胸腔内注入尿激酶治疗结核性胸膜炎98例疗效观察

胸腔内注入尿激酶治疗结核性胸膜炎98例疗效观察
丛里龙;冯海燕;吴陶亚
【摘要】目的探讨胸腔内注入尿激酶治疗结核性胸膜炎的临床疗效.方法回顾性分析我院2012年1月至2015年1月临床诊断为结核性胸膜炎患者196例的临床资料,分为两组,对照组给予引流胸水、抗结核治疗,治疗组在引流胸水、抗结核治疗基础上给予胸腔内注入尿激酶.结果治疗组的症状好转时间、胸水消失时间与住院时间明显少于对照组,两组对比差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组胸膜粘连发生率低、病情好转率高,与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论胸腔内注入尿激酶治疗结核性胸膜炎能加速患者的康复,疗效佳,疗程短,并发症少,值得推广应用.【期刊名称】《内蒙古医学杂志》
【年(卷),期】2016(048)004
【总页数】2页(P415-416)
【关键词】结核性胸膜炎;尿激酶;胸腔注入;疗效
【作者】丛里龙;冯海燕;吴陶亚
【作者单位】乌海市传染病医院传染科,内蒙古乌海016000;乌海市传染病医院传染科,内蒙古乌海016000;乌海市传染病医院传染科,内蒙古乌海016000
【正文语种】中文
【中图分类】R521.7
结核性胸膜炎是由结核分枝杆菌直接感染，和(或)胸膜对结核分枝杆菌感染产生高度变态反应而发生炎症，为最常见的一种胸膜炎症性疾病[1]。

早期炎症主要表现
为胸膜充血、肿胀，且渗出液的吸收能力下降，引起胸腔积液，治疗不及时会导致积液纤维分隔，引起脏层、壁层胸膜出现粘连、肥厚。

治疗上是抗结核、胸腔穿
刺留置引流管，反复抽取胸腔积液，近年来，随着医学的发展，尿激酶的胸腔注入得到广泛应用[2]。

本文采用回顾性分析，探讨胸腔内注入尿激酶治疗结核性胸膜
炎的临床疗效，具体报道如下。

1.1 一般资料选择2012年1月至2015年1月在我院收治的结核性胸膜炎患者196例。

其中男性为119例，女性为77例；病程均大于6个月，年龄17～76岁。

选例标准：通过胸水常规、生化、病理细胞学检查符合结核性胸膜炎的诊断标准[3]；B超检查显示中等量以上胸腔积液；无严重心、肺、肝、肾疾病及精神疾病等；无凝血机制障碍。

随机将196例患者分为治疗组和对照组，每组患者98例。

治疗组男性为64例，女性为34例；对照组男性为68例，女性为30例。

两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法所有患者的结核治疗均采用国家标准方案2HRZE/4HR[4]，异烟肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(z)、乙胺丁醇(E)，同时口服醋酸泼尼松片(25mg/d，每周减5mg)减轻结核中毒症状，促进胸腔积液的吸收。

所有患者均采用中心静脉导管行
胸腔闭式引流术，待胸腔积液不能流出后，治疗组在对照组治疗的基础上，自引流管向胸膜腔内注入含有尿激酶10～20万U的50ml注射用水后，关闭引流管，嘱患者调整体位使注入的尿激酶与胸膜充分接触；24h后开放引流管，根据患者胸
腔积液分隔程度及胸水的残留量给予1次或多次胸腔内注射尿激酶[5]。

根据患者
胸部CT及胸部彩超来评估胸水的残留量、胸膜粘连程度及胸膜厚度。

1.3 观察指标观察两组的症状好转时间、胸水的残留量减少时间与住院时间；观
察两组在治疗后出现的并发症，如胸膜粘连发生率；观察病情好转率。

1.4 统计学方法计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05提示差异有统计学意义。

所有患者均成功引流，引流处无红肿及异常分泌物等异常情况，顺利随访12个月，与对照组患者相比，治疗组的症状好转时间、胸水残留量减少时间与住院时间明显少于对照组。

见表1；治疗组胸膜粘连率低，病情好转率高于对照组，两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。

见表2。

结核性胸膜炎是临床上常见的肺外结核病，是结核分枝杆菌及其代谢产物进入处于高敏状态的胸腔引起的胸膜炎症。

渗出性结核性胸膜炎的胸腔积液为渗出液，含大量纤维素蛋白，常规的胸腔穿刺抽吸术效果非常有限[6]，并且反复抽吸会给患者
带来痛苦，而且容易造成胸膜肥厚、钙化等并发症。

本次研究采用的尿激酶是纤溶酶原激活剂,可以提升纤溶酶的转化作用,加快纤维蛋白的降解作用,因此向患者的胸腔内注射尿激酶可以使得胸腔内的纤维蛋白溶解,减低积液的黏稠程度,使积液容易
流出,阻止胸膜粘连发生,帮助患者疾病的恢复。

尿激酶是人体中的成分,因此治疗的安全性高,不容易出现过敏或是副作用，有些患者虽经过抗结核和引流胸腔积液治疗，胸膜的厚度和粘连程度仍显著增加，说明在治疗过程中纤维蛋白仍然在不断形成并沉着在胸膜表面。

而胸腔内注入尿激酶通过抗纤凝作用与促纤溶作用，使结核性胸膜炎患者的胸膜变薄，抑制纤维蛋白原转变为纤维蛋白，降解纤维蛋白，也能够减轻胸膜粘连程度。

并且尿激酶作为非特异性纤溶酶原激活物，能非特异地将纤溶酶原激活成纤溶酶，可以分解纤维蛋白原[7]。

本文所有患者在抗结核的基础上
均进行胸腔闭式引流术、引流胸水，通过引流管一次或多次注入尿激酶，治疗组的症状好转时间、胸水的残留量减少时间与住院时间明显少于对照组，两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。

治疗组治疗后胸膜粘连发生率低于对照组、病情好转率
明显高于对照组，两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，胸腔内注入尿激酶治疗结核性胸膜炎有利于患者的康复，减轻了患者的痛苦，缩短了患者的住院时间，临床疗效确切，并发症少，值得临床推广使用。

【相关文献】
[1] 唐神结，高文.临床结核病学[M].北京：人民卫生出版社，2011：366.
[2] 李智越，姜丽，彭妍，等.留置导管引流联合腔内冲洗、注药治疗结核性胸膜炎临床疗效观察[J].中国实用医药，2014，8(22)：184.
[3] 葛均波，徐永健.内科学[M].第8版，北京：人民卫生出版社，2013：116-122.
[4] 肖玉楼，赵明刚.中国结核病防治规划实施工作指南(2008版)[M].北京：中国协和医科大学出版社，2009：56.
[5] 李兴.胸腔内注入尿激酶治疗结核性胸膜炎48例疗效研究[J].基层医学论坛,2015，7：914-915.
[6] 李卓.尿激酶胸腔内注药治疗结核性胸膜炎包裹性积液的临床研究[J].中国医药指南，2015,10：104-105.
[7] 如克亚木，阿不都沙拉木，玛依努尔·阿，等，胸腔内注入尿激酶治疗结核性胸膜炎的疗效观察[J].吉林医学，2015，6：1099-1100.。