以呕吐为首要症状的甲状腺功能亢进症一例报告

大、 无杂音。 胸廓无畸形 ， 呼吸动度双侧一致 。 心率 ９ ｍｉ． ０７ ｎ ． ￣／ 律齐 。余心 、 、 、 肺 腹 四肢检查未见异常 ， 院期 间检查血常规 住 大致正常。肝炎全项阴性。丙氨酸转氨酶（ Ｌ ） １． ＵＬ Ｏ Ａ Ｔ ２ ５２ ／（～ ４ ／）天冬氨酸转氨酶（ Ｓ ）２ ． ＵＬ Ｏ ３ ／） 谷氨 ４ＵＬ 、 Ａ Ｔ １３８ ／ （一 ８Ｕ Ｌ 、 一 酰转移 酶 ２ ７５ＵＬ Ｏ ７ ／）碱 性磷 酸酶 １３ ／（ ３ １． ／ （一 ３ＵＬ 、 ２ ． ＵＬ ５ ～ ６
哈尔医学院学报 ， ０ ，０ ）２ ６ ３ ２ ９３（ ： ， ． ０ ２ ５封 ［ ５ 】陈翠娥 ， 刘德贵． 内发现蠊缨滴虫一例报道［ ． 尿液 Ｊ 中国实验诊断 】 学 ，０ ３ ７ ）１ １ ２ ０ ，（ ：３ ． ２ 【 ６ 】姚国忠． 支气管肺蠊缨滴虫病 的临床诊治进展 ［ ． Ｊ国际呼吸杂志 ， 】
呼吸 １ ８次／ ｉ． ｍｎ 血压 １０８ ｇ １ｍ ｇ ０１ ３ｋ ａ 。 ３／０ｍｍ Ｈ （ ｍ Ｈ ＝ ． Ｐ ） 神 ３
洛尔缓释片 １． ｍｇ Ｖ服 ， 日２次 ， 院第 ８ １ ２ ，ｌ 每 ５ 人 — ０天予 ０ ％ ． ９
氯化 钠注射液 ２ ０ｍＬ＋ ５ 注射用 甲泼 尼龙 琥珀酸钠注射剂 ２ ０
１ 病例报告 ４ ． ｓ血常规 红细胞 ２９ ｘ ０２ ， ７６ ； ． １ Ｌ 血红蛋 白 ８ ／ ； ７ ／ ６ｇ 电解质钠 Ｌ １ ７ｍｍ ／ ， ９ ｏ Ｌ 小便 常规 隐血 （ ＋ ， 体（ ＋ ； ２ ｏ Ｌ氯 ４ｍｍ ｌ ， ／ ／ ＋ ）酮 ＋ ） 大
患 者 女 ，３岁 。主 因上 腹部胀痛 、 ６ 反复 高热 １月余 ， 于
次 ， 降酶及静脉补充能量 、 保肝 电解质 ， 人院第 １ ２天复查 甲功 游离 三碘 甲腺 原氨酸 １． ｇ ， ８７ ｎ／ 游离 甲状腺素 ６ ． ｐ ｏ Ｌ ６ Ｌ ４ ｍ ｌ ； ６ ／
Ａ Ｔ１３８ＵＬ Ａ Ｔ５ ． ＵＬ 一 Ｌ ４ ． ／， Ｓ ５３ ／， 谷氨酰转移 酶 １４ ／， ５ ． ＵＬ 碱 ５
（ 本文编辑
ｄ ｉ ０ ９ ９ ．ｓ． ５－ ８ ６ ０ ３ １ ３ ｏ １． ６ ￣ ｓ ０ ３ ９ ９ ． １ ． ． ７ ： ３ ｉｎ２ ２ ００
胃黏膜相关性 淋 巴组织淋 巴瘤一例报告
刘 微 刘志军 陈慧芳
【 关键词】 淋巴瘤， 细胞， Ｂ 边缘区； 黏膜； 胃 胃镜检查 ； 螺杆菌， 幽门； 病例报告
２１ ０ ０年 １ ２月 ９ Ｅ人院。患者于 １ ｔ 个月前无 明显诱 因出现上
便 常规隐血 （一 ； ＋ ） 心肌酶谱 乳酸脱氢 酶 ２ ５ＵＬ Ｃ反应蛋 白 ０ ／； １ ７ｍｇ ； ９ ／ 血沉 １０ｍ ／ ｈ 病毒 四项示 正常 ； Ｌ １ ｍ １ ； 自身免疫性肝 病筛查 ： 平滑肌抗体 （ＭＡ） 抗 Ｓ 阳性。肝胆脾胰 磁共振胰 胆管
以呕吐为首要症状 的甲状腺功能亢进症一例报告
王
【 关键词】 呕吐 ； 甲状腺功能亢进症 ； 病例报告
１ 病例报告
静
７８ ｏＬ 彩色多普勒示上腹部轻度脂肪肝 ， ． ｍｍ ｌ 。 ８ ／ 下腹部肠管积
患者 女 ．４岁。主 因呕吐 １ 余 天 ，于 ２ １ 年 ２ １ ５ Ｏ ０１ 月 ８
时治疗 。 避免 重复交叉感染 。
（０ ２ ０ — ９ ２ １ — ３ １ 收稿
２ １— ７ ２ 修 回） ０２０—７
（ 本文编辑 闫娟 ）
参考文献
［ １ 中兴 ， ］吴 刘宜升． 新发现寄生虫病——蠊缨滴虫病［ ＿ Ｊ 中国病 原生 Ｉ
ｄｉ ０３６ ／ｉ ｎ０ ５ — ８ ６２ １．１０６ ｏ： ． ９ｊｓ ．２ ３ ９ ９ ．０ ３０ ．３ １ ９ ．ｓ
１８ＵＬ 。 ２ ／） 立位腹平片未见异常。 甲状腺功能检查示游离三碘
故未行垂体 Ｍ Ｉ Ｒ 检查 ， 出院后入 内分泌门诊进一步治疗 ， 半年
后复查 甲状腺 功能基本正常。
２ 讨 论
甲亢 是 甲状腺腺体 本身产生 甲状腺激 素过多 而引起 的 甲状腺毒症 ， 内分泌系统的常见病 、 是 多发病 ， 可累及全身多
个器 官， 产生一系列生理病理变化。典型者表现主要为食欲
甲腺原 氨酸 ３ ｇ （． — ． ｇ ） ０ｎ／ １ ５ ３ ８ｎ／ 、游离 甲状 腺 素 ７ ． Ｌ ４ ４ Ｌ ７４ ｐ ｏ Ｌ （． ２ ． ｐ ｏ Ｌ 、促 甲状 腺激 素 ００ ｌ ， （ ． ～ ｍ ｌ ９２ ３ ｍ ｌ ） ／ — ９ ／ ．１ｍ Ｕ Ｌ ０ ９ ｜ ４ ４６ ｌ ／） ． ｍ ＵＬ 。血钾 ３ ｍｏＬ 血钠 １３ ｍｏＬ 空腹血糖 ７ ．ｍ ｌ ， ２ ／ ３． ｍ ］ 。 ０ ／
ｍ 静脉滴注， ｇ 每日 １ 第 １ 天予醋酸泼尼松片 ２ ｇ 口 次， １ ０ ， ｍ
服， 日１ ， 每 次 治疗期 间辅 以硫普 罗宁片 ０２ｇ 口服 ， 日 ３ ． ， 每
志清晰 ， 发育正 常， 营养中等 ， 查体合作 ， 呼吸平稳 ， 身皮肤 全
黏膜无黄染 ， 未见皮疹及 出血点。浅表淋 巴结未触及肿大 ， 头
［ ２ ］廖裔学， 覃成杜． 以呕吐为主要表现 的甲状腺 功能亢进 ３ 例ｌ 床 ５ 临 分析［ ． Ｊ 医学研究 杂志 ，０ ８ ７ １） ９ — ５ ］ ２０ ， （ ０ ： ９ ． ３ ４ ［ ３ ］冯静梅， 董玉宝． 以呕吐为主要症状的 甲状腺 功能亢进症 ２ 例分 ６ 析ｆ ． Ｊ 中国误诊学杂志 ，０ ０ ０ ５ ：２ ５ ３ ２ ． ］ ２１， （）３２—２６ １
２０ ２ （）８ ２ ０ ５，７１：ｌ ．
鞭毛滴虫作用 ， 替硝唑 为抗厌氧 菌 、 原虫感 染药物 ， 抗 是常选 药物 。 两者安全性均较好 ， 对绝大数患者有效。 例采用替硝 本
唑和依替 米星联合 治疗 ， ５ｄ后复查腹水 及宫腔积 液未见活
［ ３ ］王辉萼 ， 金荣 ， 章 舒美智． 窦蠊缨滴虫病 ［＿ 上颌 Ｊ中国中西 医结 合 Ｊ
￣ ／）余正常 ； ｇ ， Ｌ 血促肾上腺皮质激素 、 皮质醇均正常。初步诊
断为 甲状 腺功能亢进症 （ 甲亢 ）入 院后 ５ｄ加用琥珀酸美托 ，

大便基本正常 。 ２日 近 未排便。 既往否认高血压 、 糖尿病 、 冠心
病及其他慢性病史 。体格检查 ： 体温 ３ ． ６ ５℃， 脉搏 ９ － ｉ， ０￣Ｊ ｎ ． ｍ
亢进 ， 多食易饥 ， 体质量下降 ， 大便次数增多甚至腹泻等消化
作者单位 ： 天津中医药大学第一附属医院消化科 （ 邮编 ３ ０ ９ ） ０ １３
天津 医药 ２ １ ０３年 １ 第 ４ 卷 第 １ 月 １ 期
系统疾病 ， 重者有肝功 能异 常 ． 严 临床以顽 固性 呕吐为 突 出 表现者较为少见 。中老年 甲亢患者表现为食欲减退 、 厌食 ， 并 伴有恶 心 、 吐、 呕 腹痛 、 腹胀 、 便秘及腹泻等症状 ． 最易误诊 为
气。 曾查血尿淀粉酶正常。 甲状腺彩色多普勒示 甲状腺肿大 、
甲状腺血 流丰富 、 甲状腺双 叶结节。全腹部 Ｃ Ｔ示右肾形态欠
Ｅ ｔ 入院。 患者于入 院前 １ 余天无 明显诱因出现恶心 、 吐， ０ 呕 呕
吐物 为黄色 胃内容物 ， 未见咖啡色物 ， 发病前后无视物旋转及
心悸 。 曾于 某 院查 电子 胃镜 示 慢 性 胃炎 ， 服 用 莫 沙 必 利 ， 后 症
ａ ｄｔｅｌ ｅ［ ． ｄ ２ ０ ，５９： ９ ５ ９ ｎ ｈ ｖｒ ］ ＪＭｅ ， ０ ２９ （） ５ － ６ ． ｉ ＪＱ ５
［ ５ 】王玉霞， 志香． 漠型 甲状腺 功 能亢进症 ２ 例 误诊分析 ｆ． 吴 淡 ７ Ｊ 现 】 代预防医学， １ ， （ ： ４ ３ ５ ２ ３ ２ ３ — ８ ． ０ １ ８ ）８ （０ １ １ — ９ ２ １－ ２ １ 收稿 ２ １— ３ ２ 修 回） ０２０— ８ 哈金秀）
规则 、 虑脾脏被膜 下小钙斑 ； 考 免疫 全项 、 风湿病抗体正 常 ，
Ｔ Ａ （ ）Ｔ － ｂ一 。 ｍ— ｂ 一 ，Ｇ Ａ （ ） 肿瘤全项示铁蛋 白 １ ８ ｇ １～ ５ ６ （３ １０ ４
状无 明显缓解 ， 遂人我院治疗。 患者 自发病 以来 ， 无发热 ， 无明
显消瘦 ， 无腹胀 、 腹泻 、 呃逆 、 反酸 、 烧心等不适 ， 寐可 ， 小便可 ，
的甲亢表现， 体格检查未触及 甲状腺肿 大， 也应在鉴别诊 断 中 考虑到甲状 腺疾 患的可能， 及时行 甲状腺 功能及 超声 检查 。
参考文献
［］范元硕 ， １ 彭年春． ｒ ｅ 甲亢 以呕吐为主要表现 ３ Ｇａ ｓ ｖ 例报告 ［． Ｊ贵州 Ｊ
医学 ，０ ９３ （ ） ６ ５ ． ２ ０ ，３ １ ： — ８ ５
耳鼻咽喉科 杂志，９ ８ ６ ）１０ １ ２ １９ ，（ ： — ７ ． ４ ７
动虫体 ， 继续 Ｅ服替硝唑 ７ｄ巩 固治疗 。本病 的传播途径主 ｌ 要是通过接触虫体 或包囊污染 的物品传播。本例患者虽 １ 个
［ ４ ］李翠梅 ， 周惠联．例新生 儿鼻窦蠊缨滴虫病 患儿 的护理［＿ １ Ｊ齐齐 】
颅形态正常。双侧瞳孔等大等圆， 对光反射正常。耳鼻未见异
常分泌物 。口唇红润 ， 无发绀 ， 伸舌居 中， 咽无充血 ， 双侧扁桃 腺无肿大 ， 未见分泌 物。颈软无抵抗 ， 气管居 中， 甲状 腺无肿
性磷酸酶 ９ ． ＵＬ １ ／。患者 于入 院第 １ 天症状较前 明显缓解 ， １ ７
２ ０ ，９ １ ）１ ６ － ０ ６ ０ ９ ２ （７ ：０ ５ １６ ．
月前有腹泻及食蟹史 ， 因其粪便 中未查见 虫体及包囊 ， 但 肺
部、 上颌窦 、 泌尿系统亦无 阳性发 现 ， 故推断其感染是 由生殖 系统 蔓延 至腹 腔 ， 生殖道感染 由接触污染 的内衣而感染 的可 能性 大。因患者为已婚 女性 ， 还应注意配偶 的感染情况并及
消化道疾病 。 本例患者最突出的首要症状 即为呕 吐。目前甲
亢 引起 呕吐的机制 尚不 明确， 能与以下 因素有关 ： １ 甲状 可 （） 腺激素刺激呕吐化学感受 器触发 区而导致呕 吐【 ２ 甲状腺 １ ） １ 。（ 激素引起 胃肠神经功能紊乱，胃肠蠕动调节功能紊乱引起 呕 吐阁 ３ 甲状腺素和儿茶 酚胺相互 作用 ， 。（ ） 使食管 下段括约肌 中胆碱 能和 。 肾上腺 能神经 比例失调 。 张力 异常 ． 造成 反流性
［］ Ｍａｉ ，Ｈ ｄｓｎＨ． ｈ ｅ ｔ ｎｈｐ ｂ ｔｅｎｔｅｔｙｏｄ ｇ ｎ ４ ｌ Ｒ ｏ ｇｏ Ｔ ｅｒｌ ｉ ｓｉ ｅｗ ｅ ｈ ｈ ｒｉ ｌ ｄ ｋ ａｏ ａ
食管炎【 ４肝损害 。 引 ） 。（ 主要表现为 Ａ Ｔ Ａ Ｔ的升高 ， Ｌ及 Ｓ 其发
生率分别为 ３ ％及 ２ ％￣ ７ ７ ４ Ｊ 。首诊 以呕吐为突出表现 的甲亢在 临床上 尚不 多见， 此类患者往往不去 内分泌科就诊 。 多就诊于 消 化科 ， 临床 医生常对此认 识不足 而忽视 甲状 腺检查 。 虑 考 局 限于消化 系统疾病 ，再加之 中老年 甲亢患者症状 不典型 。 极易误诊 、 漏诊１ 在 临床工作 中． ５ １ 。 以恶 心、 频繁呕吐等为主要 临床 表现 的， 按消 化系统疾 患治疗疗效 不佳者 。 即使 无典 型
动虫体而确诊 。本例也是在腹水 中发现活动虫体而 明确诊断
的。本病治疗选择硝基咪唑类抗生素。甲硝 唑有很强 的杀灭
物学 杂志，０ ０ ５ ７ ：４ — ４ ． ２ １ ， （ ）５ ７ ５ ８
［ ２ ］康素娴 ， 王梅 ， 张丽华 ， ． 部检 到缨滴 虫一 例 【． 北 医药 ， 等咽 Ｊ河 Ｊ