牙周—牙髓联合病变临床治疗效果分析

牙周—牙髓联合病变临床治疗效果分析
目的探讨综合治疗方法对牙周-牙髓联合病变临床治疗的效果。

方法选取我诊所2010年9月～2014 年3月经诊断为牙周-牙髓联合病变的患者126例，共有患牙148颗，根据具体情况，制定综合治疗方案，在1 年后，根据不同牙位及不同类型的牙周-牙髓联合病变患牙进行疗效比较。

结果联合治疗总有效率84.5%，其中根尖周病变引起的牙周病变治疗效果好，且前牙好于前磨牙好于后磨牙。

结论牙周牙髓联合病变者采取综合治疗，能够取得良好的效果，值得临床推荐。

Abstract：Objective Study the treatment method of combined periodontic-endodontic；lesions and explore the best treatment proce-dure. Methods In 2010 September ～2014 year selected in our clinic during March diagnosed 126 cases of combined periodontic endodontic lesion of patients，a total of 148 teeth，according to the specific situation. Results Combined treatment of the total efficiency of 84.5%，which caused by the lesion of periodontal treatment effect of periapical lesions，and anterior teeth better than premolars were better than the molar . Conclusion Combined treatment of combined periodontic-endododontic lesions can achieve good effect and can preserve the teeth better.
Key words：Combined periodontic-endodontic lesions ；Root canal therapy ；Combined treatment
牙周牙髓联合病变是临床上常见的和复杂的口腔疾病，因其牙髓病症状和牙周病症状同时存在，故而使得其在就诊时一般状况较差、病情相对较重[1]。

单一的牙髓或牙周治疗是不够的，选用合适的综合疗法对于该病的治疗意义重大。

本研究针对牙周-牙髓联合病变的特点，采用综合治疗，取得了良好效果，现报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料选取我诊所2010年9月～2014 年3月经诊断为牙周-牙髓联合病变的患者126例，共有患牙148颗，其中男性患者68例，患牙81颗；女性患者58例，患牙67颗；148颗患牙中，前牙20颗，前磨牙38颗，磨牙90颗；患者年龄在24～75岁。

所有病例牙体结构完好，无明显龋损；有明确的牙周炎和牙髓炎症状；治疗前X线片观察牙槽骨吸收不超过根1/2，牙齿松动<III度。

1.2方法根据具体情况，制定治疗方案。

牙周基础治疗，应用超声波洁牙机对患牙进行龈上洁治，应用Gracey 刮治器对患牙进行细致轻柔的龈下刮治和根面平整，操作过程中用3%过氧化氢进行反复大量冲洗并局部使用盐酸米诺环素凝胶，调牙合；经过根管治疗和牙周基础治疗，1个月后，患者仍然表现有深牙周袋（PD≥5 mm）或者根分叉病变等情况的还需牙周手术治疗，配合使用引导组织再生术和植骨术。

1.3判定标准没有临床主观症状，咬合能力良好，牙周没有脓肿，探诊没有出血，牙周袋消失或者是变浅，牙齿松动度消失或者是减轻，X线片显示根尖周病变基本消失或者是消失，牙槽骨重建，判定为显效；没有临床主观症状，咬合能力尚可，牙周没有脓肿，没有溢脓，探诊没有出血，牙周袋没有加深或者是变浅，牙齿松动度没有明显变化，X线片显示牙槽骨吸收没有进一步吸收，也没有明显改善，判定为有效；临床主观症状加重，牙周脓肿反复发生，牙周袋出现加深，原有窦道没有闭合或者是有窦道，咬合无力，松动度显著增加，X线片显示牙槽骨吸收较为明显，判定为无效。

1.4统计学方法采用SPSS 17.0软件进行统计，治愈率（%）（有效人数+显效人数）/总人数×100%，以P＜0.05为具有统计学意义。

2结果
2.1不同牙位病变综合治疗效果评价通过对148颗牙周-牙髓联合病变患牙的综合治疗，在1 年后，根据不同牙位的牙周-牙髓联合病变患牙进行疗效比较，148颗不同牙位病变患牙的治疗效果，见表1，前牙治疗效果好于后牙，总有效率为84.5%。

2.2不同类型牙周-牙髓联合病变牙的临床疗效评价通过对148颗牙周-牙髓联合病变患牙的综合治疗，在1 年后，根据不同类型的牙周-牙髓联合病变患牙进行疗效比较，其中，根尖周病引起牙周病18颗牙显效12颗，好转5颗，有效率为94.4%，牙周病变引起牙髓病变85颗，显效51颗，好转22颗，有效率为85.9%；牙周病变与牙髓病变共存45颗，显效26颗，好转10颗，有效率为80.0%。

根尖周病变引起的牙周病变治疗效果好，总有效率为84.5%。

3讨论
在现代临床研究治疗中，比较常见又棘手的口腔疾病就是牙周牙髓联合病变，该病具有牙周病和牙髓病的双重特性，患者就诊时常常病情较重、状况较差，虽然牙髓炎和牙周炎的致病原因和病理改变各不相同，绝大多数学者认为，牙髓炎和牙周炎都是混合性细菌感染[2]。

发育于中胚叶组织就有牙周组织和牙髓，促使两者可通过副根管、侧支根管、根尖孔、不被牙骨质覆盖的牙本质小管等相连，两者的病变和感染就可以通过上述这些交通支结构互相扩散和影响。

所以，采用科学的综合疗法治疗牙周牙髓联合病变，临床疗效采显著。

综合治疗是牙周牙髓联合病变总的治疗原则，要积极地处置牙周和牙髓的病灶，最大化消除感染源，达到保留患牙的目的。

治疗后的效果多与受损牙周组织的破坏程度息息相关。

牙周牙髓联合病变的治疗原则，就是要快速明确病变来源，依据患者的临床自觉症状进行对应的治疗，以病源来判断治疗的主次，如果是牙髓病根尖周病所导致的牙周病，必须治疗牙髓病，病程短者，牙周病治愈较快，反复发作、病程较长患者，必须同时进行牙周治疗，消除感染，牙周组织促进愈合[3]。

本组病例均采取綜合治疗方法，尽可能地保留了患牙。

牙周牙髓联合病
变综合治疗时还需注意，在根管治疗中，预备应彻底，不要遗漏根管，操作必须细致轻柔，切记不要把根管一味的进行预备，应该尽量保持原有的根管形态。

本研究中，磨牙的临床疗效比不上前磨牙，前磨牙比不上前牙，也许因为磨牙是多根牙，每个根的病变不一而定，加之根管操作繁琐、变异较大，根管进行治疗时，如根管预备不完善或者是遗漏根管，不能彻底清除感染牙髓，就会留下感染病灶，后期影响牙周组织，使原有的牙周病加重，致使失败。

原发牙髓根尖周病，牙周病变和牙髓病变或者是牙齿松动达Ⅱ度同时存在，此类牙的综合临床疗效较差，主要是因为患牙病程较长，牙槽骨吸收严重、牙周袋深，就算采取完善的牙周治疗和根管治疗，牙周组织病变依旧无法恢复。

综上所述，牙周牙髓联合病变一直是临床上较常见且较为棘手的疾病，患者的临床表现比较复杂，简单的牙髓治疗或牙周治疗难以获得理想的效果，往往需要进行牙周、牙髓的综合治疗。

参考文献：
[1]刘春秀，谢丽娟，陈海，等.165例牙周牙髓联合病变的临床分析[J].口腔医学，2013，33（008）：537-539.
[2]吴双燕，吴迎涛，郑建金.306颗牙周-牙髓联合病变的治疗观察[J].口腔医学，2010，30（9）：568-569.
[3]许继波.综合治疗牙周牙髓联合病变的临床体会[J].中国实用医药，2011，6（6）：41-42.。