医学检验血液标本采集和处理方法课件

医学检验血液标本采集和处理方法
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白细胞
有粒白细胞 无粒白细胞
中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞
淋巴细胞 单核细胞
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分类
白细胞分类计数及主要生理功能
百分比(％)
主要生理功能
中性粒细胞 50～70
嗜碱性粒细胞 0～1
嗜酸性粒细胞 1～4
淋巴细胞
20～40
单核细胞
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第一节 血液组成及理化特性
• 一、血液的组成和血量
血液由血浆和各种血细胞组成，
• 一个健康成年人的血量约占体重的7%~8% • 血量的相对稳定是机体维持正常生命活动的重要保证。
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1、血液的组成 血 浆（55%）
血液 血细胞（45%）
水 91% 晶体物质 蛋白质
红细胞 白细胞
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• 血浆PH值
• 7.35—7.45
• 血浆PH值的相对恒定有赖于血液内的缓冲物 质以及肺和肾的正常功能。
• 血浆内的主要缓冲对有 （1）NaHCO3/H2CO3 （2） 蛋白质/蛋白质钠盐 （3） Na2HPO4/NaH2PO4 此外肺和肾能排出体内过多的酸或碱，血浆 PH值的波动范围就很小。
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• 红细胞中含有丰富的血红蛋白。
• 正常成年男性约为120g／L～160g／L 女性约为110g／L～150g／L
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二、白细胞
• 1、白细胞形态、数量和分类
• 是有核的细胞，在血液中呈球形，正常成人白细胞总数为(4.0～ 10.0) ×109／L，饭后、运动、妊娠分娩及月经期等均可使白细 胞增多。
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第二节 血细胞的形态和功能
血细胞生成部位 成人的各种血细胞均发源于骨髓，在胚胎早期从是卵黄囊造血，从
第二个月起由肝脾造血，第五个月起变为红骨髓造血，出生时几 乎完全依靠骨髓造血，随着骨髓腔的增长脂肪细胞进入骨髓，逐 步填充多余的骨髓腔，18岁以后主要是在脊椎骨、肋骨、髂骨和 长骨骨骺处才有造血骨髓。所有的血细胞均起源于造血干细胞。
• 生成的Ⅹa在Ca2+存在的情况下与Ⅴa在磷脂膜表 面形成Ⅹa-Ⅴa- Ca2+-磷脂复合物即凝血酶原酶复 合物。
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凝血酶原酶复合物
• 凝血酶原
凝血酶
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（3）凝血的三个基本步骤： 相继激活、逐级放大”
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• 凝血过程 • 当血管损伤时，暴露出组织因子，
Ⅶa
磷脂、Ca2+
•Ⅲ
Ⅶa-组织因子复合物
Ⅹ激活生成Ⅹa
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• 通过Ⅶa-组织因子复合物的形成，使内源性凝血 途径和外源性凝血途径相互联系，相互促进，共 同完成凝血过程。
因子Ⅴ 前加速素 因子Ⅻ 接触因子
因子Ⅶ 前转变素 因子ⅩⅢ 纤维蛋白稳定因子
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• （二）、血液凝血过程
血液凝固是凝血因子按一定顺序相继激活而生成的凝 血酶，最终使纤维蛋白原变为纤维蛋白。
分为三个步骤：
A、凝血酶原复合物的形成
可通过内源性凝血途径和外源性凝血途径生成，
进而激活凝血酶原。
B、凝血酶原的激活
凝血酶原在凝血酶原复合物的作用下激活成为凝血
酶。
C、纤维蛋白的生成
在凝血酶的作用下，使纤维蛋白原转变成不溶的纤
维蛋白。
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（3）凝血的三个基本步骤： 相继激活、逐级放大”
①
②
③
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（3）、嗜酸粒细胞 0.5-3%
形态：球形，核两叶，胞质内充满粗大均匀嗜酸性颗 粒，红染。
• 功能：抗过敏，抗寄生虫。
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（4）、单核细胞 3-8%
• 形态：圆或椭圆, 核肾形或卵圆形。 • 功能：是巨噬细胞的前身。具有吞噬及免疫功能。
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（5）、淋巴细胞 20-30%
形态：圆或椭圆，核圆，一侧有凹陷，胞质少。
功能:免疫作用,包括T细胞：主要参与细胞免疫。 B细胞：主要参与体液免疫。
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• 三、血小板
2～8
吞噬细菌，尤其是入侵的化 脓性细菌
与组织中的肥大细胞共同参 与过敏反应
限制过敏反应，参与蠕虫免疫 参与特异性免疫 吞噬病原微生物及衰老细胞；
识别杀伤肿瘤细胞
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• 白细胞的生理功能 • 1、白细胞渗出 • 2、趋化性
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（1）、中性粒细胞 50%～70%
成人体内共有铁3～4 g，其中约70％存于血红 蛋白中。
②、促使红细胞发育成熟的因子：叶酸和维 生素B12 ，加快细胞的分裂和增殖，促进红细 胞的发育成熟。
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• 红细胞平均寿命120 天。
• 衰老RBC变形能力弱，脆性增加。
• ①血流湍急处收机械冲击而破损——血管内破坏。
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与血浆渗透压相比
＝血浆渗透压： 等渗溶液 > 血浆渗透压： 高渗溶液 < 血浆渗透压： 低渗溶液
水
0.9% NaCl
等渗溶液
水
水
2% NaCl
0.7% NaCl
高渗溶液 低渗溶液
正常红细胞 NaCl溶液
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• 血液与异物接触 因子Ⅻ结合到异物表面，
激活
激活
因子Ⅻa
Ⅺ 成为Ⅺa
Ca2+
因子Ⅸ激活成为Ⅸa， Ⅸa+Ⅷa结合成复
激活
合物，即因子Ⅹ酶复合物 Ⅹ生成Ⅹa
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• （2）、外源性凝血途径
由血管外组织产生的组织因子（Ⅲ）与血液接触而启 动的凝血过程，又称组织因子途径。
血小板
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血液各成分的比容
血细胞比容
血浆 55% 白细胞和血小板 ＜1%
红细胞 45%
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血浆的化学成分 蛋白质
血浆蛋白是血浆中多种蛋白质的总称，总量为6585g/L
白蛋白
40～48g/L 形成胶体渗透压
球蛋白
• 当血小板多于1000×109/L时，称血小板过多，则 易发生血栓。
• 血小板平均寿命 7~14 天。
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血小板的生理功能 （1）.维持血管内皮完整性 （2）.参与生理性止血和血液凝固过程
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第三节 生理止血和血液凝固
• 一、生理止血 小血管破损后血液将从血管流出，数分钟后即可自行停止，称为 生理性止血。
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生理性止血大致分为三个基本步骤
1、血管收缩
表现为受损血管局部和附近的小血管受缩，使局 部血流减少。
2、血小板止血栓的形成
血管受损后，血小板首先黏附聚集于受损血管内 皮下，血流中的血小板不断的的聚集、黏附固定 于血管内皮上，形成血小板血栓，从而将伤口堵 塞，达到初步止血的作用。
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• （一）、凝血因子
• 血浆与组织中直接参与血液凝固的物质统称为凝血因子， 共有12种。
编号
中文名称
编号
中文名称
因子Ⅰ 纤维蛋白原 因子Ⅷ 抗血友病因子
因子Ⅱ 凝血酶原 因子Ⅸ 血浆凝血激酶
因子Ⅲ 组织因子 因子Ⅹ 斯图亚特因子
因子Ⅳ Ca2+
因子Ⅺ 血浆凝血激酶前质
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• 1、凝血酶原酶复合物的形成（因子Ⅹ酶复合物） • 根据凝血因子X的激活途径和参与的凝血因子的不同分
为
• 内源性凝血途径
• 外源性凝血因子
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• （1）、内源性凝血途径 指参与凝血的因子全部来自血液
通常因血液与带负电荷的物质如玻璃、血管内皮 等接触而启动。
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血液凝固后l～2 h，血凝块发生回缩，释出淡黄 色的液体，称为血清。
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血液分离方法 血清与血浆的主要区别在于血清中不
含纤维蛋白原。
抗凝、离心
血浆（血清+纤维蛋白原） 白细胞和血小板 红细胞
不抗凝、静置
血清
血块（血细胞+纤维蛋白）
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•
因为晶体物质可以自由通过毛细血管，使细
胞外液的晶体渗透压基本相等，但不易通过细
胞膜。这对保持细胞内外水平衡和细胞的正常
体积非常重要。
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2. 胶体渗透压：3.3 kPa (25 mmHg)，由血浆蛋白
形成，主要是白蛋白。
意义：保持血管
内外的水平衡。
由于血浆蛋白不易通过毛细血管壁所以在调节 血管内外水的平衡和维持正常的血浆容量起重要 作用。
15～30g/L 免疫防御作用采集和处理方法
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• 血浆蛋白的功能
1、形成血浆渗透压 2、运输作用 3、免疫作用 4、参与生理止血和纤维蛋白溶解过程
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二、血浆的理化特性
血浆渗透压及其作用 血浆渗透压的大小取决于血浆中溶质
• 1、血小板的形态和数量
• 血小板是骨髓中成熟的巨核细胞脱落下来的细胞质碎 片，体积小，无细胞核。
• 正常成人血小板数为（100～300）×109/L。剧烈运 动、妊娠、较大损伤后可使血小板增多。
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• 当血小板少于50×109/L时，称血小板过少，人体 可出现异常出血倾向。
颗粒的数目。
血浆渗透压：300 mmol／L ，主要 来自溶解在血浆中的晶体物质。血浆渗 透压的大小与血浆的溶质颗粒数成正比， 而与溶质颗粒的种类、化学性质和大小 无关。
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• 1、晶体渗透压：血浆中晶体物质形成，80%来
自Na＋和Cl－。
意义：保持细
胞内外的水平衡。
血液标本的采集和处理方法
安庆伊康医学检验所 汪全龙
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• 血液
是存在于心血管系统内的流体组织，由血浆和血细 胞组成。
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• 血液的生理功能 1、运输功能 2、缓冲功能 3、参与体温的维持 4、免疫防御功能 5、参与机体的生理止血
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形态：球形，核杆状或分叶状，功能：吞噬、杀灭细菌。
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（2）、嗜碱粒细胞 0-1%
形态：球形，核S形或分叶，胞质内含大小不一,分布 不均的嗜碱性颗粒,染成兰紫色。
功能：参与过敏反应。
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• ②滞留在肝、脾、骨髓的血管或血窦的狭窄处， 被巨噬细胞吞噬——血管外破坏。
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• 红细胞的生理特性
• 1、红细胞的可塑变形性 • 2、红细胞的渗透脆性 • 3、红细胞的悬浮稳定性
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• 红细胞的生理功能 主要功能：运输O2和CO2 主要由血红蛋白完成
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• 3、血液凝固
血管受损可以启动凝血系统，在局部迅速发生 血液凝固，使血浆中的可溶性纤维蛋白原转变为 不溶性的纤维蛋白，并交织成网，以加固止血栓。
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• 生理性止血过程的三个环节彼此相互促进，使生 理性止血能及时而快速地进行，是机体重要的保 护机制之一。
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一、红细胞
是血液中数量最多的血细胞 1、形态： 无核，呈中央双凹圆盘状
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正常值 男性（4.0～5.5）×10／L
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女性（3.5～5.0）×10／L
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红细胞生成的主要原料 ①、合成血红蛋白的基本原料：铁和蛋白质。
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• 二、血液凝固 • 血液由流动的液体状态变为不能流动的凝胶状态
的过程称为血液凝固，简称凝血。
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• 血液凝固的本质是在凝血因子的作用下发生一 系列酶促生化反应，使血浆中的可溶性纤维蛋 白原转变为不溶性纤维蛋白的过程。纤维蛋白 交织成网，将很多血细胞网罗在内，形成血凝 块。血液凝固需要多种凝血因子的参与。