手术室护理操作要点和安全注意事项

在保证电刀使用效果的前提下，尽量使用最小输出功 率
防止电极板灼伤：
1）使用电灼器时，应将电极板紧贴病人皮肤，电极板 要平坦固定于远离病人心脏的肌肉丰厚处，病人身体 其他部位避免与手术床上的金属部位接触
2）避免负极板残留气泡。严禁切割、折叠使用
3）负极板尽可能靠近手术部位，清洁干燥无毛发的部 位
凡进颅或脊椎手术，必须对脑棉执行“两人四遍清点法”， 同样由洗手护士和巡回护士签上姓名
腹腔镜手术，必须对纱布和缝针执行“两人四遍清点法” 术中增加清点物品要及时登记，并与洗手护士核对 掉下的器械、纱布等要收放到指定位置，以便术后清点
六、防止标本遗失
术中取下标本，洗手护士应及时告知巡回护士，放入贴有标签（姓名、 病室、床号、住院号和标本名称）的容器内
手术室的布局与设备：
手术间内布置要力求简洁，允许防止必须的器械、物品。 如：电刀、电动吸引器、麻醉机等。物品位置应固定放置， 各手术间统一规范，手术室的门最好是电动式推拉门，门 上设有观察窗，手术室的内装修必须有利于洁净环境，一 定要满足不产生和不吸附尘埃，墙角为弧形，不聚集灰尘， 易擦洗，地面采用塑料地板块，内部平面布置和外通道形 式应符合洁污分明的原则。污物经专用电梯传送。
穿针法：
右手持持针器夹针与后 1/2与1/3交界处，递于 左手，右手将线端穿进 针眼至线过后7—8cm后， 将线折回卡与持针器内。
持针器的传递法
手握持针器的中部，将线甩与手背部或握与手掌中部，针 向前，以手腕的轻拍动作轻拍术者掌心。
血管钳的传递法：
右手持血管钳的轴部， 弧度向前，轻拍术者 的掌心。
铺无菌单时应注意：
1、不要让已消毒灭菌的手或其他部位与未消毒的部位接 触；2、铺放前不要接触有菌物体；3、已铺上的无菌单只 能自手术区向外移动，不许向内移动；4、无菌单垂下床 沿30cm以上。
手术配合基本技术操作：
刀片安装；左手持刀柄， 右手持持针器，夹刀片， 将刀片狭窄部的边缘对 准刀柄头的两侧，顺刀 片槽推进刀片。
常用手术体位及应用范围：
仰卧位适用于头、面、胸、腹、四肢等部位的手术，如胃 肠切除术；颈仰伸位：适用于颈部手术，如甲状腺手术； 俯卧位适用于脊椎及其他背部手术，如后颅窝手术，脊椎 融合手术，胸腔手术侧卧位：用于胸壁及胸腔后外侧切口 手术，如肺叶切除术，食管切除术等。截石位适用于肛肠 手术及会阴部的手术，如直肠癌根治术，尿道成形术等， 肾脏手术侧卧位用于肾切除及其他肾手术。
医学模式的转变对手术室护理工作提出了更高的要求，不再是配合手术为主的单 纯技术操作，手术前手术室护士看望病人，解答病人提出的问题，如麻醉常识， 详细了解病人的过去史、过敏史 及用药情况，对病人的生理、心理状态进行评 估，术前访视、术中关心，术后随访在手术室的的护理中体现整体护理。

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手术室护理安全注意 事项
倒生理盐水和抽药时，瓶签必须向上。瓶签脱落、字迹不 清时严禁使用
四、防止未消毒器材用上手术台
器械定专职护士应按“手术程序安排”，将次日手术器械进行 灭菌并发放到相应的手术房内，并检查包上的有效期和包外化 学指示带的变色情况。查包布有无破损，是否潮湿，检查包名 等
值班护士接班前应再次对各手术房内的手术包及器械进行核对 ，发现错误及时更正
生物洁净手术室：
洁净度大100级，可做如 脑外手术，脏器移植手术 和关节置换手术等。
万级手术间可做普外科、 泌尿科、口腔科、胸科手 术等。洁净度在10万级以 下的适宜做感染手术。
手术室常用物品
手术室常用物品
手术室常用物品
手术室常用物品
手术室常用物品
手术室常用物品
手术室常用物品
一、防止开错手术部位
第一次核对：术前访视病人时仔细询问，让病人自己告诉护 士手术部位，护士将病人主诉与手术通知单、病历卡核对
第二次核对：手术当日，病人进手术房时巡回护士再次核对 第三次核对：麻醉前、动手术前、出手术室前，手术医生与
麻醉师、巡回护士检查病历 卡，X光片等，最后核对手术部位 脑、颈、胸、腰椎、肾、肢体等部位及疝对称性器官手术， 应注意核对手术部位
术前皮肤消毒不能太湿，术中保持床单位干燥，以免 导电引起灼伤病人和手术人员
安尔碘消毒皮肤后，必须待干后方可启用电灼器，以 免消毒液中的酒精未干而引起着火
会阴部手术，不可将含有酒精消毒液的棉球填塞肛门， 以免消毒液中的酒精未干而引起着火
手术中，未用电灼器时，必须将电刀笔插入绝缘的保 护套内，以免电刀笔的按钮失灵而造成意外灼伤病人
连接手术更换手术衣及手套法：
先将手术衣自背部向前反折脱去，使手套的腕部翻转于手 上，然后，用左手扯下右手手套至手掌部，再以右手手指 脱去左手手套，最后用左手指在右手掌部脱去右手手套。
手术野无菌单的铺置：
切口巾铺法：护士传 递第一块手术巾折边 向自己，助手借过折 边向下方，铺于切口 的下方，第二块铺于 切口上方，第三块铺 于助手对侧，第四块 铺于近侧，用手巾钳 固定手术巾，铺大洞 巾，最后铺中单。 （所谓的方向是针对 患者来说）
4）避免在骨隆突、疤痕、脂肪多、液体可能积聚的部 位放置负极板。
5）避免在负极板和电刀回路中出现金属移植物，例如： EKG电极、假体如全髋、人工股骨头、起搏器等，以及 可能引起接地旁路的器械
无菌桌的准备：
开包前核对包的有效期， 开包时严格遵守无菌操 作的原则，只能接触包 的外侧，保证手不可穿 过无菌区。
无菌包的打法：
核对有效期，逐 层打开，握住四 角，不可污染无 菌区。
无菌器械桌的管理：
器械护士穿好手术衣戴好手套后，将器械按使用先后顺序 及类别排列整齐，刀片放在弯盘内，湿纱布不可直接放于 手术台上，推移无菌桌时不应握住车的栏杆，应在栏杆内 推移。
送包车
打包台
参加手术人员的准备：
1、更衣：凡进手术室的人员，必须换手术室的专用鞋及 手术衣裤。换鞋时采用分隔换鞋法，避免鞋污鞋，使清洁 鞋和污染鞋分开放置。更衣后贴身衣领衣袖不外漏，戴好 口罩与帽子，口罩必须遮住鼻口，帽子前后要完全遮住头 发，修剪指甲。
常用手术体位：
要求：1、最大限度的保证病人的舒适与安全；2、对呼吸 与循环影响最小；3、不应压迫或过度牵扯任何神经，以 防造成麻痹。4、不过度牵扯肌肉，以防造成损伤或手术 后疼痛；5、符合手术要求，暴露良好，减少创伤，缩短 手术时间；6、肢体不可悬空放置，必须托垫稳妥。
术中冰冻标本不要注入固定液，贴上写有“姓名、病区、床号、住院号 和标本名称”的标签，手术医生填写冰冻病理申请单，巡回护士签名， 交与标本专送人员，连同病历卡一起送到病理科进行核对签收
术前检查七电烫、机防、止负极电板灼、器电灼源插伤座病和人电和线有手无术异人常 情况，一旦发现立即停用并报员修
固定体位注意事项：
1、认真执行查对制度，特别要质疑左、右侧手术的查对； 2、患者身下的布单要柔软、干燥、平整、凡骨突出部均 应垫以软垫；3、上肢外展不得超过90°，两腿不要过度 伸直；4、固定约束带时不得系的过紧，防止神经麻痹。
手臂消毒法：
洗手前将衣袖卷至上臂以上 三分之一，用肥皂按外科洗 手法清洗一遍，用无菌毛刷 蘸碘伏按外科洗手法清洗二 遍，约3分钟，用无菌小毛 巾从手到肘部擦干手臂，擦 过手臂的毛巾不可再擦手部， 洗手消毒完毕后保持手向上 的姿势，手部不可下垂，不 可接触未消毒的物品。
安全带，在巡回护士还没有上班前或晨间交班时，由值班护士巡护 病人未离开手术室前，不得让病人单独留在手术房内，巡回护士或麻醉
师必须看护 局麻病人等待冰冻报告时和全麻病人诱导期，巡回护士不得擅自离开 如遇意识不清、血压下降、重大创伤必须由医师护送
三、防止用错药
用药前，认真执行“三查七对”
开启包后还要检查包内化学指示带的变色情况如为浸泡或熏蒸灭菌的物品在使用前巡回护士必须要观察看灭菌容器外标签上的名称和灭菌时间如为环氧乙烷灭菌物品在使用前巡回护士必须要检查包装袋的完整性有效期包外及包内化学指示带的变色情况五防止异物遗留在体腔或大切口内凡进体腔胸腔腹腔或较深较大的手术如全髋乳房癌等必须执行两人四遍清点法并记录备案第一次清点后巡回护士必须唱读一次与洗手护士一起核对物品正确数第二次清点在关腹前第三次清点在关腹后第四次清点在皮肤缝合后清点缝针最后由洗手护士和巡回护士签上姓名凡进颅或脊椎手术必须对脑棉执行两人四遍清点法同样由洗手护士和巡回护士签上姓名腹腔镜手术必须对纱布和缝针执行两人四遍清点法术中增加清点物品要及时登记并与洗手护士核对掉下的器械纱布等要收放到指定位置以便术后清点六防止标本遗失术中取下标本洗手护士应及时告知巡回护士放入贴有标签姓名病室床号住院号和标本名称的容器内如遇淋巴结清扫应分别放入有盖小瓶内并贴上标签最后集中在一起手术结束后应与手术医生核对标本及数量手术后巡回护士及时向存放标本的容器内注入适量的10福尔马林使标本全部浸没放在标本柜内并上锁同时在标本登记本上做好登记取下的标本应与病理申请单上所填的内容要相符巡回护士检查后签名认可每日二次8
前言：
护理安全的目标是杜绝事故，减少差错，确保 患者手术安全。将护理安全抓得好，严格要求， 制度落实，措施有力，人员素质好，技术水平 高，就可以确保安全无事故。安全是护理质量 的直接反映，安全影像质量，质量反映水平。
实施安全可靠的护理工作，不仅有利于医疗工 作的开展，而且可促进患者身心康复。反言之， 就有可能导致不良后果，甚至造成手术失败， 危机患者生命。
手术室常用物品
敷料包内放置中单、手术衣、大洞巾、治疗巾、无菌包的包法：将双层包布展开、 铺平，将所需敷料放在包布上，两个包布分层包裹，在外包布的接头处粘M胶带， 填写六项信息的标签。
C型臂
显示器
铣刀 磨钻 内镜
五官科鼻
电动止血带
眼科显微镜
腹腔镜
电刀
天花板
交换车
更衣室
内走廊
外走廊
二、防止病人坠床或碰伤
病人接送车应定期上油保养，每月出车前进行检查车辆的安全情况，并 在车辆使用登记本上做好登记。如有问题禁止使用并及时送维修中心进 行修理。
病人上下接送车时，车轮必须刹车并拉起护栏杆 病人接送途中注意保护病人头部及手足，防止碰伤 搬动病人，动作轻、稳、妥，防止意外伤。病人入手术房后，必须扎好
如遇淋巴结清扫应分别放入有盖小瓶内并贴上标签，最后集术后，巡回护士及时向存放标本的容器内注入适量的10%福尔马林，使 标本全部浸没，放在标本柜内并上锁，同时在标本登记本上做好登记
取下的标本应与病理申请单上所填的内容要相符，巡回护士检查后签名 认可，每日二次（8：00和15：00）有标本接送人员检查核对并将标本送 到病理室，由接收人员签收
五、防止异物遗留在体腔或大切口 内
凡进体腔（胸腔、腹腔）或较深较大的手术（如全髋、乳房 癌等），必须执行“两人四遍清点法”，并记录备案
第一次清点后，巡回护士必须唱读一次，与洗手护士一起核 对物品正确数，第二次清点在关腹前，第三次清点在关腹后 ，第四次清点在皮肤缝合后清点缝针，最后由洗手护士和巡 回护士签上姓名
巡回护士在启用手术包前，第二次对手术无菌包进行检查核对 。开启包后，还要检查包内化学指示带的变色情况
如为浸泡或熏蒸灭菌的物品，在使用前巡回护士必须要观察、 看灭菌容器外标签上的名称和灭菌时间
如为环氧乙烷灭菌物品，在使用前，巡回护士必须要检查包装 袋的完整性、有效期、包外及包内化学指示带的变色情况
手术医生口头医嘱，护士必须重述一遍，用后及时记录在 手术护理单上，手术后叮嘱手术医生及时补上医嘱
用药前或抽药后巡回护士将药瓶给洗手护士查看一遍，核 对浓度、剂量等。正确无误后方可执行并在手术护理记录 单上做好记录，手术结束后方可丢弃药瓶
局麻加肾上腺素等，应事先问明剂量再加药。器械台上应 放有局麻药的专用杯，以免与其他药物混淆
穿手术衣：
双手提起手术衣领，远 离胸前、手术台和其他 人员抖开，两手伸进衣 袖，由巡回护士协助拉 开衣领两角系衣领及内 侧腰带，双手向前伸出， 由另一位穿好手术衣的 人员帮助转衣服的另一 侧。
戴无菌手套：
戴手套时应注意未戴手 套的手不可触及手套的 外面，已戴手套的手不 可触及未戴手套的手
手术室护理操作要 点和安全注意事项
手术室护理操作要点
手术室是为病人进行手术和抢 救的场所，其合理的布局建筑 结构，完善的设备器械和严格 的清洁灭菌是保证手术顺利进 行的必要条件。
手术室的条件和规则：
手术室设置：手术室应设在空气洁净的较高层，距离外科、 重症监护病房、输血科、病理科较近的地方，手术室是以 手术间为中心，再配上其他附属房间组成，手术间分为无 菌手术间，一般手术间和感染手术间。手术室分为非限制 区、半限制区和限制区。限制区包括手术间、洗手间、无 菌敷料间。半限制区包括护理站、器械间、药品间等。非 限制区设在门口，包括办公室、值班室等。