市场与政府在卫生服务领域的中的作用

市场机制
亚当·斯密主张国家不要干预经济，要 让经济自由发展，让价格机制自发地 起作用。每个人都会自动按照价格机 制、根据自己的利益去做事，这样经 济就会发展了。
在他的思想指导之下，英国的经济首先得 到发展，然后是西欧，之后是美国。他的 思想统治了资本主义世界达150年之久。
市场机制
尽管斯密从人的本性出发来研究经济关系是不完 全正确的，但其中却闪烁着一个极为宝贵的思想： 在人类社会中存在着一种内在的自然秩序，经济 生活是按照这种秩序运行的。这种秩序是客观的 不是人为的，不能在政治家的头脑中去寻找。自 然秩序比人为秩序要优越得多，一个国家的政府 只要完成下列三件事情即可：1对外抵御侵略，2 对内搞好立法，3维持好无利可图的公共工程和 公共事业。
市场机制调节资源配置的作用
使社会资源在国民经济的各个部门、各产业 中得到合理配置，使市场供求趋于协调平衡。
使社会资源在各市场主体尤其是生产企业内 部和生产企业之间得到合理配置与使用使， 资源劣势企业向优势企业转移，从而导致企 业在市场竞争中优胜劣汰，实现在生产企业 层次上的资源优化配置。
卫生服务市场
（二）在卫生机构内部的经营管理中的作用
在卫生机构的经营与管理中引入竞争机制是利用市场 作用最主要的措施。
竞争是市场机制的最主要的特征之一，竞争出效率， 竞争出质量，这是大家的共识。
在政府对医院有一定补贴的条件下，如果服务价格大 于变动成本，医院获得营业剩余的能力取决于医院竞 争的能力，（这里竞争能力是指占有市场能力)。
（二）在卫生机构内部的经营管理中的作用
要想竞争顾客(病人)，多提供服务以降低 成本，医院必须减少浪费，提高质量，
同时还可以降低服务价格的方法(如CT价格) 来吸引更多的病人。
另外，为了降低成本，医院还可以进行技 术革新，加强对固定的利用，通过加强管 理等手段减少浪费。
（二）在卫生机构内部的经营管理中的作用
2．卫生服务的产品中有大量的产品为公 共产品和准公共产品，而这类产品虽然具 有较显著的社会效益和经济效率，但由于 其具有的非排他性、非竞争性，导致在自 由经济条件下供给短缺。从这个意义上讲， 自由市场机制在卫生领域中不能实现卫生 资源的有效配置。
卫生服务市场的特殊性
3．卫生服务的最终产品是人们健康水平的 改善。卫生服务关系到人的健康，因而在卫 生服务领域，不仅要追求效率的提高，而且 必须追求获得基本卫生服务的公平性、健康 的公平性。而且由于卫生服务关系到人的健 康，许多的卫生服务需求具有紧迫性，如危 重疾病、急性伤害必须获得及时的处理和治 疗，因而消费者的基本卫生服务需求对价格 的敏感性较低。
卫生服务中市场的作用
卫生管理学院 卫生经济教研室
赵晓雯
摘要
市场和市场机制 ※卫生服务市场的特殊性 市场机制在卫生服务领域中的作用 卫生服务市场的外部影响因素分析
市场和市场机制
市场
市场：狭义的市场是指商品交换的场所， 广义的市场是指商品交换关系的总称。
商品经济关系必须通过市场，借助于市场 机制的调节才能得到实现。因此，市场是 商品经济关系得以实现的必然途径和基本 形式，是商品经济的必然产物。
（二）在卫生机构内部的经营管理中的作用
3．向消费者提供信息 引入竞争机制的另 一个措施是加强消费者对卫生服务的理性 选择。消费者由于缺乏医学知识，往往不 能做出理性选择，因而不能有合理的竞争， 但通过向消费者提供信息，可以纠正这种 信息失灵现象。
卫生服务市场的特殊性
(四)供需双方信息不对称
在卫生服务市场里，由于消费者缺少医疗保健等 知识，难以完全判断自己是否需要医疗服务，以及 医疗服务的数量、质量和价格。决定医疗服务数量 和质量的是掌握专门知识的医生——卫生服务的提 供者。由于供需双方信息的不对称，使得卫生服务 需求者处在一种被支配地位，被动需求，卫生服务 产品的交换双方不是处在平等的地位。
公共物品
非排他性：不用购买，例如路灯、国防等 非竞争性：你消费 、别人也可以消费 “经济人”免费搭便车，如空气污染的治理、
水污染的治理，消灭各种传染病等。 公共物品只能靠政府提供。
准公共物品
不同时具备非竞争性和非排他性。例如： 收费的高速公路、运动场等只有缴费的才 能消费，但增加一个消费并不增加使用成 本，具有排他性但不具有竞争性，是准公 共物品，也称“俱乐部”物品。
卫生服务市场的特殊性
2·由于供需双方信息不对称造成的垄断 由于消费者缺少医疗保健等知识，导致供 需双方信息不对称，消费者的主权不充分， 医疗服务市场被具有行医资格的医生或医 疗服务机构所垄断。
卫生服务市场的特殊性
3·技术权威造成垄断 卫生服务领域是一 个高技术性的行业，拥有一定技术的医务 人员和机构很容易形成技术垄断，如民间 秘方、农村地区一个县的县医院所拥有的 设备和技术在当地都形成技术上的垄断。
(一)卫生服务产品的特性
1．卫生服务是以服务形态存在的劳动产 品，其生产和消费具有时间和空间上同一 性。这使它不能像其他商品那样通过运输、 流通等环节易地销售，也不能储藏、保存。 因而，其生产和消费受到地理范围的影响 和限制，其市场范围受接受服务的方便程 度的影响，如就诊的距离或可及性等。
卫生服务市场的特殊性
※卫生服务市场的特殊性
卫生服务市场的特殊性
卫生服务市场与其他市场一样，具备市场 的五大基本要素：存在商品交换的场所、 有供方、需方、有可供交换的商品、以货 币作为商品交换的媒介。但卫生服务在经 济上的特殊性决定了其不同于一般的商品 交换市场，具有一定的特殊性，主要表现 在以下方面。
卫生服务市场的特殊性
卫生服务市场的特殊性
(七)医疗服务价格不是经充分竞争形成的
一般商品经济市场上价格是通过市场的经济主体 的充分竞争形成的。而由于医疗服务产品的特殊性， 消费者又存在个体差异，造成同类医疗服务供给的 异质性和比较上的困难。因此，医疗服务价格不可 能通过充分竞争来形成，只能由有限竞争形成，即 同行议价或协议议价或指导定价。
卫生服务市场的特殊性
4·诱导需求的存在 由于供需双方信息不对 称，医疗服务的提供者在代表消费者做出 医疗服务消费的选择时，可能会受到自身 经济利益的影响，而产生诱导需求。
卫生服务市场的特殊性
（六)医疗服务需求弹性小
医疗消费虽有许多层次，但是在总体上属 于维护生命健康权利的基本消费。价格变 动对于医疗需求，特别是对基本医疗需求 的调节不灵敏。
个人物品
具有竞争性和排他性，
竞争性：你消费的东西别人就不能消费，你们的消 费处于竞争状态。
排他性：是指因为你有钱买了这个东西，别人没钱 就被排斥在外。
即一旦物品被别人消费，则其他人将无法再消费， 大部分的医疗服务属于个人产品。
分为必需品（弹性小、疗效显著，如阑尾炎手术、 接生等）和特需品（可有可无弹性大、疗效小如美 容、晚期癌症等）
(一)在卫生资源配置中的作用
以此，使资源的配置符合市场的需求，提高资源 的配置效率。但市场机制在调节资源配置时，完 全根据需求配置资源，会造成资源在经济贫困地 区的短缺、公共卫生服务产品供给的短缺，也不 能解决规模布局、总量控制等问题，而导致不公 平和效率低下问题。
因此，在微观的卫生经济活动中，市场作用大。 但在资源总体配置上需与政府干预相结合。
卫生服务要素市场人力药品材料设备卫生服务市场供给需求卫生筹资市场医疗保险政府卫生支出社会卫生支出居民卫生支出通过对商品市场经济活动的流动的描述阐明了市场机制的供求价格机制利益驱动机制及竞争的机制决定了在经济运行中生产什么如何生产为谁生产的问题也影响资源的配置效率及生产者的生产效看不见的手指的是市场机制
卫生筹资市场 （医疗保险、 政府卫生支出、 社会卫生支出、 居民卫生支出）
通过对商品市场经济活动的流动的描述， 阐明了市场机制的供求价格机制、利益驱 动机制及竞争的机制，决定了在经济运行 中生产什么、如何生产、为谁生产的问题， 也影响资源的配置效率及生产者的生产效 率。
市场机制
“看不见的手”指的是市场机制。市场的本质就是 市场机制，它是一只看不见的手，社会成员通常既 不打算促进公共利益，也不知道他自己是在什么程 度上促进那种利益。他所想的只是他自己的利益， 都是从个人的利益出发去做事的，但当他真正这样 做的时候，就像有一支看不见的手在引着他，去尽 力达到一个并非他本意想要达到的目的。这个目的 就是使供需双方达到平衡，从而使市场达到平衡。
卫生服务市场的特殊性
（五)在卫生服务市场中存在垄断和诱导需求
1·法律限制造成的垄断 由于医疗卫生服务关系到 人的健康，为了保证服务的质量，医疗服务市场不 是任何人都可自由进入的，而必须是受过专业教育 并经有关部门审查认可的人才能进入。由此可见， 医疗服务供给必然受到医学教育程度的制约和行医 许可制度的法律限制。
卫生服务市场的特殊性
(八)提供者不是追求利润最大化
按照市场经济理论，商品的提供者是追 求利润最大化的，把商品的成本降到最低 限度。但是大多数的卫生机构并不以追求 利润为目的，而是把社会效益、救死扶伤 放在首位。经营亏损部分通过政府补贴、 捐赠等来弥补
市场机制在卫生服务领域中的作用
市场机制在卫生服务领域中的作用
市场
市场的基本要素有五种：可供交换的 商品、商品交换的场所、商品交换的 媒介货币、以价格为核心的各种市场 信号、作为市场活动主体的商品提供 者和消费者。
市场机制
市场机制：市场上的各种要素相互作用相 互制约所构成的经济运行的内在机理。
Байду номын сангаас
卫生服务要素 市场（人力、 药品、材料、 设备）
卫生服务市场 （供给、需求）
市场机制在卫生服务领域中的作用
我们可以从以下三方面了解市场机制在卫 生服务领域中的作用
在卫生资源配置中的作用 在卫生机构内部的经营管理中的作用 在卫生服务筹资中的作用
市场机制调节资源配置的优势，在于它利用供求价格 机制，使卫生服务的生产者通过卫生服务市场的需求 信息，直接感受到市场变化，达到市场供求的均衡。 在市场引导下，直接根据市场需求，灵活调整服务活 动。从自身经济利益的角度出发，在卫生服务要素市 场中，作为需求者购买其所需要的资源。
素在于：决策权、市场化程度、剩余补偿权、责 任落实和社会功能。因此，在卫生服务领域引入 竞争机制，增加卫生服务机构的自主权，如采取 分权经营与承包，以项目竞争的方式获得政府的 资助(如计划免疫，初级卫生保健)改变常规拨款的 方式等，尽量减少政府的不必要干预。
（二）在卫生机构内部的经营管理中的作用
2．改革对卫生服务机构的支付制度 引入 竞争机制是要改革对医院和医生的付费方 式(如改为按人头付费和按病种付费等)取 消医生和医院靠诱导需求赚钱的经济机制， 而代之以靠提高质量，降低价格来争取更 多消费者以提高医院经济效益。
卫生服务市场是指卫生服务产品按照商品交 换的原则由卫生服务的生产者提供给卫生服 务消费者的一种商品交换关系的总和。
卫生服务市场
卫生服务市场与一般商品市场一样，市场 里具有可供买卖双方交换的产品。卫生服 务产品分为：个人物品（其中个人物品又 可分为必须消费品和特需消费品）、公共 物品和准公共物品。按服务内容和经济特 性分为预防服务、保健服务、康复服务和 医疗服务。
因此，引入竞争机制有利于提高社会卫生 资源的使用效率。
在管理卫生事业的过程中，卫生决策者应 能利用政策措施，为卫生服务部门创造竞 争的环境和条件，通过合理竞争提高卫生 服务的经济效率。
（二）在卫生机构内部的经营管理中的作用
在卫生服务领域，引入竞争机制的主要策略包括： 1．权力下放 激励卫生服务机构和人员行为的因
卫生服务市场的特殊性
(二)卫生服务市场的主体特征
需求者
提供者
医疗保险机构
医疗保险机构的介入，打破了医患双边关系，市场的信号—— 医疗价格的变动在这里对供需双方的调节不灵敏，特别是医疗 消费者对价格的变化反应迟钝，价格对消费者的约束变弱。
卫生服务市场的特殊性
(三)医疗需求与供给的不确定性
就个人来说，疾病和事故伤害带有偶然性， 很难对个人的疾病进行预测，因而个人的 医疗需求具有不确定性。而且，由于个体 的差异，即使具有相同病症的人，所应获 得的服务及服务的效果也有很大的不同， 导致卫生服务供给的效果具有不确定性。
卫生服务领域中引入市场机制的目的是提高效率。 卫生服务领域中引入市场必须创造市场机制可以 发挥作用的条件，利用政府干预的办法纠正卫生 领域中的市场失灵现象。
所以这里所谈到的引入市场机制是有条件的引入， 是在政府干预下的引入。
因此，在卫生服务领域，为了提高效率、促进公 平，一方面需引入市场机制，另一方面，需加强 政府干预，使市场机制与政府作用的有机结合。