟通，以及由专专业医疗人员，包括医生、护士、呼吸治疗师等组 成的多学科团队。
院外： 院外心脏骤停的患者将依赖他们的社区获得救助。非专业救护人员必须识
理由： 此条建议变更的用意是尽量减少延 迟，鼓励快速/有效/同步的检查和反响，并 非缓慢，拘泥，按部就班的做法。
按压速率
理由： 按压速率超过 120 次每分钟时， 按压深度会由于剂量依存的原理而减少。
按压深度 理由：相比于较浅的按压，大约5厘
米的按压深度更有可能取得较好结果。尽 管有关按压深度是否有上限的证据较少， 但最近一项很小的研究说明，胸部按压深 度过深〔大于2.4英寸[6厘米]〕会造成损 伤〔不危及生命〕。如不使用反响装置， 可能难以判断按压深度，并很难确认按压 深度上限。施救者必须认识到，胸部按压 深度往往过浅而不是过深。
更新项目
2010年（旧）
2015年（更新）
在心肺复苏中使用高级气道进行 通气
双人复苏时建立了高级气道后应 每６－８秒给予１次呼吸，不用 保持呼吸按压同步（人工呼吸频 率为每分钟８到１０次）
医护人员可以每６秒进行１次人 工呼吸（每分钟１０次），同时 进行持续胸部按压（即在心肺复 苏中使用高级气道）。
？1 2
请设想一下，病房的病 人突然出现心跳呼吸骤停了， 我们会怎么做？以前出现这种 情况时你是怎么做的？
先呼救？先按压？先拿除颤 仪？先推注药物？
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怎样人工呼吸，怎样胸外 心脏按压，按压通气比是多
少？怎样电除颤？
目
心肺复苏的概况
录
根底生命支持
２０１５新进展
Hale Waihona Puke 1心肺复苏的概况心肺复苏的定义
对心搏骤停的患 者采取的使其恢复 自主循环和自主呼 吸，并尽早加强脑 保护措施的紧急医
有心电监护的患者，从心室颤动(VF)到给予电
击的时间不应超过3分钟，并且应在等待除颤
器准备就绪的同时进行心肺复苏。
先给予电击还是先进展心肺复苏？
理由：尽管有很多研究比照 了在电击前先进展特定时长〔通 常为1½ 分钟到3分钟〕的胸部按压 ，和AED就绪后尽快给予电击两种 情况，但患者预后没有出现差异 。在安放AED电极片的同时应实施 心肺复苏，直到AED可以分析患者 心律 。
更新项目
2010年（旧）
２０１５（更新）
先给予电击还是先进 行心肺复苏
如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场
立即可取得AED，施救者应从胸部按压开始心
肺复苏，并尽快使用AED。在现场有AED或除颤
器的医院和其他机构，治疗心脏骤停时，医务
人员应立即进行心肺复苏，并且在AED/除颤器
可供使用后尽快使用。以上建议旨在支持早期 心肺复苏和早期除颤，特别是在发生心脏骤停 而很快能获得AED或除颤器的情况下。急救人 员如并未目击到院外心脏骤停发生时的情况， 则可在开始心肺复苏的同时使用AED或心电图 检查患者心律并准备进行除颤。在上述情况下， 可以考虑进行1½ 分钟至3分钟的心肺复苏，然 后再尝试除颤。凡是有两名或更多施救者在场 的情况，都应在去取除颤器的同时进行心肺复
再启动应急反应系统（或请求支援）。
按压速率
非专业施救者和医务人员以每分钟 对于心脏骤停的成年患者，施救者以每
至少100次的按压速率进行胸外按 分钟100至120次的速率进行胸外按压较
压较为合理。
为合理。
按压深度
成人胸骨应至少按下2英寸（5厘米 ）。
在徒手心肺复苏过程中，施救者应以至 少2英寸（5厘米）的深度对普通成人实 施胸部按压，同时避免胸部按压深度过 大（大于2.4英寸[6厘米]）。
先给予电击还是先进 行心肺复苏？
如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场
立即可取得AED，施救者应从胸部按压开始心
肺复苏，并尽快使用AED。在现场有AED或除颤
器的医院和其他机构，治疗心脏骤停时，医务
人员应立即进行心肺复苏，并且在AED/除颤器
可供使用后尽快使用。以上建议旨在支持早期 心肺复苏和早期除颤，特别是在发生心脏骤停 而很快能获得AED或除颤器的情况下。急救人 员如并未目击到院外心脏骤停发生时的情况， 则可在开始心肺复苏的同时使用AED或心电图 检查患者心律并准备进行除颤。在上述情况下， 可以考虑进行1½ 分钟至3分钟的心肺复苏，然 后再尝试除颤。凡是有两名或更多施救者在场 的情况，都应在去取除颤器的同时进行心肺复
疗救治措施。
心肺复苏的“黄金6分钟
〞 脑循环中断：
10秒-20秒——脑氧储藏耗尽，昏迷
20-30秒——脑电活动消失
60秒——瞳孔散大固定，自主呼吸逐
渐
停顿
3分钟——开场出现脑水肿
4-6分钟——开场出现脑细胞死亡
8分钟——“脑死亡〞
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根底生命支持〔BLS〕
根底生命支持BLS
BLS是心脏骤停后挽救生命的根底，主要 是指徒手实施CPR。BLS的根本内容包括识别 心脏骤停、呼叫急救系统、尽早开场CPR、 迅速使用除颤器／AED除颤。
更新项目
生存链
2010年（旧）
2015年（更新）
建议对生存链进行划分，把在院内和院 外出现心脏骤停的患者区分开来，确认 患者获得救治的不同途径
及早识别患者并启动应急反 应系统
一旦发现患者没有反应，医护人员必须 医务人员在查看患者呼吸是否消失 立即就近呼救，但在现实情况中，医护 或呼吸是否正常时，也应检查反应。 人员应继续同时检查呼吸和脉搏，然后
更新项目
胸廓回弹
2010年（旧）
每次按压后，施救者应让胸廓完 全回弹，以使心脏在下次按压前
完全充盈。
2015年（更新）
施救者应避免在按压间隙倚靠在 患者胸上，以便每次按压后使胸
廓充分回弹。
尽可能减少胸外按压的中断次数
对于没有高级气道接受心肺复苏 的心脏骤停成人患者，实施心肺 复苏的目标应该是尽量提高胸部 按压在整个心肺复苏中的比例，
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电除颤
心跳骤停最常见的起始心律是室颤， 治疗室颤最有效的手段是电除颤，颤抖持 续时间越短，除颤成功的可能性越大，如 治疗不及时，室颤在几分钟内即恶化为心 脏停搏迅速电击，除颤是心脏骤停患者存 活的主要决定因素。室颤发生后，进展紧 急除颤的时间越早，患者存活的可能性越 大。
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当可以立即取得AED时，对于有目 击的成人心脏骤停，应尽快使用 除颤器。若成人在未受监控的情 况下发生心脏骤停，或不能立即 取得AED时，应该在他人前往获取 以及准备AED的时候开始心肺复苏， 而且视患者情况，应在设备可供 使用后尽快尝试进行除颤。
苏。对于院内突发心脏骤停，没有足够的证据
支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于
目标比例为至少60%。
施救者应尽可能减少胸外按压中 断的次数和时间，尽可能增加每
分钟胸外按压的次数。
以团队形式实施心肺复苏（早期 预警系统，快速反应小组和紧急
医疗团队系统）
对于成年患者，快速反应小组或 紧急医疗团队系统能够有效减少 心脏骤停的发生，尤其在普通病
房效果明显。
更新项目
2010年（旧）
２０１５（更新）
除颤能量的选择
双向方形波首次电击时可选择150J200J；单向波除颤时选择360J 。
Time is life
时间每过一分钟，转复成功率将 降低10%！如果有目击者做CPR， 自病人倒下到除颤时间每延后一分 钟，存活率下降3-4%。目击者立 即CPR并最快除颤，存活率可提高 2-3倍。
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2021 新进展
当可以立即取得AED时，对于有目 击的成人心脏骤停，应尽快使用 除颤器。若成人在未受监控的情 况下发生心脏骤停，或不能立即 取得AED时，应该在他人前往获取 以及准备AED的时候开始心肺复苏， 而且视患者情况，应在设备可供 使用后尽快尝试进行除颤。
苏。对于院内突发心脏骤停，没有足够的证据
支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于
有心电监护的患者，从心室颤动(VF)到给予电
击的时间不应超过3分钟，并且应在等待除颤
器准备就绪的同时进行心肺复苏。
更新项目
2010年（旧）
2015年（更新）
在心肺复苏中使用高级气道进行 通气
双人复苏时建立了高级气道后应 每６－８秒给予１次呼吸，不用 保持呼吸按压同步（人工呼吸频 率为每分钟８到１０次）
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开放气道——托颌法
• 仰头
• 开口：如患者紧闭双唇，可用 拇指把口唇分开
• 托颌：手放置在患者头部两侧， 肘部支撑在患者躺的平面，握 紧下颌角，用力向上托下颌
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人工呼吸—球囊面罩装置〔简易呼吸器〕 容积通常：1000-2000ml
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人工呼吸—球囊面罩通气