中医外科学多媒体课件肛门直肠疾病
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目的(mùdì)与要求
1、掌握痔的概念、分期、分型，了解 痔的病因病机。
2、掌握痔的诊断。 3、掌握痔的治疗(zhìliáo)方法，了解
痔的治疗(zhìliáo) 进展。
第一页，共48页。
痔的现代(xiàndài)概念
1、18世纪：痔是突出的静脉团，是各 种原因造成的血管(xuèguǎn)病变。
2、20世纪70年代：痔是人人皆有的正 常解剖结构，是直肠下端的唇状肉赘 或称肛垫（Anal Cushions)。
第三十九页，共48页。
3、分类 (fēn lèi)：
根据临床症状，病理(bìnglǐ)特点和过程不 同分为：结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔、 血栓性外痔、炎性外痔。
第四十页，共48页。
4、鉴别 (jiànbié)诊断
⑴血栓性外痔：多发生于3，9点，突 然肿起，疼痛 剧烈，形如葡萄，色青，质 硬。
3、肛垫的病理肥大即称为痔病。
第二页，共48页。
一 内痔(nèizhì)
1、定义(dìngyì)：
肛门(gāngmén)齿线以 上，直肠末端粘膜下的痔 内静脉丛扩大、曲张所形 成的柔软静脉团。
第三页，共48页。
2、病因(bìngyīn)病机
⑴ 解剖(jiěpōu)因素
❖ ① 直立体位。
❖ ② 位于腹腔(fùqiāng)的最下部。
肛垫的活动(huó dòng)与Treitz的关系
第二十五页，共48页。
⑶肛垫悬吊术（2/2）
肛垫的正常 (zhèngcháng)位置 （Treitz悬吊）
合理(hélǐ)的注 射疗法 （Hiller,1982)
第二十六页，共48页。
合理(hélǐ)的套扎疗 法
（Nivafvons,1982)
⑷PPH技术 (jìshù)
1998) ⑷PPH技术(Longo,1999)
第二十页，共48页。
7、内痔的其它治疗(zhìliáo)方法
⑸Treitz肌保存术（Gemsenjager，1982） ⑹肛垫保存术（高野正博，1989） ⑺铜离子电化疗(huà liáo)术 ⑻压缩疗法 ⑼痔切闭术
第二十一页，共48页。
⑴肛垫粘膜保护剂—太宁栓（Titanorene)
⑸下消化道出血(chū xiě)
UC，克隆氏病，直肠血管瘤，憩室病，家族性息肉病等， 都有不同(bù tónɡ)程度的出血，结肠镜，或X钡灌肠鉴别。
第十一页，共48页。
5、内痔(nèizhì)的辨证施治
⑴内治法ห้องสมุดไป่ตู้适用于一，二期内痔，年老体
①弱风(n伤iá肠n 络lǎ：o tǐ ruò)或不能手术者。
后洗或
热敷。
第十六页，共48页。
5、内痔(nèizhì)的辨证施治
②外敷法： 适应症：各期及术后
换药。 方法：敷患处。 功用：消肿止痛，收
敛止 血，祛腐生
(fǔshēng)肌。 方药：五倍子散。
第十七页，共48页。
5、内痔的辨证施治
⑵外治法 适用于各期内痔(nèizhì)，内痔
(①n塞èi药zh法ì：)嵌顿肿痛，出血等。
第四十三页，共48页。
5、治疗 (zhìliáo)
⑴结缔组织性外痔： ①一般无需(wúxū)治疗。 ②当有炎症疼痛时，可以苦参汤熏洗， 或外敷消痔膏，
黄连膏。 ③当赘皮增大，影响肛门清洁时，可 考虑手术切除。
第四十四页，共48页。
三 混合(hùnhé)痔
1、定义：
是指内、外静脉丛扩大曲
张、相互沟通吻合，使内痔 (2、nè诊i断zh与ì)治部疗分：和外痔部分形成 一整可体参照内痔外痔(wàizhì)的诊断与治
第五页，共48页。
3、内痔(nèizhì) 的诊断
⑴症状(zhèngzhuàng)—主要症状(zhèngzh
便血：无痛性便血，血与大 便不相混合，排便时手纸 带血，滴血或射血，出血 呈间歇性。
脱出：痔核增大时，可在排 便时脱出肛外，若严重 (yánzhòng)时，不能回纳， 可形成内痔嵌顿。
第六页，共48页。
第八页，共48页。
4、内痔(nèizhì)的鉴 别诊断
⑴直肠脱垂
脱出物是环状或螺旋状，表面(biǎomiàn)光滑，一般不出血，脱出后有粘 液分泌。
⑵直肠息肉
多见于儿童。一般(yībān)单个有蒂，头圆，表面光 滑，质较痔核硬，可活动，容易出血，但多无 射血、滴 血现象。
第九页，共48页。
4、内痔的鉴别 (jiànbié)诊断
症状：大便带血，滴血或喷射状出血(chū xiě)，而色鲜 红，或有肛门瘙痒。
舌脉：舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。 治则：清热凉血祛风。 方药：凉血地黄汤加减。
第十二页，共48页。
5、内痔(nèizhì)的辨证施治
②湿热下注： 症状：便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可 自
行回缩，肛门(gāngmén)灼热。 舌脉：舌红，苔薄黄腻，脉弦数。 治则：清热渗湿止血。 方药：脏连丸。
手术
(shǒushù) 后
⑷PPH技术(jìshù)（3/3）
PPH 技 术 (jìs hù) 演 示
第二十九页，共48页。
⑸Treitz肌保存(bǎocún)术（ 1/2）
（1）椭圆形切口，勿牵引皮肤(pí fū)防止Treitz肌变位
a 错误 b 正确
（2）切除病变组织(zǔzhī)， 保留内括约肌表面的Treitz肌
⑼痔切闭术
第三十六页，共48页。
⑽结扎(jiézā)及缝扎疗 法
第三十七页，共48页。
⑾注射(zhùshè) 疗法
第三十八页，共48页。
二 外痔(wàizhì)
1、定义： 发生于肛管齿线之下，由痔外静脉
丛扩大曲张，或痔外静脉丛破裂 (pòliè)或反复炎症纤维增生而致的疾 病。 2、特点：
肛门坠胀，疼痛，有异物感。
（2）痔根部(ɡēn bù)结 扎
第三十二页，共48页。
⑹肛垫保存(bǎocún)术（2/2 ）
（3）沿上皮切缘锁边 (suǒ biān)
（4）同一根线横向(hénɡ xiànɡ)缝合
第三十三页，共48页。
⑺铜离子(lízǐ)电化疗术
第三十四页，共48页。
⑻压缩(yā suō)疗法
第三十五页，共48页。
④脾虚气陷： 症状：肛门下坠，痔核脱出，需手回纳，便 血色(xuèsè)
鲜或淡，面白无华，神疲乏力，少气 懒
言，纳少，便溏。 舌脉：舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉弱。 治则：补气升提。
第十五页，共48页。
5、内痔(nèizhì)的辨证施治
⑵外治法
①熏洗法：
适应症：各期内痔及内
痔脱
出，脱肛。
方法：加水煮沸，先熏
痔体 ⑶无症状的痔无需治疗(zhìliáo) ⑷有症状的痔无需根治 ⑸严格掌握手术适应症
第十九页，共48页。
7、内痔的其它(qítā)治疗方法
⑴肛垫粘膜保护剂（Johnson-MSD-Martin,1980) ⑵ATZ 上皮保留(bǎoliú)术（金定国，2000） ⑶肛垫悬吊术（Hiller,1982. Nivatvons,1982， Longo，
3、内痔(nèizhì) 的诊断
⑵症状 (zhèngzhuàng)-次要症状 (粘zhè液ngzhuàng)
瘙痒
第七页，共48页。
疼痛
3、内痔(nèizhì)的 诊断
⑶内痔(nèizhì)分期
Ⅰ期：便血、不脱出。 Ⅱ期：便血、脱出能自复。 Ⅲ期：便血少或不出血、脱出不能复。 内痔嵌顿：痔核脱出，不能及时回纳，因 充血(chōngxuè)、水肿和血栓形成，可致 肿痛、糜烂、坏死而成为内痔嵌顿。
⑵静脉曲张性外痔：触之柔软，腹压增 大时，由 于充血，肿块增大，色紫暗，变 硬，便后 按摩肿块体积可缩小。
⑶ 结 缔 组 织 性 外 痔 ： 肛 门 (gāngmén) 缘 皱襞的皮肤发生结缔组织增生，肥大，质 地较软，痔内无曲张的静脉丛，排便及增
第四十一页，共48页。
5、治疗 (zhìliáo)
❖ ③ 直肠上静脉无静脉瓣。
❖ ④ 血管穿越肛周丰富的肌肉群。
❖ ⑤ 大便时腹压增高。
❖ ⑥ 直肠黏膜下层组织疏松，血管壁周
❖
围阻力小。
第四页，共48页。
2、病因(bìngyīn)病机
⑵ 大便异常(yìcháng)，久泻 久痢，长期便秘。 ⑶ 不良饮食习惯，过食肥甘 (féi ɡān)厚味，辛辣刺激之 品 ⑷。不良的排便习惯，蹲厕过频 或时间过久。 ⑸ 不良体位，过度疲劳，久 坐，负重，妊娠、久站，久 行。
疗，不再赘
者述。。具有内痔(nèizhì)、外痔
第四十五页，共48页。
思考题
❖内痔的好发部位(bùwèi)? ❖内痔是如何分期的? ❖湿热下注型的临床辨证及理法方药? ❖外痔分几型,血栓性外痔的临床表现?
第四十六页，共48页。
谢谢(xiè xie)大家
第四十七页，共48页。
用药
(yònɡ yào)前
用药(yònɡ yào)后2小时
用药(yònɡ yào)
第二十二页，共48页。
用药后12小时
⑵ATZ 上皮保留(bǎoliú)术（1/2）
ATZ的位置 (wèi zhi)
第二十三页，共48页。
⑵ATZ 上皮保留(bǎoliú)术（2/2）
第二十四页，共48页。
⑶肛垫悬吊(xuán diào)术（1/2）
第三十页，共48页。
⑸Treitz肌保存(bǎocún)术 （2/2）
（3）缩小(suōxiǎo)创面，使Treitz 肌束呈疏松状态排列为宜
（4） A 粘膜(zhān mó)闭式单 层缝合
B 皮肤半闭式缝合
第三十一页，共48页。
⑹肛垫保存(bǎocún)术（1/2 ）
（1）切除(qiēchú)痔表面 上皮，呈葫芦状
（1/3）
肛管扩张器（CAD33）导入肛管
将脱垂的粘膜层置入HCS33头部的 空腔中，击发并发(bìngfā)切除
通过(tōngguò)CAD33导入 肛镜缝扎器（PAS33）
第二十七页，共48页。
导入痔吻合器（HCS33）
⑷PPH技术(jìshù)（2/3）
手术
(shǒushù) 前
第二十八页，共48页。
栓 剂 (shuānjì) ： 栓 剂 (shuānjì) 。 方法：塞入肛内。
功用：消肿止痛止血。
药物：痔瘘栓、九华栓等。
②枯痔法：
枯痔散、枯痔疔因副作用大，现基本
(jīběn)不用。
第十八页，共48页。
6、治疗(zhìliáo)原则
⑴明确痔的本质，不可“见痔就治” ⑵痔的疗效标准是症状解除，不是消除
第十三页，共48页。
5、内痔(nèizhì)的辨证施治
③气滞血瘀： 症状：肿物脱出， 或嵌顿，肛管紧缩，坠 胀
疼痛，甚则有血栓(xuèshuān)形成， 触痛明显。 舌脉：舌黯红，苔白或黄，脉弦细。 治则：清热利湿，祛风活血。 方药：止通如神汤加减。
第十四页，共48页。
5、内痔(nèizhì)的辨证施治
⑶肛乳头(rǔtóu)肥大
呈鼓锤状，灰白色，表面为上皮，质地较硬，无便血，常有疼痛 或肛门坠胀，过度肥大(féidà)者，可脱出肛外。
⑷直肠癌
粪便中混有脓血、黏液或腐臭的分泌物， 大便变细，便次增多，里急后重，可触及菜 花状块物，或凹凸不平，溃疡，质地坚硬， 推之不移。
第十页，共48页。
4、内痔(nèizhì)的 鉴别诊断
⑴血栓性外痔： ①内治： 血热瘀阻：肛缘肿物突起，疼痛剧烈难忍， 肛门坠痛，局部可触及硬结节，色紫暗， 伴便 秘，口渴(kǒu kě)，烦热，舌紫，苔淡黄，脉弦 涩。 治则：清热凉血，消肿止痛。 方药：凉血地黄汤加减。 ②外治：苦参汤熏洗，外敷消痔膏。 ③其它疗法：血栓剥离术。
第四十二页，共48页。
5、治疗 (zhìliáo)
⑵静脉曲张性外痔(wàizhì)： ①内治： 湿热下注：便后肿物隆起不缩小，坠胀明显，甚则灼 热疼痛或有滋水，便干或溏，舌红，苔黄腻，脉滑数。 治则：清热除湿，活血散瘀。 方药：萆 化毒汤合活血散瘀汤加减。 ②外治：肿胀明显时，可熏洗，热敷。 ③其它疗法： 剥离切除术。
1、掌握痔的概念、分期、分型，了解 痔的病因病机。
2、掌握痔的诊断。 3、掌握痔的治疗(zhìliáo)方法，了解
痔的治疗(zhìliáo) 进展。
第一页，共48页。
痔的现代(xiàndài)概念
1、18世纪：痔是突出的静脉团，是各 种原因造成的血管(xuèguǎn)病变。
2、20世纪70年代：痔是人人皆有的正 常解剖结构，是直肠下端的唇状肉赘 或称肛垫（Anal Cushions)。
第三十九页，共48页。
3、分类 (fēn lèi)：
根据临床症状，病理(bìnglǐ)特点和过程不 同分为：结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔、 血栓性外痔、炎性外痔。
第四十页，共48页。
4、鉴别 (jiànbié)诊断
⑴血栓性外痔：多发生于3，9点，突 然肿起，疼痛 剧烈，形如葡萄，色青，质 硬。
3、肛垫的病理肥大即称为痔病。
第二页，共48页。
一 内痔(nèizhì)
1、定义(dìngyì)：
肛门(gāngmén)齿线以 上，直肠末端粘膜下的痔 内静脉丛扩大、曲张所形 成的柔软静脉团。
第三页，共48页。
2、病因(bìngyīn)病机
⑴ 解剖(jiěpōu)因素
❖ ① 直立体位。
❖ ② 位于腹腔(fùqiāng)的最下部。
肛垫的活动(huó dòng)与Treitz的关系
第二十五页，共48页。
⑶肛垫悬吊术（2/2）
肛垫的正常 (zhèngcháng)位置 （Treitz悬吊）
合理(hélǐ)的注 射疗法 （Hiller,1982)
第二十六页，共48页。
合理(hélǐ)的套扎疗 法
（Nivafvons,1982)
⑷PPH技术 (jìshù)
1998) ⑷PPH技术(Longo,1999)
第二十页，共48页。
7、内痔的其它治疗(zhìliáo)方法
⑸Treitz肌保存术（Gemsenjager，1982） ⑹肛垫保存术（高野正博，1989） ⑺铜离子电化疗(huà liáo)术 ⑻压缩疗法 ⑼痔切闭术
第二十一页，共48页。
⑴肛垫粘膜保护剂—太宁栓（Titanorene)
⑸下消化道出血(chū xiě)
UC，克隆氏病，直肠血管瘤，憩室病，家族性息肉病等， 都有不同(bù tónɡ)程度的出血，结肠镜，或X钡灌肠鉴别。
第十一页，共48页。
5、内痔(nèizhì)的辨证施治
⑴内治法ห้องสมุดไป่ตู้适用于一，二期内痔，年老体
①弱风(n伤iá肠n 络lǎ：o tǐ ruò)或不能手术者。
后洗或
热敷。
第十六页，共48页。
5、内痔(nèizhì)的辨证施治
②外敷法： 适应症：各期及术后
换药。 方法：敷患处。 功用：消肿止痛，收
敛止 血，祛腐生
(fǔshēng)肌。 方药：五倍子散。
第十七页，共48页。
5、内痔的辨证施治
⑵外治法 适用于各期内痔(nèizhì)，内痔
(①n塞èi药zh法ì：)嵌顿肿痛，出血等。
第四十三页，共48页。
5、治疗 (zhìliáo)
⑴结缔组织性外痔： ①一般无需(wúxū)治疗。 ②当有炎症疼痛时，可以苦参汤熏洗， 或外敷消痔膏，
黄连膏。 ③当赘皮增大，影响肛门清洁时，可 考虑手术切除。
第四十四页，共48页。
三 混合(hùnhé)痔
1、定义：
是指内、外静脉丛扩大曲
张、相互沟通吻合，使内痔 (2、nè诊i断zh与ì)治部疗分：和外痔部分形成 一整可体参照内痔外痔(wàizhì)的诊断与治
第五页，共48页。
3、内痔(nèizhì) 的诊断
⑴症状(zhèngzhuàng)—主要症状(zhèngzh
便血：无痛性便血，血与大 便不相混合，排便时手纸 带血，滴血或射血，出血 呈间歇性。
脱出：痔核增大时，可在排 便时脱出肛外，若严重 (yánzhòng)时，不能回纳， 可形成内痔嵌顿。
第六页，共48页。
第八页，共48页。
4、内痔(nèizhì)的鉴 别诊断
⑴直肠脱垂
脱出物是环状或螺旋状，表面(biǎomiàn)光滑，一般不出血，脱出后有粘 液分泌。
⑵直肠息肉
多见于儿童。一般(yībān)单个有蒂，头圆，表面光 滑，质较痔核硬，可活动，容易出血，但多无 射血、滴 血现象。
第九页，共48页。
4、内痔的鉴别 (jiànbié)诊断
症状：大便带血，滴血或喷射状出血(chū xiě)，而色鲜 红，或有肛门瘙痒。
舌脉：舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。 治则：清热凉血祛风。 方药：凉血地黄汤加减。
第十二页，共48页。
5、内痔(nèizhì)的辨证施治
②湿热下注： 症状：便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可 自
行回缩，肛门(gāngmén)灼热。 舌脉：舌红，苔薄黄腻，脉弦数。 治则：清热渗湿止血。 方药：脏连丸。
手术
(shǒushù) 后
⑷PPH技术(jìshù)（3/3）
PPH 技 术 (jìs hù) 演 示
第二十九页，共48页。
⑸Treitz肌保存(bǎocún)术（ 1/2）
（1）椭圆形切口，勿牵引皮肤(pí fū)防止Treitz肌变位
a 错误 b 正确
（2）切除病变组织(zǔzhī)， 保留内括约肌表面的Treitz肌
⑼痔切闭术
第三十六页，共48页。
⑽结扎(jiézā)及缝扎疗 法
第三十七页，共48页。
⑾注射(zhùshè) 疗法
第三十八页，共48页。
二 外痔(wàizhì)
1、定义： 发生于肛管齿线之下，由痔外静脉
丛扩大曲张，或痔外静脉丛破裂 (pòliè)或反复炎症纤维增生而致的疾 病。 2、特点：
肛门坠胀，疼痛，有异物感。
（2）痔根部(ɡēn bù)结 扎
第三十二页，共48页。
⑹肛垫保存(bǎocún)术（2/2 ）
（3）沿上皮切缘锁边 (suǒ biān)
（4）同一根线横向(hénɡ xiànɡ)缝合
第三十三页，共48页。
⑺铜离子(lízǐ)电化疗术
第三十四页，共48页。
⑻压缩(yā suō)疗法
第三十五页，共48页。
④脾虚气陷： 症状：肛门下坠，痔核脱出，需手回纳，便 血色(xuèsè)
鲜或淡，面白无华，神疲乏力，少气 懒
言，纳少，便溏。 舌脉：舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉弱。 治则：补气升提。
第十五页，共48页。
5、内痔(nèizhì)的辨证施治
⑵外治法
①熏洗法：
适应症：各期内痔及内
痔脱
出，脱肛。
方法：加水煮沸，先熏
痔体 ⑶无症状的痔无需治疗(zhìliáo) ⑷有症状的痔无需根治 ⑸严格掌握手术适应症
第十九页，共48页。
7、内痔的其它(qítā)治疗方法
⑴肛垫粘膜保护剂（Johnson-MSD-Martin,1980) ⑵ATZ 上皮保留(bǎoliú)术（金定国，2000） ⑶肛垫悬吊术（Hiller,1982. Nivatvons,1982， Longo，
3、内痔(nèizhì) 的诊断
⑵症状 (zhèngzhuàng)-次要症状 (粘zhè液ngzhuàng)
瘙痒
第七页，共48页。
疼痛
3、内痔(nèizhì)的 诊断
⑶内痔(nèizhì)分期
Ⅰ期：便血、不脱出。 Ⅱ期：便血、脱出能自复。 Ⅲ期：便血少或不出血、脱出不能复。 内痔嵌顿：痔核脱出，不能及时回纳，因 充血(chōngxuè)、水肿和血栓形成，可致 肿痛、糜烂、坏死而成为内痔嵌顿。
⑵静脉曲张性外痔：触之柔软，腹压增 大时，由 于充血，肿块增大，色紫暗，变 硬，便后 按摩肿块体积可缩小。
⑶ 结 缔 组 织 性 外 痔 ： 肛 门 (gāngmén) 缘 皱襞的皮肤发生结缔组织增生，肥大，质 地较软，痔内无曲张的静脉丛，排便及增
第四十一页，共48页。
5、治疗 (zhìliáo)
❖ ③ 直肠上静脉无静脉瓣。
❖ ④ 血管穿越肛周丰富的肌肉群。
❖ ⑤ 大便时腹压增高。
❖ ⑥ 直肠黏膜下层组织疏松，血管壁周
❖
围阻力小。
第四页，共48页。
2、病因(bìngyīn)病机
⑵ 大便异常(yìcháng)，久泻 久痢，长期便秘。 ⑶ 不良饮食习惯，过食肥甘 (féi ɡān)厚味，辛辣刺激之 品 ⑷。不良的排便习惯，蹲厕过频 或时间过久。 ⑸ 不良体位，过度疲劳，久 坐，负重，妊娠、久站，久 行。
疗，不再赘
者述。。具有内痔(nèizhì)、外痔
第四十五页，共48页。
思考题
❖内痔的好发部位(bùwèi)? ❖内痔是如何分期的? ❖湿热下注型的临床辨证及理法方药? ❖外痔分几型,血栓性外痔的临床表现?
第四十六页，共48页。
谢谢(xiè xie)大家
第四十七页，共48页。
用药
(yònɡ yào)前
用药(yònɡ yào)后2小时
用药(yònɡ yào)
第二十二页，共48页。
用药后12小时
⑵ATZ 上皮保留(bǎoliú)术（1/2）
ATZ的位置 (wèi zhi)
第二十三页，共48页。
⑵ATZ 上皮保留(bǎoliú)术（2/2）
第二十四页，共48页。
⑶肛垫悬吊(xuán diào)术（1/2）
第三十页，共48页。
⑸Treitz肌保存(bǎocún)术 （2/2）
（3）缩小(suōxiǎo)创面，使Treitz 肌束呈疏松状态排列为宜
（4） A 粘膜(zhān mó)闭式单 层缝合
B 皮肤半闭式缝合
第三十一页，共48页。
⑹肛垫保存(bǎocún)术（1/2 ）
（1）切除(qiēchú)痔表面 上皮，呈葫芦状
（1/3）
肛管扩张器（CAD33）导入肛管
将脱垂的粘膜层置入HCS33头部的 空腔中，击发并发(bìngfā)切除
通过(tōngguò)CAD33导入 肛镜缝扎器（PAS33）
第二十七页，共48页。
导入痔吻合器（HCS33）
⑷PPH技术(jìshù)（2/3）
手术
(shǒushù) 前
第二十八页，共48页。
栓 剂 (shuānjì) ： 栓 剂 (shuānjì) 。 方法：塞入肛内。
功用：消肿止痛止血。
药物：痔瘘栓、九华栓等。
②枯痔法：
枯痔散、枯痔疔因副作用大，现基本
(jīběn)不用。
第十八页，共48页。
6、治疗(zhìliáo)原则
⑴明确痔的本质，不可“见痔就治” ⑵痔的疗效标准是症状解除，不是消除
第十三页，共48页。
5、内痔(nèizhì)的辨证施治
③气滞血瘀： 症状：肿物脱出， 或嵌顿，肛管紧缩，坠 胀
疼痛，甚则有血栓(xuèshuān)形成， 触痛明显。 舌脉：舌黯红，苔白或黄，脉弦细。 治则：清热利湿，祛风活血。 方药：止通如神汤加减。
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5、内痔(nèizhì)的辨证施治
⑶肛乳头(rǔtóu)肥大
呈鼓锤状，灰白色，表面为上皮，质地较硬，无便血，常有疼痛 或肛门坠胀，过度肥大(féidà)者，可脱出肛外。
⑷直肠癌
粪便中混有脓血、黏液或腐臭的分泌物， 大便变细，便次增多，里急后重，可触及菜 花状块物，或凹凸不平，溃疡，质地坚硬， 推之不移。
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4、内痔(nèizhì)的 鉴别诊断
⑴血栓性外痔： ①内治： 血热瘀阻：肛缘肿物突起，疼痛剧烈难忍， 肛门坠痛，局部可触及硬结节，色紫暗， 伴便 秘，口渴(kǒu kě)，烦热，舌紫，苔淡黄，脉弦 涩。 治则：清热凉血，消肿止痛。 方药：凉血地黄汤加减。 ②外治：苦参汤熏洗，外敷消痔膏。 ③其它疗法：血栓剥离术。
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5、治疗 (zhìliáo)
⑵静脉曲张性外痔(wàizhì)： ①内治： 湿热下注：便后肿物隆起不缩小，坠胀明显，甚则灼 热疼痛或有滋水，便干或溏，舌红，苔黄腻，脉滑数。 治则：清热除湿，活血散瘀。 方药：萆 化毒汤合活血散瘀汤加减。 ②外治：肿胀明显时，可熏洗，热敷。 ③其它疗法： 剥离切除术。