急腹症患者的围手术期处理

急腹症患者的围手术期处理
摘要】目的：探讨急腹症患者的围手术期处理方法。

方法：对我院2012年8
月～2013年8月收治的37例急腹症患者资料进行总结分析。

结果：经过我院的
精心治疗，已经有36例患者完全康复出院，1例患者病情逐渐好转。

结论：正确
的治疗方法对患者早日康复起关键作用。

【关键词】急腹症患者围手术期处理
【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章
编号】2095-1752（2014）12-0073-02
1 临床资料
1.1一般资料：本院收治急腹症患者37例，其中男性患者21例，女性患者
16例。

1.2结果：37例急腹症患者经过治疗后康复率高，36例患者已经完全恢复健康，1例患者病情正在好转。

2 急腹症的围术期处理
2.1术前准备一些需要手术治疗的急腹症患者存在高龄、营养不良、合并其
他器官疾病等情况，导致术后各种并发症发生，给临床治愈带来困难。

围术期对
患者进行多种预防和有效处理，可以减轻患者的应激反应程度，有利于术后康复
和减少术后并发症。

2.1.1术前预防性应用抗生素：急腹症患者多合并腹腔内感染，术前预防性使
用抗生素于切皮前30min应用，才能保证药物浓度在术中达高峰，组织药物浓度
通常会在药物半衰期内维持，对多数急腹症手术而言，仅需术前应用单个剂量抗
生素，对于长于2倍药物半衰期或手术时间超过48h的手术需追加抗生素。

2.1.2术前用药：术前给予单次剂量糖皮质激素，具有减少术后恶心、呕吐、
减轻疼痛和肺功能异常的作用。

2.1.3麻醉选择：麻醉方法的选择取决于手术类型、并存疾病和麻醉对术中、
术后器官功能的影响。

理想的麻醉应在术后期间存在镇痛效果，且降低器官功能
不全的发生。

持续硬膜外麻醉可降低术后应激反应和自主反射，有助于防止术后
器官功能失调，包括降低心肺功能损害。

对于大多数急腹症手术，脊髓或硬膜外
麻醉可提供满意的麻醉效果。

2.2术中处理
2.2.1内脏损伤：原则上先探查肝、脾等实质性器官，同时探查膈肌有无破损。

随后从胃开始逐段探查十二指肠第一部、空肠、回肠、结肠及其系膜，继而探查
盆腔脏器，最后切开胃结肠韧带显露网膜囊，探查胃后壁及胰腺。

如属必要还应
切开后腹膜探查十二指肠二、三、四段。

探查过程中发现的出血性损伤或脏器破裂，应随时进行止血或夹闭破口。

也可依据切开腹膜时所见决定探查顺序，如见
到食物残渣先探查上消化道；见到粪便先探查下消化道；见到胆汁先探查肝外胆
道及十二指肠等。

纤维蛋白沉积最多或网膜包裹处往往是穿孔所在部位。

无论从何处开始探查，最终必须完成系统探查。

探查结束，对探查所得伤情
作一全面估计，然后按轻重缓急逐一进行处理。

原则上先处理出血性损伤，后处
理穿破性损伤，对于穿破性损伤先处理污染重的损伤，后处理污染轻的损伤。

2.2.2腹腔引流与腹壁缝合：下列情况应放置有效引流：①肝、胆、胰、十
二指肠及结肠损伤者；②空腔脏器修补缝合后有可能发生溢漏者；③有较大裸
露创面继续渗出者；④局部已形成脓肿者。

需较长时间引流者宜选用乳胶管。

若
估计引流量多(如肠瘘、胆瘘、胰瘘等)需选用双套管行负压引流。

腹壁切口污染不重者可分层缝合关闭腹腔。

污染较重者皮下可放置乳胶片引
流或暂不缝合皮肤和皮下组织，留作延迟缝合。

2.2.3避免术中低温血症：由于手术室温度通常在20～25℃，低于患者的体
温调节范围。

麻醉药物对体温调节的影响造成血管扩张加剧，热量散失。

在此情
况下，手术操作时间、内脏和创口暴露时间过长，保温措施不当。

加之大量低温
液体、血液输入等，造成低体温。

术中往往不易引起足够的重视。

急腹症术后，
患者的体温通常降低2～4℃，这种低体温虽对心、脑器官缺氧具有保护作用，然而围术期低温对机体是应激反应，能够刺激糖皮质激素和儿茶酚胺类物质的分泌，加剧应激反应，增加切口感染概率；影响凝血机制导致凝血功能障碍，增加术中
失血量；增加心血管事件，如心律失常的发生率；使术后分解代谢率增加。

积极的保温措施，包括提高室温，使用保温毯、保温被，加温所有静脉输注
的液体和腹腔冲洗液，使用手术台上空气加热器等，能够显著减少上述并发症的
发生。

2.3术后处理术后处理是围手术处理的重要阶段，它是连接术前准备、手术
与术后康复之间的桥梁。

目的是根据病情和手术的具体情况，实施确实有效的治疗、护理措施，使手术应激反应减轻到最低程度，最大限度减少术后痛苦和不适，减少并发症的发生，促其顺利康复。

除加强腹部手术的常规处理外，尚需注意以
下问题的处理。

2.3.1镇痛：急腹症患者术前的急性腹痛，术后的创口疼痛和不适，可令患者焦躁不安，甚至情绪激动，必须积极地给予镇痛。

有效的镇痛帮助患者恢复器官
功能，促使早期下床活动，促进早期康复，是理想康复的先决条件。

目前认为阿
片类药物易引起术后恶心、呕吐，延长术后肠麻痹持续时间等胃肠不良反应，提
示该类药物不适用于急腹症手术后。

较理想的术后镇痛是通过患者自控性镇痛，
硬膜外或持续静脉镇痛为佳，可以减少药物不良反应和药物用量。

2.3.2吸氧：术后低氧血症是急腹症患者常见的合并症。

可因麻醉不良反应出现于术后早期，也可因处理不当发生于术后晚期。

早期低氧血症与肺功能损伤、
仰卧体位和睡眠障碍等有关，晚期低氧血症被认为是术后心功能异常(缺血和心律失常)和心肌梗死的重要原因。

此外，组织氧分压降低可能引发切口感染和切口的延迟愈合值得注意。

术后低氧血症常见的处理方法：除提高肺功能和改善睡眠，
充分镇痛，合理的体位，早期下床活动外，提供充足的氧供是十分必要的，一船
情况下术后2～4d,在仰卧位或氧饱和度低于93％时府常规吸氧。

2.3.3补液与输血：急腹症手术后，由于创伤、应激导致的抗利尿激素分泌，机体容易出现水、钠潴留，造成组织水肿。

术后过多补液将加剧组织水肿，增加
心肺并发症的危险，延长肠麻痹时间，增加血栓的发生率。

一般主张除手术当日外，术后每日液体输入量以不超过3 000～3500ml为宜。

输血是外科常见治疗措施之一，围术期输血可显著提高创伤患者促炎细胞因
子和应激水平，加重应激程度，降低免疫功能，导致功能损害。

为此，术后输血
仍应严格控制输血指征，血红蛋白在70％以下方予输血。

2.3.4早期下床活动：术后长期卧床会增加骨骼钙的丢失，降低肌力，使肺功能受损，组织氧合下降，容易诱发下肢静脉血栓、肺部并发症，不利于康复。

据
报道，患者术后卧床1d，肌力降低3％。

为此，应在采取有效镇痛，确保患者无
痛情况下早期下床活动。

为达此目的医护人员必须密切配合制定确实可行的计划
并付诸实施。

2.3.5预防血栓：急腹症是外科手术后血栓发生的危险因素。

腹部手术后患者在没有防范情况下，静脉血栓栓塞和肺栓塞的发生率分别高达4％～5％，即使采
取预防措施住院患者肺栓塞的发生率仍高达1．81％。

为此，强调术后有效预防
更显重要，包括合适的体位、翻身、肢体按摩、加压弹力袜等，其实术后有效镇痛，促使患者早期下床活动是预防血栓栓塞最简便、有效的措施，值得力荐推行。

对于有静脉血栓栓塞的高危患者，术后继续使用抗凝药物，如低分子肝素钠仍可
酌情应用。

3 讨论
急腹症指以急性腹痛为主要临床表现的腹部急性疾病，其种类繁多，表现多样，涉及内、外、妇、儿及传染等多学科。

急腹症的共同特点是发病急、变化大、进展快、病情重[1]。

处理不及时会贻误病情，甚至可导致患者死亡，应引起外科
医师的高度重视。

据统计，在一般综合性医院急腹症患者约占外科住院患者的
1/3，占普通外科住院患者的1/2[2]。

参考文献
[1] 刘明;腹痛为主的流行性出血热与外科急腹症的鉴别[D];吉林大学;2008年
[2] 周勇;胡玉;;207例急腹症患者诊断体会[J];河南外科学杂志;2006年05期。