洪家铁教授按经期前、后气血变化规律辨证治疗女性不孕症的经验

洪家铁教授按经期前、后气血变化规律辨证治疗女性不孕症的经验
作者：熊晓东洪家铁
来源：《中国实用医药》2015年第02期
【摘要】洪家铁教授是第四、五批全国老中医药专家学术继承指导老师，从医30余年，对妇科疾病诊治有丰富的临床经验。

尤其在不孕症方面依据经期前、经后气血变化规律辨证治疗取得显著疗效。

【关键词】不孕症；经验；名老中医
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.02.167
洪家铁教授是第四、五批全国老中医药专家学术继承指导老师，辽宁省名中医，辽宁中医药大学博士生导师，从医30余年，对妇科疾病诊治有丰富的临床经验。

擅长治疗妇科疑难杂症，作者有幸跟师学习，现将学习心得总结如下。

不孕症是一种复杂的疾病，引起不孕症的病因有多种。

不孕症的病机主要与肾气不足、冲任气血失调有关。

分型为肾虚、肝气郁结、瘀滞胞宫、痰湿内阻四型[1]。

本病与全身脏腑气血功能、冲任二脉及胞宫的关系最为密切[2]。

其病机始终离不开气血。

洪家铁教授按照经期前、后气血变化规律，对不孕症（排除生殖器官发育异常和输卵管阻塞）患者，经前采用舒肝理气、活血通经的方法，经后采用调补肝肾、通经助孕的方法治疗不孕症，收效颇丰。

1 理论朔源
祖国传统中医学对不孕症的病因、病机有很深入的认识。

《黄帝内经素问·上古天真论》中云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长。

二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”。

指出了肾气的充实是天癸成熟的前提，在此基础上，冲脉与任脉通盛后，才有正常的月经，才能生育。

充分阐述了月经与孕育的机理。

《景岳全书妇人规》中指出“妇人所重在血，血能构精，胎孕乃成”以及“妇人之病，当以经血为先”、“经调而子嗣”。

进一步指出了月经与孕育关系。

《济阴纲目》中云：“每见妇人之无子者，其经必或前或后，或多或少，或将行作痛，或行后作痛，或紫或黑或淡，或凝而不调，不调则血气乖争，不能成孕矣”，详细地阐述了月经不调的表现。

通过对月经病的治疗，使肾气充盛、阴阳平衡、冲任功能正常、气血调和，使胞宫藏泻有期以备养胎，故曰“种子之法，即在调经之中”。

2 月经与气血关系
气血与月经的周期循环关系密切。

从月经与脏腑之联系中可知，肝藏血，主疏泄，肝经与任脉交汇于曲骨，任脉起于胞中，肝经通过任脉与胞宫紧密相连，肝经血脉旺盛，气机调达，则月经才能按时来潮；脾统血、主运化，与胃同居中焦，为气血生化之源，而脾经与任脉交汇于中极和胞宫相联系，脾气旺，气血充足，则月经按时而至。

女子以血为本，血的化生与运行有赖于气，气血的生成、运行正常与否，与女性的生理病理息息相关。

气血和则身体健康，气血运行失常则百病始生。

妇人气血有重大变化之时多发生在经期前后，气血变化有一定的规律性，掌握这一规律，因势利导调理气血，可取得颇丰的疗效。

3 经期前、后论治
3. 1 经前方药柴胡、川芎、白芍、枳壳、青皮、郁金、莪术、香附、元胡、川楝子为主。

小腹凉加肉桂、炮姜、菟丝子、淫羊藿；肥胖而带下量多加制半夏、胆南星；腰酸痛加杜仲、狗脊；五心烦热加银柴胡、青蒿；经行腹痛加刘寄奴、益母草；肢冷畏寒加桂枝、淫羊藿；周身乏力加党参、山药。

于经前7 d开始服用，连续服用3个疗程，开始助孕。

在这一时间内，要采用避孕工具避孕。

3. 2 经后助孕方药仙茅、仙灵脾、菟丝子、巴戟天、柴胡、白芍、香附、元胡、川楝子、红花、路路通、王不留行。

月经期在7 d以内者，经净即开始服药；月经期超过7 d以上则在月经第5天服药，每次服药3付。

如月经逾期未至，则应到医院做妊娠试验，若为阳性证明已怀孕，要按孕期保健；如月经来潮则重复上法，可连续用3～4个月经周期。

在助孕期间，医生要掌握患者的排卵期，指导其受孕。

4 病例资料
患者，女， 31岁。

首次来诊日期：2013年4月11日婚后5年，夫妇同居，未避孕，未孕。

月经周期先后不定期， 20～38 d一行，行经3～4 d，经量或多或少，色暗无血块，无痛经，经前3～4 d乳房胀痛，情绪烦躁，带下量少。

既往史：月经13岁初潮， 3～4 d/20～38 d，未孕。

末次月经2013年4月10日。

舌红苔薄白，弦稍滑尺弱。

夫妇在计划生育研究所查精液质量分析、输卵管造影、免疫相关抗体均正常。

中医诊断：①不孕症；②月经先后无定期。

证候诊断：肝气郁结证。

治则：舒肝解郁，活血调经。

柴胡10 g、川芎12 g、白芍12 g、枳壳10 g、青皮10 g、郁金10 g、莪术10 g、元胡10 g、川楝子10 g、菟丝子15 g、路路通15 g、王不留15 g， 6付水煎服。

嘱：治疗期间严格避孕。

2013年5月23日复诊：末次月经2013年5月5日量中、暗红色，经前乳胀情绪烦消失，自觉手足心烦热。

查舌淡暗苔白，脉弦。

方药：前方去菟丝子、路路通、王不留行，加桃仁15 g 、红花15 g、牛膝15 g、青蒿15 g、女贞子20 g。

6付水煎服。

5月28日始服。

2013年6月15日复诊：末次月经2013年5月31日量少色黑，服药3付血量增多，色红无血块，经前无明显不适。

自觉手足心烦热，腰酸。

查舌红苔薄白，脉沉弦。

方药：前方加狗脊20 g、银柴胡15 g， 6付水煎服。

6月20日服药。

2013年8月13日复诊：末次月经2013年8月8日，行经至今，量中色红，经前无
不适，现觉腰酸。

查舌红苔薄白，脉沉弦。

方药：助孕汤（仙茅10 g、仙灵脾15 g、菟丝子15 g、巴戟天15 g、柴胡10 g、白芍12 g、香附8 g、元胡10 g、川楝子10 g、红花10 g、路路通15 g、王不留行15 g）3剂水煎服。

2013年9月13日复诊：末次月经2013年9月7日行经至今，量中色红，无块无不适觉。

舌脉同前。

方药：助孕汤3剂水煎服。

2013年10月27日复诊：末次月经2013年10月7日，现停经50 d，自觉乳胀，恶心，未吐，纳呆自检尿HCG（+）。

5 小结
女性不孕症与月经关系密切，祖国医学认为月经正常是生殖功能正常的标志，历代以来形成了“经调而子嗣”、“妇人无子，皆由经水不调”等观点，并积累了丰富的调经种子理论和经验。

现代研究也表明，调理月经可以调节下丘脑-垂体-卵巢轴，改善卵巢功能，促进受精卵着床。

洪家铁教授在不孕症治疗中注重经期前、后用药，通过疏肝、补肾、调气血。

使气旺、血足，天癸充盛、冲任得滋，月经按时而至，体现出种子之法、即在调经之中。

参考文献
[1] 张玉珍.中医妇科学.北京：中国中医药出版社， 2007：325.
[2] 洪家铁.中西医临床妇科.北京：中国中医药出版社， 1996： 453.
[收稿日期：2014-09-03]。