问题解决型成果汇报降低脑血管介入患者术后穿刺处血肿发生率

› 人代表患者
› 大脑纹路代表脑血管，促进脑血管流 的正常流动，减少手术的出血
整个圈徽寓意着我科室人员从患者同发关注细节，为患者遮风避雨以及安全感和领先，代表寓意我科医护人员团结可靠
活动步骤
01 主题选定 02 活动计划拟定 03 现状把握 04 目标设定 05 解析
06 对策拟定 07 对策实施与检讨 08 效果确认 09 标准化 10 检讨与改进
护师
本科
活动措施落实、数据分析、记录
护士
研究生
活动措施落实、数据收集
护士
研究生
指导、数据分析
圈的介绍
圈名含义
意为我科人员以患者为出发点，积极降低脑血管介入术后股动脉 穿刺处出血的发生率性，携手为患者们努力创造更好的医护环境， 表达了我科人员最衷心的希望
› 手承托着大脑寓意我科室医护人 员用诚挚的爱心和温暖的双手守 护患者的健康
WHERE
月
2019.09
2019.10
2019.11
2019.12
2020.01
2020.02
2020.03
2020.04
2020.05
2020.06
项目/ 周
1
2
3
4
12
3
41
2
341
2
34
1
2
3
4
123
4
12
3
412
341
2
34
1
234
负责 人
品管工具 活动地点
确定 成员
主题
选定
P
计划
拟定
30%
降低脑血管介入患者术后穿刺 处血肿的发生率
XX内科ICU › RRR
XXXXICU
圈的介绍
圈名：脉动圈
成员人数：9人
圈长：XXX
活动时间：2019.09-2020.04
姓名
年龄
XXX
30
AAAA
30
QQQ
35
TTT
35
UUU
32
RRR
28
VVV
29
BBB
27
NNN
28
资历
5年 8年 22年 20年 8年 6年 8年 3年 3年
2.3
说明：活动后圈员在相应的项目中为自己目前情况打分，按照 1/3/5分打分法，共9人参与打分。
幸福感 品管手法
改善前
解决问题能力 5 4 3 2 1 0
责任心 沟通协调
积极性
团队凝聚力
自信心
主题选定 主题判定
课题达成型QC story
相关程度
问题解决型QC story
以前未有经验、首次的工作 大幅度打破现况
现况 把握
XXX
XXX
AAA A
QQ Q
头脑风 暴
头脑风 暴、甘 特图
查检表、 柏拉图
医办 室 医办室
医办室
病房
P 目标 设定
TTT 条形图 医办室
解析
对策 拟定
实施
D
与检
讨
D 40%
C 20%
UUU
鱼骨图、 医办室 柏拉图
RRR VVV
头脑风 暴、小 组讨论
PDCA
医办室 病房
C
效果 确认
BBB
柏拉图、 病房 雷达图
主题选定 选题背景
迫切性
股动脉穿刺处出血可分为皮下渗血、血肿、假性动脉瘤和腹膜后出血发
生率可高达4.5%~6.4%
[9]KalishJ, EslamiM, GillespieD, et al; Vascular Study Group of New England. Routine use of ultrasound guidance in femoral arterial access for peripheral vascular intervention decreases groin hematoma rates[J]. J Vasc Surg, 2015, 61(5): 1231-1238. [10]田鸿福, 王慧, 邱峰. 神经介入术后股动脉穿刺处出血的影响因素 [J] . 国际脑血管病杂志,2020,28 (04): 255-259.
脑血管介入患者术后穿刺处血肿的发生率
Why
查检原因
脑血管介入患者术后穿刺处血肿的发生率高的原因
Who
查检负责人
QQQ
When
查检时间
2019年9月15日至10月31日
Where
查检地点
XXXXICU
How How much
查检方式
现状查检表进行调查，并统计、记录
查检数量/结果
2019年10月脑血管介入术人数76例，其中共发生穿刺 处血肿14例中，发生率为18.42%
时间
患者姓名
床号
现状把握 改善前查检
降低脑血管介入术后穿刺处血肿发生率查检表
病症
病人躁动
盐袋移位
查检项目
术中反复 穿刺
抗凝药物 使用
体位摆放 不当
知识缺乏
查检时间： 2019年9月15日至10月31日 查检人：QQQ 查检内容：脑血管介入患者术后穿刺处血肿的发生率高的原因 备注：用“数字”来记录事件发生次数，由查检人登记
主题选定 纳入标准及排除标准
纳入标准
① 脑血管介入患者 ② 年龄介到18-54岁之间 ③ 表达清晰 ④ 术后发生血肿>6h
排除标准
① 存在其他并发病症 ② 处于重症/晕迷状态
主题选定 选题理由
对患者而言
提高治疗效果，降低 并发症发生率，改善 预后，提高生活治
对同仁而言
操作方便，工作效率 提升，减少护理不良
计划（PLAN）
QCC
活
动
的
实施（DO）
步
骤
确认（CHECK）
处置（ACTION）
1、主题选定 2、活动计划拟定 3、现状把握 4、目标设定 5、解析 6、对策拟定 7、对策实施与检讨
8、效果确认
9、标准化 10、检讨与改进
（ 无 效 果 时 ） （有效果时）
计划拟定
WH AT
WHEN
WHO
HOW
挑战魅力性品质的水平
0
18
6
12
6
12
原来已在实施工作的问题 维持或提升现况水平 确保当前品质的水平
提前应对可预见的问题
8
10
防止已经出现的问题再发生
通过方案探究而达成课题
7
11
通过真因探究而消除问题
判定结果
合计分数
判定结果
×
27
63
√
注：采用三段评分法来判定主题类型，强相关项计2分，中相关项计1分，弱相关项计0分，共9人参与判定 ，计算总分，相关程度得分高的判定为本期主题类型。
主题选定 选题背景
降低脑血管介入患者术后穿刺处出血的发生率
主题选定 主题释义
主题定义
› 脑血管介入：针对一些不能通过手术进行切除的肝癌，通du过从股动脉插入导管，在X线引导下，进入供应肝 脏肿瘤局部的肝固有动脉或其分支，经导管注入化疗药物或进行栓塞，一方面使肿瘤局部达到较高的药物浓度， 提高化疗效果，减少其毒性
成立日期：2019.09.01
平均年龄：30.9
辅导员：YYY
活动主题：降低脑血管介入术后穿刺处血肿发生率
圈内职务
职称
学历
圈内工作
圈长 圈员
副高
本科
组织、策划、分工、培训、追踪
护师
本科
培训、活动措施落实、数据收集
主管
本科
指导、策划制作
主管
本科
数据收集、反馈
护师
本科
数据收集、相片采集
护士
本科
活动措施落实、制作幻灯片
[1]孙文慧,冯化飞,王松强,陈欣然,李国伟.2016年郑州市居民心脑血管疾病监测分析[J].河南预防医学杂志,2019,30(09):714-716+727.
主题选定 选题背景
› 介入治疗在脑血管临床治疗中以 其安全、创伤小、治疗效果好等 优点而迅速发展起来并推广和应 用。［2］
经股动脉穿刺是脑血管介入治疗及诊断最常用的方法［。3］ 但该项 技术损伤患者动脉血管完整性或应用抗凝剂过量，凝血机制遭 到破坏易出现一系列并发症。［4］
› 脑血管介入后穿刺处血肿：血肿就是血管止血不彻底，造成皮下或者深部出血，血液渗入皮下或者深部组织惠 普机化，形成血肿，小血管破类使血液进入组织造成的 ，初期只要再次压迫止血，直至不出血，股动脉处穿刺 孔基本愈合，以后血肿处可以用温水袋热敷促进血液循环吸收
衡量指标
脑血管介入术后穿刺处血肿发生率＝血肿发生的次数/同期总介入手术次数*100%
累计百分比
35.71% 64.29% 78.57% 85.71% 92.86% 100.00%
14
12
10
8
6
5
4
2
00
78.57% 64.29%
35.71%
轮转护士的带教
30
病区环境
32
冰箱药品管理
28
肠内营养误吸
22
降低脑血管介入患者术后穿刺处 40
出血的发生率
提高治疗室物品放置规范率
24
分数/人数
1
评价说明
3
5
重要性 32 32 28 24
36
24 重要性 次重要 重要 极重要
迫切性 圈能力
32
36
28
36
24
24
34
28
总分 130 128 104 108
事件的发生
对科室而言
患者周转率快,医护协 作度提高
对医院而言
提高了医院的形象， 患者满意度增高。
主题选定 活动前无形成果
内容
改善前 总分 平均分
改善后 总分 平均分
解决问题能力
15
1.7
责任心
27
3.0
沟19
2.1
团队凝聚力
21
2.3
积极性
25
2.8
品管手法
15
1.7
幸福感
21
（ 无 效 果 时 ） （有效果时）
现状把握 改善前流程图
患者 医生
责任护士
患者
穿刺处出血、血肿 立即按压穿刺点上方 通知医生重新加压包扎
密切观察穿刺部位 血肿扩大 否
血肿未扩大
红色虚线框内为改善重点
是，通知医生进一步处理
遵医嘱按时加压包扎
详细记录护理纪录单
结束
现状把握 改善前查检
What
查检内容
查检地点：XXXXICU 查检对象：脑血管介入患者 查检方式： 现场查检 制表人 ：QQQ 制作日期：2019.09.15
现状把握 改善前查检
缺陷项目 病人躁动 盐袋移位 术中反复穿刺 抗凝药物使用 体位摆放不当 知识缺乏
合计
缺陷例数 5 4 2 1 1 1 14
占比
35.71% 28.57% 14.29% 7.14% 7.14% 7.14% 100%
[2]沙燕,范海燕.浅析脑血管介入术后穿刺部位并发症的防治及护理[J].当代护士(下旬刊),2019,26(09):61-63. [3]刘蕾,卢琴,杨沙.循证护理指导脑血管病介入术后护理的效果分析[J].中国继续医学教育,2019,11(23):165-168. [4]郭召.脑血管介入术后穿刺部位并发症的防治措施及护理[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(05):237-238.
标准 化
A
检讨 与改
进
计划
实施
A 10%
NN N
XXX
头脑风 暴、小 组讨论
小组讨 论
医办室 医办室
计划（PLAN）
QCC
活
动
的
实施（DO）
步
骤
确认（CHECK）
处置（ACTION）
1、主题选定 2、活动计划拟定 3、现状把握 4、目标设定 5、解析 6、对策拟定 7、对策实施与检讨
8、效果确认
9、标准化 10、检讨与改进
主题选定 选题背景
《欧洲血管外科学 会（ESVS）2017 临床实践指南》
重要性
颈动脉和椎动脉支架置入术已成为头颈部血管狭窄的主要治疗方案之一 研究表明，不但能预防缺血性卒中，而且能改善患者认知功能
[7]NaylorAR, RiccoJB, de BorstGJ, et al; ESVS Guideline Reviewers. Editor's Choice - Management of atherosclerotic carotid and vertebral artery disease: 2017 clinical practice guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS)[J]. Eur J Vasc Endovasc Surg, 2018, 55(1): 3-81. [8]缪伟锋，俞向荣，吴一平，等. 颈动脉支架成形术对颈内动脉狭窄患者认知功能的影响[J]. 南京医科大学学报(自然科学版), 2016, 36(2): 218-221.
顺序 2 3 5 4
选定
38
36
150
1
★
18
30
迫切性
次迫切
迫切
极迫切
96 圈能力 0～50% 51～75%
76～100%
6 上级政策 次相关
相关 极相关
主题选定 选题背景
› 心脑血管疾病已成为人类死亡病因头号杀手，我国心脑血管疾病患者已经超过了2.7亿人。它具有发病率高， 死亡率高，复发率高且并发症多的特点。［1］
主题选定 选题背景
› 穿刺部位出血、血肿是最常见的 并发症，约占全部并发症的70%75%，包括皮下瘀斑、皮下血肿、 局部渗血等。［5］
血管缝合、传统手工压迫止血、动脉 压迫止血器是目前介入手术后穿刺部 位常用的3种方法［。6］
[5]鞠黎明,姚敏.脑血管介入术后穿刺点并发症的观察与护理[J].世界复合医学,2018,4(03):83-85. [6]张亚芳,谢兵,黄青青.动脉压迫止血器在自发性出血性脑血管介入术后患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2019,25(14):49-51.
计划（PLAN）
QCC
活
动
的
实施（DO）
步
骤
确认（CHECK）
处置（ACTION）
1、主题选定 2、活动计划拟定 3、现状把握 4、目标设定 5、解析 6、对策拟定 7、对策实施与检讨
8、效果确认
9、标准化 10、检讨与改进
（ 无 效 果 时 ） （有效果时）
主题选定 选题过程
主题评价题目
上级政策