建立和谐医保患关系需要思想政治工作的广泛渗透

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随着我国社会医疗保险制度的全面推广，医疗机构的医保管理工作正在对医疗服务质量产生着深远而广泛的影响。

作为新的部门、新的职能，医院的医保管理应该提供什么样的服务理念及手段是摆在医院管理者面前的重要问题，也是关系到医院发展前景的重大问题。

做好参保人员的服务工作，成为现代医院参与市场竞争、积极构建和谐医患关系的一个重要方式。

在医保管理体系中，医院是整个医保制度运行和管理的中心环节和前沿阵地，也是医保各种社会矛盾的聚焦点。

因此，正视这些矛盾的存在，努力将思想政治工作与各项管理工作相结合，建立优质、高效、低耗、便捷的医疗服务体系，才能更好地吸引病人，才能满足病人的需要，才能经受得住社会的选择，医院的三个效益才能实现不断地增长。

解读医保关系和谐瓶颈所谓医保关系，从广义上讲，是推动医疗保险制度体系建设和可持续发展过程中存在的一切关系。

它是社会诸关系中的一个子关系，与社会保障与医疗卫生有着重要的联系。

从狭义上讲，医保关系就是在医保改革过程中，医疗保险关系的三方即医保经办机构、定点医疗机构、参保职工三方的关系。

目前在我国广泛推行的城镇职工医保政策，从总体上讲，有效地减轻了企业负担，便于企业将有限的资金投入到扩大再生产之中；有效保证了城市下岗职工、贫困职工的基本医疗，维护了社会稳定；有效地遏制了医疗资源的浪费，使医疗机构能够在同一起跑线上实现长足发展等等优势，都是实行医保政策以来国人的普遍共识。

然而，事物都是一分为二的。

在医保政策推行的过程中，其矛盾与弊端也在逐渐显露。

一、“看病报销”、“联单消费”，以前这种就医的程序，医患双方都觉得简单明了。

而实行城镇职工基本医疗保险制度以后，医疗消费的程序就变得比较复杂了：病人不得随意跨进转诊医院的大门，即便是在首诊医院，也需要充分考虑哪些医疗消费得由自己掏腰包的问题；医生接待患者，既要把“甲类药”、“乙类药”背得滚瓜烂熟，又要把“个人帐户支付”、“统筹支付”搞得一清二楚；既要治疗疾病，又要为病人的医疗消费着想，这种医保政策与时间操作中的落差，可能导致医患关系的紧张，有些甚至直指医保政策的不完善。

二、医保管理的高投入、细则不到位、方法不尽合理等问题，也使企业、医院、患者三方都认为有种差强人意的感觉。

有些大型国有企业本想“进医保，花钱买个平静”，却不料还得花更多的钱来搞内部补偿医疗政策，要不然平静难求；作为医院，“急危重病人收得越多，亏损越大”，超过
的人均住院费用难以结算。

这种把限制病
人消费的责任推给医生的做法，实在是有
悖生存竞争和救死扶伤法则。

这些现象已
经折射出医保管理政策上的不公允问题。

以上医保患三方关系自身特殊性的存
在与发展，已经导致医保关系的和谐与共
进，这主要是因为：参保人员日益增长的
医保待遇需求与医保基金在一定时期内有
限负担能力之间的矛盾；医保政策要求
“兼顾效率与公平”、“收支平衡，略有节
余”的管理目标，无法应对当前政治开明、
经济繁荣、社会进步的形势发展，即，不
可能做到适应社会发展的需求。

医保管理环节亟需多种形式思想政治
工作的铺垫
毫无疑问，医保管理工作属于行政管
理范畴。

医保管理工作做得好与不好，绝
大程度取决于指标、效益、经费等硬性的
标准是否在把握之中，好象与思想政治工
作风马牛不相及。

其实不然。

当我们发现
了医保关系的某些矛盾，认识到营造和谐
的医保患环境与医疗机构可持续发展的必
然联系，就必须在医保管理各个环节中注
重加强思想政治工作的渗透与维护。

结合
实际工作，需要从以下几方面进行尝试。

一、建立规范、快捷的管理机制，减
轻医保管理思想政治工作的普遍性压力。

医保管理与患者之间的矛盾，大多始于程
序的复杂和执行政策的不规范。

医疗机构
实行医保管理，必然会接触不同类别和形
式的参保人员。

除了大量的城镇职工基本
医疗保险人员以外，还有众多异地医保患
者和农村合作医疗、公费医疗、托管医疗
等病员。

由于这些医保人员执行的相关政
策不尽相同，且都有各自的管理体系，医
务人员往往无所适从，容易产生差错。

为
了把各类医保病人全部纳入医院的统一规
范管理范畴，同时又不至于过多地增加医
务人员的执业负担，有必要将各类参保病
人的政策文件，用药目录分门别类进行整
理，会同计算机中心程序管理人员，输入
医院的H I S 系统。

这样，当医务人员在接
诊病人的时候，可以快捷便利地使用这些
程序，对应查找到相应的政策目录，大大
提高为医保病人服务的速度，减少或杜绝
执行政策的偏差，同时也减轻了思想政治
工作普遍性的压力；
二、关怀向重症医保患者倾斜。

毫无
疑问，参保人员中的重症疾病患者是令人
同情的弱势群体。

他们大多已经因病致贫或因病返贫，加上长期病痛的困扰和家庭负担的巨大压力，精神状态和思想情绪往往容易产生极端。

作为医保管理人员，应该始终做到“问候在先、倾听不烦、执行政策、宽严相间。

”即，凡是前来办理重症鉴定的患者，要停下手中的其他工作，热情迎接，主动关怀问候；尽管审查过程只是查对病历资料，然而当他们主诉病情时，还是应耐心地听他们慢慢絮叨，不要急于表态；对于符合办理条件的及时处置，对于程序尚不到位，需要补充审批资料的，耐心讲解政策，最好发给一张打印的办事指南，详细告之注意事项，避免病人跑冤枉路。

有的病人办理重症鉴定，按照规定还需要“面试”，但是个别病人的确长期卧床或不能动弹。

面对这种既要履行手续，又要体恤病人的特殊情况，可以变通“上门观察”。

相信这种把思想政治工作“做到家”的举动一定会受到病人及其家属的感慨与赞扬，医保管理工作也会更加得以顺利开展。

三、严格查对制度，确保“兼顾效率与公平”。

之所以要在医疗机构中设置医保管理部门，一是为了方便参保人员办理相关手续，同时也是为了实行有效的管理与监督。

因此，医院必须制定严格的规章制度和管理程序，首先是加大对临床科室和医务人员实行约束。

从医保病人入院开始，及至各临床科室都要共同严格把好资料审核关。

对于“人卡不符”问题，最好是“一对一”地做好病人及其家属的思想政治工作，充分讲解医保政策的管理原则，希望求得病人及家属的理解。

在纠正了“不符”问题的同时，还需进一步向他们宣传各项就医优惠措施和技术手段，使他们消除抵触情绪，愿意继续接受治疗。

医保管理科除了通过HI S 系统严格查对在院医保病人治疗过程以外，还应指定专人每天到病房实行动态监管，严格杜绝“分解住院”、“挂床”等套、骗医保基金问题的发生，共同维护医保政策的公平性原则。

当前，构建和谐社会的要求，已经成为社会的主旋律，而和谐社会的创建，决然离不开和谐的医保关系。

和谐医保是促进社会公平正义、稳定有序、充满活力的基本保障。

党的十七大报告提出“发展要有新思路，改革要有新突破，开放要有新局面，各项工作要有新举措。

”对医保经办机构来说，创建和谐的医保关系，是医保改革的重要目标，是医保发展的必由之路，也是医保稳定运行的现实任务。

建立和谐医保患关系需要思想政治工作的广泛渗透
周艺萍(湖北省中山医院医保科湖北武汉430033)
摘要：我国社会医疗保险制度的全面推广，有效地减轻了企业负担，保证了城镇职工、贫困职工的基本医疗，维护了社会稳定，
遏制了医疗资源的浪费，同时体现了党和政府积极构建和谐社会的决心。

关键词：思想政治工作渗透医保关系
中图分类号：D 64文献标识码：A 文章编号：1672-3791(2008)03(b )-0176-01
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