低碳水化合物膳食与肥胖

* 低碳水化合物膳食与肥胖

low carbohydrate diet and obesity

肥胖症的患病率和发病率无论在发达国家还是发展中国家都正以惊人的速度激增，并呈低龄化趋势，已成为当今全球性公共卫生问题，即仅次于吸烟的第2个可以预防的致死危险因素。

肥胖、高血压、高血脂和高血糖并称为"死亡四重奏"。肥胖有可能成为21世纪的头号杀手，因此，WHO向全世界宣布："肥胖症将成为全球首要健康问题"。

2002年我国营养与健康状况调查发现，成人超重率22.8%，肥胖率7.1%，估计人数分别达到2亿和6000万；大城市成人超重率与肥胖率分别高达30.0%和12.3%，儿童肥胖率已达8.1%，与1992年全国营养调查资料相比，成人超重率上升39%，肥胖率上升97%。

同时，我国作为发展中国家，肥胖发病率具有特殊性：

1)膳食模式从植物性食物为主转变为高脂、高糖食物，加之体力活动强度下降，而致超重肥胖患病率上升；其特点是超重率增长较快而肥胖症发病率尚较低；

2)肥胖症和营养不良同时存在，因营养不良而出生体重低的婴儿成年后更易发展成超重和肥胖。

1肥胖的原因

肥胖症是能量摄入超过能量消耗导致体内脂肪积聚过多，达到危害健康程度的一种多因素引起的慢性代谢性疾病。这种潜在的疾病表现为不良的正能量平衡和体重增长。当机体的能量平衡处于自动稳定状态时，所对应该阈值的体重(体重调节点)受到多种可引起脂肪平衡变化因素的影响。

肥胖原因相当复杂，涉及到遗传和环境诸多因素：

(1)遗传因素：肥胖者常有家族史，有明显的家族聚集性。这一方面是因为家庭成员间存在某些相同的遗传基因：另一方面与他们处在相同的文化背景下，生活习惯、膳食模式和行为方式等易于相互影响。

(2)环境因素：主要是进食过多，特别是油煎、油炸和糖类食物；不良饮食习惯，加上膳食结构不合理；另外运动不足可使能量消耗降低，易发生肥胖，而肥胖者通常又不喜欢运动，两者互为因果。

肥胖还与我们生活的社会环境密切相关。由于社会和经济的快速发展，使我们能更方便地接触到高脂肪、高能量食品，像麦当劳和肯德基食品。

同时，交通的便利，如家用小汽车的增加、出租车的利用、高层建筑的增加以及可供人们安全步行及玩耍的场地减少等，都使人们运动与锻炼的机会大为减少。

2膳食管理方式及理论根据

要把肥胖患者的体重降至正常并不现实，但人们意识到，任何体重下降都对健康有益，这已被列入《对亚太地区肥胖及其治疗的重新定义》肥胖治疗目标之一。

肥胖治疗方法主要有饮食疗法、运动疗法、行为疗法、药物疗法以及手术疗法，前3种为肥胖治疗的基本方法。对于轻度和中度肥胖，一般都能取得一定的治疗效果，对于中度肥胖和恶性肥胖常需借助药物治疗和手术治疗。但无论如何，饮食治疗都是肥胖患者的首选方案和长久坚持的根本。因此，本文主要对目前流行的减肥饮食方案进行总结。

2.1低能量平衡膳食

为了倡导肥胖患者养成健康科学的饮食习惯，达到合理营养、平衡膳食的目的，由中华糖尿病学会、中国营养学会及美国糖尿病学会(ADA)指南提出了低能量平衡膳食，指让肥胖者减少摄食量而不改变食物中蛋白质、碳水化合物和脂肪比例的一种膳食方案。该方案除能量供给较低外，其他所有的营养素供给都基本符合DRIs建议：

1)碳水化合物、脂肪及蛋白质三大营养素比例，分别占总热量的55%～65%，20%～30%和＜15%；饱和脂肪＜10%，胆固醇＜300mg/d。

2)鼓励食用粗粮、新鲜蔬菜及水果。

3)食盐少于6g/d。

4)饮酒应限量。

5)避免加餐及吃零食。在减少总能量摄入前提下，降低脂肪摄入是关键。这种膳食副作用较少，一般不会造成瘦体重的降低、疲劳、眩晕和心脏疾病等。

2.2低脂膳食

20世纪50年代，美国明尼苏达大学教授基思提出，食用脂肪使机体胆固醇升高，导致心脏病的危险性增加。1977年1月，由麦戈文领导的美国参议院委员会发表了《美国饮食目标》，建议美国人减少脂肪摄入量来防治疾病。

美国国家卫生研究院在证明药物降低胆固醇可防治心脏病的基础上，推想低脂食物具有类似作用，于1984年正式建议两岁以上人群降低脂肪摄入。

大量研究发现，低脂饮食的作用是：改善胆固醇和增强心脏功能--美国心脏病协会推荐；预防癌症--世界癌症研究基金会推荐；有益健康和控制体重--美国饮食协会和FDA推荐。

但是，在过分强调低脂膳食有益健康的同时，碳水化合物和糖类的过量摄入，造成能量过剩，使肥胖率迅速升高，同时发现低脂高碳水化合物膳食会使身体内的甘油三酯含量增加，患心脏病和糖尿病的危险升高。

2.3低碳水化合物膳食

1)低碳水化合物膳食概念的提出

1863年，Banting首次报道一位66岁、100kg体重的男性，食用低碳水化合物膳食，在不感到饥饿的情况下，一年后体重减轻了20kg，且在一周内即出现减肥效果。接着在1950年出版了《The Dupont Diet 》，1961Herman Taller 出版了《Calories Don tCount 》及1968年Irwin Stillman出版了《The Doctor s Quick Weight Loss Diet 》。

随后由H.Leighton Steward等的《Sugar Busters！Cut Sugar to Trim Fat 》、Dr.Robert C.Atkins 出版《Dr.Atkins New Diet Revolu－tion；The High Calorie Way to Stay Thin Forever 》到2002年出版的《Dr.Atkins New Diet Revolution》等。

目前，宣扬低碳水化合物膳食的书籍层出不穷，书中宣称在限制碳水化合物摄入的同时，不限制蛋白质和脂肪的摄入，使肥胖者在减肥过程中免受饥饿之苦，从而受到肥胖患者的追捧。这种膳食模式在减轻体重方面的作用究竟如何，我们将在后面进行阐述。

2)不同低碳水化合物膳食的组成及理论基础

低碳水化合物膳食，又称高蛋白质膳食或生酮膳食，目前流行的此类膳食模式包括Zone膳食、Atkins 膳食、Protein Power 膳食和Sugar Busters膳食等，它们都反对传统营养建议，认为饮食中过量的碳水化合物是当今超重和肥胖的主要根源。

碳水化合物能够刺激胰岛素分泌，而胰岛素的主要功能是转运营养物质到脂肪细胞，加速脂肪合成。尽管在碳水化合物含量和理论依据等方面还存在差别，但它们都把降低碳水化合物摄入作为控制体重的主要策略，表1对此进行了简单总结

3 低碳水化合物膳食模式减肥证据

低碳水化合物膳食之所以如此吸引人们注意，在于部分实验证明它能在短期内使体重快速减轻。现将低碳水化合物膳食人体试验和动物实验中对减轻体重的证据进行简要总结。

Stern在2003年报道严重肥胖的成年人在食用低碳水化合物膳食6个月后，与传统膳食相比体重明显下降(－5.8±8.6kg比－1.9±4.2kg；P≤0.002)，甘油三酯水平显著下降(－20±43%比－4±31%；P＝0.001)。一年后发现，与传统膳食组相比，低碳水化合物膳食组体重减轻的显著性消失，甘油三酯下降(P＝0.044)，HDL－胆固醇显著增加(P＝0.025)。

Stephen等对超重青少年进行12周的研究发现，与低脂肪膳食相比，低碳水化合物膳食组体重减轻。另外，Gary等在6个月的人体试验中也发现低碳水化合物膳食比传统膳食具有更强的减肥效果，同时发现低碳水化合物膳食组HDL－胆固醇和甘油三酯有一定改善。

Baba等用不同膳食成分低能量饮食对高胰岛素血症的肥胖患者进行干预时，发现与高碳水化合物膳食组(HC：12%蛋白质，58%碳水化合物和30%脂肪)相比，高蛋白质膳食组(HP：45%蛋白质，25%碳水化合物和30%脂肪占膳食能量)体重减轻更多(8.3±0.7比6.0±0.6kg，P＜0.05)，两组在体脂减轻情况下，HP组的水分损失显著。HC组的静息能量代谢率(REE)与HP 组相比显著下降。(－384.3±84.6比－132.3±51.0kcal ，P＜0.05)。

4低碳水化合物膳食管理中的疑问和争论

4.1对低碳水化合物膳食理论的疑问

低碳水化合物膳食提出的前提是美国人超重和肥胖率持续攀升，从美国疾病预防控制中心自1960年收集的人体健康数据(95th%BMI )看，从1980年到1994年是BMI 快速飞跃期，其趋势与1970年以来平均每天碳水化合物摄入量(根据USDA食物消失数据)的变化趋势一致。

尽管平均每天摄入量的绝对值高于膳食回顾，重要的不是绝对值的高低，而是这些年绝对值的相对变化。低碳水化合物膳食模式的提出者从1980年以来碳水化合物摄入量增加、其增